腫瘤康復(fù)專(zhuān)業(yè)

腫瘤上海中醫(yī)藥大學(xué)岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室第一頁(yè)，共40頁(yè)。

什么是腫瘤？

腫瘤是人類(lèi)的主要?dú)⑹种辉谥袊?guó)，每年新增的腫瘤病人接近200萬(wàn)，每年死亡人數(shù)130萬(wàn)，死亡率約占死亡總?cè)藬?shù)的24.93%。第二頁(yè)，共40頁(yè)。第三頁(yè)，共40頁(yè)。什么是腫瘤？腫瘤是機(jī)體中正常細(xì)胞，在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的增生和異常分化所形成的新生物。一旦形成，不因病因解除而停頓增生，不受正常機(jī)體生理調(diào)節(jié)，繼續(xù)破壞正常組織及器官。腫瘤分兩大類(lèi)：良性腫瘤，惡性腫瘤〔常統(tǒng)稱(chēng)之為癌癥〕第四頁(yè)，共40頁(yè)。什么是腫瘤？正常的體細(xì)胞，由于某些致癌因子的作用，不能正常地完成細(xì)胞分化，而變成了不受機(jī)體控制的、連續(xù)進(jìn)展分裂的惡性增殖細(xì)胞，這種細(xì)胞就是癌細(xì)胞。第五頁(yè)，共40頁(yè)。什么是腫瘤？正常細(xì)胞良性腫瘤惡性腫瘤第六頁(yè)，共40頁(yè)。什么是腫瘤？正常細(xì)胞癌細(xì)胞增殖次數(shù)有限次無(wú)限次細(xì)胞形態(tài)多形態(tài)球形能否轉(zhuǎn)移一般不能能第七頁(yè)，共40頁(yè)。病因致癌病因外因內(nèi)因遺傳內(nèi)分泌免疫化學(xué)物理生物結(jié)腸息肉病、乳腺癌、鼻咽癌、肝癌血液系統(tǒng)癌乳腺癌、子宮內(nèi)癌烷化劑：有機(jī)農(nóng)藥—肺癌；多環(huán)芳香烴類(lèi)：煤煙垢、瀝青等—皮膚癌、肺癌；氨基偶氮類(lèi)：膀胱癌、肝癌；亞硝酸胺類(lèi)：食道癌、胃癌、肝癌；真菌及生物毒素：黃曲霉—肝腎胃結(jié)腸癌：蘇鐵、黃樟、蕨類(lèi)—肝癌；其他：金屬：鉻、鎳、砷—肺癌；氯乙烯—肝血管肉瘤、苯環(huán)類(lèi)—肝癌電離輻射：皮膚、甲狀腺癌及骨肉瘤；紫外線(xiàn)：皮膚癌；其他：燒傷疤痕〔長(zhǎng)期〕存在易癌變；皮膚潰瘍長(zhǎng)期不愈可致鱗癌；石棉纖維可致肺癌主要為病毒：

EB—鼻咽癌、淋巴瘤;

單純皰疹—宮頸癌；乙肝—肝癌;

幽門(mén)螺桿菌—胃癌；血吸蟲(chóng)—膀胱、肝、結(jié)腸；

第八頁(yè)，共40頁(yè)。病因亞硝胺類(lèi)；它的特點(diǎn)是：致癌性很強(qiáng)，致癌譜很廣。在許多種動(dòng)物均能致癌?？赏ㄟ^(guò)胎盤(pán)影響子代?？稍谖竷?nèi)合成，而其前身硝酸鹽----亞硝酸鹽和次級(jí)胺在自然界分布很廣，在一些普通食物和藥物內(nèi)均可含有。亞硝胺類(lèi)與食管癌、胃癌、肝癌的發(fā)生有關(guān)。第九頁(yè)，共40頁(yè)。病因遺傳因素：

