介入放射學(xué)總論

介入放射學(xué)總論發(fā)展簡(jiǎn)史：早期探索階段1896年，Hasher等在X線發(fā)現(xiàn)不久，即用石膏作造影劑開(kāi)始尸體動(dòng)脈造影研究。1910年，F(xiàn)ranck等進(jìn)行動(dòng)物動(dòng)脈造影試驗(yàn)。1923年，Berberic使用溴化鍶進(jìn)行人體造影，同年，Sicard等用碘罌子油做靜脈造影成功。1924年，Brook等用50%碘化鈉做了人股動(dòng)脈造影。1929年，Werner成功地將導(dǎo)管從自己的上臂靜脈插入右心房，首創(chuàng)心導(dǎo)管造影術(shù)，并獲得諾貝爾獎(jiǎng)。1941年，F(xiàn)arinas采用股動(dòng)脈切開(kāi)插管做腹主動(dòng)脈造影。1951年，Bierman用手術(shù)暴露人體頸動(dòng)脈和肱動(dòng)脈的方法做選擇性內(nèi)臟動(dòng)脈造影，并進(jìn)行了第一次動(dòng)脈灌注化療。Seldinger技術(shù)的出現(xiàn)1953年，Seldinger首創(chuàng)了經(jīng)皮動(dòng)脈穿刺、導(dǎo)絲引導(dǎo)插管動(dòng)脈造影法，由于該法操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、無(wú)需縫合血管，完全替代了以往的手術(shù)切開(kāi)的方法，很快被廣泛采用，成為介入放射學(xué)的基本操作技術(shù)。Dr.Seldinger發(fā)展60年代后期提出“InterventionalRadiology”概念,70年代召開(kāi)國(guó)際會(huì)議確認(rèn)我國(guó)于80年代初開(kāi)展三大治療體系：內(nèi)科、外科、介入介入治療與診斷（一）定義在影像學(xué)診斷的基礎(chǔ)上，利用導(dǎo)管技術(shù)，在影像學(xué)設(shè)備的導(dǎo)向下，對(duì)疾病進(jìn)行非手術(shù)治療，或者取得組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生理、生化資料進(jìn)行診斷的學(xué)科介入放射學(xué)分類(lèi)按系統(tǒng)分類(lèi)血管系統(tǒng)介入放射學(xué)非血管系統(tǒng)介入放射學(xué)按技術(shù)分類(lèi)穿刺術(shù)灌注與栓塞術(shù)成形術(shù)其他：TIPS、取異物、留置過(guò)濾器等介入放射學(xué)分類(lèi)方法（一）血管系統(tǒng)介入放射學(xué)非血管系統(tǒng)介入放射學(xué)其他（包括兩者的結(jié)合）血管性介入心血管造影及心導(dǎo)管檢查藥物灌注：動(dòng)脈內(nèi)灌注化療藥物、溶栓藥物、止血?jiǎng)┑妊芩ㄈ撼鲅堋⒛[瘤血管、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺、血管瘤、脾動(dòng)脈栓塞等血管成形：心臟瓣膜及血管狹窄的球囊擴(kuò)張、內(nèi)支架置入成形及激光、旋切成形等非血管性介入經(jīng)皮穿刺活檢、抽吸、引流及治療：如實(shí)質(zhì)臟器病變的經(jīng)皮穿刺活檢及消融治療，經(jīng)皮椎間盤(pán)切吸術(shù)及融核術(shù)，經(jīng)皮穿刺膿腫、囊腫的抽吸、引流及注藥治療，結(jié)石處理等。管道狹窄的球囊擴(kuò)張及內(nèi)支架成形：如氣管支氣管、食管、胃腸道、膽道、尿道、輸尿管及吻合口狹窄的球囊擴(kuò)張及內(nèi)支架置入成形。介入放射學(xué)分類(lèi)方法（二）穿刺與引流術(shù)利用血流動(dòng)力的灌注與栓塞術(shù)恢復(fù)各種管腔形態(tài)的成形術(shù)其他：取異物、留置過(guò)濾器穿刺術(shù)進(jìn)行各部位和器官的組織學(xué)檢查各種介入放射學(xué)的基礎(chǔ)治療各部位和器官的囊腫、膿腫及出血、積液的治療灌注與栓塞術(shù)治療各種腫瘤、出血及特發(fā)性炎癥消除器官功能，治療器官功能亢進(jìn)治療一些血管畸型和血流動(dòng)力學(xué)異常的疾病成形術(shù)治療各種原因造成的各種管腔器官的狹窄、閉塞或形成一個(gè)新的管腔，通過(guò)恢復(fù)和/或改變血流動(dòng)力學(xué)，達(dá)到對(duì)疾病進(jìn)行治療的目的。血管介入技術(shù)包括：血管造影術(shù)經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)經(jīng)導(dǎo)管灌注術(shù)經(jīng)皮（血管）腔內(nèi)血管成形術(shù)經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)其他血管介入技術(shù)經(jīng)導(dǎo)管栓塞技術(shù)在選擇性插管和血管造影的基礎(chǔ)上，經(jīng)動(dòng)脈或靜脈內(nèi)以導(dǎo)管將栓塞物有控制的注入到病變或器官的供應(yīng)血管內(nèi)，使之發(fā)生閉塞，中斷血供，以達(dá)到控制出血、治療腫瘤和血管性病變以及消除患病器官功能的目的。影像學(xué)設(shè)備X線透視傳統(tǒng)方法，輻射DSA(數(shù)字減影血管造影機(jī)）血管介入必備設(shè)備超聲實(shí)時(shí)成像，設(shè)備可移動(dòng)應(yīng)用廣：胸腹腔臟器、囊性腫塊，乳腺、甲狀腺、前列腺等操作者經(jīng)驗(yàn)影響CT斷層圖象，解剖結(jié)構(gòu)清楚，易于定位可設(shè)計(jì)針道的行程有輻射CT透視，6幅/秒，近實(shí)時(shí)顯示MRI開(kāi)放式MRI機(jī)磁相容的器材，如穿刺針床邊交互式操作，近實(shí)時(shí)顯示（MR透視）總論開(kāi)放式MRI機(jī)器材

