第二部分-監(jiān)護(hù)儀測量原理

第二部分：監(jiān)護(hù)儀參數(shù)測量原理深圳理邦精密儀器有限公司程招馳南北區(qū)服務(wù)中心主任兼多參、經(jīng)顱產(chǎn)品代表chengzhaochi@163.com2010年6月21日監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展史手動監(jiān)測生理參數(shù)：血壓計(jì)心電監(jiān)測設(shè)備:電信號提取設(shè)備+示波器單參數(shù)監(jiān)護(hù)儀多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)與其它醫(yī)療設(shè)備連接監(jiān)護(hù)儀的分類多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀重癥監(jiān)護(hù)儀麻醉監(jiān)護(hù)儀肺功能監(jiān)護(hù)儀心電監(jiān)測儀腦電監(jiān)測儀血流動力學(xué)監(jiān)測儀睡眠深度監(jiān)測儀動態(tài)心電監(jiān)測儀呼吸動力學(xué)監(jiān)測儀按產(chǎn)品性能和使用功能分多參數(shù)固化式監(jiān)護(hù)儀便攜式監(jiān)護(hù)儀插件式監(jiān)護(hù)儀中央監(jiān)護(hù)儀按監(jiān)測參數(shù)方法分

無創(chuàng)生命參數(shù)監(jiān)測有創(chuàng)參數(shù)監(jiān)測及特殊測試參數(shù)的監(jiān)測（血?dú)?、生化分析監(jiān)測、除顫及特殊麻醉氣體的監(jiān)測）。監(jiān)護(hù)儀所測量的參數(shù)分電量（如心電信號，直接由電極拾取）非電量（如血壓、體溫、呼吸、血氧等都需要通過各種傳感器拾取，然后轉(zhuǎn)換為與之有確定函數(shù)關(guān)系的電信號，再經(jīng)過放大、濾波、計(jì)算、處理等記錄和顯示）理邦公司多參數(shù)產(chǎn)品介紹理邦公司新系列多參數(shù)多參網(wǎng)絡(luò)有線和無線監(jiān)護(hù)系統(tǒng)組成傳感器（或換能器）、信號處理系統(tǒng)，控制系統(tǒng)、顯示和報(bào)警裝置等組成。傳感器主要是指各種電極和換能器。起兩方面作用：首先是拾取人體生理或生化參數(shù)，其次是把拾取到的生理信號轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的電信號輸出。例如：體表接觸電極，用作測ECG等，pH電極，用作測酸堿度；壓力換能器，用作測脈管內(nèi)壓力或呼吸；其他還有氣流速度與血流速度等檢測器。

信號處理系統(tǒng)主要是指電子線路和數(shù)字邏輯電路或是微處理機(jī)等。其作用是：（一）對傳感器輸出的電信號進(jìn)行檢測，放大，濾波和信號轉(zhuǎn)換。（二）對生理或生化參數(shù)做出邏輯分析和計(jì)算，如做出心輸出量估計(jì)，呼吸參數(shù)的計(jì)算、ECG的判讀等。

（三）從輸入信號中截取所需信息，或是把處理以后的數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重建，并通過顯示裝置加以顯示。（四）把處理分析結(jié)果與參考電平作比較，判斷它是否超越正常范圍，做出自動報(bào)警信息。

顯示與報(bào)警裝置顯示裝置主要有指針式指示器、數(shù)字顯示器、示波器或信號燈幾種，報(bào)警裝置主要分音響和視覺兩類報(bào)警器?？刂葡到y(tǒng)控制系統(tǒng)主要是指對儀器的操作使用。如監(jiān)護(hù)儀的鍵盤，觸摸屏等。記錄裝置用記錄儀作永久的記錄，將監(jiān)視參數(shù)記錄下來作為檔案保存。監(jiān)護(hù)儀的測量參數(shù)基本參數(shù)心電ECG呼吸RESP無創(chuàng)血壓NIBP血氧飽和度SpO2脈搏Pulse體溫TEMP特殊參數(shù)有創(chuàng)血壓IBP心輸出量CO呼氣末二氧化碳EtCO2麻醉氣體AG心電心電監(jiān)測心電圖的來源?人體存在著生物電，許多器官或組織的活動的活動會產(chǎn)生生物電，它的異常會導(dǎo)致器官或組織功能的障礙。因此，監(jiān)測生物電活動的變化，對于診治各種疾病有重要的意義。如：心電圖，腦電圖，肌電圖等。心電監(jiān)測心電描記器心電描記器，是愛因索文發(fā)明的弦線電流計(jì)。在弦線電流計(jì)中，在一個(gè)磁場的兩極之間懸有一根很細(xì)的鍍銀的石英絲。在電流通過時(shí)，石英絲（或弦線）便擺動到一定的位置。通過把電極置于一個(gè)病人的手臂和肌腱上的方式能探測到心臟向全身泵送血液時(shí)通過心肌的電脈沖。使弦線電流計(jì)的弦在偏移時(shí)擋住一束光，在紙上留下陰影。用一條長長的感光紙，并讓其不斷地移動，從而能夠畫出心電圖心電監(jiān)測心電圖的形成心臟先后有序的電興奮的傳播，可經(jīng)過人體組織傳到體表，產(chǎn)生一系列的電位化，并被記錄下來形成心電圖.心電圖反映的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)的生物電變化，是心臟各部分的許多心機(jī)細(xì)胞先后發(fā)生的電位變化的綜合表現(xiàn).注意:不是由于心臟的機(jī)械收縮所產(chǎn)生的心電監(jiān)測心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)途徑竇房結(jié)↓房室結(jié)↓房室束↓浦肯野氏纖維↓引起的心臟除極化↓心室收縮、泵血心電監(jiān)測心電監(jiān)測QRS波群的命名第一個(gè)向下的波為Q波；第一個(gè)向上的波稱R波；R波后第一個(gè)向下的波稱S波。（電壓>0.5mv的用大寫字母描述）心電監(jiān)測心電導(dǎo)聯(lián)的概念

