壓力調(diào)適與健康 圖片式 急診培訓(xùn)

壓力調(diào)適與健康圖片式急診培訓(xùn)內(nèi)容1安康、心理安康的定義及心理學(xué)的內(nèi)容2心理安康的重要性：應(yīng)激與安康——心身關(guān)系及機制學(xué)說3醫(yī)務(wù)人員工作特點及壓力現(xiàn)狀4壓力調(diào)適及應(yīng)對方式2021/11/142從現(xiàn)實看壓力與安康抑郁亞安康過勞死2021/11/143安康的定義WHO對安康的定義：“安康不僅是沒有身體的殘缺和疾病，還要有完整的生理、心理狀態(tài)以及社會適應(yīng)能力。〞也就是說，安康包括三方面：一是身體安康；二是心理安康；三是具有良好的社會適應(yīng)能力。人不僅要重視生理安康，更要珍視心理安康。2021/11/144心理學(xué)的內(nèi)容表情、行為——心理狀態(tài)

(認(rèn))知:思維、記憶

心理過程

情(緒):喜怒哀樂心理意(志):堅持目標(biāo)現(xiàn)象個性心理特征:遺傳有關(guān)，能力,

個性內(nèi)外向個性傾向性:環(huán)境有關(guān)，需要、理想、世界觀、態(tài)度2021/11/145從生活中看心理學(xué)快樂〔情緒〕憤怒〔情緒〕難過〔情緒〕悲傷〔情緒〕—情緒以上是表情提供的信息2021/11/146行為動作表達的信息—情緒垂頭喪氣(情緒)手舞足蹈(情緒)歡呼(情緒)2021/11/147平喜通過作品流露信息—抒發(fā)情感悲恐2021/11/148果斷、堅決、自信-意志表現(xiàn)林黛玉-多愁善感—性格思考—認(rèn)知2021/11/149什么是心理安康心理安康：是指個體的心理過程正常：認(rèn)知—合理情緒—正常波動意志力—適中性格—合理評價、合理要求

良好的社會適應(yīng)能力人際關(guān)系2021/11/1410智能正常：情緒良好：人際和諧：適應(yīng)環(huán)境：人格完整：是正常生活最根本的心理條件(生活常識,自理能力)保持愉快、樂觀，充滿希望樂于與人相處，包容別人，知已朋友積極融入，協(xié)調(diào)統(tǒng)一人格的構(gòu)造不存在缺陷與偏差，清醒的自我意識，積極進取的人生觀心理安康表現(xiàn)2021/11/1411影響心理安康的因素第1，生理因素—年齡,生理周期第2，身體安康狀況—疾病/缺陷第3，認(rèn)知因素—觀點、評價第4，情緒因素—工作和生活分開第5，人格因素—過分要強、追求完美2021/11/1412