穿刺針（needle)建立通道用穿刺針：血管，非血管血管穿刺針針柄內(nèi)腔呈光滑漏斗形單管薄壁針、二部件針針的粗細(xì)用G（gauge)表示（號(hào))血管穿刺針導(dǎo)管（catheter)導(dǎo)管用合成材料，如聚乙烯、聚氯乙烯、聚氨酯等制成導(dǎo)管分頭、體、尾三段壁有厚、薄粗細(xì)以“F”標(biāo)記，1F＝0.335mm導(dǎo)管（catheter)種類(lèi)診斷用導(dǎo)管治療用導(dǎo)管其他診斷用導(dǎo)管選擇性導(dǎo)管診斷用導(dǎo)管超選擇性導(dǎo)管(微導(dǎo)管）導(dǎo)管（catheter)球囊導(dǎo)管取異物導(dǎo)管導(dǎo)絲（guidewire)由細(xì)鋼絲繞成彈簧狀管，內(nèi)置芯絲而成導(dǎo)絲粗細(xì)用英寸表示，1英寸＝2.54cm分類(lèi)診斷用導(dǎo)絲治療用導(dǎo)絲導(dǎo)絲（guidewire)診斷用導(dǎo)絲用途：引導(dǎo)用、交換用、轉(zhuǎn)向用頭端：直型、J型表層：裸露型、涂層型芯絲：固定芯、活動(dòng)芯治療用導(dǎo)絲灌注導(dǎo)絲其他介入治療器材支架血管成形術(shù)設(shè)備下腔靜脈濾器埋入式藥盒系統(tǒng)椎間盤(pán)切割器→←↗血管內(nèi)支架自擴(kuò)式（自展式、自膨脹式）支架；球囊擴(kuò)張式支架常用藥物造影劑血管舒縮劑抗凝、溶栓劑化療藥物造影劑種類(lèi)離子型非離子型反應(yīng)毒副反應(yīng)，與劑量有關(guān)過(guò)敏樣反應(yīng)，與劑量無(wú)關(guān)血管舒縮劑

1.血管收縮劑腎上腺素，加壓素，血管緊張素2.血管擴(kuò)張劑罌粟堿，前列腺素止血、抗凝、溶栓劑止血藥：VitminK系列，止血芳酸，止血敏，魚(yú)精蛋白，凝血酶抗凝藥：肝素鈉，華法林阿司匹林，潘生丁，波立維溶栓劑：尿激酶鏈激酶抗腫瘤藥物分類(lèi)按藥物來(lái)源按作用細(xì)胞周期時(shí)相1.細(xì)胞周期特異性藥物2.細(xì)胞周期非特異性藥物細(xì)胞周期DNA合成前期（G1），DNA合成期（S）和DNA合成后期（G2）分裂期(M)G0期細(xì)胞

