化療致骨髓抑制的分級(jí)與處理

化療致骨髓抑制的

分級(jí)和處理中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科劉軍秀

2010.08概述

化療是惡性腫瘤的主要治療方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用骨髓抑制不僅延緩化療的進(jìn)行而影響治療效果，而且可能導(dǎo)致并發(fā)癥而危及患者生命一些惡性腫瘤患者或許不會(huì)很快死于疾病本身，卻可能由于骨髓抑制致命及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨髓抑制并給予相應(yīng)處理是化療的重要環(huán)節(jié)

概述世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)

概述以前對(duì)紅系抑制的關(guān)注較少，原因在于貧血的處理相對(duì)簡(jiǎn)單而且見(jiàn)效迅速，輸血或輸入濃縮紅細(xì)胞均可但實(shí)際上貧血不僅使患者的組織乏氧導(dǎo)致一般狀況差，而且還可能降低放療或化療的效果

概述對(duì)粒系抑制而言，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值比白細(xì)胞總數(shù)更為重要

注意兩個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)：一是中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1×109/L，二是血小板計(jì)數(shù)低于50×109/L概述粒細(xì)胞的減少通常開(kāi)始于化療停藥后一周，至停藥10-14日達(dá)到最低點(diǎn)，在低水平維持2~3天后緩慢回升，至第21~28天恢復(fù)正常，呈U型

概述血小板降低比粒細(xì)胞降低出現(xiàn)稍晚，也在兩周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留時(shí)間較短即迅速回升，呈V型概述

限定化療療程的間隔時(shí)間有助于及早發(fā)現(xiàn)骨髓抑制涉及對(duì)2度骨髓抑制的處理。對(duì)于3度和4度骨髓抑制必須給予干預(yù)已經(jīng)成為共識(shí)化療后骨髓抑制的規(guī)律的意義化療后每?jī)商鞕z查一次血常規(guī)

病理生理化療藥物針對(duì)的是生長(zhǎng)活躍的細(xì)胞,這是化療藥物導(dǎo)致相應(yīng)不良反應(yīng)的組織學(xué)基礎(chǔ)幾乎所有化療藥物都具有骨髓抑制作用，差別僅在于程度而已病理生理烷化劑（環(huán)磷酰胺、氮芥等）和鬼臼毒素（VP-16）的骨髓抑制作用較強(qiáng)卡鉑的腎臟毒性小于順鉑，但其骨髓抑制的作用強(qiáng)于后者紫杉醇類(lèi)藥物的主要副作用是過(guò)敏反應(yīng)和周?chē)窠?jīng)炎，骨髓抑制作用尚不及烷化劑，但多烯紫杉醇（泰索蒂）的骨髓抑制作用較強(qiáng)

順鉑稍弱卡鉑強(qiáng)，鬼臼毒素不謙讓?zhuān)?/p>

紫杉不若烷劑狠，托泊替康堪稱王。

輸入濃縮紅細(xì)胞促紅素

用法:促紅素150u/kg皮下注射，每周三次。使用的同時(shí)應(yīng)該補(bǔ)充鐵劑和維生素B12、葉酸等當(dāng)血紅蛋白高于80g/L或紅細(xì)胞壓積大于40%后應(yīng)停藥。副作用少見(jiàn)

貧血的處理化療后感染的預(yù)防及粒細(xì)胞減少

的處理

何時(shí)用用哪種何時(shí)停

對(duì)于粒細(xì)胞減少伴有發(fā)熱的患者，均使用抗生素；對(duì)于4度骨髓抑制的患者，無(wú)論有無(wú)發(fā)熱，均必須預(yù)防性使用抗生素

理論上抗生素的使用應(yīng)該以藥敏為依據(jù)，但實(shí)際工作中很難實(shí)現(xiàn)，故多為經(jīng)驗(yàn)性用藥。通常用廣譜抗生素，特別是需要涵蓋革蘭氏陰性菌和厭氧菌

如果患者有發(fā)熱，應(yīng)在發(fā)熱消退至少48小時(shí)后停；如果患者為4度粒細(xì)胞減少但無(wú)發(fā)熱，待粒細(xì)胞上升至正常后可停用

重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)的應(yīng)用

何時(shí)用如何用何時(shí)停

When對(duì)于3和4度必須使用。I度可以不用；對(duì)于2度粒細(xì)胞減少：是否3度以上歷史

通常自化療結(jié)束后48小時(shí)開(kāi)始使用治療性：300ug/d預(yù)防性：150ug/d

How中性粒細(xì)胞絕對(duì)值連續(xù)兩次大于10×109/L后停藥達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)較難，故當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)兩次超過(guò)10×109/L即可停用Stop

血小板減少的護(hù)理

減少活動(dòng)

避免增加腹壓防止粘膜損傷鼻出血的處理

顱內(nèi)出血的觀察

血小板減少的處理血小板減少的處理輸注血小板有3度血小板減少而且有出血傾向，則應(yīng)輸注單采血小板；如果患者為4度血小板減少，無(wú)論有無(wú)出血傾向，均應(yīng)使用一單位單采血小板可提高血小板計(jì)數(shù)1—2萬(wàn)左右。然而，外源性血小板的壽命通常僅能維持72小時(shí)左右，而且反復(fù)輸入后患者體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生抗體血小板減少的處理重組人促血小板生成素（TPO）的應(yīng)用

300iu/kg/d（15000u/d）皮下注射，7天為一療程。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)超過(guò)50×109/L可停用不足之處是起效較慢，通常