心悸上海中醫(yī)藥大學

心悸上海中醫(yī)藥大學中風

Apoplexy/Stroke上海中醫(yī)藥大學護理學院高健/neikehl/main.htm2/2/20232LearningObjectives熟悉中風的概念、病因病機熟悉中風診斷、鑒別診斷、特征與范圍掌握各型的辨證施護了解其預防與調養(yǎng)2/2/20233TeachingContents概述病因病機診斷與鑒別診斷辨證施護預防與調養(yǎng)2/2/20234概述

Introduction2/2/20235概述Introduction概念conception以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、語言不利、偏身麻木或不經昏仆而僅以歪僻不遂為主證的一種疾病。主要是由于陰陽失調,氣血逆亂，使風、火、痰、瘀痹阻腦脈或血溢腦脈之外引起。亦稱“卒中”。2/2/20236歷史沿革EvolutionHistory

《內經》對中風的記載《傷寒論》對中風的論述唐宋——對病因重新認識的分水嶺其他醫(yī)家的論述概述Introduction2/2/20237《內經》始見對中風的記載對卒中、昏迷有仆擊、大厥、薄厥等描述對半身不遂有偏枯、偏風、痱風等名稱歷史沿革EvolutionHistory2/2/20238《素問·調經論》：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復返則生，不返則死?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸瓣枤庹?，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。有傷于筋，縱，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。”《素問·通評虛實論》：“仆擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也?！睔v史沿革EvolutionHistory2/2/20239張仲景《金匱要略．中風歷節(jié)病脈證并治》首創(chuàng)中風的病名及臨證分類法“邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！睔v史沿革EvolutionHistory2/2/202310唐宋以前多以“內虛邪中”立論唐宋以后突出以“內風”立論劉河間—心火暴盛李東垣—正氣自虛朱丹溪—痰濕生熱張景岳—內傷積損歷史沿革EvolutionHistory2/2/202311其他學說：王履—“真中”和“類中”李中梓—“閉證”和“脫證”王清任—“氣虛”立說歷史沿革EvolutionHistory2/2/202312

急性腦血管病缺血類出血類短暫性腦缺血發(fā)作腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網膜下腔出血范圍Scope2/2/202313主證：神昏、半身不遂口舌歪斜言語謇澀或不語偏身麻木兼證：頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通昏、癱、喎、謇、麻證候特征Characterofsyndrome☆2/2/202314病因病機

Etiology&pathogenesis

2/2/202315病因病機

Etiologyandpathogenesis

積損正衰痰濁內生情志失調氣虛邪中2/2/202316年老體弱思慮勞心肝腎陰虛肝陽偏盛陰虧于下肝陽亢盛陽風化動氣血并逆上蒙元神積損正衰2/2/202317嗜食肥甘或勞倦傷脾肝陽素旺橫逆犯脾痰濁內生痰濕或痰熱夾肝風脾失健運橫竄經絡蒙蔽清竅痰濁內生2/2/202318肝氣郁滯五志過極風火相煽心火暴盛肝陽暴張氣血逆亂上沖犯腦情志失調2/2/202319氣血不足中于經絡脈絡空虛風邪入侵氣血痹阻肌肉筋脈失于濡養(yǎng)氣虛邪中2/2/202320病因病機小結

Summeryofetiologyandpathogenesis基本病機氣血逆亂，上犯于腦。虛（肝腎陰虛、氣虛）火（肝火、心火）痰（風痰、濕痰）風（肝風）氣（氣逆）血（血瘀）病性本虛標實證，上盛下虛證。病位腦,與心、肝、脾、腎有關2/2/202321診斷Diagnosis鑒別診斷Differentialdiagnosis

&2/2/202322診斷Diagnosis主證神志恍惚，迷蒙，甚至昏迷或昏憒，半身不遂，口舌歪斜，舌強語蹇或不語，偏身麻木病程急性起病，有漸進發(fā)展過程誘因病發(fā)多有先兆常有頭暈，頭痛，肢體麻木，力弱等2/2/202323診斷Diagnosis好發(fā)年齡