為了記錄心電，將探測電極安置于體表相隔一定距離的兩點(diǎn)，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個(gè)導(dǎo)聯(lián)，兩點(diǎn)的連線代表連軸，具有方向性。心電監(jiān)測常用導(dǎo)聯(lián)的種類1標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）2加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)3胸導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測常用導(dǎo)聯(lián)的種類1、標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）

反應(yīng)兩個(gè)肢體間的電壓差，無探查電極和無關(guān)電極之分

心電監(jiān)測2、加壓電極肢體導(dǎo)聯(lián)

在標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)的基礎(chǔ)上，使肢體導(dǎo)出的電壓增加半倍。分為AVR、AVL、AVF代表右上肢、左上肢、左下肢心電監(jiān)測3、胸導(dǎo)聯(lián)（單極導(dǎo)聯(lián)）心電監(jiān)測把探查電極放置在胸前的一定部位，這就是單極胸導(dǎo)聯(lián)分為：V1、V2、V3、V4、V5、V6心電各導(dǎo)聯(lián)的形成心電監(jiān)測各肢體導(dǎo)聯(lián)的位置心電監(jiān)測各胸導(dǎo)位置心電監(jiān)測心電導(dǎo)聯(lián)電極（三導(dǎo)）心電監(jiān)測心電導(dǎo)聯(lián)電極（五導(dǎo)）心電監(jiān)測歐洲和美國標(biāo)準(zhǔn)中的導(dǎo)聯(lián)名稱心電監(jiān)測胸前電極：為一次性盤狀電極片，具有以下特點(diǎn)：心電信號的信噪比大，肌電干擾小對病人四肢活動無影響使用氯化銀電極，極化電位穩(wěn)定，心電圖基線穩(wěn)定，交流電干擾較小電極留置時(shí)間較長，一次使用可達(dá)到4小時(shí)心電監(jiān)測心電監(jiān)測目的：1心律監(jiān)測（心律失常分析）2心率監(jiān)測3ST段分析心電監(jiān)測心電監(jiān)測目的1心律監(jiān)測1心律監(jiān)測：心跳的節(jié)律，即每次心跳的間隔周期是否相等。描述心臟運(yùn)動的規(guī)律性。

2心律失常的概念：

是心跳規(guī)律和頻率的異常，此時(shí)心房心室正常激活和傳導(dǎo)發(fā)生障礙。心電監(jiān)測正常心律（竇性心律）異常心律P波：反映心房除極過程。時(shí)間＜0.11秒，振幅＜0.25mVP一R間期：反映心房除極到心室除極的時(shí)間間隔，正常為0.12一0.20秒QRS波形：反映心室除極的全過程，正常為0.06秒一0.10秒ST段：正常下移＜0.05mV，上移＜0.lmVT波：為心室復(fù)極波Q一T間期：是心室開始除極到復(fù)極全部完成所需的時(shí)間心電監(jiān)測心電標(biāo)準(zhǔn)波形演示心律失常監(jiān)護(hù)什么叫心律失常正常的心律頻率為60-100次/分鐘（成人），比較規(guī)則。在心臟搏動之前，先有沖動的產(chǎn)生與傳導(dǎo),心臟內(nèi)的激動起源或者激動傳導(dǎo)不正常，引起整個(gè)或部分心臟的活動變得過快、過慢或不規(guī)則，或者各部分的激動順序發(fā)生紊亂，引起心臟跳動的速率或節(jié)律發(fā)生改變，就叫心律失常。

