感染性皮膚病

感染性皮膚病(一)2概述病原生物從小到大：病毒、衣原體、支原體、立克次體、細(xì)菌、真菌(放線(xiàn)菌)、螺旋體、寄生蟲(chóng)、軟體動(dòng)物、節(jié)肢動(dòng)物、昆蟲(chóng)等。各種病原生物都可以侵犯皮膚粘膜引起不同類(lèi)型的皮膚病。病毒性皮膚病4概述(一)病毒：體積最小、危害最大、500多種分類(lèi)：按核酸組成RNA DNA按致病類(lèi)型皰疹病毒 痘病毒乳頭瘤病毒 風(fēng)疹病毒按臨床表現(xiàn)水皰型 發(fā)疹型 新生物型5概述(二)67概述(三)病毒性皮膚病的診斷臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查病毒分離 直接鏡檢電鏡 熒光抗體技術(shù) 特殊染色血清學(xué)檢查中和抗體 補(bǔ)體結(jié)合抗體8概述(三)病毒性皮膚病的治療全身治療:阿昔洛韋(無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷)、萬(wàn)乃洛韋(麗珠威、明竹欣)、更昔洛韋、泛昔洛韋、利巴韋林(病毒唑)、干擾素、聚肌胞、胸腺肽、斯奇康局部治療:激光、微波、高頻、冷凍、三氯醋酸、鬼臼毒素、局部注射、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷霜、噴昔洛韋霜、酞酊胺、5-氟尿嘧啶軟膏單純皰疹10分型原發(fā)型:沒(méi)有抗體 復(fù)發(fā)型:血清中有抗體病原體I型:腰以上 II型:腰以下臨床表現(xiàn):集簇性水皰,周?chē)屑t暈,淺表淋巴結(jié)腫大，愈后不留疤痕特殊類(lèi)型皰疹性齦口炎 陰部皰疹皰疹性角膜結(jié)膜炎 新生兒播散性單純皰疹皰疹性肝炎111213141516生殖器皰疹18病原體:90%，II型；10%，I型傳染源:患者，帶病毒者傳播途徑:性接觸；新生兒皰疹來(lái)源主要是母親的生殖道，宮內(nèi)感染極少傳播時(shí)期:水皰發(fā)生水皰消退好發(fā)部位男性:龜頭、包皮、冠狀溝、陰囊、尿道口女性：大小陰唇、陰阜、陰蒂、宮頸皮損表現(xiàn)：一個(gè)或多個(gè)紅色小丘疹，迅速變成孤立或群集的小水皰，有燒灼痛，水皰可變?yōu)槟摪?、糜爛、結(jié)痂、淺潰瘍伴隨癥狀：頭痛、發(fā)熱、全身不適、排尿困難192021水痘23病原體:水痘-帶狀皰疹病毒傳染源:病人傳播途徑:飛沫、塵土，呼吸道感染傳染期限：發(fā)病第一天全部皮疹結(jié)痂，傳染性極強(qiáng)，接觸者約90%發(fā)病，隔離前驅(qū)癥狀:發(fā)熱、頭痛、咽痛、全身不適皮疹:發(fā)亮水皰，半球形或臍凹狀，周?chē)@以紅暈出疹順序:軀干頭面部四肢愈后有持久免疫力，復(fù)發(fā)者極少不典型：大皰型、壞疽型、出血型并發(fā)癥:細(xì)菌感染、水痘性肺炎、腦炎、暴發(fā)性紫癜242526272829帶狀皰疹31病原體:水痘-帶狀皰疹病毒誘發(fā)因素:年老體弱、外傷、緊張勞累、疾病皮疹特點(diǎn):成簇水皰、帶狀分布、不過(guò)中線(xiàn)、伴神經(jīng)痛好發(fā)部位:肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)特殊類(lèi)型:無(wú)疹型、頓挫型、大皰型、出血型、壞疽型、泛發(fā)型、播散型鑒別:膿皰瘡、單純皰疹、接觸性皮炎、膽囊