40歲多見輔助檢查腦脊液檢查，眼底檢查顱腦ＣT，核磁共振等檢查2/2/202324

正常眼底視神經乳頭水腫2/2/202325鑒別診斷Differentialdiagnosis

病名主要證候特征基本病機中風突然昏仆，半身不遂，言語蹇澀，口舌歪斜，偏身麻木氣血逆亂，直沖犯腦，腦脈痹阻或血溢腦脈之外厥證突然神昏、四肢逆冷，移時蘇醒，醒后無半身不遂等癥氣機逆亂，陰陽失調癇病發(fā)作性神昏、肢體抽搐臟腑失調，肝風內動。痙病四肢抽搐，項背強直，甚至角弓反張。邪壅經絡，傷津耗液筋脈攣急2/2/202326病情分析

Analysesofpathologicalconditions2/2/202327急性期Acutestroke中經絡Apoplexyinvolvingmeridians&collaterals中臟腑Apoplexyinvolvingzangfu恢復期Recoveryperiod后遺癥期sequelperiod半身不遂hemiplegia言語不利dysphasia口眼歪斜facialdistortion發(fā)病后２周或１個月至半年。半年以上。分期中經絡發(fā)病后１至２周；中臟腑最長不超過１個月。2/2/202328觀察神志觀察瞳仁察神神清辨中經絡，病位淺，病情輕度。神昧辨中腑，病位較深，病情中度。神昏辨中臟，病位深，病情重度。2/2/202329辨順逆中經絡中臟腑

若神志昏憒，雙側瞳仁大小不等，項強或抽搐，吐血，呃逆頻頻，為病勢逆轉。順逆2/2/202330平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，腰膝無力，少寐多夢突然發(fā)生口眼喎斜、舌強語蹇、半身不遂舌紅苔黃膩，脈弦細數(shù)或弦滑中經絡

Apoplexyinvolvingmeridians&collaterals2/2/202331中臟腑

Apoplexyinvolvingzangfu

閉證Obstructivesyndrome突然昏倒，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙☆昏、癱、痙（噤）、閉。2/2/202332閉證

Obstructivesyndrome陽閉兼有面赤身熱、氣粗口臭、躁擾不寧苔黃膩、脈弦滑而數(shù)陰閉兼有面白唇暗、靜臥不煩、四肢不溫苔白膩、脈沉滑緩2/2/202333脫證

Depletionsyndrome

突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，二便自遺，肢體軟癱舌痿，脈微欲絕☆憒、癱、軟、開、遺2/2/202334半身不遂hemiplegia言語不利dysphasia口眼歪斜facialdistortion后遺癥期

Sequelperiod2/2/202335護理診斷

Nursingdiagnosis2/2/202336護理目標CarePlan2/2/202337護理措施NursingIntervention2/2/202338辨證施護

Careofsyndromedifferentiation2/2/202339Principleofnursing：平肝潛陽，熄風通絡EntiretynursingLifecare:Dietarycare:Drugscare:Othernursingmethods:中經絡

Apoplexyinvolvingmeridians&collaterals天麻勾藤飲天麻、鉤藤、生石決明、川牛膝、杜仲、黃芩、桅子、益母草、朱茯神、夜交藤。鎮(zhèn)肝熄風湯

（生龍骨、生牡蠣、代赭石、懷牛膝、龜版、白芍、玄參、天冬、川楝子、麥芽、茵陳篙、甘草）2/2/202340閉證Obstructivesyndrome

Principleofnursing：Entiretynursing

：Lifecare:Dietarycare:Drugscare:Othernursingmethods:陽閉宜清肝熄風，辛涼開竅陰閉宜豁痰熄風，辛溫開竅中臟腑

Apoplexyinvolvingzangfu2/2/202341脫證Depletionsyndrome

Principleofnursing：益氣回陽，救陰固脫

Entiretynursing：Lifecare:Dietarycare:Drugscare:Othernursingmethods:中臟腑

Apoplexyinvolvingzangfu2/2/202342半身不遂hemiplegia言語不利dysphasia口眼歪斜facialdistortion后遺癥期

Sequelperiod補陽還五湯

《醫(yī)林改錯》黃芪、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍、歸尾2/2/202343護理評價Nursingevaluation2/2/202344肢體功能鍛煉語言鍛煉保持樂觀情緒中風的預防：慎起居、暢情志、節(jié)飲食。健康指導Nursingevaluation2/2/202345防護Precautions對先兆癥狀的早期治療：若見眩暈，目花，抽搐等癥，為肝陽上亢，肝風內動，應予以平肝熄風之法護治。若見