心電監(jiān)測心電監(jiān)測目的2心率監(jiān)測心電監(jiān)測2心率監(jiān)測：單位時(shí)間內(nèi)心臟每分鐘跳動的次數(shù)?成人：60—100次/分平均,75次/分?小兒：100—120次/分?1歲以下：110—130次/分?新生兒：120—140次/分引起心率增快的原因：缺氧、發(fā)熱、血壓早期下降，失血、疼痛、藥物、異位節(jié)律引起心率減慢的原因：極度缺氧、心肌缺血、心臟抑制藥物中毒，危重情況、室顫、停搏、傳導(dǎo)阻滯、高胛血癥心率和脈率的關(guān)系心率：心臟每分鐘跳動的次數(shù)脈率：每分鐘心臟有效博動產(chǎn)生脈搏的次數(shù)正常情況下兩者一樣在心律紊亂的情況下（如房顫）脈率（有效搏動）<心率心電監(jiān)測目的3ST段監(jiān)測ST段測量值單位：毫伏(mv)ISO（基點(diǎn)）：設(shè)定基線點(diǎn)。開機(jī)設(shè)置為：78毫秒ST（起點(diǎn)）：設(shè)定測量點(diǎn)開機(jī)設(shè)置為：109毫秒ISO、ST是ST段的兩個(gè)測量點(diǎn)，這兩個(gè)測量點(diǎn)都可調(diào)整。設(shè)定ST測量點(diǎn)的參照點(diǎn)是R波峰點(diǎn)心電監(jiān)測ST段監(jiān)護(hù)：主要用于診斷心肌缺血、心肌梗塞ST段抬高常見于：斜坡型抬高：超急性期心肌梗塞、變異型心絞痛凹面型向上抬：急性心包炎、少數(shù)超急性心肌梗塞弓背型抬高：心肌梗塞急性期、變異性心絞痛ST段壓低常見于：最常見的原因是冠心病生理性ST段下降慢性冠狀動脈供血不足心內(nèi)膜下心肌梗塞繼發(fā)ST段改變：心肌肥大、室性早搏洋地黃中毒心電監(jiān)測ST段監(jiān)護(hù)ST段分析功能是由“ST段分析”菜單中的第一項(xiàng)“ST分析開關(guān)”控制的。ST段測量值單位：毫伏（mv）。ST段測量值的含義：正數(shù)表示抬高，負(fù)數(shù)表示壓低。ST段測量范圍：-2.0毫伏，+2.0毫伏。ISO（基點(diǎn)）：設(shè)定基線點(diǎn)。開機(jī)設(shè)置為：78毫秒。ST（起點(diǎn)）：設(shè)定測量點(diǎn)。開機(jī)設(shè)置為：109毫秒。ISO、ST是ST段的兩個(gè)測量點(diǎn)，這兩個(gè)測量點(diǎn)都可調(diào)整。設(shè)定ST測量點(diǎn)的參照點(diǎn)是R波峰點(diǎn)。心電監(jiān)測ECG測量注意事項(xiàng)1外科電設(shè)備干擾：電刀、電凝器、吸引器、外界空間電磁場2對干擾波形沒有進(jìn)行濾波3沒有外接地線4心電電極片沒有安置好5使用過期的或重復(fù)使用一次性電極片6安置電極片部位皮膚未清潔或毛發(fā)、皮屑導(dǎo)致電極接觸不良。心電監(jiān)測ECG/RESP測量注意事項(xiàng)7每24小時(shí)內(nèi)更換電極或改變位置。8對于起搏病人，必須開啟起搏脈沖分析功能。當(dāng)起搏分析打開時(shí)，不檢測與室性早搏有關(guān)的心律失常（包括PVCs計(jì)數(shù)），同時(shí)也不進(jìn)行ST段分析。9如果病人的心率或心電波形有明顯的變化，則需要調(diào)整ST測量點(diǎn).10心律失常分析必須在“診斷”模式下進(jìn)行。測量RESP（呼吸）阻抗法：

呼吸過程中胸廓運(yùn)動，造成人體電阻發(fā)生變化，阻抗值的變化圖就描述了呼吸的動態(tài)波形，可顯示呼吸率參數(shù)，易受干擾呼吸監(jiān)測對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波正常呼吸范圍呼吸監(jiān)護(hù)指監(jiān)護(hù)病人的呼吸頻率，即呼吸率。呼吸率是病人在單位時(shí)間內(nèi)呼吸的次數(shù)，單位是分鐘。呼吸監(jiān)測平靜呼吸時(shí)：呼吸監(jiān)測呼吸值最佳效果的條件：導(dǎo)聯(lián)選擇電極片位置波形幅度病人情況呼吸監(jiān)測我公司監(jiān)護(hù)儀默認(rèn)為自動幅度調(diào)整，一般都是能良好的測量出準(zhǔn)確的呼吸率。如有特殊情況測不準(zhǔn)時(shí)請?jiān)偈謩诱{(diào)整波形幅度大小。在出現(xiàn)測量不準(zhǔn)時(shí)請注意病人的狀況——保持平靜呼吸——避免大幅度的胸腹動作測量連線避開肝區(qū)及心臟位置呼吸監(jiān)測RESP測量注意事項(xiàng)本公司儀器呼吸的測量采用的是胸阻抗式的原理，呼吸波信號由心電導(dǎo)聯(lián)線的白色和紅色電極提供，對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳的呼吸波形，從而獲得準(zhǔn)確的呼吸率。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或動脈血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。如果電極位置不合適，胸阻抗變化太小，波形起伏不明顯，將直接影響呼吸率的計(jì)算，此時(shí)可改變電極片的位置，也可改變呼吸波的增益。如果患者采用腹式呼吸，或呼吸過于微弱，則此時(shí)的呼吸率無價(jià)值。觀察呼吸率時(shí)一定要結(jié)合呼吸波形，不能單純地看呼吸次數(shù)，否則將導(dǎo)致人為失誤。呼吸監(jiān)測血氧飽和度（ＳＰＯ２）監(jiān)測——評估動脈氧合功能是麻醉病人監(jiān)測的重要內(nèi)容血氧飽和度監(jiān)測概念為什么從動脈里抽出來的動脈血呈鮮紅色，而從靜脈里抽出來的靜脈血卻呈暗紅色？

動脈血中含有豐富的氧合血紅蛋白，故呈鮮紅色，而靜脈血中缺乏氧合血紅蛋白，故呈暗紅色。它是反映機(jī)體供氧狀況的重要指標(biāo)血氧飽和度監(jiān)測續(xù)上氧＋還原血紅蛋白（Hb）氧合血紅蛋白血氧飽和度（SPO２)：是血液中，被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白（Hb02）的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白（Hb）容量的百分比，即血液中血氧的濃度，是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)SPOZ=HbO2氧含量／Hb氧容量x100%血氧飽和度監(jiān)測血氧飽和度指血氧含量與血氧容量的百分比值，取決于血氧分壓的高低。采用最多的是脈搏血氧測定法，根據(jù)血液中氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白對紅光和紅外光的吸收光譜不同，檢測血液對光吸收量的變化，測量氧合血紅蛋白(Hb02)占全部血紅蛋白(Hb)的百分比，從而直接求得SO2。