腫瘤幾乎不會(huì)直接遺傳。所能遺傳的乃是對(duì)致瘤因子的易感性或傾向性。人類(lèi)只有少數(shù)不常見(jiàn)的腫瘤有遺傳性。如：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，家族性結(jié)腸息肉病，多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤，腎母細(xì)胞瘤等。乳腺癌、胃腸癌和肺癌的一部份病人也有遺傳傾向性。第十頁(yè)，共40頁(yè)。病因內(nèi)分泌因素促進(jìn)組織細(xì)胞增長(zhǎng)的激素可能影響腫瘤的發(fā)生或開(kāi)展。青少年惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，早期發(fā)生轉(zhuǎn)移可能與此有關(guān)。雌激素和崔乳素與乳癌有關(guān)，雌激素與子宮內(nèi)膜癌也有關(guān)。所以臨床上用男性激素或切除卵巢治療乳癌。實(shí)驗(yàn)證明性激素平衡的擾亂，過(guò)量激素的長(zhǎng)期使用，例如卵巢激素、雌激素、垂體的促性腺激素、促甲狀腺素等，可誘發(fā)卵巢、乳腺、睪丸、子宮、陰道或甲狀腺癌。第十一頁(yè)，共40頁(yè)。病因——生活中的致癌因素飲食30~35%吸煙30~32%，導(dǎo)致肺癌等；第十二頁(yè)，共40頁(yè)。病因—生活中的致癌因素病毒感染10%，性生活7%，導(dǎo)致生殖器官癌癥；飲酒4%,工業(yè)職業(yè)暴露4%，環(huán)境污染2%，食品添加劑1%，放射線(xiàn)1%；其它未知因素5%。第十三頁(yè)，共40頁(yè)。病因——環(huán)境和人類(lèi)行為因素職業(yè)石棉瀝青生物因素肺皮膚肺胰腺膀胱腎肝胃子宮鼻咽煤、煙病毒細(xì)菌生活方式吸煙亞硝酸鹽、低VitC、真菌毒素胃、肝大腸胰腺乳腺前列腺、婦科口腔食管肺呼吸道皮膚造血系統(tǒng)多種因素?zé)?、酒醫(yī)源性煙、石棉陰囊皮膚高脂、低纖維、燒烤酒、病毒肝第十四頁(yè)，共40頁(yè)。發(fā)病機(jī)制致癌因素機(jī)體抵抗力下降DNA損傷損傷修復(fù)修復(fù)成功修復(fù)失敗DNA突變第十五頁(yè)，共40頁(yè)。分類(lèi)與命名

