心悸上海中醫(yī)藥大學(xué)

心悸上海中醫(yī)藥大學(xué)中風(fēng)

Apoplexy/Stroke上海中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院高健/neikehl/main.htm2/2/20232LearningObjectives熟悉中風(fēng)的概念、病因病機(jī)熟悉中風(fēng)診斷、鑒別診斷、特征與范圍掌握各型的辨證施護(hù)了解其預(yù)防與調(diào)養(yǎng)2/2/20233TeachingContents概述病因病機(jī)診斷與鑒別診斷辨證施護(hù)預(yù)防與調(diào)養(yǎng)2/2/20234概述

Introduction2/2/20235概述Introduction概念conception以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、語言不利、偏身麻木或不經(jīng)昏仆而僅以歪僻不遂為主證的一種疾病。主要是由于陰陽失調(diào),氣血逆亂，使風(fēng)、火、痰、瘀痹阻腦脈或血溢腦脈之外引起。亦稱“卒中”。2/2/20236歷史沿革EvolutionHistory

《內(nèi)經(jīng)》對中風(fēng)的記載《傷寒論》對中風(fēng)的論述唐宋——對病因重新認(rèn)識的分水嶺其他醫(yī)家的論述概述Introduction2/2/20237《內(nèi)經(jīng)》始見對中風(fēng)的記載對卒中、昏迷有仆擊、大厥、薄厥等描述對半身不遂有偏枯、偏風(fēng)、痱風(fēng)等名稱歷史沿革EvolutionHistory2/2/20238《素問·調(diào)經(jīng)論》：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)返則生，不返則死。”《素問·生氣通天論》：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。有傷于筋，縱，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯?！薄端貑枴ねㄔu虛實(shí)論》：“仆擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也?！睔v史沿革EvolutionHistory2/2/20239張仲景《金匱要略．中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》首創(chuàng)中風(fēng)的病名及臨證分類法“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！睔v史沿革EvolutionHistory2/2/202310唐宋以前多以“內(nèi)虛邪中”立論唐宋以后突出以“內(nèi)風(fēng)”立論劉河間—心火暴盛李東垣—正氣自虛朱丹溪—痰濕生熱張景岳—內(nèi)傷積損歷史沿革EvolutionHistory2/2/202311其他學(xué)說：王履—“真中”和“類中”李中梓—“閉證”和“脫證”王清任—“氣虛”立說歷史沿革EvolutionHistory2/2/202312

急性腦血管病缺血類出血類短暫性腦缺血發(fā)作腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血范圍Scope2/2/202313主證：神昏、半身不遂口舌歪斜言語謇澀或不語偏身麻木兼證：頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通昏、癱、喎、謇、麻證候特征Characterofsyndrome☆2/2/202314病因病機(jī)

Etiology&pathogenesis

2/2/202315病因病機(jī)

Etiologyandpathogenesis

積損正衰痰濁內(nèi)生情志失調(diào)氣虛邪中2/2/202316年老體弱思慮勞心肝腎陰虛肝陽偏盛陰虧于下肝陽亢盛陽風(fēng)化動氣血并逆上蒙元神積損正衰2/2/202317嗜食肥甘或勞倦傷脾肝陽素旺橫逆犯脾痰濁內(nèi)生痰濕或痰熱夾肝風(fēng)脾失健運(yùn)橫竄經(jīng)絡(luò)蒙蔽清竅痰濁內(nèi)生2/2/202318肝氣郁滯五志過極風(fēng)火相煽心火暴盛肝陽暴張氣血逆亂上沖犯腦情志失調(diào)2/2/202319氣血不足中于經(jīng)絡(luò)脈絡(luò)空虛風(fēng)邪入侵氣血痹阻肌肉筋脈失于濡養(yǎng)氣虛邪中2/2/202320病因病機(jī)小結(jié)

Summeryofetiologyandpathogenesis基本病機(jī)氣血逆亂，上犯于腦。虛（肝腎陰虛、氣虛）火（肝火、心火）痰（風(fēng)痰、濕痰）風(fēng)（肝風(fēng)）氣（氣逆）血（血瘀）病性本虛標(biāo)實(shí)證，上盛下虛證。病位腦,與心、肝、脾、腎有關(guān)2/2/202321診斷Diagnosis鑒別診斷Differentialdiagnosis

&2/2/202322診斷Diagnosis主證神志恍惚，迷蒙，甚至昏迷或昏憒，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語蹇或不語，偏身麻木病程急性起病，有漸進(jìn)發(fā)展過程誘因病發(fā)多有先兆常有頭暈，頭痛，肢體麻木，力弱等2/2/202323診斷Diagnosis好發(fā)年齡

