醫(yī)務人員應知應會知識培訓

云南省腫瘤醫(yī)院創(chuàng)立三級甲等腫瘤醫(yī)院

應知應會培訓醫(yī)務部---桂艷麗一、醫(yī)院定義二、醫(yī)院概況三、醫(yī)院宗旨、愿景、目標、功能任務、中長期開展規(guī)劃、階段性工作重點四、醫(yī)院評審根本知識問答〔一〕等級醫(yī)院評審相關政策問答〔二〕質(zhì)量管理知識問答〔三〕維護患者權(quán)益知識問答〔四〕優(yōu)質(zhì)護理知識問答〔五〕“三重一大〞知識問答〔六〕院務公開知識問答〔十一〕創(chuàng)立“平安醫(yī)院〞的九點要求〔十二〕患者平安目標的內(nèi)容〔十三〕資產(chǎn)管理知識問答〔十四〕住院醫(yī)師知識問答〔十五〕藥物管理知識問答〔十六〕醫(yī)療核心制度問答〔七〕廉政建設知識問答〔八〕傳染病知識問答〔九〕感控知識問答〔十〕醫(yī)德醫(yī)風知識問答〔十一〕消防知識問答〔十二〕創(chuàng)立“平安醫(yī)院〞的九點要求〔十三〕患者平安目標的內(nèi)容〔十四〕資產(chǎn)管理知識問答〔十五〕住院醫(yī)師知識問答〔十六〕藥物管理知識問答〔十七〕醫(yī)療核心制度問答五、附那么〔一〕云南省衛(wèi)生廳關于開展云南省醫(yī)院等級評審工作的通知〔二〕云南省腫瘤醫(yī)院昆明醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院2021年“三級醫(yī)院等級評審〞活開工作方案〔三〕等級評審相關質(zhì)量控制指標〔四〕醫(yī)療平安〔不良〕事件類別〔五〕“危急值〞工程及警戒值醫(yī)院的定義醫(yī)院的定義是對公民或特定的人群進行治病防病的場所，具有一定數(shù)量的病床設施、相應的醫(yī)務人員和必要設備，是通過醫(yī)務人員的集體協(xié)作，到達對住院或門診病人實施科學、正確的診療、護理為目的的醫(yī)療事業(yè)單位。醫(yī)院的概況醫(yī)院概況：云南省腫瘤醫(yī)院昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院是云南省唯一的醫(yī)療、教學、科研、預防一體的省級腫瘤專科醫(yī)院，是云南省腫瘤防治研究、人才培養(yǎng)及腫瘤學術(shù)交流的中心，是衛(wèi)生部肺癌、食管癌、大腸癌等腫瘤早診早治基地、云南省造血干細胞移植定點醫(yī)院、云南省腫瘤繼續(xù)教育基地。醫(yī)院規(guī)模：近期實現(xiàn)開放床位1500張左右，遠期到達開放床位2000張左右。醫(yī)院的宗旨等醫(yī)院宗旨：一切以病人為中心，全心全意為腫瘤患者效勞。醫(yī)院愿景：腫瘤患者以我們?yōu)槭走x，我們?yōu)槟[瘤患者謀福祉。醫(yī)院目標：成為西部一流，并對周邊國家和地區(qū)有一定影響的高水平腫瘤專科醫(yī)院。醫(yī)院功能任務：云南省腫瘤疾病預防、診斷治療、高級腫瘤專業(yè)人才培養(yǎng)、腫瘤防治科學研究中心。醫(yī)院中長期開展規(guī)劃：醫(yī)院十二五規(guī)劃綱要。階段性工作重點：持續(xù)加強內(nèi)涵建設。經(jīng)營方針與政策：堅持腫瘤?？铺厣?，走大?？疲【C合的開展道路。醫(yī)院評審根本知識問答〔一〕根據(jù)衛(wèi)生部公布?醫(yī)院評審暫行方法?、?三級腫瘤?？漆t(yī)院評審標準2021年版?以及?三級腫瘤`?？漆t(yī)院評審標準實施細那么2021年版?等編制醫(yī)院等級評審根本知識問答1.等級醫(yī)院評審周期為4年，醫(yī)院在提交評審申請材料前，應當開展不少于6個月的自評工作。2.醫(yī)院評審的原那么是堅持政府主導、分級負責、社會參與、公平公正；方針是以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵，主題是圍繞質(zhì)量、平安、效勞、管理、績效，表達以病人為中心。3.醫(yī)院評審：是指醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)根本標準和醫(yī)院等級評審標準，開展自我評價，持續(xù)改進醫(yī)院工作，并接受衛(wèi)生行政部門對其規(guī)劃級別的功能任務達成情況進行評價，以確定醫(yī)院等級的過程。4.醫(yī)院評審內(nèi)容包括對醫(yī)院的書面評價、醫(yī)療信息統(tǒng)計評價、現(xiàn)場評價、社會評價等綜合評價，評審圍繞醫(yī)院各項工作是否持續(xù)改進開展。5.書面評價的內(nèi)容和工程包括：評審申請材料；不定期重點評價結(jié)果及整改情況報告；接受省級以上衛(wèi)生行政部門組織的?？圃u價、技術(shù)評估等的評價結(jié)果；接受地市級以上衛(wèi)生行政部門設立的醫(yī)療質(zhì)量評價控制組織檢查評價結(jié)果及整改情況；省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和工程。6.醫(yī)療信息統(tǒng)計評價的內(nèi)容和工程包括：各年度出院患者病案首頁等診療信息；醫(yī)院運行、患者平安、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測指標；利用疾病診斷相關分組〔DRGs〕等方法評價醫(yī)院績效；省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和工程。7.現(xiàn)場評價的主要內(nèi)容包括：醫(yī)院根本標準符合情況；醫(yī)院評審標準符合情況；醫(yī)院圍繞以病人為中心開展各項工作的情況；與公立醫(yī)院改革相關工作開展情況；省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容，引入追蹤方法學開展檢查，主要采取系統(tǒng)追蹤法和個案追蹤法。