工傷保險(xiǎn)法規(guī)政策 (實(shí)施規(guī)定)201503

工傷保險(xiǎn)政策法規(guī)

2014年12月16日,《廈門市實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉規(guī)定》經(jīng)廈門市市人民政府第66次常務(wù)會(huì)議通過，現(xiàn)予公布，自2015年7月1日起施行。

一工傷保險(xiǎn)條例適用范圍第二條中華人民共和國(guó)境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶（以下稱用人單位）應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。中華人民共和國(guó)境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織的職工和個(gè)體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利用人單位與職工權(quán)利、義務(wù)關(guān)系權(quán)利義務(wù)關(guān)系：1、用人單位有為職工投保的責(zé)任和義務(wù)；職工有依法享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。2、（62條）用人單位應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的，職工發(fā)生工傷由用人單位承擔(dān)全部責(zé)任，依法按《條例》規(guī)定支付全部工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目。3、工傷保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)，具有強(qiáng)制性特點(diǎn)；用人單位應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn),不能以商業(yè)保險(xiǎn)替代工傷保險(xiǎn)，可在參加工傷保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，將參加商業(yè)保險(xiǎn)作為工傷保險(xiǎn)的一個(gè)補(bǔ)充。二工傷保險(xiǎn)基金（一）工傷保險(xiǎn)基金的用途、運(yùn)作管理模式基金用途：工傷保險(xiǎn)待遇、勞動(dòng)能力鑒定、法律法規(guī)規(guī)定的其他支出；設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌；以支定收、收支平衡；基金支出的特點(diǎn)：滯后性、長(zhǎng)期性、累積性；費(fèi)率設(shè)定和收繳的科學(xué)設(shè)定。（二）工傷保險(xiǎn)行業(yè)差別費(fèi)率行業(yè)差別費(fèi)率（行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率）行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類低風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)０.5%中等風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)1%高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)2%

首次登記參保:依據(jù)營(yíng)業(yè)執(zhí)照,適用行業(yè)范圍及風(fēng)險(xiǎn)分類確定行業(yè)差別費(fèi)率;經(jīng)營(yíng)范圍跨行業(yè)的,以經(jīng)營(yíng)最高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)確定費(fèi)率(但用人單位有質(zhì)疑,可以重新確定);未能記載經(jīng)營(yíng)范圍的,以中等風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)確定費(fèi)率。類別行業(yè)名稱費(fèi)率一銀行業(yè)，證券業(yè)，保險(xiǎn)業(yè)，其他金融活動(dòng)業(yè)，居民服務(wù)業(yè)，其他服務(wù)業(yè)，租賃業(yè)，商務(wù)服務(wù)業(yè)，住宿業(yè)，餐飲業(yè)，批發(fā)業(yè)，零售業(yè)，倉(cāng)儲(chǔ)業(yè)，郵政業(yè)，電信和其他傳輸服務(wù)業(yè)，計(jì)算機(jī)服務(wù)業(yè)，軟件業(yè)，衛(wèi)生，社會(huì)保障業(yè)，社會(huì)福利業(yè)，新聞出版業(yè)，廣播、電視、電影和音像業(yè)，文化藝術(shù)業(yè)，教育，研究與試驗(yàn)發(fā)展，專業(yè)技術(shù)業(yè)，科技交流和推廣服務(wù)業(yè)，城市公共交通業(yè)