根據(jù)腫瘤的形態(tài)學(xué)及腫瘤對(duì)機(jī)體的影響即腫瘤的生物學(xué)行為，將腫瘤分為良性和惡性?xún)纱箢?lèi)。

一、良性腫瘤通常稱(chēng)瘤，加上組織來(lái)源

和部位命名。1、來(lái)自上皮組織-----乳頭狀瘤，腺瘤2、來(lái)自間葉組織-----纖維瘤、脂肪瘤、

肌瘤、血管瘤、滑膜瘤等。第十六頁(yè)，共40頁(yè)。分類(lèi)與命名二、惡性腫瘤通常稱(chēng)為癌、肉瘤、母細(xì)胞瘤。根據(jù)組織來(lái)源加上部命名。1、來(lái)自上皮組織----癌如鱗狀細(xì)胞癌，移行細(xì)胞癌，腺癌。〔甲狀腺癌，乳腺癌等〕。2、來(lái)自間葉組織、淋巴組織、網(wǎng)狀組織和骨骼----肉瘤如纖維肉瘤，平滑肌肉瘤，脂肪肉瘤，淋巴肉瘤，骨肉瘤等。第十七頁(yè)，共40頁(yè)。分類(lèi)與命名3、幼稚組織發(fā)生的----母細(xì)胞瘤如肝母細(xì)胞瘤，腎母細(xì)胞瘤等。4、其它多成份或特惡性者----冠以惡性二字如惡性畸胎瘤等。三、其它----良惡性之間的交界性腫瘤、瘤樣病變、癌前病變。還有一些特殊命名，以姓氏命名，如Hodgkin病，Wilms瘤。以形態(tài)構(gòu)造命名，如囊性、多形性、大細(xì)胞、小細(xì)胞等。根據(jù)顏色，如黑色素瘤、黃色素瘤、綠色瘤。等。第十八頁(yè)，共40頁(yè)。臨床表現(xiàn)一般早期多無(wú)明顯病癥部分表現(xiàn):腫塊疼痛潰瘍出血梗阻轉(zhuǎn)移病癥:區(qū)域淋巴結(jié)腫大、部分靜脈曲張、肢體水腫骨轉(zhuǎn)移疼痛、病理性骨折第十九頁(yè)，共40頁(yè)。臨床表現(xiàn)全身病癥良性腫瘤及早期惡性腫瘤:多無(wú)全身病癥惡性腫瘤中期:發(fā)熱、消瘦、乏力、納差、精神萎靡、體重下降等慢性消耗和中毒癥高狀?lèi)盒阅[瘤晚期:嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)障礙、貧血、低蛋白血癥、浮腫等惡病質(zhì)(cachexia)表現(xiàn)。第二十頁(yè)，共40頁(yè)。早期：通過(guò)普查、在沒(méi)有病癥或未引起注時(shí)查出。腫瘤早期信號(hào)：1〕身體任何部位腫塊，2〕經(jīng)久不愈潰瘍，3〕中年以上婦女不規(guī)那么陰道流血和白帶增多，4〕胸骨后不適，灼痛、異物感或進(jìn)展性吞咽困難，5〕久治不愈的干咳或痰中帶血，6〕長(zhǎng)期消化不良、食欲減退、不明原因消瘦，7〕大便習(xí)慣改變或便血，8〕鼻塞或出血，9〕黑痣增大或破潰出血，10)無(wú)痛性血尿。診斷—要求早期、準(zhǔn)確、定位第二十一頁(yè)，共40頁(yè)。準(zhǔn)確：要與結(jié)核、炎癥、寄生蟲(chóng)和增生所造成的腫塊鑒別，區(qū)別良惡性。定位：是治療的前提，弄清部位、范圍、大小，以及有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。病史：年齡、病程、個(gè)人史。體檢：全身體檢：部分檢查：部位、性狀、有無(wú)轉(zhuǎn)移灶診斷—要求早期、準(zhǔn)確、定位第二十二頁(yè)，共40頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)化驗(yàn)：血、尿、便三大常規(guī)。血清學(xué)檢查：包括酶、糖蛋白、激素。免疫學(xué)檢查：常用胚胎抗原流式細(xì)胞分析術(shù)〔flowcytometryFCM〕用于判斷腫瘤惡性程度和預(yù)后?；蛟\斷：核酸中堿基排列具有嚴(yán)格的特異序列，基因診斷即利用此特征作出診斷。診斷—要求早期、準(zhǔn)確、定位第二十三頁(yè)，共40頁(yè)。影像學(xué)檢查X線(xiàn)檢查1〕平片：可見(jiàn)特定的陰影，鉬靶X線(xiàn)可檢查軟組織腫瘤如乳腺腫瘤。2〕造影檢查：比照、器官、血管、空氣造影。3〕特殊X線(xiàn)顯影術(shù)：硒靜電和鉬靶X線(xiàn)。斷層攝影。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描〔CT〕根據(jù)顯示的密度及CT值，以判斷腫塊的性質(zhì)、大小。螺旋CT可形成三維圖像、仿真內(nèi)窺鏡。超聲顯像放射性核素顯像磁共振成像〔MRI〕診斷—要求早期、準(zhǔn)確、定位第二十四頁(yè)，共40頁(yè)。內(nèi)鏡檢查適用于空腔臟器、胸腹腔，分硬、軟管二種。除直觀察腫瘤情況外，還可活檢和造影。病理形態(tài)學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查：1〕體液脫落細(xì)胞：胸腹水、尿、痰、陰道分泌物涂片。2〕粘膜細(xì)胞：通過(guò)一種方法將粘膜外表細(xì)胞脫落，如食道拉網(wǎng)等。3〕細(xì)針穿剌活檢組織學(xué)檢查1〕穿刺活檢用特制針穿刺體表腫塊或體內(nèi)腫塊，注意避開(kāi)大血管，缺點(diǎn)腫瘤擴(kuò)散。2〕鉗取活檢用于體表和腔道腫瘤，也可在內(nèi)窺鏡。診斷—要求早期、準(zhǔn)確、定位第二十五頁(yè)，共40頁(yè)。3〕手術(shù)切取瘤組織，小者應(yīng)完好切除。術(shù)中冰凍活檢有助手術(shù)切除范圍。此種檢查有可能促使惡性腫瘤擴(kuò)散。診斷—要求早期、準(zhǔn)確、定位第二十六頁(yè)，共40頁(yè)。腫瘤分期TNM分期法。T〔tumor〕、N〔node〕、M〔metastasis〕。再根據(jù)腫塊程度在字母后面用0至4表示。無(wú)法判斷腫瘤大小時(shí)用Tx表示。各種腫瘤的TNM分類(lèi)詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)，是由各專(zhuān)業(yè)會(huì)議協(xié)定。根據(jù)不同組合又分四期。預(yù)防三級(jí)預(yù)防，一級(jí)消除或減少致癌因素，防止發(fā)生。二級(jí)早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。三級(jí)進(jìn)步生活質(zhì)量、減少痛苦、延長(zhǎng)生命。第二十七頁(yè)，共40頁(yè)。治療治療原那么良性腫瘤及臨界腫瘤手術(shù)切除。惡性腫瘤1〕局限者〔I期〕手術(shù)切除為主。2〕腫瘤較大或有近區(qū)淋巴轉(zhuǎn)移〔IIIII期〕手術(shù)切除加化、放療。3〕已有廣泛轉(zhuǎn)移〔IV期〕綜合治療。治療第二十八頁(yè)，共40頁(yè)。

