鼻竇氣壓傷醫(yī)學演示課件

鼻竇氣壓傷大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱barotraumaofthesinus別名氣壓創(chuàng)傷性鼻竇炎；航空鼻竇炎類別耳鼻喉/鼻及鼻竇疾病ICD號J34.8概述鼻竇氣壓傷(barotraumaofthesinus)系指外界大氣壓發(fā)生驟變時，鼻竇腔內外氣壓差太大所引起的一系列竇腔黏膜病變。正常人的鼻竇竇口經常保持通暢，當外界氣壓升高或下降時(如飛機上升或下降)，氣體可以通過竇口從高壓流向低壓，使竇腔內壓力與外界保持平衡，不致發(fā)生氣壓損傷。但在某些病理原因下，如發(fā)生竇口阻塞，鼻竇內外通氣不暢時，因外界氣壓的變化，可產生竇腔內外壓力不平衡，而發(fā)生氣壓損傷。早期因航空設備簡陋，而多見于飛行員，故又稱航空鼻竇炎，隨著航空科學和航空設備的發(fā)展，飛行員發(fā)病率漸減少，而乘坐高速電梯、高空娛樂設施，高壓氧艙治療，潛泳等均可成為本病發(fā)病誘因。流行病學本病多發(fā)于額竇，次為上頜竇，篩竇及蝶竇少見。病因正常鼻竇在外界氣壓發(fā)生驟變時，可通過自然竇口的空氣流通，調節(jié)竇腔內外氣壓平衡，故不發(fā)生病變。由于鼻腔阻塞因素的存在可以引起竇腔通氣功能障礙，若阻塞因素在竇口，如鼻息肉，上呼吸道感染導致竇口黏膜水腫，中鼻甲肥大等，當外界氣壓下降時(如飛機爬升)，則竇內相對高壓的空氣可沖開竇口外阻塞因素，排出氣體，使竇腔內空氣與外界保持同樣的壓力，而當外界氣壓突然升高時(如飛機下降)，竇內氣壓低于大氣壓，則阻塞因素被壓迫至竇口，導致高壓氣體無法進入竇腔，造成竇腔內外氣壓差過大，而產生一系列鼻竇病變；相反，若阻塞部位發(fā)生在竇腔內，在外界氣壓降低時，由于阻塞因素的存在，竇腔內正壓不能平衡，而在氣壓升高時，外界壓力能夠推開竇腔內的阻塞因素，竇腔內的負壓能獲得平衡，故其癥狀出現在飛行上升階段。病因引起竇口阻塞的原因，最常見的為急性上呼吸道感染；其他如鼻腔或鼻竇的急、慢性炎癥，鼻息肉，變態(tài)反應病等，導致竇口附近黏膜組織腫脹增生，或膿塊栓塞；鼻腔骨骼發(fā)育結構上的缺陷，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥厚等，亦可造成竇口阻塞。發(fā)病機制本病以額竇及上頜竇多見，病理改變表現為竇腔黏膜充血水腫，漏出液積聚，嚴重時出現竇腔黏膜剝脫，黏膜下血腫。由于各組鼻竇在解剖結構上的差別，額竇有較長的額鼻管，因此最易遭氣壓損傷的是額竇，其次是上頜竇。損傷時由于竇腔內負壓引起黏膜腫脹、血管擴張、漿液滲出和出血，或有血腫形成。臨床表現主要的癥狀是局部劇痛，疼痛的程度依壓力變異的條件環(huán)境而不同。發(fā)生于額竇或篩竇者常有眼部刺激癥狀，出現眼脹痛、流淚、球結膜充血和視覺模糊等癥狀；發(fā)生于上頜竇者常伴有上齒列牙痛、眶下神經區(qū)皮膚感覺障礙，有時伴有鼻出血、同側流淚、眨眼、視物不清。病情較輕又無繼發(fā)感染者，數小時至數日內可逐漸恢復；較重者有時需數周才能痊愈。病程遷延者，必然發(fā)展為較重的化膿性鼻竇炎，則癥狀嚴重而恢復更慢。并發(fā)癥有鼻分泌物增多或有血性分泌物等癥狀；嚴重者突然出現的劇痛會導致反射性自主神經障礙或意識障礙而致失能，或發(fā)展為較重的化膿性鼻竇炎。實驗室檢查

其他輔助檢查鼻竇X線攝片表現為竇腔模糊，呈不均勻云霧陰影或有半月狀血腫影和積液平面，如竇腔內見單個或多個圓形或卵圓形陰影提示黏膜下有血腫形成可能。鼻竇CT可更清楚地顯示上述病變，對診斷本病較X線攝片更有意義。診斷

1.癥狀及體征(1)病史：有乘飛機或做低壓氧艙檢查史，常有上呼吸道感染為誘因。

(2)飛機上升、下降或做低壓氧艙檢查時，額部及鼻竇區(qū)疼痛，尤其是急速下降時，疼痛顯著，甚至為刺痛。

(3)有時伴有上牙痛和眼悶脹感。疼痛較劇時，可有流淚和視物模糊。

(4)鼻腔檢查可見鼻黏膜腫脹，分泌物增加，有時分泌物帶有血絲，少數患者有少量鼻出血。

2.影像學檢查X線平片檢查，常采用鼻頦位和鼻額位，見竇腔變小、模糊，可有液平面。診斷若出現有半圓陰影，往往提示竇腔有血腫形成。CT掃描可更清楚顯示上述病變。鑒別診斷應與上頜竇囊腫和化膿性鼻竇炎相鑒別。治療

1.去除病因去除鼻腔內阻塞因素，如切除鼻息肉，矯正偏曲鼻中隔，治療鼻炎，收斂鼻黏膜等，鼻腔滴用1%麻黃堿以利通氣，直至鼻腔、鼻竇通氣良好。鼻竇氣壓損傷發(fā)生后應停止飛行或潛水，進行適宜的治療，待癥狀消失，鼻腔功能恢復后，經氣壓艙檢查證實無其他潛在性竇口阻塞因素存在時可繼續(xù)飛行或潛水作業(yè)。若起源于上呼吸道炎，應用抗生素防止感染；伴有變態(tài)反應因素者，應用抗過敏藥物。

2.平衡氣壓竇內負壓可致嚴重疼痛，可用上頜竇穿刺，鼻腔置換療法，中鼻甲骨折外移，鼻腔黏膜收斂等辦法，可使疼痛減輕，避免病情繼續(xù)加重。治療

3.預防控制感染早期應注意預防感染，如有明顯化膿性鼻竇炎表現者可抽取膿液培養(yǎng)，選用敏感抗生素。

4.手術治療竇腔內血腫形成，經治療6個月后不吸收且伴有感染，可選擇上頜竇根治術，以清除病灶；對矯治無效或反復發(fā)生氣壓損傷的頑固性患者，可行鼻中道開放手術，除去中鼻甲前部。上頜竇患病者可行上頜竇鼻內開窗術；額竇患病時可行額竇鼻內開放術，除去前組篩竇，縮短鼻額管，擴大額竇開口或開放額竇底壁，術中注意保存黏膜。治療如能在鼻內鏡下手術，則效果更好。預后輕度鼻竇氣壓傷，經過數小時或數日，竇腔內病變可自行吸收。嚴重者需要數日或數星期，始可恢復。有黏膜下血腫者，恢復緩慢，需3～6個月之久。如有感染，可以發(fā)生化膿性鼻竇炎。預防鼻竇、鼻腔通氣功能欠佳者，包括急性鼻炎患者，盡量避免接觸氣壓驟變的環(huán)境，如飛行、潛水及高空娛樂設施，必要時先使用血管收