血氧飽和度的正常值為95~100％。血氧飽和度監(jiān)測測量原理脈搏法方法：用一定波長的紅光（660nm）和紅外光（940nm）透過被測組織，在脈搏波經(jīng)過被測組織時(shí)，通過測量脈搏波的波峰和波谷的吸光度變化來計(jì)算出SP02.血氧飽和度監(jiān)測臨床意義數(shù)值代表了血液中氧濃度,氧氣供給的缺乏將直接影響細(xì)胞的新陳代謝，嚴(yán)重的將危及人的生命。許多臨床疾病都會造成氧氣供給的缺乏。波形提示外周血管的灌注情況和血管的舒縮情況。反映術(shù)中呼吸功能。麻醉過程中反映麻醉失誤及嚴(yán)重并發(fā)癥。對動脈血氧飽和度的實(shí)時(shí)監(jiān)測在臨床上十分必要?？捎糜诩本炔》俊⑹中g(shù)室、恢復(fù)室和睡眠研究中。血氧飽和度監(jiān)測監(jiān)測方法２、光電檢測器１、紅光、紅外光發(fā)光管３、光信號４、電信號波長氧合血紅蛋白（ＨbO2)還原血紅蛋白（Ｈb)660nm(紅光）少多940nm(紅外光）多少血氧飽和度監(jiān)測監(jiān)測的部位手指、耳垂、腳趾、腳背，額頭探頭類型成人型、小孩多功能型血氧正常值正常成人＞95％一99%新生兒＞91％一95%不同部位使用的探頭血氧飽和度監(jiān)測影響血氧飽和度因素傳感器位置安置不到位。連續(xù)長時(shí)間的監(jiān)護(hù)同一部位。測量過程中病人肢體的被測部位出現(xiàn)劇烈運(yùn)動。與袖套在同一手臂上：動脈導(dǎo)管或者腔內(nèi)管路的肢體上使用。如果存在著碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學(xué)藥品，則SpO2值會有偏差。強(qiáng)光環(huán)境對信號的干擾：當(dāng)強(qiáng)光照射到血氧探頭上時(shí)，可使光接受器偏離正常范圍，造成測量不準(zhǔn)確。末梢循環(huán)差：如體克、手指溫度過低；都會導(dǎo)致被測部位動脈血流減少，使測量不準(zhǔn)或測不出。同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響微循環(huán)。指甲過長，涂指甲油影響信號檢測：會影響光的透過難導(dǎo)致測量困難。慎重地選擇Sp02報(bào)警上限。高氧水會使早產(chǎn)兒染上晶體狀纖維組織癥。血氧飽和度監(jiān)測測量中注意事項(xiàng)肢體運(yùn)動、末梢循環(huán)影響測量外界環(huán)境光影響測量注射了帶染料的液體測量位置皮膚表面狀況探頭離心臟的遠(yuǎn)近位置血氧飽和度監(jiān)測SpO2附件指夾式成人血氧探頭捆綁式血氧探頭指夾式小兒血氧探頭軟指套式成人血氧探頭軟指套式小兒血氧探頭數(shù)字成人指夾式血氧探頭NELLCOR成人、新生兒血氧探頭血氧飽和度監(jiān)測無創(chuàng)血壓無創(chuàng)血壓監(jiān)測概念血壓是指對血管壁的側(cè)壓力，在心臟的每一次收縮和舒張的過程中，血流對血管壁的壓力也隨著變化，這種壓力值就叫血壓。監(jiān)護(hù)儀中一般運(yùn)用振蕩法測量無創(chuàng)傷血壓值。人工測量使用柯氏音法。無創(chuàng)血壓監(jiān)測血壓什么是血壓？血壓是血液在血管內(nèi)流動時(shí)對血管壁的側(cè)壓力。收縮壓：心臟收縮向動脈射血時(shí)，血壓升高時(shí)最高值舒張壓：心室舒張時(shí)血壓降低最低值人體血壓的特性晝夜節(jié)律：無論是正常人還是高血壓患者，血壓皆呈明顯的波動性。多數(shù)情況下，這種波動不是隨機(jī)的，而是呈現(xiàn)出一定的節(jié)律，其節(jié)律大約為24小時(shí)。動脈血壓是一個(gè)易變的生理參數(shù)，它與人的心理狀態(tài)、情緒狀態(tài)以及測量時(shí)的姿態(tài)和體位有很大關(guān)系，受外界因素和測量環(huán)境影響很大。

無創(chuàng)血壓監(jiān)測振蕩測量法的原理振蕩法是70年代發(fā)展起來的無創(chuàng)傷動脈血壓測量的新方法，其原理是利用袖帶充氣達(dá)到一定壓力完全阻斷動脈血流，隨著壓力的減小，動脈血流將呈現(xiàn)完全阻閉逐漸開放到完全開放，動脈血管壁的搏動將在袖帶內(nèi)產(chǎn)生震蕩波。產(chǎn)生第一個(gè)最明確的信號―可反映SBP震蕩幅度達(dá)到峰值時(shí)―可反映MAP當(dāng)袖帶中的壓力突然降低時(shí)―可反映DBP無創(chuàng)血壓監(jiān)測續(xù)上前提是有規(guī)則的動脈壓力脈動袖帶充氣到一定壓力阻斷動脈血流隨著袖帶內(nèi)壓力的減少血管:完全阻斷----逐漸開放----完全開放動脈血管壁的搏動使袖帶內(nèi)氣體產(chǎn)生振蕩信號最強(qiáng)尋找平均動脈壓無創(chuàng)血壓監(jiān)測脈搏波分析技術(shù)