8.社會評價的主要內(nèi)容和工程包括：地方政府開展的醫(yī)療機構(gòu)行風評議結(jié)果；衛(wèi)生行政部門開展的或者委托第三方社會調(diào)查機構(gòu)開展的患者滿意度調(diào)查結(jié)果；省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和工程。9.各級醫(yī)院評審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格。10.醫(yī)院評審直接判定評審結(jié)論為不合格的情況有：經(jīng)查實在接受評審過程中弄虛作假的、拒絕參加對口支援工作或者未按照要求完成對口支援任務的、醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)療質(zhì)量平安等方面存在重大缺陷和事故的、33條核心條款任一條不達標的立即終止評審。11.三級腫瘤專科醫(yī)院評審標準細那么共設置7章71節(jié)383條標準與監(jiān)測指標。各章節(jié)中帶“★〞為核心條款共33項。評審結(jié)果表達方式為：A優(yōu)秀B良好C合格D不合格E不適用〔E不適用：是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務未批準的工程或同意不設置的工程〕。12.評分說明的制定遵循PDCA循環(huán)原理：要評定“A-優(yōu)秀〞必須符合PDCA，即有持續(xù)改進，成效良好；要評定“B-良好〞必須符合PDC，即有制度且有效執(zhí)行并有檢查監(jiān)管結(jié)果；要評定“C-合格〞必須符合PD，即有制度方案且能有效執(zhí)行，有相關痕跡資料；要評定“D-不合格〞，指僅有P或全無，即僅有制度或規(guī)章或流程方案，但未執(zhí)行，無相關痕跡資料。13.判定原那么：要到達“B-良好〞檔者，必須先符合“C-合格〞檔的要求，要達“A-優(yōu)秀〞，必須先符合“B-良好〞檔的要求。14.三級甲等醫(yī)院達標條件是：C級≧90%且B級≧60且A級≧20%，其中核心條款需滿足C級別100%且B級≧70%且A級≧20%。15.衛(wèi)生部三級腫瘤?？漆t(yī)院評審標準內(nèi)容包括：第一章堅持醫(yī)院公益性；第二章醫(yī)院效勞；第三章患者平安；第四章醫(yī)療質(zhì)量平安管理與持續(xù)改進；第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進；第六章醫(yī)院管理；第七章日常統(tǒng)計學評價。16.第一輪的評審特點：引入新的評審理念和評價方法〔如PDCA循環(huán)〕推進醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進，實現(xiàn)全面質(zhì)量管理；次、從原來檢查注重聽匯報、看硬件、查制度轉(zhuǎn)向注重質(zhì)量持續(xù)改進，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量、過程管理和單病種質(zhì)量控制，查制度落實的痕跡，表達系統(tǒng)流程和內(nèi)涵建設。如在現(xiàn)場評價中引入追蹤方法學，即追蹤病人的整個診療過程；在對醫(yī)院的綜合績效評價中引入疾病診斷相關分組〔DRGs〕，看收治病人的難易程度和復雜程度；在社會評價中開展第三方社會調(diào)查，由第三方評價醫(yī)院效勞滿意度。17.核心條款：為保持醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與患者平安，對那些最根本、最常用、最易做到、必須做好的標準條款，且假設未到達合格以上要求，勢必影響醫(yī)療平安與患者權(quán)益的標準，列為“核心條款〞，帶有★標志。18.系統(tǒng)追蹤：是從系統(tǒng)中的風險管理以單一流程的角度切入進行追蹤，追蹤系統(tǒng)要素，對某些特定的管理標準進行專項追蹤檢查，如質(zhì)量指標應用、藥物管理、感染控制等，考察在這些領域中醫(yī)院管理的整個過程。19.個案追蹤：是以個別病人的就醫(yī)流程角度切入進行追蹤，追蹤醫(yī)院醫(yī)療效勞提供的整個過程，并進行評價。20.DRGs〔DiagnosisRelatedGroups〕：成為診斷相關分組，是一種病人分類方案，是專門用于醫(yī)療保險預付款制度的分類編碼標準。根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入500-600個診斷相關組，在分級上進行科學測算，給予定額預付款。鼓勵醫(yī)院控制費用、保證質(zhì)量、提高管理水平、加強醫(yī)療質(zhì)量管理、主動降低本錢、縮短住院天數(shù)。DRG組數(shù)越多，說明收治的病種種類越多越復雜。〔二〕質(zhì)量管理知識問答1.醫(yī)院質(zhì)量管理組織體系包括醫(yī)院質(zhì)量與平安管理委員會、各質(zhì)量相關委員會、質(zhì)量管理部門、各職能部門、科室質(zhì)量與平安管理小組。院長是醫(yī)院質(zhì)量與平安管理第一責任人，科主任是科室質(zhì)量與平安管理第一責任人，各質(zhì)量管理組織有明確的質(zhì)量管理職責，通過質(zhì)量管理方案的制定及組織實現(xiàn)的過程，實現(xiàn)質(zhì)量與平安管理和持續(xù)改進。2.