炎、肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、急性闌尾炎、心絞痛、胃炎持久免疫力323334353637扁平疣39病原體:人乳頭瘤病毒(HPV)多見(jiàn)于青少年好發(fā)于面部、手背可自行消失，亦可持續(xù)多年不愈同形反應(yīng):Koebner鑒別:汗管瘤、脂溢性皮炎、粉刺404143粉刺44脂溢性角化45汗管瘤尋常疣47484950跖疣51跖疣5253特殊類(lèi)型:絲狀疣:好發(fā)于眼瞼、頸,為單個(gè)絲狀突起指狀疣:呈指狀突起跖疣:向內(nèi)生長(zhǎng)，頑固難治鑒別:跖疣:雞眼、胼胝絲狀疣:軟纖維瘤54軟纖維瘤55軟纖維瘤56軟纖維瘤5758雞眼59胼胝尖銳濕疣61病原體:HPV6、11、16、18傳播途徑:性接觸、非性接觸傳染源:患者、HPV攜帶者、亞臨床感染者6263646566676869扁平濕疣70扁平濕疣71鱗狀細(xì)胞癌傳染性軟疣73病原體:傳染性軟疣病毒好發(fā)人群:兒童、青少年好發(fā)部位:軀干、四肢、肩胛、陰囊、肛門(mén)自覺(jué)癥狀:一般無(wú)癥狀，少數(shù)人有輕度瘙癢74757677787980細(xì)菌性皮膚病82細(xì)菌球菌葡萄球菌、鏈球菌桿菌結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌、非典型分枝桿菌膿皰瘡是由化膿性球菌引起的急性炎癥性皮膚病,是夏秋季節(jié)的常見(jiàn)病、多發(fā)病,具有接觸傳染的特性,可在兒童集體單位中流行。84病因和發(fā)病機(jī)制表皮保護(hù)功能受損害全身抵抗力降低致病菌金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌85臨床表現(xiàn)好發(fā)人群大多發(fā)生于兒童也可見(jiàn)于成人;好發(fā)季節(jié)夏、秋,特別是夏末秋初;好發(fā)部位90%的損害初發(fā)于暴露部位頭、面、小腿;86皮疹特征葡萄球菌引起:初為少數(shù)散發(fā)的鮮紅色丘疹、水皰或膿皰,可迅速增大。膿皰飽滿(mǎn)緊張,數(shù)日后松弛。鄰近損害可互相融合。膿皰破裂,膿液干燥后結(jié)密黃色痂。鏈球菌引起:初起損害為紅斑,迅速發(fā)生水皰、膿皰,周?chē)忻黠@炎癥浸潤(rùn)。皰壁薄,易破潰,結(jié)密黃色痂,周?chē)粩嘤行抡畛霈F(xiàn)。87888990實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī):WBC>10000/mm3,中性粒細(xì)胞升高;血沉:皮疹泛發(fā)病例血沉加快;膿液培養(yǎng)主要為金黃色葡萄球菌(約占90%)其次為鏈球菌。91診斷損害特點(diǎn):水皰、膿皰、蜜黃色濃痂;好發(fā)部位:暴露部位----頭面部、下肢、臀部;年齡:出生數(shù)天至8周的新生兒或成人;季節(jié):夏、秋實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高、血沉加快、膿液培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌或鏈球菌。