40歲多見輔助檢查腦脊液檢查，眼底檢查顱腦ＣT，核磁共振等檢查2/2/202324

正常眼底視神經(jīng)乳頭水腫2/2/202325鑒別診斷Differentialdiagnosis

病名主要證候特征基本病機(jī)中風(fēng)突然昏仆，半身不遂，言語蹇澀，口舌歪斜，偏身麻木氣血逆亂，直沖犯腦，腦脈痹阻或血溢腦脈之外厥證突然神昏、四肢逆冷，移時蘇醒，醒后無半身不遂等癥氣機(jī)逆亂，陰陽失調(diào)癇病發(fā)作性神昏、肢體抽搐臟腑失調(diào)，肝風(fēng)內(nèi)動。痙病四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張。邪壅經(jīng)絡(luò)，傷津耗液筋脈攣急2/2/202326病情分析

Analysesofpathologicalconditions2/2/202327急性期Acutestroke中經(jīng)絡(luò)Apoplexyinvolvingmeridians&collaterals中臟腑Apoplexyinvolvingzangfu恢復(fù)期Recoveryperiod后遺癥期sequelperiod半身不遂hemiplegia言語不利dysphasia口眼歪斜facialdistortion發(fā)病后２周或１個月至半年。半年以上。分期中經(jīng)絡(luò)發(fā)病后１至２周；中臟腑最長不超過１個月。2/2/202328觀察神志觀察瞳仁察神神清辨中經(jīng)絡(luò)，病位淺，病情輕度。神昧辨中腑，病位較深，病情中度。神昏辨中臟，病位深，病情重度。2/2/202329辨順逆中經(jīng)絡(luò)中臟腑

若神志昏憒，雙側(cè)瞳仁大小不等，項(xiàng)強(qiáng)或抽搐，吐血，呃逆頻頻，為病勢逆轉(zhuǎn)。順逆2/2/202330平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，腰膝無力，少寐多夢突然發(fā)生口眼喎斜、舌強(qiáng)語蹇、半身不遂舌紅苔黃膩，脈弦細(xì)數(shù)或弦滑中經(jīng)絡(luò)

Apoplexyinvolvingmeridians&collaterals2/2/202331中臟腑

Apoplexyinvolvingzangfu

閉證Obstructivesyndrome突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙☆昏、癱、痙（噤）、閉。2/2/202332閉證

Obstructivesyndrome陽閉兼有面赤身熱、氣粗口臭、躁擾不寧苔黃膩、脈弦滑而數(shù)陰閉兼有面白唇暗、靜臥不煩、四肢不溫苔白膩、脈沉滑緩2/2/202333脫證

Depletionsyndrome

突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，二便自遺，肢體軟癱舌痿，脈微欲絕☆憒、癱、軟、開、遺2/2/202334半身不遂hemiplegia言語不利dysphasia口眼歪斜facialdistortion后遺癥期

Sequelperiod2/2/202335護(hù)理診斷

Nursingdiagnosis2/2/202336護(hù)理目標(biāo)CarePlan2/2/202337護(hù)理措施NursingIntervention2/2/202338辨證施護(hù)

Careofsyndromedifferentiation2/2/202339Principleofnursing：平肝潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)EntiretynursingLifecare:Dietarycare:Drugscare:Othernursingmethods:中經(jīng)絡(luò)

Apoplexyinvolvingmeridians&collaterals天麻勾藤飲天麻、鉤藤、生石決明、川牛膝、杜仲、黃芩、桅子、益母草、朱茯神、夜交藤。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

（生龍骨、生牡蠣、代赭石、懷牛膝、龜版、白芍、玄參、天冬、川楝子、麥芽、茵陳篙、甘草）2/2/202340閉證Obstructivesyndrome

Principleofnursing：Entiretynursing

：Lifecare:Dietarycare:Drugscare:Othernursingmethods:陽閉宜清肝熄風(fēng)，辛涼開竅陰閉宜豁痰熄風(fēng)，辛溫開竅中臟腑

Apoplexyinvolvingzangfu2/2/202341脫證Depletionsyndrome

Principleofnursing：益氣回陽，救陰固脫

Entiretynursing：Lifecare:Dietarycare:Drugscare:Othernursingmethods:中臟腑

Apoplexyinvolvingzangfu2/2/202342半身不遂hemiplegia言語不利dysphasia口眼歪斜facialdistortion后遺癥期

Sequelperiod補(bǔ)陽還五湯

《醫(yī)林改錯》黃芪、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍、歸尾2/2/202343護(hù)理評價Nursingevaluation2/2/202344肢體功能鍛煉語言鍛煉保持樂觀情緒中風(fēng)的預(yù)防：慎起居、暢情志、節(jié)飲食。健康指導(dǎo)Nursingevaluation2/2/202345防護(hù)Precautions對先兆癥狀的早期治療：若見眩暈，目花，抽搐等癥，為肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動，應(yīng)予以平肝熄風(fēng)之法護(hù)治。若見