醫(yī)院質(zhì)量管理委員會組織體系包括醫(yī)院質(zhì)量與平安管理委員會、各質(zhì)量相關委員會〔包括醫(yī)療質(zhì)量與平安管理委員會、倫理委員會、藥事管理與藥物治療學委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、護理質(zhì)量管理委員會、醫(yī)學裝備管理委員會等〕。院長是醫(yī)院質(zhì)量與平安管理委員會主任委員，各質(zhì)量相關委員會定期向醫(yī)院質(zhì)量與平安管理委員會做工作匯報。3.全面質(zhì)量管理有三個核心的特征：即全員參加的質(zhì)量管理、全過程的質(zhì)量管理和全面的質(zhì)量管理4.質(zhì)量管理常用改進方法有：PDCA循環(huán)法、品管圈等。5.質(zhì)量管理常用技術(shù)工具有：檢查表、魚骨圖〔因果圖〕、控制圖、排列圖、散點圖、直方圖、分層法、頭腦風暴法、甘特圖等。6.全面質(zhì)量管理：即TQM(TotalQualityManagement),就是指醫(yī)院管理以質(zhì)量為中心，以全員參與為根底，通過全過程全面的質(zhì)量控制，讓患者滿意和醫(yī)院所有成員及社會收益，從而到達長期持續(xù)開展、持續(xù)質(zhì)量改進的管理途徑。7.PDCA循環(huán)法：PDCA循環(huán)是由美國統(tǒng)計學家戴明博士提出來的，它反映了質(zhì)量管理活動的規(guī)律。P〔Plan〕表示方案，包括方針和目標確實定；D〔Do〕表示執(zhí)行，就是具體運作，實現(xiàn)方案中的內(nèi)容；C〔Check〕表示檢查，總結(jié)執(zhí)行方案的結(jié)果，分清哪些對，哪些錯，明確效果，找出問題；A〔Action〕表示處理，包括成效評價和總結(jié)。PDCA循環(huán)通過質(zhì)量管理方案的制定及組織實現(xiàn)的過程，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和平安的持續(xù)改進。8.品管圈〔QualityControlCircle,縮寫QCC〕就是由相同、相近或互補之工作性質(zhì)的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈體〔又稱QC小組，一般6人左右〕，然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，應用品管七大手法〔QC7手法〕，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。9.魚骨圖：也稱為因果分析圖或石川圖〔它看上去有些像魚骨〕，問題或缺陷〔即后果〕標在“魚頭〞外。在魚骨上長出魚刺，上面按出現(xiàn)時機多寡列出產(chǎn)生質(zhì)量問題的可能原因。魚骨圖有助于說明各個原因之間如何相互影響。它也能表現(xiàn)出各個可能的原因是如何隨時間而依次出現(xiàn)的。10.檢查表：檢查表是最簡單也是使用最多的方法，以簡單的數(shù)據(jù)，制成圖形或表格，記上檢查記號，并加以統(tǒng)計整理，作為進一步分析或核對檢查之用，可提供量化分析或比照檢查。11.控制圖：控制圖是根據(jù)假設檢驗的原理構(gòu)造的一種圖形方法，是統(tǒng)計質(zhì)量管理的一種重要手段和工具，用于檢測過程質(zhì)量是否處于控制狀態(tài)，對過程質(zhì)量的關鍵質(zhì)量指標進行測定、評估，檢測并記錄，形成圖形。12.頭腦風暴法：又稱智力鼓勵法、BS法、自由思考法，是由美國創(chuàng)造學家A·F·奧斯本于1939年首次提出、1953年正式發(fā)表的一種激發(fā)性思維的方法。在專家群體決策盡可能激發(fā)創(chuàng)造性，產(chǎn)生盡可能多的設想，并對提出的設想、方案逐一質(zhì)疑，分析其現(xiàn)實可行性的方法。13.甘特圖：也稱為條狀圖〔Barchart〕。是在1917年由亨利·甘特開發(fā)的，其內(nèi)在思想簡單，根本是一條線條圖，橫軸表示時間縱軸表示活動〔工程〕，線條表示在整個期間上方案和實際的活動完成情況。它直接地說明任務方案在什么時候進行，及實際進展與方案要求的比照?！踩尘S護患者權(quán)益知識問答1.病人的權(quán)利包括：知情同意權(quán)、醫(yī)療決策參與權(quán)、隱私保護權(quán)、平等醫(yī)療權(quán)、人格權(quán)、申訴權(quán)、人生平安和財產(chǎn)保護權(quán)、宗教和文化受到尊重的權(quán)利等。2.衛(wèi)生部“三好一滿意〞活動中“三好〞是指效勞好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，“一滿意〞是指群眾滿意。3.診療知情同意制度包括：履行知情同意簽字手續(xù)的應為具有我院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務人員。手術(shù)、麻醉及高危診療操作等特殊診療前，由術(shù)者或第一助手履行書面知情同意手續(xù)。如遇緊急手術(shù)或搶救前無法征得病人或家屬簽名同意時，報請醫(yī)務科或院總值班批準。并在病案中寫明治療、手術(shù)的必要性。手術(shù)前主刀醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師必須向患者或其授權(quán)委托人說明其他可選擇的診療方式。如需術(shù)中冰凍病理檢查，并依其結(jié)果調(diào)整手術(shù)方式的，應在手術(shù)前充分說明。手術(shù)中假設發(fā)現(xiàn)新情況、新問題、或需改變手術(shù)方案，必須時與患者家屬解釋和說明，征求其意見并簽字?！菜摹硟?yōu)質(zhì)護理知識問答

