普外科年終病例書寫規(guī)范及核心制度考試試題及答案

普外科年終病例書寫規(guī)范及核心制度考試試題及答案1、入院記錄的書寫形式不包括()A.再次或多次入院記錄B.24小時內(nèi)入出院記錄C.死亡病例討論記錄(正確答案)D.24小時內(nèi)入院死亡記錄2、根據(jù)主訴的寫作要求，下列哪項(xiàng)不正確()A.提示疾病主要屬何系統(tǒng)B.提示疾病的急性或慢性C.指出發(fā)生并發(fā)癥的可能D.指出疾病發(fā)熱發(fā)展及預(yù)后(正確答案)3、病史的主題部分，應(yīng)記錄疾病的發(fā)展變化的全過程，是()A.主訴B.現(xiàn)病史(正確答案)C.既往史D.個人史4、現(xiàn)病史內(nèi)容不包括()A.發(fā)病情況主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況B.伴隨癥狀C.性別、年齡、職業(yè)(正確答案)D.與鑒別診斷有意義的陽性或陰性結(jié)果5、疾病診斷填寫順序的原則中不包括()A、主要治療的疾病在前，未治的疾病在后B、嚴(yán)重的疾病在前，輕微的疾病在后C、最后出院科別的疾病在后，轉(zhuǎn)科之前的疾病在前(正確答案)D、本科疾病在前，他科疾病在后6、患者對青霉素、磺胺過敏應(yīng)記錄于()A.家族史B.現(xiàn)病史C.既往史(正確答案)D.個人史7、《中華人民共和國電子簽名法》于什么時間實(shí)施:()A、2005年4月1日(正確答案)B、2005年9月1日C、2006年4月1日D、2005年9月1日8、病歷書寫不正確的是()A,入院記錄需在24小時內(nèi)完成B.手術(shù)記錄凡是手術(shù)者均可書寫C.接收記錄有接受科室醫(yī)師書寫D.轉(zhuǎn)科記錄由原住院科室醫(yī)師書寫(正確答案)9、有關(guān)病歷書寫不正確的是()A.首次病程由經(jīng)管的住院醫(yī)師書寫(正確答案)B.病程記錄一般可2-3天記錄一次C.危重病人的病程需每天或隨時記錄D.會診意見應(yīng)記錄在病歷中10、書寫日常病程記錄時，對病情穩(wěn)定的患者，至少()天記錄一次病程記錄。A、1B、2C、3(正確答案)D、511、主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院()小時內(nèi)完成。A、24B、48(正確答案)C、36D、7212、相關(guān)疾病的診斷分組簡稱:()A、DRGB、DRGs(正確答案)C、PPSD、PPG13、有創(chuàng)診療操作記錄應(yīng)在操作完成后()內(nèi)書寫。A.1小時B.2小時C.3小時D.即刻(正確答案)14、轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后()小時內(nèi)完成A.轉(zhuǎn)入前B24小時.(正確答案)C.48小時.D.72小時15、下列哪項(xiàng)不是手術(shù)同意書中包含的內(nèi)容()A.術(shù)前診斷、手術(shù)名稱B.上級醫(yī)師查房記錄(正確答案)C.術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險D.患者簽署意見并簽名16、下列哪些不屬于病歷書寫基本要求()A.讓患者盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(正確答案)B.不得使用粘、刮、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡C.應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范D.文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確17、術(shù)后首次病程記錄完成時限為()A.術(shù)后6小時B.術(shù)后8小時C.術(shù)后10分鐘D.術(shù)后即刻(正確答案)18、搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后()小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。A、即刻B、6(正確答案)C、8D、2419、下列關(guān)于搶救記錄敘述不正確的是()A.指具有生病危險（生命體征不平穩(wěn)）病人的搶救B.每一次搶救都要有搶救記錄C.無記錄者不按搶救計(jì)算D.搶救成功次數(shù):如果病人有數(shù)次搶救，最后一次搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗(正確