化療致骨髓抑制的分級與處理

化療致骨髓抑制的

分級和處理中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科劉軍秀

2010.08概述

化療是惡性腫瘤的主要治療方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用骨髓抑制不僅延緩化療的進行而影響治療效果，而且可能導(dǎo)致并發(fā)癥而危及患者生命一些惡性腫瘤患者或許不會很快死于疾病本身，卻可能由于骨髓抑制致命及時發(fā)現(xiàn)骨髓抑制并給予相應(yīng)處理是化療的重要環(huán)節(jié)

概述世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)

概述以前對紅系抑制的關(guān)注較少，原因在于貧血的處理相對簡單而且見效迅速，輸血或輸入濃縮紅細胞均可但實際上貧血不僅使患者的組織乏氧導(dǎo)致一般狀況差，而且還可能降低放療或化療的效果

概述對粒系抑制而言，中性粒細胞絕對值比白細胞總數(shù)更為重要

注意兩個關(guān)鍵節(jié)點：一是中性粒細胞絕對值低于1×109/L，二是血小板計數(shù)低于50×109/L概述粒細胞的減少通常開始于化療停藥后一周，至停藥10-14日達到最低點，在低水平維持2~3天后緩慢回升，至第21~28天恢復(fù)正常，呈U型

概述血小板降低比粒細胞降低出現(xiàn)稍晚，也在兩周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留時間較短即迅速回升，呈V型概述

限定化療療程的間隔時間有助于及早發(fā)現(xiàn)骨髓抑制涉及對2度骨髓抑制的處理。對于3度和4度骨髓抑制必須給予干預(yù)已經(jīng)成為共識化療后骨髓抑制的規(guī)律的意義化療后每兩天檢查一次血常規(guī)

病理生理化療藥物針對的是生長活躍的細胞,這是化療藥物導(dǎo)致相應(yīng)不良反應(yīng)的組織學(xué)基礎(chǔ)幾乎所有化療藥物都具有骨髓抑制作用，差別僅在于程度而已病理生理烷化劑（環(huán)磷酰胺、氮芥等）和鬼臼毒素（VP-16）的骨髓抑制作用較強卡鉑的腎臟毒性小于順鉑，但其骨髓抑制的作用強于后者紫杉醇類藥物的主要副作用是過敏反應(yīng)和周圍神經(jīng)炎，骨髓抑制作用尚不及烷化劑，但多烯紫杉醇（泰索蒂）的骨髓抑制作用較強

順鉑稍弱卡鉑強，鬼臼毒素不謙讓，

紫杉不若烷劑狠，托泊替康堪稱王。

輸入濃縮紅細胞促紅素

用法:促紅素150u/kg皮下注射，每周三次。使用的同時應(yīng)該補充鐵劑和維生素B12、葉酸等當(dāng)血紅蛋白高于80g/L或紅細胞壓積大于40%后應(yīng)停藥。副作用少見

貧血的處理化療后感染的預(yù)防及粒細胞減少

的處理

何時用用哪種何時停

對于粒細胞減少伴有發(fā)熱的患者，均使用抗生素；對于4度骨髓抑制的患者，無論有無發(fā)熱，均必須預(yù)防性使用抗生素

理論上抗生素的使用應(yīng)該以藥敏為依據(jù)，但實際工作中很難實現(xiàn)，故多為經(jīng)驗性用藥。通常用廣譜抗生素，特別是需要涵蓋革蘭氏陰性菌和厭氧菌

如果患者有發(fā)熱，應(yīng)在發(fā)熱消退至少48小時后停；如果患者為4度粒細胞減少但無發(fā)熱，待粒細胞上升至正常后可停用

重組人粒細胞集落刺激因子(G-CSF)的應(yīng)用

何時用如何用何時停

When對于3和4度必須使用。I度可以不用；對于2度粒細胞減少：是否3度以上歷史

通常自化療結(jié)束后48小時開始使用治療性：300ug/d預(yù)防性：150ug/d

How中性粒細胞絕對值連續(xù)兩次大于10×109/L后停藥達上述標(biāo)準(zhǔn)較難，故當(dāng)白細胞總數(shù)兩次超過10×109/L即可停用Stop

血小板減少的護理

減少活動

避免增加腹壓防止粘膜損傷鼻出血的處理

顱內(nèi)出血的觀察

血小板減少的處理血小板減少的處理輸注血小板有3度血小板減少而且有出血傾向，則應(yīng)輸注單采血小板；如果患者為4度血小板減少，無論有無出血傾向，均應(yīng)使用一單位單采血小板可提高血小板計數(shù)1—2萬左右。然而，外源性血小板的壽命通常僅能維持72小時左右，而且反復(fù)輸入后患者體內(nèi)會產(chǎn)生抗體血小板減少的處理重組人促血小板生成素（TPO）的應(yīng)用

300iu/kg/d（15000u/d）皮下注射，7天為一療程。當(dāng)血小板計數(shù)超過50×109/L可停用不足之處是起效較慢，通常