1.優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵：滿足病人的根本生活需要，保證護理平安，保持身體舒適；幫助心理調(diào)適，保持平衡；取得病人家庭社會系統(tǒng)的整體協(xié)調(diào)支持；用最貼切的護理獲得病人及家屬較高的滿意度是整體護理內(nèi)涵的進一步完善和深化。2.優(yōu)質(zhì)護理效勞的目標：滿足病人的根本生活需要；保障病人住院期間的平安舒適；保證病人各項診療措施切實有效的落實；提高病人對護理工作的滿意度。3.我院2021年優(yōu)質(zhì)護理效勞的工作目標：穩(wěn)固優(yōu)質(zhì)護理覆蓋面。調(diào)動廣闊護士的積極性，深入開展優(yōu)質(zhì)護理效勞工作，確保工作質(zhì)量。患者對護理效勞的滿意度爭取到達96%以上。4.優(yōu)質(zhì)護理：“優(yōu)質(zhì)護理效勞〞是指以病人為中心，強化根底護理，全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理效勞水平?！耙圆∪藶橹行抹暿侵冈谒枷胗^念和醫(yī)療行為上，處處為病人著想，一切活動都要把病人放在首位；緊緊圍繞病人的需求，提高效勞質(zhì)量，控制效勞本錢，制定方便措施，簡化工作流程，為病人提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心〞的醫(yī)療效勞。家庭和社會的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護理的質(zhì)量來提高病人與社會的滿意度。加強優(yōu)質(zhì)護理效勞，提高患者滿意度不僅是實踐科學開展觀和踐行全心全意為人民效勞宗旨的本質(zhì)要求，更是改善醫(yī)療效勞質(zhì)量，惠及廣闊患者、實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體目標的重要措施?！参濉场叭匾淮蟥曋R問答1.“三重一大〞包括重大事項決策、重要人事任免、重要工程安排、大額度資金使用情況。2.重大事項包括：醫(yī)院開展規(guī)劃和根本建設；重大改革方案、改革措施；年度工作方案；醫(yī)院反腐倡廉、行風建設；對外合作與交流等事項。醫(yī)院學科建設、專業(yè)設置及調(diào)整；人才隊伍建設〔包括專業(yè)技術(shù)職稱評聘、人才的引進和培養(yǎng)〕和干部隊伍建設等。3.重要人事任免包括：重要干部任免〔包括職能部門正科、副科干部，科室主任、副主任，教研室主任、副主任，黨支部書記〕及重要人事問題和人員獎懲等?！擦吃簞展_知識問答1.向社會公開的醫(yī)院院務主要內(nèi)容〔1〕醫(yī)療效勞信息①醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)登記的主要事項，包括名稱、地址、主要負責人、所有制形式、診療科目、床位；職能科室設置。②主要衛(wèi)技人員依法執(zhí)業(yè)注冊根本情況，并提供查詢效勞。③門診、急診、住院的就診程序及醫(yī)師、護士值班表。④工作人員在崗時佩戴的注有本人姓名、職務或職稱的標牌?！?〕醫(yī)療效勞價格信息提供醫(yī)療效勞工程價格的查詢效勞?！?〕行業(yè)作風建設情況向社會公布投訴和設置醫(yī)療效勞投訴信箱。2.向患者公開的醫(yī)院院務主要內(nèi)容〔1〕收費信息①住院病人實行費用“每日清〞制度，提供費用查詢效勞，出院時提供總費用清單。②為門診患者提供費用清單?！?〕按照?醫(yī)療機構(gòu)病理管理規(guī)定?向患者提供病歷資料復印或復制效勞。3.向內(nèi)部職工公開的醫(yī)院院務主要內(nèi)容〔1〕有關醫(yī)院改革開展的重大決策、規(guī)劃、實施方案?！?〕領導干部廉潔自律情況?！?〕干部任免、人事調(diào)配、評優(yōu)獎勵情況。