常用抗腫瘤藥物1.烷化劑：CTX2.抗代謝藥：氟尿嘧啶5-Fu3.抗腫瘤抗生素：MMC,ADM,EPB,THP4.植物類(lèi)抗腫瘤藥：VP-165.雜類(lèi)：DDP6.激素類(lèi)7.免疫增強(qiáng)劑栓塞物質(zhì)目的：原則：分類(lèi)：短期栓塞物血凝塊:自體血凝塊是最早使用于臨床的栓塞物質(zhì)之一，容易取得。它的彈性好，便于從導(dǎo)管中注入，不存在生物適應(yīng)性問(wèn)題。在沒(méi)有臟器遠(yuǎn)端梗塞時(shí)，被栓的動(dòng)脈并沒(méi)有急性或慢性炎癥改變。在6～24小時(shí)分裂消散。中期栓塞物明膠海綿(GS:GelatinSponge)：是一種無(wú)毒、無(wú)抗原性的蛋白膠類(lèi)物質(zhì)，根據(jù)需要可切割成任意大小的碎塊，是最有價(jià)值的栓塞材料。制備方便、價(jià)格低廉、栓塞可靠、安全有效、有優(yōu)良的可壓縮性和遇水再膨脹性。血管栓塞后14—19天開(kāi)始吸收，3個(gè)月后組織的病理學(xué)檢查可見(jiàn)完全吸收。屬中期栓塞物質(zhì)。碘油(Lp:Lipiodol)，有吞噬細(xì)胞或血流的部位1-2周消失。肝動(dòng)脈內(nèi)注入碘油抗癌藥化療栓塞劑已作為治療肝癌的常用方法。明膠海綿長(zhǎng)期栓塞物聚乙烯沫醇（Ivalon）是一種海綿樣物質(zhì)，有大小不等的孔，可壓縮到1/15～1/10體積，遇水時(shí)很快膨脹，所以有繼發(fā)性膨脹的好處。不被機(jī)體吸收，自身化學(xué)降解十分緩慢，可造成血管的長(zhǎng)期阻塞；生物相容性好，不招致嚴(yán)重炎性和異物反應(yīng)；很少引起血管痙攣?？蓧嚎s性和再膨脹性優(yōu)于明膠海綿，利于較大口徑血管，但其磨擦系數(shù)較大，注射較困難。長(zhǎng)期栓塞物無(wú)水酒精是一種良好的血管內(nèi)組織壞死劑。它容易取得，本身就是滅菌的，不必另行制備，注射容易，且可通過(guò)最細(xì)的導(dǎo)管釋放。具有強(qiáng)烈的局部作用而沒(méi)有嚴(yán)重的全身性反應(yīng)，安全可靠，栓塞后側(cè)支循環(huán)不易建立，因而被廣泛應(yīng)用。長(zhǎng)期栓塞物金屬鋼圈（Steelcoil）：鋼圈全長(zhǎng)均附有Dacron線，用以阻滯血流并構(gòu)成血凝塊。為永久性栓塞物質(zhì)。栓塞定位準(zhǔn)確，能通過(guò)較細(xì)的導(dǎo)管完成較大直徑的血管栓塞。能由X線平片長(zhǎng)期隨訪觀察。不銹鋼圈適用于動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺、真性與假性動(dòng)脈瘤的栓寒；腫瘤的術(shù)前栓塞；脾栓塞、精索靜脈曲張和為動(dòng)脈內(nèi)化療灌注前作血流改道的栓塞等。金屬鋼圈可脫離球囊IBCA、硅酮、載藥微囊、硬化劑、臨床應(yīng)用控制出血治療血管性疾病治療腫瘤消除病變器官的功能臨床應(yīng)用控制出血：外傷性出血：肝、脾、盆腔胃底食道靜脈曲張出血腫瘤出血潰瘍出血其他出血:鼻出血、咯血、下消化道出血、陰道出血、宮外孕出血男，41，結(jié)核大量咯血男，9歲，反復(fù)大量咯血，內(nèi)科治療無(wú)效。男，51歲，大量咯血，內(nèi)科止血無(wú)效臨床應(yīng)用治療血管性疾?。簞?dòng)靜脈畸形動(dòng)靜脈瘺：頸動(dòng)脈海綿竇瘺、肢體、肺動(dòng)脈瘤尤其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有意義臨床應(yīng)用治療腫瘤：術(shù)前栓塞姑息治療SomecaseWhatIsAnAneurysm?

Acerebralaneurysmisabubblelikeoutpouchingfromanarterywhichpredisposesitscarriertocerebralhemorrhageandstroke

Images?FrankH.Netter,CIBACollectionofMedicalIllustrationsWhatcanwedo?AneurysmClippingDoneundergeneralanesthesiathroughacraniotomy(holeinthehead)ThebrainisgentlyretractedinordertogainvisualaccesstotheaneurysmAclipisplacedattheneckoftheaneurysm1weekinthehospital1monthrecoveryANEURYSMCOILING

AminimallyinvasiveprocedureusuallyperformedundergeneralanesthesiabyaninterventionalneuroradiologistAverysmallplastictube(microcatheter)isthreadedfromthegrointotheaneurysminthebrain,andfineplatinumthreads(coils)areinsertedintotheaneurysmtofillitfromtheinside,muchlikefillingapotholeThecatheteristhenremovedandthesmallgroinincisioncoveredwithaBand-AidForanunrupturedaneurysm,thepatientisdischargedhomewithin24to48hoursAneurysmTherapySurgicalclipping(approximately60-65%intheUnitedStates)Endovascularcoiling(approximately30-35%intheUnitedStates)IncertaincountriessuchasFinland,GreatBritainandFrance,closeto90%ofaneurysmsaretreatedwithendovascularcoilingAfterthereleaseoftheISATresults,thepercentageofaneurysmpatientstreatedwithcoilinginEnglandwentfrom40%