0.5二房地產(chǎn)業(yè)，體育，娛樂業(yè)，水利管理業(yè)，環(huán)境管理業(yè)，公共設(shè)施管理業(yè)，農(nóng)副食品加工業(yè)，食品制造業(yè)，飲料制造業(yè)，煙草制品業(yè)，紡織業(yè)，紡織服裝、鞋、帽制造業(yè)，皮革、毛皮、羽絨及其制品業(yè)，林業(yè)，農(nóng)業(yè)，畜牧業(yè)，漁業(yè)、農(nóng)、林、牧、漁服務(wù)業(yè)，木材加工及木、竹、藤、草制品業(yè)，家具制造業(yè)，造紙及紙制品業(yè)，印刷業(yè)和記錄媒介的復(fù)制，文教體育用品制造業(yè)，化學(xué)纖維制造業(yè)，醫(yī)藥制造業(yè)，通用機(jī)械制造業(yè)，專用機(jī)械制造業(yè)，交通運(yùn)輸設(shè)備制造業(yè)，電氣機(jī)械及器材制造業(yè)，儀器儀表及文化，辦公用機(jī)械制造業(yè)，非金屬礦物制品業(yè)，金屬制品業(yè)，橡膠制品業(yè)，塑料制品業(yè)，通信設(shè)備，計(jì)算機(jī)及其他電子設(shè)備制造業(yè)，工藝品及其他制造業(yè)，廢棄資源和廢舊材料回收加工業(yè)，電力、熱力的生產(chǎn)和供應(yīng)業(yè)，燃?xì)馍a(chǎn)和供應(yīng)業(yè)，水的生產(chǎn)和供應(yīng)業(yè)，房屋和土木工程建筑業(yè)，建筑安裝業(yè)，建筑裝飾業(yè)，其他建筑業(yè)，地質(zhì)勘查業(yè)，鐵路運(yùn)輸業(yè)，道路運(yùn)輸業(yè)，水上運(yùn)輸業(yè)，航空運(yùn)輸業(yè)，管道運(yùn)輸業(yè)，裝卸搬運(yùn)和其他運(yùn)輸服務(wù)業(yè)

1.0三石油加工，煉焦及核心燃料加工業(yè)，化學(xué)原料及化學(xué)制品制造業(yè)，黑色金屬冶煉及壓延加工業(yè)、有色金屬冶煉及壓延加工業(yè)、石油和天然氣開采業(yè)，黑色金屬礦采選業(yè)，有色金屬礦采選業(yè)，非金屬礦采選業(yè)，煤炭開采和洗選業(yè)，其他采礦業(yè)

2.0

1、浮動(dòng)費(fèi)率發(fā)生浮動(dòng)依據(jù)的因素:（1）工傷保險(xiǎn)費(fèi)收支賠付率:支/收的100%計(jì);（2）人員傷亡率,按經(jīng)鑒定達(dá)到傷殘等級(jí)人數(shù)占職工總?cè)藬?shù)的1000‰計(jì)算(備注);（勞動(dòng)密集型與資金技術(shù)密集型企業(yè)討論）職業(yè)危害因素及狀況,根據(jù)檢測(cè)結(jié)果綜合考慮;2、浮動(dòng)指標(biāo)及進(jìn)行上下浮動(dòng):(1)賠付率﹥70%、人員傷亡率﹥4.5‰，上??；（2）賠付率﹤40%、人員傷亡率﹤2‰，下??；（3）賠付率﹥40%--﹤70%、人員傷亡率﹥2‰--﹤4.5‰，費(fèi)率不變。3、每二個(gè)年度浮動(dòng)一次，以浮動(dòng)后的費(fèi)率繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi);以浮動(dòng)費(fèi)率這一經(jīng)濟(jì)杠桿作為調(diào)控手段,促使企業(yè)搞好安全生產(chǎn)、工傷事故預(yù)防，建立安全生產(chǎn)、事故預(yù)防的激勵(lì)和制約機(jī)制。(三)繳費(fèi)基數(shù)繳費(fèi)基數(shù):用人單位職工工資總額用人單位繳費(fèi)額=用人單位職工工資總額×用人單位繳費(fèi)率;實(shí)行繳費(fèi)與用人單位工資總額掛鉤，職工個(gè)人沒有繳費(fèi)、與繳費(fèi)沒有直接聯(lián)系，又如何計(jì)算繳費(fèi)工資和待遇？要求：用人單位職工工資總額=用人單位全部職工個(gè)人工資額之和;用人單位報(bào)送職工工資總額時(shí),必須同時(shí)報(bào)送用人單位全部職工花名冊(cè)、每位職工上年度職工個(gè)人工資額（按月或按年）；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)職工個(gè)人工資額按《條例》第61條規(guī)定確定并記載職工本人工資。(四)《條例》中的本人工資職工個(gè)人工資額、個(gè)人月繳費(fèi)工資、個(gè)人12月平均月繳費(fèi)工資、本人工資的概念；(根據(jù))職工個(gè)人工資額--（確定并記載）個(gè)人月繳費(fèi)工資---12月平均月繳費(fèi)工資---本人工資（享受待遇的本人工資）；比例：張三：18萬元/年--1.5萬元/月-->社平工資（4377元）300%--月繳費(fèi)工資為13131元/月--12個(gè)月平均繳費(fèi)工資13131元/月--本人工資13131元/月；李四：5000元/月--<社平工資300%、>社平工資60%--月繳費(fèi)工資為5000元/月--12個(gè)月平均繳費(fèi)工資5000元/月--本人工資5000元/月；