幾種不同的心理狀態(tài)健康狀態(tài)（常態(tài)）不平衡狀態(tài)（偏態(tài)）不健康狀態(tài)（變態(tài)）生活事件他人疏導(dǎo)自我調(diào)節(jié)心理咨詢心理治療擾亂個體正常生活,引起焦慮、失望、不滿等負面情緒的事件,如受批評異常心理(胡思亂想,煩躁,不想工作)(改變要求\調(diào)整目標(biāo)\合理化\升華等)異常行為(沖動行為等)\生理疾病個體沒有大的困擾時,心理處于常態(tài)壓力源持續(xù)存在/個體持續(xù)處于挫折\壓抑\矛盾等狀態(tài)輕度變態(tài)重度變態(tài)2021/11/1413心理狀態(tài)變化的原因14自我實現(xiàn)尊重需要社會需要平安需要生理需要高級低級滿足挫折生物學(xué)需要社會需求馬斯洛需要層次理論2021/11/1414壓力源2021/11/1415壓力與安康壓力:是當(dāng)個體面臨壓力源對機體有威脅時做出的適應(yīng)性或應(yīng)對性反響。壓力源：是造成心理壓力并可能導(dǎo)致軀體和心理損傷的刺激物壓力源的分類：正性壓力壓力對個體的影響負性壓力客觀事件壓力的主客觀屬性主觀事件2021/11/1416壓力的效率壓力管理的目的：使壓力處于曲線“最正確區(qū)域〞“最正確區(qū)域〞2021/11/1417壓力帶來的問題適應(yīng)不良-職業(yè)倦詒心理問題心身障礙/心身疾病2021/11/1418191.人是一個完整的系統(tǒng)，通過神經(jīng)系統(tǒng)保持全身各系統(tǒng)、器官、組織、細胞活動的統(tǒng)一。2.人有心理活動和生理活動，心與身是互相聯(lián)系的整體。3.人與社會環(huán)境是密切聯(lián)系的，人不僅是自然的人，也是社會的人。心理因素在人類調(diào)節(jié)和適應(yīng)的功能活動過程中有能動的作用。關(guān)于心身安康觀2021/11/141920201.指心理社會因素在保持安康及促使疾病發(fā)生、開展和轉(zhuǎn)歸過程中重要作用。2.特殊生理因素對正?；虍惓Ｐ睦頇C能的影響。即一種有關(guān)安康和疾病的整體性和綜合性的理論。心理社會因素心理生理安康疾病心身安康觀的意義2021/11/1420為什么一樣環(huán)境下不同的人們會有不同的心理表現(xiàn)呢？2021/11/1421應(yīng)對方式個性，等社會支持認(rèn)知評價生活事件/壓力壓力反應(yīng)健康、疾病圖1心理壓力“過程”模型致病過程2021/11/14222323應(yīng)激源——應(yīng)激中間(中介)變量——應(yīng)激反響認(rèn)知評價應(yīng)應(yīng)對方式心理反響激安康事社會支持行為反響件疾病個性特征生理反響生物學(xué)因素心理應(yīng)激與安康2021/11/1423應(yīng)激的心理行為反響1、認(rèn)知反響：注意力、記憶力等2、情緒反響：焦慮、恐懼、抑郁、煩躁3、心理防御反響：否認(rèn)、合理化4、行為反響：攻擊、無助、哭泣等不良行為(嗜好煙酒)2021/11/1424應(yīng)激的生理反響心身機制：

神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)心理生理神經(jīng)系統(tǒng)：中樞邊緣系統(tǒng)

自主神經(jīng)活動—心率、血壓、失眠、流汗內(nèi)分泌系統(tǒng)：激素分泌增加，主要是有害激素免疫系統(tǒng)：降低免疫力，經(jīng)常感冒、潰瘍及其他不適最終導(dǎo)致疾病2021/11/1425中樞神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)與緊張刺激致病的關(guān)系(機制)：HPA軸(下丘腦-垂體-腎上腺)HPT軸(下丘腦-垂體-甲狀腺)HPG軸(下丘腦-垂體-性腺)2021/11/14262021/11/1427心身反響心身障礙中樞神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)HPA軸2021/11/14282929臨床心-身關(guān)系及表現(xiàn)1心身反響由情緒引起的心理生理正常反響2心身障礙由心理社會因素引起的功能性紊亂，又稱為“自主神經(jīng)功能紊亂〞、“內(nèi)臟神經(jīng)癥〞、“軀體化〞等。3心身疾病心理社會因素持續(xù)存在，導(dǎo)致的病理構(gòu)造、器質(zhì)病變:糖尿病、高血壓、腫瘤2021/11/142930常見心身現(xiàn)象的分類?？瞥Ｒ姷陌Y狀常見診斷標(biāo)簽消化科腹痛、脹氣、腹瀉、便秘腸易激綜合征；非潰瘍性消化不良心內(nèi)科胸痛、心悸、暈厥非心源性胸痛、不典型胸痛神經(jīng)科步態(tài)異常、頭痛、抽搐發(fā)作、感覺異常非癲癇性發(fā)作、轉(zhuǎn)換障礙2021/11/143031專科常見的癥狀常見診斷標(biāo)簽風(fēng)濕科關(guān)節(jié)痛、疲勞、肌痛纖維性肌痛，慢性疲勞綜合征口腔科面（神經(jīng)）痛、牙痛、不典型面痛、顳下頜關(guān)節(jié)病五官科咽異物感、耳鳴癔球綜合癥呼吸科氣促、呼吸困難過度換氣綜合征婦科學(xué)泌尿科骨盆痛、性交痛、痛經(jīng)、尿痛、尿潴留、尿頻慢性骨盆痛軍醫(yī)學(xué)疲勞、頭痛、肌肉痛、注意力不集中海灣戰(zhàn)爭綜合征2021/11/1431322021/11/14323333各科軀體病癥：“軀體化表現(xiàn)〞掩蓋焦慮抑郁核心病癥煩憂疑恐MAD的核心癥狀失眠、早醒、頭暈、頭痛各種不明原因疼痛癔球、吞咽梗阻感、返流、胸骨后燒灼痛過度換氣不明原因胸痛、胸悶、心悸、早博腹脹、食欲差、腹痛無固定點、便秘、腹瀉血壓、血糖波動經(jīng)前期緊張更年期癥狀皮膚瘙癢癥性功能障礙2021/11/143334疾病的臨床分類