脈搏波曲線的上升支，是心室快速射血期。最高點(diǎn)即代表收縮壓。下降支是心室舒張期。大動脈回縮、血液回流形成切跡，又叫“降中峽”?；亓鞯难菏艿疥P(guān)閉的主動脈瓣的阻擋形成重搏波，稱為“降中波”。主動脈彈性推動血液繼續(xù)前流，脈搏波壓力迅速下降到最低點(diǎn)，即舒張壓。無創(chuàng)血壓監(jiān)測振蕩測壓原理示意圖無創(chuàng)血壓監(jiān)測測量原理振蕩法：找平均動脈壓MPSP=MP/0.55DP=MPx0.85圖1：肱動脈中的血壓波

圖3：縱軸為脈沖波形，橫軸為袖帶壓力

圖4：縱軸為小脈沖峰值，橫軸為袖帶壓力

振波法的包絡(luò)線圖2:壓力下降線無創(chuàng)血壓監(jiān)測血壓的組成（1）收縮壓（SBP）心室收縮時(shí)，主動脈壓力增高，在收中期達(dá)到最高值，這時(shí)的動脈壓即為收縮壓，主要代表心肌收縮力和心排血量的正常程度。重要性：克服臟器臨界關(guān)閉壓，以維持臟器血流供應(yīng)?正常范圍：成人90—130mmHg小兒年齡×2﹢80mmHg嬰兒月齡×2﹢68mmHg90mmHg低血壓，尚可代償70mmHg臟器血流明顯減少，難代償50mmHg易發(fā)生心跳驟停血壓的組成（2）舒張壓（DBP）?舒張壓主要和冠狀動脈的血流有關(guān)冠狀動脈灌注壓=DBP—PAWP?正常值：成人60—90mmHg小兒收縮壓的1/2—1/3血壓的組成（3）平均動脈壓（MAP）是心電周期中的平均血壓，即在一個(gè)心動周期中，每一瞬間動脈壓的平均值MAP=舒張壓+1/3脈壓差（收縮壓－舒張壓）MAP與CO和SVR（體循環(huán)血管阻力）有關(guān)MAP=CO×SVRMAP還和腦血流灌注有關(guān)腦灌注壓=MAP—ICP（顱內(nèi)壓）血壓的組成（4）脈壓脈壓=SBP—DBP代表每搏量和血容量正常值：30—40mmHg（4.0-5.3KPa)無創(chuàng)血壓特點(diǎn)安全性：無創(chuàng)血壓相比與有創(chuàng)血壓準(zhǔn)確性稍差，但是由于有創(chuàng)血壓具有危險(xiǎn)性，因此采用振蕩法的無創(chuàng)血壓更廣泛地應(yīng)用于監(jiān)護(hù)領(lǐng)域；多樣性：提供平均壓、舒張壓與收縮壓監(jiān)護(hù)；實(shí)時(shí)性：自動啟動血壓測量與手動即時(shí)血壓監(jiān)護(hù)；振蕩法的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：1、消除人為因素2、測量結(jié)果具有客觀性和可重復(fù)性3、無創(chuàng)傷，適用于不同年齡缺點(diǎn)：1、必須找到規(guī)則的動脈壓力2、標(biāo)波方式發(fā)生困難時(shí)測量結(jié)果可能不可靠3、測量中病人的運(yùn)動和外界干擾可影響壓力變化，測量可能無法進(jìn)行4、特殊情況下，不適用無創(chuàng)血壓臨床出現(xiàn)的問題無創(chuàng)血壓測量不適用于嚴(yán)重低血壓的病人，尤其是當(dāng)病人的收縮壓低于50~60㎜Hg時(shí)自動測壓需要一定的時(shí)間，無法連續(xù)顯示瞬間的血壓變化對于血壓不穩(wěn)定的危重病人，不能及時(shí)反映血壓驟降的病情變化

無創(chuàng)血壓監(jiān)測血壓檢測的作用臨床價(jià)值——最基本、重要的生命體征動脈血壓是估計(jì)心血管功能的最常用方法，與心排出量和外周血管阻力有直接關(guān)系，及時(shí)和準(zhǔn)確的監(jiān)測動脈血壓，對于了解病情、指導(dǎo)心血管疾病的治療和保障危重病人的安全具有重要的意義。高血壓：高血壓病、繼發(fā)性高血壓（腎臟疾病、腎上腺腫瘤、甲亢、腦病等）低血壓：血壓低于90/60mmHg，常見于休克、心衰、心肌梗塞、極度虛弱等。兩上肢血壓不對稱：相差>10mmHg，常見于多發(fā)性大動脈炎、血栓性閉塞性脈管炎等。脈壓增大：主動脈瓣關(guān)閉不全、老年主動脈硬化、嚴(yán)重貧血等。脈壓減?。褐鲃用}瓣狹窄、心衰、低血壓等。無創(chuàng)血壓監(jiān)測與柯氏音法對比聽診法（ａuscultatorymethod）聽診法通過探測柯氏音來判定血壓,故又稱為柯氏音法,是目前臨床上最常用的血壓測量法振蕩法測量血壓的過程與柯氏音法是一致的。都是將袖帶加壓至阻斷肱動脈血流，然后緩慢減壓，其間手臂中會傳出聲音及壓力小脈沖?？率弦舴ㄊ强咳斯ぷR別手臂中傳出的聲音，并判讀出收縮壓和舒張壓。而示波法則是靠儀器識別從手臂中傳到袖帶中的小脈沖，并加以差別，從而得出血壓值。無創(chuàng)血壓監(jiān)測無創(chuàng)血壓測量的方法人工監(jiān)測：聽診法、觸診法電子方法：指容積脈搏波法動脈張力測量法

