闌尾炎護理查房()

闌尾炎護理查房〔acuteappendicitis〕普外科李洪梅第一頁，共22頁。內(nèi)容介紹1病史介紹2疾病介紹3臨床表現(xiàn)4護理措施第二頁，共22頁。病史介紹患者，劉柳，女，16歲。因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛2小時〞入院。查體：T、36.6℃、P、72次/分、R、20次/分、BP、100/60mmHg，神清，急性病容，自動體位，步入病房，查體合作，全身皮膚、粘膜無黃染，周身各淺表淋巴結未觸及腫大，頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，心肺〔-〕，腹平坦，右下腹肌稍緊張，肝脾肋下未及，右下腹麥氏點壓痛〔+〕，反跳痛〔+〕，Murphy's〔-〕，腹部未捫及明顯腫塊，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音可，結腸充氣試驗〔-〕，閉孔內(nèi)肌試驗〔-〕，腰大肌試驗〔-〕，脊柱四肢無畸形，CNS〔-〕。第三頁，共22頁。病史介紹輔檢：肝膽脾益腹腔彩超示：右下腹回聲改變，請結合臨床。張國飛主治醫(yī)師查房看病人后指示：根據(jù)體檢及輔檢綜合分析考慮，患者目前診斷為慢性闌尾炎急性發(fā)作，建議進一步完善術前相關檢查，擬定于今日急診在全麻下行闌尾切除術，做好術前準備，同時要向患者及其家屬告知手術的風險，讓患者及其家屬有充分的認識，獲得患者及其家屬的理解。第四頁，共22頁。病史介紹于2016.2.16在全麻醉下行TVLA術。術后生命體征正常。術后處理措施：術后予以預防感染〔頭孢噻肟鈉、甲硝唑〕、止血〔血凝眉〕、補液等對癥支持治療。第五頁，共22頁。疾病介紹概述闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反響，是常見急腹癥之一，分急性和慢性，急性闌尾炎假設能及時、正確處理療效好，假設延誤診治，引起壞疽、穿孔，導致彌漫性腹膜炎，將危及生命。第六頁，共22頁?！窘馄矢乓课挥谟蚁赂?，體表投影于臍與髂前上棘連線中外1/3交界處，為闌尾手術切口的標記點。為一細長盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端開口盲腸、闌盲瓣〔Gerlach瓣〕闌尾動脈為終末動脈〔回結腸動脈分支〕受內(nèi)臟N支配，來自腸系膜根部第七頁，共22頁?！静∫颉?/p>

闌尾管腔梗阻細菌感染

胃腸功能紊亂第八頁，共22頁?！静±眍愋汀?/p>

急性單純性闌尾急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫

第九頁，共22頁?！炯毙躁@尾炎轉(zhuǎn)歸】

1、炎癥消退：單純性→可消退不復發(fā)；化膿性→即使炎癥消退但易復發(fā)

2、炎癥局限：→闌尾周圍膿腫

3、炎癥擴散：→彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、細菌性肝膿腫、感染性休克。第十頁，共22頁?！九R床表現(xiàn)】病癥

1、腹痛－為最早出現(xiàn)的病癥＊①轉(zhuǎn)移性右下腹痛〔由臍周→右下腹→全腹〕

②呈持續(xù)性、針刺樣,可陣發(fā)性加劇

③穿孔時突然減輕→隨后逐漸加劇2、胃腸道病癥-惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。

第十一頁，共22頁。【臨床表現(xiàn)】

3、全身感染征①畏寒、發(fā)熱：一般>38℃

②假設T>39℃多為闌尾壞疽或穿孔→腹膜炎

③高熱、寒戰(zhàn)；門靜脈炎→黃疸第十二頁，共22頁?！九R床表現(xiàn)】體征

1、右下腹〔麥氏點〕固定壓痛2、反跳痛肌緊張

3、右下腹包塊4、特殊體征結腸充氣試驗〔Ｒovsing氏征〕〔＋〕

腰大肌試驗〔＋〕〔后位〕

閉孔內(nèi)肌試驗〔＋〕〔低位〕

直腸指檢－右前方觸痛〔盆位〕

痛性包塊〔盆腔膿腫〕

第十三頁，共22頁。

特殊類型闌尾炎的臨床特點小兒闌尾炎特點：①多發(fā)于上感后。

②全身和消化道病癥出現(xiàn)早而顯著。

③轉(zhuǎn)移性右下腹痛和肌緊張不明顯。

④病情開展迅速、嚴重，易穿孔形成腹膜炎。

第十四頁，共22頁?！咎幚碓敲础俊惨弧呈中g治療除早期單純性闌尾炎或有手術禁忌證外，均應早期手術1、闌尾切除術〔適于單純性〕2、闌尾切除腹腔引流術〔化膿性、壞疽性、穿孔性〕3、闌尾膿腫切開引流術〔闌尾周圍膿腫〕〔一般三月后再切除闌尾〕第十五頁，共22頁?！咎幚碓敲础俊捕撤鞘中g治療禁食半坐臥位補液胃腸減壓〔穿孔者用〕應用抗生素中草藥針炙第十六頁，共22頁。【護理】〔一〕術前評估安康狀況身體狀況〔腹部、全身、輔助檢查〕心理和社會支持狀況〔二〕術后評估麻醉病變手術引流情況康復狀況第十七頁，共22頁?！咀o理診斷/問題】【護理目的】(一)疼痛減輕或緩解疼痛

(二)潛在并發(fā)癥預防和及時發(fā)現(xiàn)〔出血、切口感染、并發(fā)癥

腹腔膿腫等〕第十八頁，共22頁。護理措施

〔一〕手術前護理1、心理護理2、觀察：全身狀況T↑P↑WBC↑變化〔4-6h測T一次，6-12h查血象一次〕腹膜刺激征；觀察期禁用止痛藥、瀉劑及灌腸。

3、術前準備禁食〔胃腸減壓一般可不用〕補液應用抗生素其他準備〔備皮、簽字〕第十九頁，共22頁?！捕承g后護理1、觀察〔全身、腹部、切口、引流〕。

2、半坐臥位〔麻醉清醒血壓平穩(wěn)時〕。

3、禁食,排氣后可進食,4、補液〔禁食期，必要時行胃腸減壓〕

5、應用抗菌素

6、手術24小時后鼓勵離床活動

第二十頁，共22頁。【安康教育】〔一〕保持良好的飲食和衛(wèi)生習慣。〔二〕及時治療好腸道疾病。