呼吸功能監(jiān)測及監(jiān)護(hù)技術(shù)

呼吸功能監(jiān)測與監(jiān)護(hù)技術(shù)臟器動(dòng)能的監(jiān)測和支持呼吸功能監(jiān)護(hù)示意圖肺氧合功能監(jiān)測PaO2（血?dú)夥治觯㏒aO2

（血?dú)夥治觯㏒pO2（脈氧儀）血紅蛋白動(dòng)脈血氧含量氧合指數(shù)V/Q（核素掃描）肺功能（肺功能儀）組織氧合狀態(tài)監(jiān)測組織氧輸送量（DO2）混合靜脈血氧含量（SVO2）pH、Lac、C(a-v)O2（血?dú)夥治觯┭鹾牧?、氧攝取率（代謝儀）肺通氣功能監(jiān)測PaCO2（血?dú)夥治觯㏄ETCO2（CO2監(jiān)測儀）VD、VD/VT呼吸力學(xué)指標(biāo)（呼吸機(jī)）V/Q（核素掃描）肺功能（肺功能儀）呼吸監(jiān)護(hù)與監(jiān)測技術(shù)脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀（pulseOximetry）呼氣末二氧化碳監(jiān)測（capnography）呼吸機(jī)血?dú)夥治龇喂δ軆x影像技術(shù)代謝儀…脈搏血氧飽和度測定儀

PulseOximetrySpO2的監(jiān)測臨床中SpO2波動(dòng)很常見低氧事件的發(fā)生率：20%~82%JubranA.CritCare,1999,3:R11–R17病情穩(wěn)定者病情不穩(wěn)定者低氧事件對(duì)病死率的影響B(tài)owtonDL,etal.AmJMed1994,97:38–46.脈氧儀的作用和特點(diǎn)作用：監(jiān)測周圍組織中動(dòng)脈血氧飽和度指標(biāo)：經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）和脈搏主要特點(diǎn)與SaO2有很好的相關(guān)性無創(chuàng)、無痛苦、使用方便持續(xù)監(jiān)測，早期診斷缺氧使用范圍廣工作原理脈氧儀實(shí)質(zhì)——分光計(jì)不同類型的Hb的吸收光譜不一樣吸收的量與其濃度成正比氧合血紅蛋白（HbO2）吸收波長940nm的紅外線還原血紅蛋白（Hb）吸收波長660nm的紅色光動(dòng)脈的搏動(dòng)性是脈氧儀的另一工作原理骨骼皮膚、和軟組織靜脈和毛細(xì)血管血無搏動(dòng)性的動(dòng)脈搏動(dòng)性的動(dòng)脈光吸收SpO2=HbO2HbO2+Hb×100%SpO2是“功能性血氧飽和度”忽略了正鐵血紅蛋白和碳氧血紅蛋白SaO2=HbO2總的Hb×100%脈氧儀的基本結(jié)構(gòu)光電感應(yīng)器兩個(gè)發(fā)光的二極管光電二極管微處理器顯示器光電二極管處理器和顯示器發(fā)光二極管脈氧儀監(jiān)測的精確性SaO2≥90%，脈氧儀的精確性較好偏差<2%SaO2<80%，其準(zhǔn)確性較差偏差>5%不能監(jiān)測高氧狀態(tài)當(dāng)SpO2=100%時(shí)，PaO2波動(dòng)于100~600mmHgJubranA.CritCare,1999,3:R11–R17氧解離曲線SaO2PaO2影響因素潛在的錯(cuò)誤信息儀器反應(yīng)時(shí)間結(jié)果延遲出現(xiàn)HbCOSpO2↑出現(xiàn)高水平metHbSpO2↑貧血（<5g/dL）SpO2↓血管內(nèi)染色劑SpO2↓顏色較深的色素沉著SpO2↓（3~5%）指甲油、污垢SpO2↓外界光亮SpO2↓低灌注水平無明顯的信號(hào)，不可預(yù)知測量部位的活動(dòng)不可預(yù)知，波動(dòng)范圍較大受測動(dòng)脈受壓無明顯的信號(hào)，不可預(yù)知具有磁性物體（如MRI）SpO2↓影響SpO2測定的因素脈氧儀的限制假報(bào)警的發(fā)生次數(shù)TsienCL,etal.CritCareMed1997,25:614–619.臨床應(yīng)用置放的位置指尖、趾尖或耳垂呼吸功能不全或有潛在呼吸抑制危險(xiǎn)的病人應(yīng)常規(guī)監(jiān)測COPD、ARDS、哮喘、肺水腫等發(fā)生呼吸衰竭患者麻醉、手術(shù)、分娩臨床治療效果的監(jiān)測患者的撤機(jī)過程臨床操作過程：吸痰、體位引流、理療時(shí)不能完全替代動(dòng)脈血?dú)夥治鯯pO2結(jié)果的解讀考慮是否受上述因素的影響對(duì)比血?dú)夥治鼋Y(jié)果觀察患者的臨床癥狀對(duì)比脈搏與心率是否一致讀取時(shí)，注意SpO2波形的形態(tài)和穩(wěn)定性常見的SpO2波形正常信號(hào)低灌注噪聲位差動(dòng)作位差呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀Capnography主要內(nèi)容呼氣末二氧化碳監(jiān)測的優(yōu)點(diǎn)呼氣末二氧化碳監(jiān)測的原理呼氣末二氧化碳監(jiān)測的臨床應(yīng)用呼氣末二氧化碳監(jiān)測的優(yōu)點(diǎn)無創(chuàng)方式、使用方便反映氣管插管位置反映通氣狀況反映循環(huán)情況監(jiān)測麻醉機(jī)CO2清除情況輔助呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整評(píng)估心肺復(fù)蘇的效果PETCO2和SpO2PETCO2SpO2