振蕩測量法無創(chuàng)血壓監(jiān)測臨床意義動脈血壓與心輸出量、總外周血管阻力有直接關(guān)系反映了心臟后負(fù)荷、心肌耗氧和做功情況反映了周圍組織和器官血流灌注情況判斷循環(huán)功能的重要指標(biāo)無創(chuàng)血壓監(jiān)測測量注意事項(xiàng)選擇合適的袖套及模式設(shè)置標(biāo)記中處對準(zhǔn)肱動脈測量部位應(yīng)與心臟（右心房）保持水平并外展45度（0.gmmHg/Cm)不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服袖套應(yīng)松緊適中不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管肢體上安裝袖帶呼吸監(jiān)無創(chuàng)血壓監(jiān)測續(xù)上測量過程手臂不能有擠壓病人正在移動、發(fā)抖或痙攣，測量將會不可靠甚至不可能除非病情需要，不必頻繁測量血壓。頻繁測量將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性心律失常病人用人工心肺機(jī)連接，將不能進(jìn)行測量無創(chuàng)血壓監(jiān)測續(xù)上病人正處于嚴(yán)重體克或體溫過低，測壓將不可靠，因?yàn)榱飨蛲庵艿难鳒p少會導(dǎo)致動脈脈動的降低心率低于4Obpm（心搏／分）和高于24Obpm（心搏／分）時(shí)不能進(jìn)行測壓。嚴(yán)重高血壓：收縮壓超過250mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)沖氣，量不出血壓嚴(yán)重低血壓：收縮壓小于50一60mmHg，自動測壓需要一定的時(shí)間（2分鐘）續(xù)顯示無法瞬間的血壓變化，，血壓太低，連可能反復(fù)沖氣無創(chuàng)血壓監(jiān)測影響NIBP測量的因素要選擇合適的測量袖帶和測量模式；袖帶不能綁在太厚的衣服上（尤其是棉毛衣服）進(jìn)行測量；測量部位應(yīng)與心臟保持水平；袖套松緊應(yīng)合適；測量過程中手臂不可有擠壓、放松袖套的動作；過于頻繁的測量會影響測量準(zhǔn)確度。7.血壓低―早晨、晚上、勞動、飽食、高熱環(huán)境8.血壓高―寒冷、情緒激動、緊張、飲酒、吸煙左右差別―10一２０mmHg10.上下差別―下肢血壓比上肢血壓高30-4OmmHg11.男女差別―男子稍高無創(chuàng)血壓監(jiān)測影響測量系統(tǒng)因素排氣速度數(shù)據(jù)處理方法系統(tǒng)穩(wěn)定度繞扎袖帶的松緊無創(chuàng)血壓監(jiān)測影響測量人體生理因素血管的管徑、壁厚、及彈性特征血管周圍肌肉束的幾何尺寸及力學(xué)特性生物材料的粘彈體特性人體的自我調(diào)節(jié)機(jī)制人體的包絡(luò)線是手臂中多根動脈共同形成，這使得不同個(gè)體之間包絡(luò)線的差異變大無創(chuàng)血壓監(jiān)測不適于進(jìn)行測量的病人嚴(yán)重低血壓病人血壓不穩(wěn)定的病人休克病人鐮狀細(xì)胞疾病或任何皮膚傷害或預(yù)期會發(fā)生傷害的病人無創(chuàng)血壓監(jiān)測袖套一次性：四種新生兒袖帶：1#3.1一5.7CM2#4.3一8.0CM3#5.8一10.9CM４＃7.1一13.1CM非一次性：新生兒袖帶：6一11CM嬰兒袖套成品：（一個(gè)月一1歲）(1歲一3歲幼）七）10一19CM、11一26CM小兒袖套：18一26CM成人袖套：13.1一23.scM、25一35cM、46一66cM（大腿）無創(chuàng)血壓監(jiān)測體溫（ＴＥＭＰ）監(jiān)測體溫監(jiān)測原理：采用負(fù)溫度系數(shù)的熱敏電阻（溫度傳感器），熱敏電阻的阻抗值隨溫度的變化而變化從而獲得體溫測量體溫監(jiān)測常用于：新生兒、發(fā)熱、休克的危重病人及低溫麻醉的病人體溫探頭外觀圖紐扣形體表探頭圓柱形體表探頭體溫監(jiān)測影響體溫測量的因素環(huán)境溫度的影響：最佳24一25度，相對濕度40一50%用藥的影響：強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥、興奮劑手術(shù)中操作的影響：皮膚裸露，酒精消毒胸腹大手術(shù)和體腔大面積暴露靜脈輸血或大量輸液腹腔沖洗液溫度低其他因素：如本身疾?。簲⊙Y、甲亢、破傷風(fēng)、輸血反應(yīng)等．體溫監(jiān)測體溫測量的種類體表溫度（體表探頭）：表層的溫度，它直接受外界溫度的影響深層溫度（中心溫度，腔內(nèi)探頭）機(jī)體深部的溫度，它相對穩(wěn)定而均勻，受外界溫度影響較小溫差：中心溫度和體表溫度的差值用于１低溫麻醉手術(shù)監(jiān)測，２重癥休克病人病情監(jiān)護(hù)３小兒溫箱保溫控制，４體外循環(huán)心臟手術(shù)體溫監(jiān)測體溫溫度監(jiān)測部位和優(yōu)缺點(diǎn)１、口腔溫度：簡便易行，受進(jìn)食和過度通氣影響，不適于麻醉、昏迷病人２、鼻腔溫度：測溫好，可反應(yīng)腦溫，迅速反應(yīng)體溫易受氣流影響，有鼻腔損傷的可能３、食道溫度：近似中心溫度，體外循環(huán)期間，能迅速反應(yīng)心臟大血管血溫變化，反應(yīng)中心血流和心肌溫度，易受探頭位置深淺、氣流溫度影響４、液窩溫度：傳統(tǒng)部位，也可適用不合作和昏迷病人腋溫＋0.55度，相當(dāng)于直腸溫度，測量部位要保持干燥，要壓緊10分鐘。體溫監(jiān)測５、直腸溫度：和中心體溫相差1℃，受糞便，腹腔沖洗，膀膚沖洗影響，但低溫或體外循環(huán)體溫變化，肛溫反應(yīng)慢深度：成人6cm小兒2一3cm６、鼓膜溫度：需要特殊設(shè)備，有損傷的可能７、肌肉溫度：少用，適用于監(jiān)測惡性高熱８、中心血流溫度：中心體溫用肺動脈漂浮導(dǎo)管９、心肌溫度：針形探頭置入右心室心肌內(nèi)，連續(xù)監(jiān)測，是體外循環(huán)心肌保護(hù)的重要指標(biāo)體溫監(jiān)測正常體溫值：