手術(shù)治療預(yù)防性手術(shù)如隱睪、家族性結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)

腸炎等。診斷性手術(shù)1、切除活檢術(shù)，2、切取活檢術(shù)有必造成腫瘤擴(kuò)散可能，3、剖腹探查術(shù)如淺表

有轉(zhuǎn)移灶可活檢就沒(méi)有必要剖腹探查必要。根治性手術(shù)1、瘤切除術(shù)適用于良性腫瘤和瘤樣病變2、廣泛切除術(shù)沒(méi)有轉(zhuǎn)移的腫瘤治療第二十九頁(yè)，共40頁(yè)。3、根治手術(shù)：癌所在器官的部份或全部及周?chē)＝M織和區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除。4、擴(kuò)大根治術(shù)：根治術(shù)的根底上適當(dāng)切除附近器官和區(qū)域淋巴結(jié)。姑息性手術(shù)：對(duì)癥、改善病癥，延長(zhǎng)生命。1、癌腫姑息切除乳癌胃癌2、空腔臟器梗阻如晚期胃癌伴幽門(mén)梗阻，行胃空腸吻合；結(jié)腸、直腸癌行腸造瘺、胰頭癌膽總管空腸吻合、內(nèi)鏡下放支架等。爭(zhēng)取綜合治療的時(shí)機(jī)。治療第三十頁(yè)，共40頁(yè)。3、內(nèi)分泌腺切除卵巢切除睪丸切除減瘤手術(shù)減瘤手術(shù)和根治術(shù)后的化療有本質(zhì)的不同。腫瘤外科的原那么1、不切割原那么，2、整塊切除原那么，3、無(wú)瘤技術(shù)原那么其它：激光、冷凍、超聲手術(shù)，具有出血少、對(duì)正常組織損傷少等優(yōu)點(diǎn)。目前只適用于某些部位腫瘤，如顱內(nèi)、肝及骨腫瘤。治療第三十一頁(yè)，共40頁(yè)?；瘜W(xué)療法放射治療生物治療1、免疫治療2、基因治療中醫(yī)中藥

治療第三十二頁(yè)，共40頁(yè)。生活中可能的癌信號(hào)阻塞病癥◆喉癌、舌根癌─呼吸困難◆肺癌─各種呼吸道病癥◆食管癌─吞咽梗噎感、吞咽疼、困難、胸骨后痛◆胃癌─惡心、嘔吐、胃部膨脹、胃痛◆小腸、大腸腫瘤─腸梗阻病癥第三十三頁(yè)，共40頁(yè)。生活中可能的癌信號(hào)聲音嘶啞◆喉癌◆肺癌◆食管癌◆甲狀腺癌◆縱隔腫瘤

第三十四頁(yè)，共40頁(yè)。生活中可能的癌信號(hào)黃疸◆壺腹周?chē)?總膽管下段、壺腹、十二◆指腸乳頭及胰頭)

◆原發(fā)性肝癌

◆轉(zhuǎn)移性肝癌壓迫肝門(mén)區(qū)

第三