王五（外來工）：1100元/月--<社平工資60%--月繳費(fèi)工資為2626.2元/月--12個(gè)月平均繳費(fèi)工資2626.2元/月--本人工資2626.2

元/月。（五）申報(bào)要求1、參保實(shí)名制。用人單位如實(shí)報(bào)送上年度用人單位職工工資總額、職工個(gè)人工資額及職工花名冊(cè)，并及時(shí)報(bào)送增減職工個(gè)人工資額、增減職工花名冊(cè)；2、參保全員制。3、參保時(shí)效性（前置性或先決性）。地方稅務(wù)機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)及時(shí)受理用人單位的申報(bào)，并出具加蓋印章和注明日期的書面憑證。用人單位所報(bào)送的職工花名冊(cè)上載明的職工的工傷保險(xiǎn)關(guān)系自申報(bào)的次日起生效。限制用人單位選擇性參保。

4、參保透明化和知情權(quán)。要求用人單位應(yīng)當(dāng)將本單位參加工傷保險(xiǎn)的情況在本單位內(nèi)公示，職工有知情權(quán)，用人單位有被監(jiān)督的義務(wù)。

三工傷認(rèn)定(一）工傷認(rèn)定的實(shí)體內(nèi)容工傷認(rèn)定的情形（范圍、條件）工傷認(rèn)定的四要素及核心要素：1、工作時(shí)間2、工作場(chǎng)所3、工作原因4、事故傷害方式。（一）工傷認(rèn)定的類型認(rèn)定為工傷；認(rèn)定為視同工傷；不得認(rèn)定為工傷或視同工傷（其他特殊排外情形）；不屬于工傷或視同工傷；（1）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的工作原因：本人工作職責(zé)、生產(chǎn)作業(yè)過程中，公共部分、與本人工作密切或相關(guān)聯(lián)，與本人工作有一定關(guān)系或無關(guān)的，違反規(guī)定、違反勞動(dòng)紀(jì)律、竄崗；案一：某企業(yè)文員黃某在上班時(shí)發(fā)現(xiàn)自己辦公桌損壞，私自去公司車間鋸一木片，在此過程中不慎鋸傷拇指。認(rèn)定部門:黃某雖然不是在從事自己本職工作過程遭受事故傷害，但其去鋸木片的原因仍與其工作有關(guān)聯(lián)，認(rèn)定過程中不能僅僅局限于條款規(guī)定，仍應(yīng)認(rèn)定為工傷。

案二：吳某在一家公司整表車間檢油表崗位工作，見同車間班組的鉚上蓋崗位人手緊張，遂前去幫忙，因操作不當(dāng)右手被機(jī)器壓傷致殘。勞動(dòng)保障局認(rèn)為吳某上班期間、工傷場(chǎng)所，因工作原因受傷符合工傷認(rèn)定條件應(yīng)認(rèn)定為工傷.法院經(jīng)審理認(rèn)定，吳雖然不是在本崗位工作時(shí)受傷，但協(xié)助其他崗位仍然屬于工作原因，符合工傷認(rèn)定的三個(gè)基本要素，即在工作時(shí)間、工作區(qū)域和因工作原因致傷，工傷認(rèn)定符合工傷認(rèn)定的無過錯(cuò)原則和保護(hù)勞動(dòng)者合法權(quán)益原則,予以維持.案三：工作中干私活的工傷認(rèn)定張剛是企業(yè)里車工,朋友給張剛拿來一個(gè)私活，讓他在班上幫助加工。可誰知，就在給朋友加工私活時(shí)，他的左手無名指被機(jī)床擠成了粉碎性骨折。張剛認(rèn)為自己是工作期間、工作場(chǎng)所發(fā)生的事故，應(yīng)當(dāng)算作工傷。在廠里沒報(bào)工傷的情況下，他自己向認(rèn)定部門提交了工傷認(rèn)定申請(qǐng)。認(rèn)定部門開展調(diào)查取證,取到了張剛是因干私活而受傷的證據(jù)，并以此作出了“不予認(rèn)定工傷”的決定。（2）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；時(shí)間上的合理性；預(yù)備性或者收尾性工作；（3）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