92治療全身治療輕癥患者不需應(yīng)用;皮損廣泛、年齡幼小者、伴有淋巴結(jié)炎或淋巴管炎者要全身應(yīng)用抗菌素:磺胺藥、青霉素、紅霉素等,必要時(shí)可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的藥敏結(jié)果選擇用藥。支持療法:輸液或輸血,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),預(yù)防并發(fā)癥。中醫(yī)中藥:銀黃片、升麻消毒飲、五味消毒飲。93局部治療膿皰未破:先消毒,再剪破皰壁或抽膿后涂藥;膿皰已破或結(jié)痂者:直接涂藥;外用藥物:1%龍膽紫溶液、1%紅霉素軟膏、百多邦、0.1%雷夫奴爾溶液、中藥三黃粉等;應(yīng)以局部療法為主,注意局部清潔,保護(hù)創(chuàng)面,避免搔抓或用毛巾摩擦,以免擴(kuò)散。94預(yù)防集體預(yù)防普及衛(wèi)生教育(對(duì)托兒所、幼兒園的保育員進(jìn)行有關(guān)本病防治常識(shí)的訓(xùn)練)產(chǎn)房嬰兒室、托兒所或幼兒園如有人發(fā)病應(yīng)及時(shí)隔離治療,并消毒日用品、衣物及玩具改善環(huán)境衛(wèi)生。95個(gè)人預(yù)防注意個(gè)人衛(wèi)生(經(jīng)常修剪指甲、勤洗手、勤洗澡更衣,不要過(guò)多使用堿性肥皂,以免去脂過(guò)多,減低皮膚的保護(hù)作用)保持皮膚清潔、干燥,防止外傷或搔抓(及時(shí)治療濕疹、癢疹、蟲(chóng)咬皮炎、痱子等原發(fā)皮膚病)提高全身抵抗力(體育鍛煉和合理營(yíng)養(yǎng))。96丹毒是乙型溶血性鏈球菌所引起的成片紅腫的急性炎癥?；继幙捎兴捇虼蟀?，甚至發(fā)生壞疽。病人有發(fā)熱等全身癥狀。98病因和發(fā)病機(jī)理病原菌:乙型溶血性鏈球菌足癬、小腿潰瘍、外傷等常成為小腿丹毒的誘因鼻腔、外耳道內(nèi)或耳朵下方肉眼看不到的微細(xì)皸裂，常為面部丹毒的誘因。99臨床表現(xiàn)潛伏期:2～5天全身癥狀:急性發(fā)病，伴有高燒、寒戰(zhàn)、頭痛及嘔吐等。皮膚表現(xiàn):初起的皮疹為一個(gè)有灼熱感的紅斑，迅速向周?chē)映蔀橐黄t色損害。局部紅、熱、腫有觸痛。表面緊張而有光澤，輪廓鮮明可分，嚴(yán)重時(shí)患部可發(fā)生水皰和大皰，甚至發(fā)生壞疽，皮膚由發(fā)紅變成暗紅及青黑色，以后皮膚組織壞死脫落，露出皮下組織敗血病可使病人短期內(nèi)死亡。100實(shí)驗(yàn)室檢查血中白細(xì)胞增多血沉加快抗鏈球菌溶血素增高101復(fù)發(fā)性丹毒是一種慢性丹毒。在原發(fā)損害部位上，每隔幾天、幾周或幾月甚至幾年再發(fā)一次。再發(fā)的癥狀較一般丹毒為輕，每次發(fā)作時(shí)，患部稍微紅腫、病人輕度發(fā)熱和周身不適，往往在數(shù)日以后自然痊愈。復(fù)發(fā)性丹毒的好發(fā)部位是下肢，其次為面部，反復(fù)發(fā)作后，患處組織往往肥厚成為慢性淋巴水腫。102103104診斷與鑒別診斷診斷病史臨床表現(xiàn)：全身、皮膚鑒別診斷:接觸性皮炎蜂窩組織炎多形日光疹血管神經(jīng)性水腫。105治療一般治療臥床休息。對(duì)發(fā)熱、中毒和不適等需對(duì)癥治療。對(duì)老年病人應(yīng)注意防止支氣管肺炎、心衰和其他并發(fā)癥。對(duì)誘因要同時(shí)給以相應(yīng)治療。