精神疾病

心身障礙/疾病

軀體疾病精神病神經(jīng)癥1.心理社會因素2.情緒軀體化癥狀3.自主神經(jīng)功能紊亂4.內(nèi)分泌代謝免疫紊亂

1.生物病因

2.陽性體征

3.器質(zhì)性

4.病理生理

5.病理形態(tài)1.應(yīng)激2.個性3.情緒4.功能性2021/11/143435A.軀體疾病38%

B.心身障礙32%

C.心理障礙問題30%

需要從心理社會功能性病癥評估中，發(fā)現(xiàn)心身問題的線索綜合醫(yī)院疾病構(gòu)造2021吳愛勤2021/11/143536綜合醫(yī)院三種疾病概念

全科醫(yī)學(xué)的解釋Disease疾病客觀體征、病理構(gòu)造Illness病感(心身癥)主觀不適、功能障礙Sickness患病失角色行為，社會適應(yīng)2021/11/1436371.生物醫(yī)學(xué)觀生物病因→臨床心身觀

功能性障礙2.心身觀心因應(yīng)激系關(guān)身-心身-心關(guān)系

2021/11/14373838可用根底術(shù)語有助于理解的根底術(shù)語：軀體化〔病癥〕：描述無器質(zhì)性變化的身體病癥，是心理社會應(yīng)激的一種生理表現(xiàn)。軀體化障礙：當(dāng)有些病癥長時間持續(xù)存在時稱之為…功能性軀體綜合征：當(dāng)不僅出現(xiàn)一種病癥時，那么稱之為…最新的DSM-5：使用軀體病癥障礙(somaticsymptomdisorder，SSD)取代了軀體形式障礙的診斷，指出現(xiàn)痛苦的或?qū)е聡?yán)重功能損害的軀體病癥，并伴有過度的、與疾病病癥不相符的擔(dān)憂、感受和行為StephensonDT,PriceJR.Medicallyunexplainedphysicalsymptomsinemergencymedicine.EmergMedJ.2006Aug;23(8):595-6002021/11/1438軀體病癥的心理含義1是緩解內(nèi)心沖突的重要途徑2是情緒，尤其是負性情緒的直接表現(xiàn)3是既往體驗的再現(xiàn)或“學(xué)習(xí)〞的結(jié)果4是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對器官和組織相關(guān)信息的解讀2021/11/14394040心身關(guān)系理論學(xué)說1.心理動力學(xué)理論：Alexander：個體特異的潛意識動力特征決定心理沖突引起特定的心身現(xiàn)象如：試圖消除被壓抑的矛盾情緒或避開危險物

哮喘〔述情障礙〕2021/11/14404141修正的理論：潛意識心理沖突

自主NS改變功能活動某些脆弱器官的病變?nèi)纾盒睦頉_突迷走N功能交感N功能

(5-TH,Ch)亢進亢進(NE,DA)哮喘原發(fā)性高血壓潰瘍病甲狀腺功能亢進2021/11/14414242學(xué)習(xí)理論：某些社會環(huán)境刺激個體習(xí)得性心理和生理反響個體素質(zhì)特殊環(huán)境因素的強化或泛化反響固定下來心身疾病2021/11/144243433.心理生理學(xué)理論：形態(tài)學(xué)意義上的心理生理中介機制：①心理神經(jīng)中介途徑；②心理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑；③心理神經(jīng)免疫學(xué)途徑。心理社會因素對不同的人可能產(chǎn)生不同的生物學(xué)反響、不同反響過程涉及不同的(敏感)器官組織，故不同疾病可能存在不同的心理生理中介途徑。不同心身現(xiàn)象的發(fā)生可能與特定的心理社會因素有關(guān)。(4)心理社會因素在不同遺傳素質(zhì)個體致病性不同。2021/11/144344以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式確認(rèn)現(xiàn)患問題2021/11/1444醫(yī)療衛(wèi)生成為真正的“高危職業(yè)〞最近，調(diào)查機構(gòu)對425名護士進展了問卷調(diào)查，了解護士職業(yè)倦怠水平、工作負荷等內(nèi)容，結(jié)果顯示：48.7%的護士有職業(yè)緊張感，55.1%有負荷感，職業(yè)倦怠水平高于其他職業(yè)的人群。醫(yī)生抑郁的比例？？？醫(yī)脈通