暴力、其他意外傷害；正當(dāng)履行工作職責(zé)；履行工作職責(zé)遭致報(bào)復(fù)的；違法履行工作職責(zé)；爭(zhēng)吵打架斗毆；案例：

同安某廠鐵件車間，職工王某因工作原因與車間主管李某發(fā)生口角，后有肢體接觸，被車間其他工人勸開。王某負(fù)氣回宿舍取一水果刀返回車間挑釁李某，并拔刀刺向李某，李某躲開，但衣服被劃破;李某隨手操起一鐵棍砸向王某，并追打王某，后兩人互毆，在此過程中，李某不幸被王某刺中右胸，后經(jīng)搶救無效死亡。李某是否可認(rèn)定工傷？備忘錄：申請(qǐng)人在履行工作職責(zé)時(shí)，與他人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)后主動(dòng)挑釁并先動(dòng)手導(dǎo)致受傷的，其行為已超出履行工作職責(zé)的范圍，不應(yīng)認(rèn)定為工作。（4）患職業(yè)病的從事職業(yè)危害職業(yè)史；法定機(jī)構(gòu)診斷的疾病；符合職業(yè)病病名病種的；（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

本地因公外出；異地出差居留的，與工作原因聯(lián)系起來；異地出差居留，非因工作原因的意外事故；順道游覽，逛街購(gòu)物，探親訪友的；（6）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；上下班時(shí)間；上下班路線；上下班乘坐的交通工具；機(jī)動(dòng)車事故傷害的；超出正常上下班時(shí)間的；繞道；其他因私原因不屬上下班途中的；案例一：聚餐回家途中遇車禍能否認(rèn)定為工傷？某公司每年超額完成生產(chǎn)任務(wù)后，都要舉行一次聚餐活動(dòng)。席上由領(lǐng)導(dǎo)作工作總結(jié)，還要對(duì)先進(jìn)生產(chǎn)者進(jìn)行表彰，公司要求全體職工必須參加。年底聚餐，員工張某飯后騎自行車回家途中，不幸遭遇車禍死亡。

案例二:搭車回老家發(fā)生事故能否算工傷？節(jié)前外省某縣一位經(jīng)銷商駕車到某公司采購(gòu)農(nóng)機(jī)配件，公司招用不久的農(nóng)民工張某聽說家鄉(xiāng)來人，回老家過節(jié)心切，就私自搭便車離開公司。在回家途中，發(fā)生車禍，張某受重傷。案例三:關(guān)于下班繞道發(fā)生機(jī)動(dòng)車事故能否認(rèn)定為工傷?某日,張某與往常一樣,在下班后繞行至幼兒園接自己的兒子,結(jié)果被騎行電動(dòng)車下班的李某撞倒,兩人同時(shí)受傷,后兩人均向認(rèn)定部門申請(qǐng)工傷認(rèn)定?（二）最高法司法解釋人民法院審理工傷認(rèn)定行政案件，在認(rèn)定是否存在《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第(六)項(xiàng)“本人主要責(zé)任”、第十六條第(二)項(xiàng)“醉酒或者吸毒”和第十六條第(三)項(xiàng)“自殘或者自殺”等情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)以有權(quán)機(jī)構(gòu)出具的事故責(zé)任認(rèn)定書、結(jié)論性意見和人民法院生效裁判等法律文書為依據(jù)，但有相反證據(jù)足以推翻事故責(zé)任認(rèn)定書和結(jié)論性意見的除外。前述法律文書不存在或者內(nèi)容不明確，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門就前款事實(shí)作出認(rèn)定的，人民法院應(yīng)當(dāng)結(jié)合其提供的相關(guān)證據(jù)依法進(jìn)行審查

二、視同工傷的三種情形：

1、在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；（備注）2、在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；3、職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

三、不得認(rèn)定工傷或視同工傷的三種情況：（1）故意犯罪的；（2）醉酒或者吸毒的；（3）自殘或者自殺的。（三）不予受理的情形（一）自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起超過一年提出申請(qǐng)的；