106藥物治療首選青霉素480～800萬(wàn)單位/日靜滴，過(guò)敏者用紅霉素1～1.5g/d靜滴選用環(huán)丙氟哌酸0.2g/次，每日兩次靜滴，口服泰利必妥0.2g/次，每日兩次，也可磺胺藥物內(nèi)服。也可選用先鋒霉素v號(hào)6g/d靜滴或用頭孢類(lèi)抗生素。一般10～14天為一療程，在皮損消退后，應(yīng)維持一段時(shí)間。對(duì)復(fù)發(fā)性丹毒比治療急性丹毒用藥要長(zhǎng)些，不要停藥過(guò)早，盡量預(yù)防復(fù)發(fā)，以免淋巴水腫不斷發(fā)展。107皮膚結(jié)核是結(jié)核菌感染皮膚而引起的，且大部分是人型結(jié)核菌引起少部分由牛型結(jié)核菌引起。109病因和發(fā)病機(jī)理皮膚發(fā)病的誘發(fā)因素是人體抵抗力下降，全身狀況差，結(jié)核菌通過(guò)血流和淋巴回流感染皮膚而發(fā)生。皮膚結(jié)核可以有兩種傳染的方式：一是外感染二是內(nèi)感染。110外感染：在皮膚損傷或其他外傷以后，結(jié)核菌直接感染傷口而發(fā)生皮膚結(jié)核病。內(nèi)感染：病人本來(lái)存在的組織器官結(jié)核病灶的結(jié)核桿菌通過(guò)血液運(yùn)行，淋巴系統(tǒng)的淋巴液回流，或者臨近組織器官結(jié)核病灶的結(jié)核菌直接蔓延到皮膚組織，有的甚至通過(guò)人體的自然腔道，如消化道，帶到了周?chē)つw所致，如腸結(jié)核病人的結(jié)核菌通過(guò)糞便而使肛門(mén)周?chē)钠つw發(fā)生感染。111尋常性狼瘡最為常見(jiàn)，好發(fā)于兒童和青少年，本病易侵犯顏面，以頰部、鼻翼、口角及耳殼為常見(jiàn)。皮疹初起為少數(shù)鮮紅色或紅褐色粟粒大小結(jié)節(jié)（狼瘡結(jié)節(jié)），逐漸增大，相互融合成片，境界明顯，表面有薄屑。結(jié)節(jié)柔軟，可用探針刺入（探針貫通現(xiàn)象），玻片壓視呈淡黃色、黃褐色或蘋(píng)果醬色（即“蘋(píng)果醬結(jié)節(jié)”），此為診斷特征之一。結(jié)節(jié)破潰其邊緣穿鑿不齊，潰瘍愈后形成萎縮性疤痕。112113114疣狀皮膚結(jié)核好發(fā)于單側(cè)手背、指背、前臂、踝部及臀部。皮損為暗紅色小結(jié)節(jié)，基底侵潤(rùn)明顯，周?chē)@有紅暈，表面粗糙，形成疣狀或乳頭狀斑塊，境界清楚，上覆白色粘著性鱗屑或痂皮，乳頭間排出膿液。中央愈合形成萎縮性疤痕。損害向四周發(fā)展，附近淋巴結(jié)腫大。115116117瘰疬性皮膚結(jié)核又稱(chēng)液化性皮膚結(jié)核，是結(jié)核桿菌由皮膚附近的淋巴結(jié)或骨關(guān)節(jié)結(jié)核之病灶直接波及皮膚或淋巴道蔓延至皮膚而發(fā)病。好發(fā)于頸、腋、胸上部及腹股溝等處，多見(jiàn)于兒童及少年。皮疹初起為深在性略硬、無(wú)痛、可活動(dòng)之皮下結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)增大、增多、融合成塊，中央發(fā)生干酪壞死，終于形成潰瘍及瘺管，排出帶有干酪樣物質(zhì)的稀薄膿液。潰瘍邊緣薄，呈穿鑿形。日久潰瘍成膿，耗傷氣血陰津，以及陰血虧虛，陰毒流竄，皮下穿鑿。118硬結(jié)性紅斑多見(jiàn)于青年女性。初起為豌豆至蠶豆大皮下結(jié)節(jié)，常對(duì)稱(chēng)分布于兩小腿屈側(cè)，結(jié)節(jié)逐漸增大，變暗紅，侵潤(rùn)顯著。