2021-11-26,據(jù)可靠估計，美國每年有多達400名醫(yī)生自殺;抑郁在醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)中更為常見，15-30%在抑郁病癥的檢查中為陽性;與普通人群相比，醫(yī)生嚴(yán)重心理困擾的發(fā)生率明顯增加，自殺意念的發(fā)生率成倍增加,醫(yī)生自殺成功率更高，據(jù)估計是普通人群的1.4-2.3倍.美國外科醫(yī)師最近的一項調(diào)查說明，在過去一年中，16分之一的醫(yī)生產(chǎn)生過自殺念頭，但是其中只有26%的人去尋求精神醫(yī)生或心理幫助。抑郁病癥以及倦怠感與自殺念頭具有強相關(guān)性。超過60%的有自殺念頭的醫(yī)生不愿意去尋求幫助，因為擔(dān)憂會影響他們的醫(yī)療執(zhí)業(yè)2021/11/1445急診工作的壓力源1職業(yè)壓力—職業(yè)的高風(fēng)險、人員缺編、工時長、工作強度大、精神緊張2工作壓力—特殊的工作(生理和心理應(yīng)激狀態(tài)),肩負著院前急救、院內(nèi)搶救、重癥監(jiān)護、搶險救災(zāi)及重癥患者留觀3環(huán)境壓力—責(zé)任重，風(fēng)險高，擔(dān)憂工作失誤，缺乏平安保障4人際關(guān)系壓力—護患、醫(yī)護關(guān)系、同事關(guān)系5開展壓力—知識不斷更新、繼續(xù)學(xué)習(xí)與晉升6角色壓力—社會角色、家庭角色2021/11/1446急診醫(yī)護應(yīng)具備的職業(yè)素質(zhì)1醫(yī)者仁術(shù)，無私忘我?！搬t(yī)學(xué)生宣言〞2熱愛專業(yè)，認(rèn)真負責(zé)3具備(急癥)醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識和嫻熟技能4具備應(yīng)激處置的心理能量和組織協(xié)調(diào)能力5了解急診患者及家屬的特點：生理危機和心理危機,患者及家屬的心理需求6團結(jié)協(xié)作能力2021/11/1447急診醫(yī)護應(yīng)具備的心理素質(zhì)1良好的社會交往：友情2對自然和社會環(huán)境的適應(yīng)能力：挫折3有效的自我控制和調(diào)節(jié)能力：不良情緒4對壓力的耐受能力：5良好的心理創(chuàng)傷復(fù)能力：6了解并接納和展示自己，形成自己的風(fēng)格：自信7持之以恒的終生學(xué)習(xí)理念和能力：2021/11/1448個性特征認(rèn)知習(xí)慣應(yīng)對方式壓力來源分析〔內(nèi)因〕2021/11/1449舉例1——A，B，C型人格案例：休假中，突然接到加班通知，破壞了出游方案。A型人會非常氣憤，據(jù)理力爭，拒絕加班，結(jié)果收到處分?！獙で髩毫型人也很生氣，心中不滿，但不敢說或不愿意說，加班中一直比較壓抑—承受壓力C型性格的人呢，接到通知也會不快樂，也會爭取不加班，但當(dāng)知道必須去時，就會馬上改變出游方案，首先加班去了。--處理壓力2021/11/1450個性壓力分析〔差異〕個性對壓力的反響及情感應(yīng)對執(zhí)著型：意志堅強，進取心強，善于挑戰(zhàn)內(nèi)在壓力，正面面對完美型：認(rèn)真、慎重，謙虛，敬業(yè)，溝通少對壓力敏感活潑型：擅溝通，外向活潑，創(chuàng)新，直覺，穩(wěn)定性差需要壓力孤獨型：特別的言談、思維；交際少；自己的世界對外界敏感依戀型：依賴性強，渴望被認(rèn)可、被關(guān)注，自己難做決定對特定壓力敏感沖動型：情緒不穩(wěn)；講義氣；靠直覺，少理性特別的鼓勵憂慮型：多慮，愿交往，但乏知心朋友，內(nèi)向敏感需要認(rèn)可社交紊亂型：責(zé)任感差；情感平淡，關(guān)系冷淡需要催促自戀型：需要被關(guān)注、被贊美，社交焦點，情感豐富需要關(guān)注2021/11/1451舉例2——該怨恨，還是該感謝？一婿贍養(yǎng)岳母，被允房產(chǎn)，岳母卒，房產(chǎn)為妻弟平分，為此憤怒于懷，甚謀如何報復(fù)。日久漸身體不適，飲食睡眠差，消瘦。查無大礙，心藥療卻不愈。原因：感自己有恩于岳母，岳母卻言而無信，而委屈、抱怨，怨恨妻弟；雖想報復(fù)，卻又無法實施。每提及此事即義憤填膺，怒氣沖天。問其一個非常簡單的問題：假設(shè)，自己的妹妹贍養(yǎng)了自己的父母，自己愿意把老人的房產(chǎn)送給妹妹嗎？