SpO2不能及時(shí)地反映低通氣或窒息情況

PETCO2不能反映氧合變化情況呼氣末（潮氣末）二氧化碳監(jiān)測儀儀器快速CO2分析儀原理紅外線吸收法capnography示意圖樣本腔參考腔監(jiān)測儀分類主流型（mainstream）旁流型（sidestream）優(yōu)點(diǎn)傳感器安置于病人氣道反應(yīng)迅速實(shí)時(shí)讀取無額外的樣本氣流缺點(diǎn)增加阻力和死腔分泌物和冷凝水易堵塞傳感器傳感器需加熱預(yù)防冷凝水需要經(jīng)常校準(zhǔn)傳感器體積較大在未插管患者中應(yīng)用不方便接合器需要重復(fù)的清洗和消毒主流型主流式優(yōu)點(diǎn)無體積較大的傳感器一次性的采樣管能方便應(yīng)用于未插管患者缺點(diǎn)分泌物堵塞采樣管需清理采樣管內(nèi)水頻繁校準(zhǔn)對(duì)CO2的改變反應(yīng)慢額外的樣本氣流，減少潮氣量D-Lite旁流式兩者區(qū)別主流型偏流型優(yōu)點(diǎn)傳感器安置于病人氣道反應(yīng)迅速實(shí)時(shí)讀取無額外的樣本氣流無體積較大的傳感器一次性的采樣管能方便應(yīng)用于未插管患者缺點(diǎn)增加阻力和死腔分泌物和冷凝水易堵塞傳感器傳感器需加熱預(yù)防冷凝水需要經(jīng)常校準(zhǔn)傳感器體積較大在未插管患者中應(yīng)用不方便接合器需要重復(fù)的清洗和消毒分泌物堵塞采樣管需清理采樣管內(nèi)水頻繁校準(zhǔn)對(duì)CO2的改變反應(yīng)慢額外的樣本氣流，減少潮氣量PETCO2的解讀數(shù)值反應(yīng)肺泡PCO2

35~45mmHg曲線正常曲線呼氣吸氣A-B：生理死腔B-C：生理死腔+肺泡氣體C-D：肺泡氣體D點(diǎn)：PETCO2D-E：吸氣TimePETCO2監(jiān)測結(jié)果的解釋數(shù)值的分析通氣情況代謝循環(huán)通氣血流比設(shè)備波形的分析形狀趨勢(shì)PETCO2突然升高惡性發(fā)熱碳酸氫鈉的大量輸注心輸出量的突然增加止血帶的突然釋放PETCO2逐漸升高低通氣

肺泡通氣不足中樞驅(qū)動(dòng)抑制肌肉疲勞氣道阻力進(jìn)行性增加

CO2產(chǎn)生增加逐漸升高的體溫PETCO2突然降低突然的過度通氣氣管插管的部分堵塞呼吸回路漏氣心輸出量的突然降低大面積肺栓塞氣體栓塞PETCO2逐漸降低過度通氣氧耗量的降低肺灌注的減少心跳停止肺栓塞低血壓PETCO2為0氣管內(nèi)導(dǎo)管的脫出呼吸機(jī)的斷開或不工作氣管插管的打折監(jiān)測管的堵塞監(jiān)測儀器的故障PETCO2監(jiān)測基線的改變校準(zhǔn)錯(cuò)誤機(jī)器故障重復(fù)呼吸高PETCO2低PETCO2突然心輸出量的突然增加止血帶的突然釋放碳酸氫鈉的輸注突然地過度通氣心輸出量的突然降低大面積肺栓塞氣體栓塞呼吸機(jī)斷開氣管插管的堵塞呼吸回路漏氣逐漸低通氣CO2產(chǎn)生增加過度通氣氧耗量的降低肺灌注的減少CO2監(jiān)測在臨床中的主要應(yīng)用死腔量的計(jì)算確定氣管插管位置監(jiān)測氣道阻塞心臟驟停監(jiān)測肌松劑的活性監(jiān)測腦外傷患者死腔量的計(jì)算VDVT=PaCO2-

PETCO2PaCO2PaCO2動(dòng)脈與潮氣末CO2差值[P(a-et)CO2]正常情況下，差值<5mmHg增加的原因肺血流灌注不良肺栓塞正壓通氣（PEEP）高頻率、低潮氣量通氣死腔量的評(píng)估肺栓塞確定氣管插管位置確定氣管插管位置食道內(nèi)插管監(jiān)測氣道阻塞情況可能原因氣道痙攣氣管插管堵塞或打折異物阻塞氣道PETCO2：反映CPR患者預(yù)后的重要指標(biāo)病死者

PETCO2<10mmHg存活者PETCO2>30mmHgPETCO2是反映心輸出量較為敏感的指標(biāo)PETCO2：反映CPR效果的重要指標(biāo)心肺復(fù)蘇效果的評(píng)估監(jiān)測肌松劑的活性自主呼吸的恢復(fù)肌松劑藥物活性的降低深度與肌松劑活性呈反比自主呼吸與呼吸機(jī)不同步箭毒凹機(jī)械通氣中出現(xiàn)自主呼吸心臟搏動(dòng)的影響小結(jié)PetCO2并不等于PaCO2血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)，