〔4〕職稱晉升、評聘情況；崗位設置、崗位聘用、解聘、辭聘的標準及程序，薪酬體系。〔5〕財務收支、經(jīng)費運行情況。

〔6〕大型設備購置情況。

〔7〕大宗物品采購情況?！?〕基建工程招投標情況。

4.院務公開的途徑和形式

〔1〕公開的根本形式和主要載體是職工代表大會?！?〕院周會和不定期公開專題會議，醫(yī)院領導及有關職能部門向干部或職工通報醫(yī)院工作、工作量指標及財務報表，接受咨詢。

〔3〕在醫(yī)院內(nèi)設立院務公開欄、院務公開網(wǎng)頁。

〔4〕設立“意見箱〞?！?〕根據(jù)“公開〞內(nèi)容需要，適時召開不同類型的座談會等；根據(jù)醫(yī)院的實際，采取定期、不定期，遇重大事件及時公開的原那么?！财摺沉ㄔO知識問答1.行風建設的公開方式有投訴信箱、。2.廉政建設的公開內(nèi)容有領導班子建設和黨風廉政建設情況?！舶恕硞魅静≈R問答1.全院各類醫(yī)務人員均為責任疫情報告人。2.甲類傳染病及按甲類管理的乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽、SARS、禽流感病原攜帶者或疑似患者，立即向醫(yī)院感染管理科報告并做好報告記錄，最遲不得超過1小時，隨后補報傳染病卡，正常上班時間報醫(yī)院傳染病管理科，非正常上班時間通過2001報告。3.乙類及丙類傳染病及其疑似患者，應在12小時內(nèi)報出疫情報告卡。4.如發(fā)生爆發(fā)疫情時，及時報告醫(yī)院傳染病管理辦公室，由傳染病管理辦公室報告轄區(qū)疾病預防控制中心；未經(jīng)醫(yī)院同意，任何人不得向新聞媒體透漏疫情。5.醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病病人的處理措施：對病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期根據(jù)醫(yī)學檢查結(jié)果確定；對疑似病人，確診前在指定場所單獨隔離治療；對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進行醫(yī)學觀察和采取其他必要的預防措施。拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機關協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)采取強制隔離治療措施。6.醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)乙類或者丙類傳染病病人應當根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施。7.醫(yī)療機構(gòu)對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物，必須依照法律、法規(guī)的規(guī)定實施消毒和無害化處置。8.對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預防、控制措施。其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取甲類傳染病的預防、控制措施的，由國務院衛(wèi)生行政部門及時報經(jīng)國務院批準后予以公布、實施。9.傳染病信息報告病種包括：〔1〕甲類傳染?。菏笠摺⒒魜y?！?〕乙類傳染病：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾?！?〕丙類傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風疹、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病?！?〕其他傳染?。菏〖壢嗣裾疀Q定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他爆發(fā)、流行或原因不明的傳染病。10.隔離標志有黃色為空氣傳播的隔離，粉色為非沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離?！簿拧掣锌刂R問答1.衛(wèi)生部要求醫(yī)療機構(gòu)應當加強耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔MRSA〕、耐萬古霉素腸球菌〔VRE〕、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶〔ESBLs〕的細菌和多重耐藥性的鮑曼不動桿菌等實施目標性監(jiān)測。2.手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。3.感染管理：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。4.醫(yī)院感染爆發(fā)：是指醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。5.疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途徑的感染病理現(xiàn)象。6.如何對不同傳播途徑的疾病進行病隔離與預防？在標準預防的根底上，應根據(jù)疾病的傳播途徑〔接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑的傳播〕，結(jié)合實際情況，制定相應的隔離與預防措施。一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的根底上，采取相應傳播途徑的隔離與預防。隔離室應有隔離標志，并限制人員的出入。傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離病房。受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。建筑布局符合相關規(guī)定。7.預防和控制多重耐藥菌傳播的措施有哪些？〔1〕加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生?！?〕嚴格實施隔離措施，必須進行接觸隔離，醫(yī)生要下床邊隔離醫(yī)囑，護士在床牌上掛接觸隔離標識。首選單間隔離，可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間中?！?〕切實遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。〔4〕加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。衛(wèi)生潔具、醫(yī)療護理物品單獨使用?！?〕加強抗菌藥物的合理使用〔6〕加強對醫(yī)務人員的教育和培訓。