答：不會。平分也不愿意。問：妻弟的做法如何？思而不答…已無憤怒不同認(rèn)知帶來的不同感受2021/11/1452認(rèn)知--不合理的信念絕對化----“必須〞“應(yīng)該〞-追求完美過分概括化----“一方面不好，各方面都不好〞糟糕至極----“做不好，就完了〞2021/11/1453應(yīng)對方式

壓力產(chǎn)生后的應(yīng)對2021/11/1454面對壓力控制事件自我調(diào)整2021/11/1455面對壓力事件控制:突發(fā)事件不得不做的事情2021/11/1456-突發(fā)事件處理方法：問自己:“是否該我處理？〞“是〞—承受并面對它,努力尋找資源“不是〞—請說no!一定杜絕：一邊做，一邊埋怨。你有權(quán)拒絕他人過多地侵占你的時間。2021/11/1457-突發(fā)事件處理的前提條件：不要將他人的壓力轉(zhuǎn)移到自己身上(分清主次)。趕快記下來——責(zé)任范圍隨時帶著小筆記本2021/11/1458-突發(fā)事件處理步驟：冷靜判斷、分析尋求解決方法2021/11/1459-不得不做的事情心理準(zhǔn)備預(yù)演——有助于改善你的表現(xiàn)并建立信心成為一個主動的人重復(fù)放映感到有壓力的事——潛意識2021/11/1460面對壓力事件控制自我調(diào)整2021/11/1461管理技巧-CALMC改變changeL放手LetgoA承受acceptM管理生活方式manage預(yù)見壓力管理時間請求協(xié)助學(xué)會拒絕改變想法不憂不懼處理憤怒合理選擇A型行為B型行為積極暗示咨商適度運動腹式呼吸充足睡眠任何一套生活哲學(xué)，都必須有適當(dāng)?shù)姆椒ㄅ浜?，才能有更好的效果。希望大家學(xué)習(xí)管理壓力，成為壓力的主人。2021/11/1462大前提：我的情感來源于我的思想(認(rèn)知)小前提：我可以控制自己的思想(認(rèn)知)結(jié)論：我可以控制自己的情感你能否控制自己的情緒？三段論2021/11/1463關(guān)于工作態(tài)度對工作的認(rèn)識和期望：準(zhǔn)備被委屈工作中的言行：忙而不亂、自信果斷

語氣平和

傾聽耐心

理解同情

解釋仔細

態(tài)度真誠行動迅捷2021/11/1464Activatingevent誘發(fā)事件Belief認(rèn)知(信念)Consequence后果(情緒)好友不理我一定是我做了對不起他的事難過、傷心他可能是受了挫折或遇到不順利的事而不開心了同情、關(guān)心對方艾利斯的合理情緒療法

ABC理論2021/11/1465合理情緒控制(改變認(rèn)知)今天必須做完這件事我必須干好在允許的時間內(nèi)盡量做我盡量干好別人的能力比我強每個人的能力各不相同改變態(tài)度、內(nèi)外皆柔軟總結(jié)：認(rèn)知——情緒——行為2021/11/1466如何應(yīng)對壓力2