心力衰竭病人護(hù)理(董美杰)

心力衰竭病人護(hù)理(董美杰)教學(xué)目標(biāo)掌握心衰的概念了解心衰的病因、發(fā)病機(jī)制掌握心衰的臨床表現(xiàn)掌握心衰的治療及護(hù)理

概念心衰：是由各種心臟疾病引起的心排血量減少，不能滿足機(jī)體代謝的需要，臨床上以器官、組織血液灌注不足，體循環(huán)和/或肺循環(huán)瘀血為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。根據(jù)發(fā)生的部位可分為左、右、全心衰1、原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損害、心肌炎及心肌病、代謝障礙性疾病2、心臟負(fù)荷過重

□壓力負(fù)荷過重（后負(fù)荷）---如高血壓等

□容量負(fù)荷過重（前負(fù)荷）---如心瓣膜反流性疾病病因發(fā)病機(jī)制各種病因心肌收縮力下降心臟負(fù)荷增加心肌肥厚心臟擴(kuò)大加快心率心功能正常心力衰竭心功能代償方式左心衰發(fā)病機(jī)理

左心壓力增高心排血量減少肺循環(huán)瘀血右心衰發(fā)病機(jī)理右心壓力增高體循環(huán)瘀血（一）左心衰竭1、癥狀（1）呼吸困難勞力性呼吸困難----早期癥狀夜間陣發(fā)性呼吸困難----典型表現(xiàn)端坐呼吸----反應(yīng)心衰程度急性肺水腫（2）咳嗽、咳痰：常于夜間發(fā)生，坐位或半臥位減輕（3）心輸出量降低：頭暈、乏力、尿少（二）右心衰竭

1.癥狀：主要表現(xiàn)體循環(huán)靜脈瘀血□胃腸道癥狀：納差、惡心、嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸、尿少

（二）右心衰竭2.體征頸靜脈充盈肝臟腫大肝頸靜脈回流征陽(yáng)性水腫：下肢、全身、胸水、腹水

（三）全心衰竭左心衰表現(xiàn)+右心衰表現(xiàn)治療方法病因治療：去除或限制病因，消除誘因一般治療：休息、限鹽、限水基礎(chǔ)治療：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1、氣體交換受損與肺瘀血有關(guān)2、活動(dòng)無(wú)耐力與心排出量下降有關(guān)3、體液過多與體循環(huán)瘀血、水鈉潴留及腎血流量減少有關(guān)4、焦慮與病程長(zhǎng)、病情反復(fù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)5、潛在并發(fā)癥洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂心衰病人的護(hù)理實(shí)施護(hù)理

護(hù)理措施

1、飲食□低熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化及不脹氣的飲食，避免刺激性食物，少量多餐。□限鹽、限水

護(hù)理措施

3、避免誘發(fā)因素：避免呼吸道感染、控制輸液量及速度、保持大便通暢4、病情觀察5、吸氧一般：2-4L/min肺心病：1-2L/min

護(hù)理措施

6、用藥護(hù)理（1）洋地黃類藥的護(hù)理

小（消化）心（心臟）留神（神經(jīng)）□毒性反應(yīng)主要有（1）胃腸道反應(yīng)（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（3）視覺異常（4）心律失常：最常見為室性期前收縮二聯(lián)律、非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過速、房性期前收縮、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯護(hù)理措施

監(jiān)測(cè)使用洋地黃前、中、后問癥狀，數(shù)心率洋地黃中毒的處理①立即停用洋地黃為首要措施；②有低血鉀者應(yīng)給予補(bǔ)充鉀鹽，暫停排鉀利尿劑③糾正心律失常，快速型心律失常首選苯妥因鈉或利多卡因；對(duì)緩慢型心律失常可試用阿托品治療或安置臨時(shí)起搏器；④洋地黃特異抗體。護(hù)理措施（2）利尿劑的應(yīng)用及護(hù)理□給藥時(shí)間：盡量白天□觀察☆記24小時(shí)出入量（尿量）☆有無(wú)低血鉀（低血鉀是最主要的副作用）☆有無(wú)高尿酸☆體重是否減輕護(hù)理措施7、心理支持8、健康指導(dǎo)避免誘因；用藥指導(dǎo)；門診隨訪指導(dǎo)作業(yè)及思考題右心功能不全病人無(wú)下列哪項(xiàng)表現(xiàn)A咳粉紅色泡沫樣痰B肝腫大C下肢水腫D食欲下降E腹水A咳粉紅色泡沫樣痰作業(yè)及思考題急性左心衰發(fā)生時(shí)，病人須采取的體位是A平臥位B頭高腳低位C頭高腳高位D半臥位E坐位，兩腿下垂E坐位，兩腿下垂作業(yè)及思考題左心衰竭的臨床表現(xiàn)主要由于（）A肺淤血、肺水腫所致B左心室擴(kuò)大所致C體循環(huán)靜脈壓增高所致D肺動(dòng)脈壓增高所致E心室重構(gòu)所致A肺淤血、肺水腫所致作業(yè)及思考題下列哪項(xiàng)會(huì)引起右心室壓力負(fù)荷增加（）A三尖瓣關(guān)閉不全B肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C靜脈回流量增加D肺動(dòng)脈高壓E嚴(yán)重貧血D肺動(dòng)脈高壓作業(yè)及思考題心力衰竭時(shí)下述減輕心臟負(fù)荷的治療措施中哪項(xiàng)是不正確的（）A根據(jù)病情適當(dāng)?shù)陌才派?、勞?dòng)和休息B凡是心衰的病人均應(yīng)臥床休息C控制鈉鹽的攝入D合理應(yīng)用利尿劑E合理應(yīng)用血管擴(kuò)張劑B凡是心衰的病人均應(yīng)臥床休息作業(yè)及思考題男性，68歲，患有急性心肌梗塞，入院后常出現(xiàn)