傅健教患者-干燥綜合癥要怎么護理

干燥綜合癥要怎么護理

概述（n1.n2.n3)一病因及病理(n1.n2.n3)二實驗室及其他檢查(n1.n2.n3)四診斷及治療(n1.n2.n3)五護理及健康指導(dǎo)(n1.n2.n3)六臨床表現(xiàn)(n1.n2.n3)三干燥癥定義

干燥綜合癥：是一種以外分泌腺高度淋巴細胞浸潤為特征的自身免疫病。主要累及唾液腺與淚腺，表現(xiàn)為眼干、口干。臨床表現(xiàn)除外分泌腺功能障礙外，還包括由外分泌腺功能障礙引起的其他一系列表現(xiàn)，以及其他器官的免疫性損傷。干燥綜合征分類原發(fā)性干燥綜合征：

繼發(fā)于外分泌腺自身免疫功能異常的口眼干燥。繼發(fā)性干燥綜合征：除了口眼干燥外還伴有其他自身免疫性結(jié)締組織病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎硬皮病混合性結(jié)締組織病皮肌炎

SS最為常見的是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

什么引起了SS？遺傳感染性激素干燥癥病因發(fā)病率發(fā)病年齡性別遺傳傾向0.4-0.7%40-50歲多見女:男

9-20:1有HLA相關(guān)性干燥癥流行特點病理主要有兩種病理改變

淋巴細胞浸潤外分泌腺體有大量聚集的（灶性）淋巴細胞浸潤是本病特征性的病理改變；血管炎由冷球蛋白，高球蛋白血癥和免疫復(fù)合物沉積引，是一些系統(tǒng)表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)。淚腺胃腸道呼吸道陰道腺體汗腺涎腺胰腺腎小管肝內(nèi)小膽管外分泌腺炎淚腺1.淚腺是由淚腺腺體和導(dǎo)管組成，在正常情況下，淚腺在白天大約分泌0.5-0.6ml的淚液，而在人睡覺時，則停止分泌淚液.2.功能：濕潤保護作用：結(jié)膜、角膜抗菌作用外分泌腺是表達情感的器官高興-------------露齒大笑聞到美食---------流口激動傷心---------流淚臨床表現(xiàn)外分泌腺病變腺體外病變淺表腺體假性淋巴瘤惡性淋巴瘤內(nèi)臟腺體呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)腎臟系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)口干眼干其他臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-口干燥癥猖獗性齲齒口干燥癥腮腺炎舌病變口干口干燥癥口干：70％-80％患者，也有患者沒有口干癥狀。

1，平時口舌發(fā)粘，講話時需頻頻飲水；

2，吞咽困難，進固體食物時必需伴水或流食送下；

3，有時夜間需起床飲水。猖獗性齲齒：指出現(xiàn)多個不易控制的齲齒，表現(xiàn)為牙齒逐漸變黑，繼而小片脫落，最終只留殘根，是本病的特征之一。約占50％的患者。猖獗性齲齒發(fā)生是由于唾液分泌減少所致。腮腺炎，50％患者。間歇性交替性腮腺腫痛，累及單側(cè)或雙側(cè)。舌病變：舌面干，有皸裂，舌乳頭萎縮，舌面暗紅光滑壯。臨床表現(xiàn)-眼干燥癥無淚、畏光、眼疲勞眼干燥癥結(jié)膜炎、角膜炎淚腺腫脹、眼眶腫塊異物、燒灼感，視力模糊眼瞼緣反復(fù)化膿性感染眼干燥癥淚腺腫大。淚液分泌功能下降，出現(xiàn)眼干澀，異物感，淚少，無淚。反復(fù)結(jié)膜炎、角膜炎、潰瘍等。其他器官表現(xiàn)乏力，。發(fā)熱，低熱或高熱雷諾現(xiàn)象，發(fā)生率低。關(guān)節(jié)炎神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)：累及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)生率約為5%。以周圍神經(jīng)損害為多見，不論是中樞或周圍神經(jīng)損害均與血管炎有關(guān)。抑郁癥較其他風(fēng)濕病多見（省協(xié)和醫(yī)院）。血液系統(tǒng)：白細胞減少。血小板減少。淋巴腫瘤：血管免疫母細胞性淋巴結(jié)病(伴巨球蛋白血癥)、非霍奇金淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等報道。4鼻咽干燥1咽鼓管干燥2陰道干燥3皮膚干燥5臨床表現(xiàn)-其他淺表腺體氣管干燥SS肺損害間質(zhì)病變肺纖維化多發(fā)性肺大泡肺動脈高壓