腋窩溫度：36.0—37.4℃

口腔溫度:36.7—37.7℃

直腸溫度:36.9—37.9℃影響體溫的一般因素：晝夜節(jié)律性差異：不超過1℃季節(jié)、地區(qū)影響：夏季比冬季一般高0.3℃性別影響:女性體溫平均比男性高0.3℃年齡影響:兒童、青少年較高,老年人較低些精神和體力活動影響:精神緊張,肌肉活動時(shí)體溫升高體溫監(jiān)測有創(chuàng)血壓（IBP）血管直接插管后，測定血管內(nèi)的實(shí)時(shí)壓力即動態(tài)的血壓數(shù)值。ART動脈壓PA肺動脈壓CVP中心靜脈壓RAP右房壓LAP左房壓ICP顱內(nèi)壓P1P2用戶自定義有創(chuàng)血壓監(jiān)測測量原理動脈穿刺——外接壓力傳感器——機(jī)器計(jì)算分析——獲得血壓值利用流體壓力傳遞，使血管內(nèi)壓力通過流體傳到壓力傳感器，獲得血管內(nèi)實(shí)時(shí)壓力變化的動態(tài)波形計(jì)算獲得實(shí)時(shí)動態(tài)血壓有創(chuàng)血壓監(jiān)測影響有創(chuàng)壓準(zhǔn)確性機(jī)械因素測量的準(zhǔn)確與否將取決于：1、壓力放大電路。2、壓力信號耦合傳遞。3、壓力傳感器特性。有創(chuàng)血壓監(jiān)測壓力傳感器目前大多數(shù)監(jiān)護(hù)儀所配置的是一次性的除了信號放大電路的線性度外，決定壓力測量精度的關(guān)鍵指標(biāo)是這個(gè)壓力傳感器的線性度、重復(fù)性和靈敏度，其中靈敏度將直接影響有創(chuàng)壓測量對傳感器的適應(yīng)性于上述壓力傳感器一般是由多個(gè)壓敏電阻構(gòu)成的電橋組件，需要有創(chuàng)壓測量電路提供恒定的源驅(qū)動，可以是電流或電壓驅(qū)動當(dāng)采用電流源驅(qū)動時(shí)應(yīng)考慮有創(chuàng)壓電路對這個(gè)橋路壓敏傳感器基阻抗的適應(yīng)能力。有創(chuàng)血壓監(jiān)測IBP傳感器（附件）有創(chuàng)血壓監(jiān)測有創(chuàng)血壓的臨床應(yīng)用