（二）與用人單位不存在勞動(dòng)關(guān)系及聘用關(guān)系的；（三）用人單位未在本市登記備案，且未在本市參加工傷保險(xiǎn)的；

（四）屬《條例》第六十六條規(guī)定情形的建議1、對(duì)事故的預(yù)防要從工傷范圍這一角度去考慮,作適度的延伸擴(kuò)大,不局限于生產(chǎn)作業(yè)過程中;管理上:（1）嚴(yán)格勞動(dòng)紀(jì)律,嚴(yán)禁違章操作,對(duì)違規(guī)違紀(jì)嚴(yán)肅處理.（2）進(jìn)一步明確規(guī)定要求。如對(duì)因工作提前上班或延遲下班的,要求事先告知相關(guān)領(lǐng)導(dǎo);本地因公外出要向部門領(lǐng)導(dǎo)告知或經(jīng)請(qǐng)示同意;上班前不能飲酒等。2、對(duì)職工發(fā)生的傷害事故，凡職工有要求申報(bào)工傷的，一律如實(shí)上報(bào)，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)是否確認(rèn)工傷作出決定。3、認(rèn)定工傷也是雙刃劍（參保的企業(yè)還需要承擔(dān)相當(dāng)多費(fèi)用），尤其是上下班途中工傷,視同工傷以及第三人責(zé)任導(dǎo)致的工傷對(duì)企業(yè)無免責(zé)條款；不能把不是工傷的事實(shí),報(bào)成是工傷的情形。（四）工傷認(rèn)定的程序內(nèi)容申請(qǐng)--受理--調(diào)查核實(shí)--認(rèn)定申請(qǐng)程序及時(shí)限1、申請(qǐng)人；2、申請(qǐng)的時(shí)限；3、申請(qǐng)途徑；4、申請(qǐng)?zhí)峤坏牟牧稀ＵJ(rèn)定程序及時(shí)限（受理、調(diào)查核實(shí)、認(rèn)定）；舉證責(zé)任；回避制度。（五）關(guān)于申請(qǐng)人及申請(qǐng)時(shí)限

第十七條

職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

用人單位未按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。（六）申請(qǐng)工傷認(rèn)定提交材料

第十八條

提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料：

（一）工傷認(rèn)定申請(qǐng)表；

（二）與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料；

（三）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。

工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。但同時(shí)視傷害情形，應(yīng)補(bǔ)充相關(guān)材料：《廈門市實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉規(guī)定》第二十條

工傷認(rèn)定有下列情形之一的，申請(qǐng)人應(yīng)按規(guī)定分別提交相關(guān)單位出具的證明材料：

（一）因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的，提交公安機(jī)關(guān)或者人民法院的有效證明；

（二）因交通事故引起的傷亡事故提出工傷認(rèn)定的，提交公安交通管理等部門的責(zé)任認(rèn)定書或其他有效證明；

（三）因公外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或其他有效證明；發(fā)生事故下落不明提出工傷認(rèn)定的，提交人民法院宣告死亡的結(jié)論；（四）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明；

（五）屬于搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公眾利益活動(dòng)中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交民政部門或者其他相關(guān)部門的有效證明；

（六）屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員、退伍軍人舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的舊傷復(fù)發(fā)診斷證明和舊傷復(fù)發(fā)勞動(dòng)能力鑒定確認(rèn)書。

關(guān)于工傷認(rèn)定的舉證（舉證倒置）:

周某訴某市勞動(dòng)和社會(huì)保障局不予認(rèn)定工傷決定一案:周某主張其下班騎自行車回家，途中被摩托車撞倒，因當(dāng)時(shí)未有嚴(yán)重不適故騎車回家，次日前往醫(yī)院檢查被診斷為肘部關(guān)節(jié)骨折，但事發(fā)當(dāng)日未報(bào)警，無公安部門有關(guān)交通事故的證明材料。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門以材料不齊，作出不予受理決定。

“上下班途中”實(shí)際已不屬用人單位工作場(chǎng)所的區(qū)域范圍，機(jī)動(dòng)車事故傷害風(fēng)險(xiǎn)本身也不屬于一般意義上的職業(yè)傷害風(fēng)險(xiǎn)，勞動(dòng)者在上下班途中未提供勞動(dòng),該時(shí)段產(chǎn)生的傷害本質(zhì)上屬社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，已在用人單位的監(jiān)督管理范圍之外。因此,用人單位不存在舉證責(zé)任.此類案件通常是以公安部門出具的事故處理決定或相關(guān)報(bào)案材料等作為事實(shí)判斷依據(jù)。（七）工傷認(rèn)定結(jié)論的作出與送達(dá)