結(jié)節(jié)經(jīng)數(shù)月逐漸軟化破潰，形成深在性潰瘍，表面有稀薄淡黃色干酪樣小塊膿液，愈后遺有萎縮性疤痕。119120丘疹壞死性結(jié)核疹近年有人認(rèn)為本病為血管炎的一種類(lèi)型。好發(fā)于青年女性，春秋季多見(jiàn)。多對(duì)分布于四肢伸側(cè)、肘膝等處。皮疹始為淡紅色或鮮紅色粟粒大丘疹，漸變暗紅色。皮損中央常有壞死，形成膿瘡，表面覆蓋黑褐色痂皮，去除痂皮后可見(jiàn)中心凹陷呈火山口樣小潰瘍。愈后為凹陷性疤痕及色素沉著。皮疹往往反復(fù)發(fā)生，舊疹愈合，新疹又分批發(fā)生。121122診斷根據(jù)臨床特點(diǎn)，結(jié)合組織病理檢查一般不難診斷。123治療治療應(yīng)遵循早期、足量、規(guī)劃及聯(lián)合用藥的原則。為保證療效，防止耐藥，療程至少在半年以上。124(一)異煙肼：為首選藥物，0.3g/日，頓服?？膳c對(duì)氨水楊酸鈉合用。副作用為肝損害和神經(jīng)炎。(二)異煙腙：毒性較低，常用量1.5g/日，頓服。(三)鏈霉素：常與其它抗結(jié)核藥合用。成人0.75～1g/日肌注，小兒15~20mg/kg/日，注意對(duì)聽(tīng)神經(jīng)及腎的損害。125(四)對(duì)氨水楊酸鈉(PAS-Na)：合用有協(xié)同作用，成人8～12g/日，分4次口服；兒童0.2～0.3g/kg/日。副作用有胃腸反應(yīng)、肝腎功能損害。(五)乙胺丁醇：主要用于其它抗結(jié)核藥物耐藥者，與其它藥物合用也有效。常用25mg/kg/日，分2～3次口服，維持量15mg/kg/日。副作用有球后視神經(jīng)炎、胃腸反應(yīng)等。126(六)利福平：對(duì)各型皮膚結(jié)核均有效。已成為一線(xiàn)抗結(jié)核藥。成人450～600mg/日，頓服，常與其它抗結(jié)核藥合用。副作用有肝毒性和白細(xì)胞降低等。肝病患者忌用。(七)卷須霉素：?jiǎn)斡靡桩a(chǎn)生耐藥，需與異煙肼或?qū)Π被畻钏徕c合用。成人1.0g/日，分兩次深部肌肉注射。副作用有聽(tīng)神經(jīng)損害和肝腎功能損害。127以上藥物進(jìn)行配伍聯(lián)合，可以保證療效，防止耐藥性產(chǎn)生。最好選療效好，病人易耐受的三種藥物，如異煙肼(異煙腙)、利福平、乙胺丁醇，或用鏈霉素代替乙胺丁醇。聯(lián)合治療1～3月后改用兩種藥物如異煙肼(腙)加利福平或乙胺丁醇，再維持5～9個(gè)月，最后剩異煙肼(腙)單藥維持，鏈霉素使用勿超過(guò)3個(gè)月。128局部治療(一)外用藥物：尋常狼瘡和疣狀皮膚結(jié)核可外用15％對(duì)氨水楊酸鈉或5％異煙肼軟膏。(二)手術(shù)療法：外科手術(shù)清除瘺管。皮膚結(jié)核以全身治療為主。129預(yù)防（一）、宣傳結(jié)核病防治知識(shí)，普及卡介苗接種。定期健康體檢，發(fā)現(xiàn)反應(yīng)陰性者及時(shí)補(bǔ)種。發(fā)現(xiàn)患者應(yīng)及時(shí)治療。（二）、做好消毒隔離工作，對(duì)家屬及經(jīng)常接觸者密切觀(guān)察。130病史趙XX，男，63歲。臀部斑塊伴瘙癢10年。10年前發(fā)作臀部紅斑，有瘙癢，面積較小，未引起重視。皮疹逐漸擴(kuò)大，1年來(lái)發(fā)作陰囊根部腫塊，伴流膿