肺間質(zhì)病變合并多發(fā)性肺大泡肺動脈高壓SS,腎間質(zhì)淋巴細胞浸潤

SS腎鈣化RTA合并腎性軟骨病41血管炎2血細胞減少癥3自身免疫性內(nèi)分泌病5臨床表現(xiàn)-腺體外表現(xiàn)發(fā)熱皮膚黏膜神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)節(jié)肌肉神經(jīng)系統(tǒng)乏力疲勞高球蛋白血癥的皮疹輔助檢查眼部檢查口腔檢查角膜染色淚膜破碎時間尿液檢查免疫檢查周圍血象濾紙試驗唾液流率腮腺造影唾液腺核素唇腺活檢輔助檢查眼部檢查其他熒光素染色抗核抗體陽性者占92%1類風(fēng)濕因子陽性者占61%2血免疫球蛋白增加(90-95%)3抗SS-A抗體陽性者占57%4免疫學(xué)檢查免疫性異?？筍S-B抗體陽性者占38%5干燥綜合征診斷干燥性角膜炎口干燥癥SchirmerI試驗或角膜熒光染色（＋）唾液腺受損（腮腺造影、唾液腺ECT）唇腺病理示淋巴細胞灶1血清中抗SS-A或抗SS-B抗體陽性

沒有猖獗齒2002年干燥綜合征國際分類(診斷)標準2012-ACR干燥綜合征分類標準401、血清抗SSA和/或抗SSB抗體（+），或者類風(fēng)濕因子陽性同時伴ANA≥1:320；

2、OSS染色評分方法≥3分

3、唇腺病理活檢示淋巴細胞灶≥1個/4mm2(4mm2

組織內(nèi)至少有50個淋巴細胞聚集)。以上三項滿足2項或2項以上，且除外頸、頭面部放療史、丙型肝炎病毒感染、獲得性免疫缺陷病、結(jié)節(jié)病、淀粉樣變性、移植物抗宿主病、IgG4相關(guān)疾病，即可診斷為干燥綜合征。心理護理1癥狀護理2飲食護理3皮膚護理4干燥癥護理用藥護理5干燥綜合癥眼部護理眼保護性措施：1.室內(nèi)應(yīng)保持適宜的溫濕度。2.不要長時間盯住電腦、電視屏3.多眨眨眼，每隔30分鐘就閉目休息10分鐘4.不戴隱形眼鏡5.外出戴墨鏡。6.注意眼衛(wèi)生，減少摩擦1.1.睡前可用抗菌素眼液如四環(huán)素眼膏等2.刺激淚液分泌的藥物3.眼瞼炎的患者，應(yīng)清潔眼瞼，并局部使用抗生素干燥癥口腔護理定期口腔檢查小口飲水飯后漱口無糖口香糖正確刷牙疼痛護理

疼痛的護理主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛，與骨骼肌受到損害有關(guān)。觀察疼痛的程度及誘發(fā)因素；關(guān)節(jié)功能位；指導(dǎo)患者和家屬正確使用鎮(zhèn)痛藥，保護疼痛部位，掌握減輕疼痛的方法；精神安慰和心理疏導(dǎo)；指導(dǎo)患者應(yīng)用松弛療法。2多吃滋陰清熱生津食物3禁辛辣、刺激食物4干燥癥飲食護理5飲食護理指導(dǎo)含鉀高食物1清淡易消化，禁肥甘厚膩高熱量、高蛋白、富含維生素用藥指導(dǎo)非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥。免疫抑制劑糖皮質(zhì)激素生物制劑NSAIDs1.胃腸道副作用2.過敏反應(yīng)3.腎臟副反應(yīng)4.神經(jīng)系統(tǒng)5.血液系統(tǒng)6.肝損傷

免疫抑制