〔十〕醫(yī)德醫(yī)風知識：1.收集院內(nèi)外對醫(yī)院效勞的意見和建議的渠道有：監(jiān)督投訴，網(wǎng)站、意見箱、患者綜合效勞滿意度調(diào)查，社會監(jiān)督員調(diào)查意見反響和座談會，科室征求患者意見會議、回訪等。2.昆明醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院十條禁令是：嚴禁亂收費；嚴禁收受“紅包〞、回扣；嚴禁對病人、家屬刁難、吃拿卡要；嚴禁推諉病人、延誤病人的診治和搶救；嚴禁上班時間打牌、下棋、打麻將和玩電腦游戲等不務正業(yè)的活動；嚴禁“搭車〞開藥、開檢查單；嚴禁科室和個人收受病人現(xiàn)金；嚴禁“轉(zhuǎn)介〞病人；嚴禁科室和個人向醫(yī)藥產(chǎn)品的廠商索要捐贈；嚴禁把舉辦學術(shù)會議結(jié)余的捐贈留在科室等?！彩弧诚乐R問答1.災害發(fā)生后應如何報案？應保持鎮(zhèn)定，撥打119?！?〕述明詳細災害地點或附近目標?！?〕簡述災害情況。〔4〕留下及地址以便進一步聯(lián)系。2.發(fā)生火災時你應注意的事項？切忌慌亂，判斷火勢來源，采取與火源相反方向逃生?！?〕切勿使用升降設備〔電梯〕逃生?！?〕切勿返回屋內(nèi)取回貴重物品。〔4〕夜間發(fā)生火災時，應先叫醒熟睡的人，不要只顧自己逃生，并且盡量大聲喊叫，以提醒其他人逃生。3.消防栓使用方法：〔1〕翻開消防栓箱。〔2〕延伸水帶。〔3〕轉(zhuǎn)開止水閥。4.干粉滅火器的使用方法？將平安梢拉開?！?〕將皮管朝向火點。〔3〕用力壓下把手，選擇上風位置接近火點，將干粉射入火焰基部。5.醫(yī)院發(fā)生火警，該如何處理？住院部內(nèi)的所有人員，一旦發(fā)現(xiàn)火警，必須立即報警，并迅速采取滅火救援措施。醫(yī)院領導、消防平安組織的負責人、保衛(wèi)科人員以及義務消防員、職工，聞警后必須及時趕赴火場，撲救火災，并按?消防滅火疏散預案?的要求和分工對人員進行平安疏散?！彩硠?chuàng)立“平安醫(yī)院〞的九點要求是什么？1.要切實加強醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設。良好的醫(yī)德醫(yī)風是衛(wèi)生行業(yè)的立業(yè)之本，和諧的醫(yī)患關系之源，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)必須首先從自身做起，發(fā)揮行業(yè)的優(yōu)良傳統(tǒng)，采取有力措施，加強醫(yī)德醫(yī)風建設。2.要強化醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)管理。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員要認真按照法律法規(guī)職業(yè)臨床診療標準和技術(shù)操作常規(guī)開展各類診療效勞。3.要嚴格執(zhí)行醫(yī)療平安規(guī)章制度。各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員要增強責任心，堅決杜絕危及患者生命的重大醫(yī)療平安事故的發(fā)生。4.要增進醫(yī)患溝通。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員要注重對患者的人文關心，健全醫(yī)患的溝通渠道。

5.要標準投訴管理。各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)要做好投訴的管理，設立指定專門的部門處理患者的投訴，努力把矛盾糾紛化解在萌芽狀態(tài)。6.要做好預約診療效勞。各地要拓寬提供預約就診效勞的途徑，運用信息技術(shù)完善預約診療效勞，要動腦筋想方法讓群眾感覺到醫(yī)院看病就診更加方便。7.要建立醫(yī)療糾紛應急處理機制預案。充分和各有關部門共同協(xié)作，共同建立醫(yī)療糾紛應急處理平臺，完善醫(yī)療糾紛應急處置預案；依法打擊醫(yī)鬧等違法犯罪行為，維護正常的診療秩序。