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)申請(qǐng)材料齊全后60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。但是事實(shí)清楚的，應(yīng)在15內(nèi)作出。（20條）并在20個(gè)工作日內(nèi)書面送達(dá)工傷認(rèn)定申請(qǐng)人及受害職工（或直系親屬）和用人單位工傷認(rèn)定的行政復(fù)議和訴訟

對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)行政部門作出的工傷認(rèn)定結(jié)論（認(rèn)定工傷、視同工傷或不予認(rèn)定工傷、不視同工傷決定）和不予受理決定不服的，應(yīng)在接到通知書之日起60日內(nèi)向市人民政府或省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提請(qǐng)行政復(fù)議，也可在三個(gè)月內(nèi)直接提請(qǐng)行政訴訟。

四勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T16180—2015）

1、晉級(jí)原則；2、判定標(biāo)準(zhǔn)；3、傷殘等級(jí)（1—10級(jí)，1級(jí)最重，10級(jí)最輕）；4、生活護(hù)理等級(jí)（完全、大部分、部分）；5、醫(yī)療依賴治療；6、附錄說明。

鑒定內(nèi)容1、傷殘等級(jí)鑒定；2、生活護(hù)理等級(jí)鑒定（完全、大部分、部分）；3、復(fù)查鑒定（28）；4、輔助器具配置確認(rèn)（30）；5、工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)（36）；6、延長(zhǎng)停工留薪期確認(rèn)（31）；7、醫(yī)療依賴確認(rèn)（31）；8、康復(fù)治療確認(rèn)；9、工亡職工供養(yǎng)親屬喪失勞動(dòng)能力鑒定；10、其他委托鑒定。四工傷保險(xiǎn)待遇（一）由用人單位支付的待遇和費(fèi)用1、停工留薪期工資福利不變（工資，指所有工資組成部分：基礎(chǔ)+津補(bǔ)貼+加班費(fèi)+獎(jiǎng)金；福利，包括防暑降溫、單位、工會(huì)發(fā)放物品等福利費(fèi)）；2、停工留薪期護(hù)理費(fèi)；每人每天標(biāo)準(zhǔn)：（社平工資÷21）×50%，需要多少人護(hù)理由經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定；3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金；（5--10級(jí)，解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)）4、（1—4級(jí)）繳交醫(yī)療保險(xiǎn)金（按本人傷殘津貼為基數(shù)；一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金《條例》授權(quán)省級(jí)人民政府規(guī)定；省定標(biāo)準(zhǔn)：（統(tǒng)籌地區(qū)平均預(yù)期壽命—解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)實(shí)足年齡）×傷殘等級(jí)相應(yīng)系數(shù)×解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)上年度社平工資；（男：76.89；女：82.37）傷殘等級(jí)系數(shù)：5級(jí)，0.7個(gè)月；6級(jí)，0.6個(gè)月；7級(jí)，0.4個(gè)月；8級(jí)，0.3個(gè)月；9級(jí)，0.2個(gè)月；10級(jí)，0.1個(gè)月。

五至六級(jí)工傷職工一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金低于15個(gè)月的，按15個(gè)月支付；七至八級(jí)，低于10個(gè)月的，按10個(gè)月支付；九級(jí)低于5個(gè)月的，按5個(gè)月支付；十級(jí)低于3個(gè)月的，按3個(gè)月支付?；悸殬I(yè)病的工傷職工，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增發(fā)30%。

二、由工傷保險(xiǎn)基金支付的待遇項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)水平住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，轉(zhuǎn)外就醫(yī)交通食宿費(fèi)；醫(yī)療費(fèi)；（預(yù)支預(yù)付辦法）康復(fù)費(fèi)（康復(fù)性治療費(fèi)）；輔助器具配置、維修、更換費(fèi)；一次性傷殘補(bǔ)助金（1—10級(jí)、提高：1-4級(jí)提高3個(gè)月、5-6級(jí)提高2個(gè)月、7-10級(jí)提高1個(gè)月）：本人工資X（7—27）---月；傷殘津貼（1—4級(jí)）：分別為本人工資的90%、85%、80%、75%；生活護(hù)理等級(jí)費(fèi)（分完全、大部分、部分3個(gè)等級(jí)：按月計(jì)發(fā)，標(biāo)準(zhǔn)分別為上年度社平工資50%、40%、30%）；一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金（同一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金）；喪葬補(bǔ)助金：6個(gè)月上年度社平工資；一次性工亡補(bǔ)助金；60個(gè)月上年