闌尾炎護(hù)理查房()

闌尾炎護(hù)理查房〔acuteappendicitis〕普外科李洪梅第一頁(yè)，共22頁(yè)。內(nèi)容介紹1病史介紹2疾病介紹3臨床表現(xiàn)4護(hù)理措施第二頁(yè)，共22頁(yè)。病史介紹患者，劉柳，女，16歲。因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛2小時(shí)〞入院。查體：T、36.6℃、P、72次/分、R、20次/分、BP、100/60mmHg，神清，急性病容，自動(dòng)體位，步入病房，查體合作，全身皮膚、粘膜無(wú)黃染，周身各淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，頸軟，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大，心肺〔-〕，腹平坦，右下腹肌稍緊張，肝脾肋下未及，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛〔+〕，反跳痛〔+〕，Murphy's〔-〕，腹部未捫及明顯腫塊，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腸鳴音可，結(jié)腸充氣試驗(yàn)〔-〕，閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)〔-〕，腰大肌試驗(yàn)〔-〕，脊柱四肢無(wú)畸形，CNS〔-〕。第三頁(yè)，共22頁(yè)。病史介紹輔檢：肝膽脾益腹腔彩超示：右下腹回聲改變，請(qǐng)結(jié)合臨床。張國(guó)飛主治醫(yī)師查房看病人后指示：根據(jù)體檢及輔檢綜合分析考慮，患者目前診斷為慢性闌尾炎急性發(fā)作，建議進(jìn)一步完善術(shù)前相關(guān)檢查，擬定于今日急診在全麻下行闌尾切除術(shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)要向患者及其家屬告知手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，讓患者及其家屬有充分的認(rèn)識(shí)，獲得患者及其家屬的理解。第四頁(yè)，共22頁(yè)。病史介紹于2016.2.16在全麻醉下行TVLA術(shù)。術(shù)后生命體征正常。術(shù)后處理措施：術(shù)后予以預(yù)防感染〔頭孢噻肟鈉、甲硝唑〕、止血〔血凝眉〕、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。第五頁(yè)，共22頁(yè)。疾病介紹概述闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反響，是常見(jiàn)急腹癥之一，分急性和慢性，急性闌尾炎假設(shè)能及時(shí)、正確處理療效好，假設(shè)延誤診治，引起壞疽、穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，將危及生命。第六頁(yè)，共22頁(yè)?！窘馄矢乓课挥谟蚁赂?，體表投影于臍與髂前上棘連線中外1/3交界處，為闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。為一細(xì)長(zhǎng)盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端開(kāi)口盲腸、闌盲瓣〔Gerlach瓣〕闌尾動(dòng)脈為終末動(dòng)脈〔回結(jié)腸動(dòng)脈分支〕受內(nèi)臟N支配，來(lái)自腸系膜根部第七頁(yè)，共22頁(yè)?！静∫颉?/p>

闌尾管腔梗阻細(xì)菌感染

胃腸功能紊亂第八頁(yè)，共22頁(yè)?！静±眍?lèi)型】

急性單純性闌尾急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周?chē)撃[

第九頁(yè)，共22頁(yè)?！炯毙躁@尾炎轉(zhuǎn)歸】

1、炎癥消退：?jiǎn)渭冃浴上瞬粡?fù)發(fā)；化膿性→即使炎癥消退但易復(fù)發(fā)

2、炎癥局限：→闌尾周?chē)撃[

3、炎癥擴(kuò)散：→彌漫性腹膜炎、化膿性門(mén)靜脈炎、細(xì)菌性肝膿腫、感染性休克。第十頁(yè)，共22頁(yè)。【臨床表現(xiàn)】病癥

1、腹痛－為最早出現(xiàn)的病癥＊①轉(zhuǎn)移性右下腹痛〔由臍周→右下腹→全腹〕

②呈持續(xù)性、針刺樣,可陣發(fā)性加劇

③穿孔時(shí)突然減輕→隨后逐漸加劇2、胃腸道病癥-惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。