8.要建立醫(yī)療平安責任追究制度。個省級衛(wèi)生行政部門要立即部署開展對本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)平安工作的自查自糾。9.要做好宣傳工作。積極與新聞單位溝通，引導群眾理性對待可能發(fā)生的醫(yī)療風險和醫(yī)療損害的糾紛，增進社會各界對醫(yī)學和醫(yī)療工作的支持?！彩郴颊咂桨材繕说膬?nèi)容是什么？1.嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性；2.保證用藥的平安；3.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；4.建立臨床實驗室“危急值〞報告制度；5.嚴格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生；6.情清潔的醫(yī)療，符合醫(yī)院感染控制的根本要求；7.防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生；8.防范與減少患者壓瘡的發(fā)生；9.鼓勵主動報告醫(yī)療平安〔不良〕事件；10鼓勵患者參與醫(yī)療平安管理；〔十四〕資產(chǎn)管理知識問答1.醫(yī)學裝備：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中用于醫(yī)療、教學、科研、預防、保健等工作，具有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)特征的儀器設備、器械、耗材和醫(yī)學信息系統(tǒng)等的總稱。2.醫(yī)療器械臨床使用平安事件〔不良事件〕：是指獲準上市的質(zhì)量合格的醫(yī)療器械在醫(yī)療機構(gòu)的使用中，由于人為、醫(yī)療器械性能不達標或者設計缺乏等因素造成的可能導致人體傷害的各種有害事件。3.高風險醫(yī)療器械：是指植入人體，用于支持、維持生命，或者對人體具有潛在危險的醫(yī)療器械產(chǎn)品。4.醫(yī)療器械分類：第一類是指，通過常規(guī)管理足以保證其平安性、有效性的醫(yī)療器械。第二類是指，對其平安性、有效性應當加以控制的醫(yī)療器械。第三類是指，植入人體，用于支持、維持生命，對人體具有潛在危險，對其平安性、有效性必須嚴格控制的醫(yī)療器械。5.放射性同位素：是指某種發(fā)生放射衰變的元素中具有相同原子序數(shù)但質(zhì)量不同的核素。包括放射源和非密封放射性物質(zhì)。放射源，是指除研究堆和動力堆核燃料循環(huán)范疇的材料以外，永久密封在容器中或者有嚴密包層并呈固態(tài)的放射性材料。非密封放射性物質(zhì)，是指非永久密封在包殼里或者緊密地固結(jié)在覆蓋層里的放射性物質(zhì)。6.急救設備：是指醫(yī)院內(nèi)搶救病人的必備常規(guī)醫(yī)療設備。它包括呼吸機、心電監(jiān)護儀、心臟除顫器、簡易呼吸機、心臟按壓泵、負壓骨折固定裝置、氧氣瓶，多功能搶救床，負壓吸引器，全自動洗胃機，微量注射泵，定量輸液泵等設備。7.特種設備：是指涉及生命平安、危險性較大的鍋爐、壓力容器〔含氣瓶，下同〕、壓力管道、電梯、起重機械、客運索道、大型游樂設施和場〔長〕內(nèi)專用機動車輛?！彩濉匙≡横t(yī)師知識問答1.住院醫(yī)師標準化培訓的目標是為各級醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學理論知識和臨床技能，能獨立處理本?？瞥Ｒ姴　⒍喟l(fā)病診療工作的合格臨床醫(yī)師，特別是為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)能夠勝任崗位要求的全科醫(yī)師。2.住院醫(yī)師標準化培訓分專科進行，培訓專科由衛(wèi)生部統(tǒng)一設置。不同?？谱≡横t(yī)師的輪轉(zhuǎn)方案及培訓要求是不同的。