危重病人血液動力學(xué)監(jiān)測的主要手段一些心臟手術(shù)和其他重大手術(shù)時(shí)，對血壓進(jìn)行實(shí)時(shí)變化的監(jiān)測具有很重要的臨床價(jià)值有創(chuàng)血壓監(jiān)測適用條件1各種重癥體克，低血壓病人（低于50mmHg)2嚴(yán)重心肌梗死和心力衰竭3體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)4低溫麻醉和控制性降壓5呼吸衰竭6重危病人接受復(fù)雜大手術(shù)如嚴(yán)重高血壓、心臟病人進(jìn)行大手術(shù)、腦膜瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)摘除有創(chuàng)血壓監(jiān)測傳感器和監(jiān)護(hù)儀連接的關(guān)系有創(chuàng)血壓監(jiān)測動脈穿針部位·撓動脈、肪動脈、足背動脈、股動脈等常選用撓動脈：便于操作，易于觀察·動脈穿刺的并發(fā)癥血栓栓塞（小血塊，氣泡，要連續(xù)沖洗）出血：加壓包扎感染：導(dǎo)管是異物，視時(shí)間長短有創(chuàng)血壓監(jiān)測有創(chuàng)血壓（IBP）操作步驟連接傳感器灌注有抗凝劑的生理鹽水空氣排空壓力校零接好插管穿刺血管監(jiān)測有創(chuàng)血壓監(jiān)測IBP測量注意事項(xiàng)（1)傳感器校零應(yīng)在開始監(jiān)護(hù)前進(jìn)行歸零，且每天至少進(jìn)行一次（每次拔插電纜后必須進(jìn)行歸零）將傳感器置于和心臟同一水平位置傳感器為一次性的，不能重新消毒或重新使用校準(zhǔn)前，必須先進(jìn)行校零在監(jiān)護(hù)病人時(shí)，不能進(jìn)行壓力傳感器校準(zhǔn)。校準(zhǔn)條件：每當(dāng)啟用新傳感器時(shí)進(jìn)行，或按醫(yī)院規(guī)程指定的周期進(jìn)行。有創(chuàng)血壓監(jiān)測IBP測量注意事項(xiàng)（2)有創(chuàng)血壓比無創(chuàng)血壓高5一20mlnHg測壓路徑必須保持通暢，不能有任何氣泡或血凝塊，經(jīng)常用肝素鹽水沖洗測壓延長管不要長于1米，直徑大于0.3Cm,質(zhì)料要硬以防壓力衰減同時(shí)固定好導(dǎo)管和換能器，以防滑動影響有創(chuàng)血壓監(jiān)測有創(chuàng)血壓的適應(yīng)癥1危重病人、復(fù)雜的大手術(shù)2體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)3需低溫或控制性降壓的手術(shù)4嚴(yán)重低血壓或休克病人的手術(shù)5需反復(fù)采取動脈血樣的病人6需用血管活性藥進(jìn)行調(diào)控的病人7呼吸心跳停止后復(fù)蘇的病人有創(chuàng)血壓監(jiān)測有創(chuàng)血壓的優(yōu)點(diǎn)臨床上血壓測量的金標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)和準(zhǔn)確的監(jiān)測病人的血壓變化測量結(jié)果客觀、準(zhǔn)確、重復(fù)性好、實(shí)時(shí)性強(qiáng)、不受心律失常影響、抗運(yùn)動干擾強(qiáng)、可以實(shí)現(xiàn)不同部位的血壓測量經(jīng)動脈穿刺置管后，通過電子換能器直接測定血壓，能反映每一個(gè)心動周期的血壓變化。有創(chuàng)血壓監(jiān)測有創(chuàng)血壓的缺點(diǎn)不同部位的動脈壓存在差異監(jiān)測開始前需對換能器進(jìn)行校零經(jīng)常用肝素液沖洗管道，以防凝血和堵塞測定儀的零點(diǎn)或換能器的位置應(yīng)于心臟在同一水平要求牢固固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管位置移動或脫出，影響有創(chuàng)血壓的測量有創(chuàng)血壓監(jiān)測有創(chuàng)血壓的并發(fā)癥血栓形成或栓塞所致肢體缺血或壞死；出血；動脈瘤或動靜脈瘺形成；感染等有創(chuàng)血壓監(jiān)測有創(chuàng)壓準(zhǔn)確度的檢驗(yàn)—多參數(shù)信號模擬器將根據(jù)監(jiān)護(hù)儀的要求設(shè)置壓力傳感器的靈敏度直接產(chǎn)生數(shù)字式的脈動壓力信號，這是直接的壓力信號，因此根據(jù)多參數(shù)信號模擬器來檢驗(yàn)直接血壓測量方法是可信的。目前多參數(shù)信號模擬器的有創(chuàng)壓測量功能只限給出一組或者幾組壓力下的有創(chuàng)壓模擬信號，所以根據(jù)這些模擬器僅能檢測有限的有創(chuàng)壓力波形和相關(guān)的血壓監(jiān)測參數(shù)對于有創(chuàng)壓的測量范圍可以進(jìn)一步通過靜態(tài)壓力的測試來確認(rèn)，這樣也能確保有創(chuàng)壓的測量范圍、測量準(zhǔn)確性和動態(tài)血壓測量的實(shí)驗(yàn)室模擬器測試。有創(chuàng)血壓監(jiān)測水銀壓力計(jì)校準(zhǔn)有創(chuàng)血壓監(jiān)測有創(chuàng)壓準(zhǔn)確度的檢驗(yàn)—多參數(shù)信號模擬器將根據(jù)監(jiān)護(hù)儀的要求設(shè)置壓力傳感器的靈敏度直接產(chǎn)生數(shù)字式的脈動壓力信號，這是直接的壓力信號，因此根據(jù)多參數(shù)信號模擬器來檢驗(yàn)直接血壓測量方法是可信的。目前多參數(shù)信號模擬器的有創(chuàng)壓測量功能只限給出一組或者幾組壓力下的有創(chuàng)壓模擬信號，所以根據(jù)這些模擬器僅能檢測有限的有創(chuàng)壓力波形和相關(guān)的血壓監(jiān)測參數(shù)對于有創(chuàng)壓的測量范圍可以進(jìn)一步通過靜態(tài)壓力的測試來確認(rèn)，這樣也能確保有創(chuàng)壓的測量范圍、測量準(zhǔn)確性和動態(tài)血壓測量的實(shí)驗(yàn)室模擬器測試。有創(chuàng)血壓監(jiān)測呼末二氧化碳(ＥtCO2)監(jiān)測呼末二氧化碳(ＥtCO2)監(jiān)測CO2測量原理和方法CO2測量原理主要是采用基于紅外光譜吸收原理的測量方法,基于CO2能吸收波長為4.3um紅外線的特性進(jìn)行的。測量方法是將CO2氣體送至測量室，一側(cè)用紅外線照射，另一側(cè)用一傳感器測出所接受紅外線的衰減程度，其衰減程度與CO2濃度成正比。CO2分壓和CO2濃度的換算關(guān)系式為：CO2分壓(mmHg)=CO2濃度(%)*P