第十一頁(yè)，共22頁(yè)?！九R床表現(xiàn)】

3、全身感染征①畏寒、發(fā)熱：一般>38℃

②假設(shè)T>39℃多為闌尾壞疽或穿孔→腹膜炎

③高熱、寒戰(zhàn)；門(mén)靜脈炎→黃疸第十二頁(yè)，共22頁(yè)。【臨床表現(xiàn)】體征

1、右下腹〔麥?zhǔn)宵c(diǎn)〕固定壓痛2、反跳痛肌緊張

3、右下腹包塊4、特殊體征結(jié)腸充氣試驗(yàn)〔Ｒovsing氏征〕〔＋〕

腰大肌試驗(yàn)〔＋〕〔后位〕

閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)〔＋〕〔低位〕

直腸指檢－右前方觸痛〔盆位〕

痛性包塊〔盆腔膿腫〕

第十三頁(yè)，共22頁(yè)。

特殊類(lèi)型闌尾炎的臨床特點(diǎn)小兒闌尾炎特點(diǎn)：①多發(fā)于上感后。

②全身和消化道病癥出現(xiàn)早而顯著。

③轉(zhuǎn)移性右下腹痛和肌緊張不明顯。

④病情開(kāi)展迅速、嚴(yán)重，易穿孔形成腹膜炎。

第十四頁(yè)，共22頁(yè)。【處理原那么】〔一〕手術(shù)治療除早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌證外，均應(yīng)早期手術(shù)1、闌尾切除術(shù)〔適于單純性〕2、闌尾切除腹腔引流術(shù)〔化膿性、壞疽性、穿孔性〕3、闌尾膿腫切開(kāi)引流術(shù)〔闌尾周?chē)撃[〕〔一般三月后再切除闌尾〕第十五頁(yè)，共22頁(yè)?！咎幚碓敲础俊捕撤鞘中g(shù)治療禁食半坐臥位補(bǔ)液胃腸減壓〔穿孔者用〕應(yīng)用抗生素中草藥針炙第十六頁(yè)，共22頁(yè)?！咀o(hù)理】〔一〕術(shù)前評(píng)估安康狀況身體狀況〔腹部、全身、輔助檢查〕心理和社會(huì)支持狀況〔二〕術(shù)后評(píng)估麻醉病變手術(shù)引流情況康復(fù)狀況第十七頁(yè)，共22頁(yè)。【護(hù)理診斷/問(wèn)題】【護(hù)理目的】(一)疼痛減輕或緩解疼痛

(二)潛在并發(fā)癥預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)〔出血、切口感染、并發(fā)癥

腹腔膿腫等〕第十八頁(yè)，共22頁(yè)。護(hù)理措施

〔一〕手術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、觀察：全身狀況T↑P↑WBC↑變化〔4-6h測(cè)T一次，6-12h查血象一次〕腹膜刺激征；觀察期禁用止痛藥、瀉劑及灌腸。

3、術(shù)前準(zhǔn)備禁食〔胃腸減壓一般可不用〕補(bǔ)液應(yīng)用抗生素其他準(zhǔn)備〔備皮、簽字〕第十九頁(yè)，共22頁(yè)?！捕承g(shù)后護(hù)理1、觀察〔全身、腹部、切口、引流〕。

2、半坐臥位〔麻醉清醒血壓平穩(wěn)時(shí)〕。

3、禁食,排氣后可進(jìn)食,4、補(bǔ)液〔禁食期，必要時(shí)行胃腸減壓〕

5、應(yīng)用抗菌素

6、手術(shù)24小時(shí)后鼓勵(lì)離床活動(dòng)

第二十頁(yè)，共22頁(yè)?！景部到逃俊惨弧潮３至己玫娘嬍澈托l(wèi)生習(xí)慣?！捕臣皶r(shí)治療好腸道疾病。