3.住院醫(yī)師標準化培訓標準內(nèi)容包括：法律法規(guī)、職業(yè)道德、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、醫(yī)學倫理、人際溝通技巧以及相應的公共衛(wèi)生等。4.住院醫(yī)師過程考核的內(nèi)容包括：醫(yī)德醫(yī)風、出勤情況、臨床實踐指標完成情況、臨床綜合能力、參加業(yè)務學習活動等方面。5.“三基〞是指根底理論、根本知識、根本技能；“三嚴〞是指嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度。6.?？漆t(yī)師培訓：?？漆t(yī)師培訓是指醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育之后，在經(jīng)過認可的培訓基地中，以住院醫(yī)師的身份，接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)、標準的培訓。培訓目的是使住院醫(yī)師到達某一臨床?？啤舶ㄆ胀▽？坪蛠唽？啤乘枰母纠碚?、根本知識和根本技能要求，成為能獨立從事某一?？婆R床醫(yī)療工作的專科醫(yī)師〔普通?？漆t(yī)師和亞?？漆t(yī)師〕。?？漆t(yī)師培訓過程分普通專科培訓和亞?？婆嘤杻蓚€階段。普通?？婆嘤枙r間為3年，結(jié)束后，根據(jù)需要，局部住院醫(yī)師可進入相應的亞?？婆嘤栯A段?！彩乘幬锕芾碇R問答1.放射性藥品有防護裝置：病區(qū)內(nèi)麻醉藥品實行“五專〞：專柜、專鎖、專冊、專方、專人；普通病區(qū)高濃度電解質(zhì)為專區(qū)域儲存，并與其他藥物分開，存放在以“高濃度電解質(zhì)〞專用標識提醒。2.對包裝相似、藥品相似、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的警示。3.發(fā)生輸液反響時，應該立即停止輸液，并對癥處理，保存輸液通路換做其他的液體和輸液器。

4.發(fā)現(xiàn)藥品不良事件或不良反響時，應及時報告并記錄；醫(yī)療機構(gòu)里的醫(yī)師、藥師、護士都有責任報告；發(fā)生嚴重藥品不良反響或藥害事件時，由醫(yī)務部按規(guī)定上報衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門；藥劑科負責對藥品不良反響/事件相關信息進行核實、確認，協(xié)助各科室填寫?藥品不良反響事件報告表?或?藥品群體不良反響/事件報告表?，并上報到云南省藥監(jiān)局藥品不良反響監(jiān)測中心，同時收集、整理、歸檔藥品不良反響/事件資料，填寫?藥品不良反響/事件定期匯總表?，上報醫(yī)務部。5.什么是藥品不良反響？答：藥品不良反響是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關的或意料之外的有害反響。包括副作用、毒性作用、后遺效應、過度作用、首劑效應、變態(tài)反響、繼發(fā)反響、特異質(zhì)反響、藥物依賴性、停藥綜合癥、致癌、致突變、致畸作用等。它不包括假劣藥、藥物過量、藥物濫用、不依從用藥、用藥過失和治療失敗所引起的反響。6.藥品不良反響可以分為哪幾類？答：藥品不良反響通常按其與藥理作用有無關聯(lián)而分為兩類：A型和B型。A型反響又稱為劑量相關的不良反響。B型反響又稱劑量不相關的不良反響。7.什么是藥品不良事件？答：藥品不良事件是指超量用藥〔無論是有意還是無意的〕、用藥不當以及假冒偽劣引起的對人的傷害。8.我院醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)可疑藥品不良反響/事件應該怎么辦？答：發(fā)現(xiàn)可疑不良反響/事件一般應該及時停用可疑藥物并對癥處理，查閱相關藥品的不良反響信息，再次詢問既往史，并應采取有效措施防止藥品不良反響的重復發(fā)生。同時科室的藥品不良反響/事件檢測員要詳細記錄、調(diào)查、分析、評價發(fā)生的不良反響/事件，并填寫或指導填寫?藥品不良反響/事件報告表?，然后對藥品不良反響/事件的關聯(lián)性作出相應評價并上報臨床藥學中心，假設評價有困難可反響給臨床藥學中心備案后由醫(yī)務部召集專家作進一步的評價。發(fā)生藥品不良反響事件的責任報告科室和責任報告人應當在48小時內(nèi)以報醫(yī)務部〔2021〕藥劑科〔2510〕。出現(xiàn)死亡、嚴重傷害病例和群體不良反響/事件〔3人及以上〕時須立即報告醫(yī)務部，并妥善保存原始資料，及時封存相應藥品及其包裝，然后交由醫(yī)院制定的專人妥善保管?；颊甙l(fā)生的藥品不良反響應該如實記錄在病歷中。〔十七〕醫(yī)療核心制度問答1.醫(yī)療平安〔不良〕事件報告的原那么：Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強制性報告范疇；Ⅲ、Ⅳ級事件屬于自愿報告系統(tǒng)范疇，是強制報告系統(tǒng)的補充，具有自愿性、保密性、非處分性和公開性的特點。2.“危急值〞報告形式：發(fā)現(xiàn)“危急值〞的相關檢驗檢查部門，采取及時報告通知相應臨床科室的方式為主。3.“危急值〞報告記錄：發(fā)現(xiàn)“危急值〞的相關檢驗檢查部門，與相應接獲信息的臨床科室均遵循“誰報告〔接收〕，誰記錄〞的原那么。4.抗菌藥物分級管理制度：醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權(quán)。5.住院患者抗菌藥物使用率不超過40%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強度力爭控制在30DDD以下；Ⅰ類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例不超