：日間結(jié)直腸手術(shù)的現(xiàn)狀和展望（全文）

最新：日間結(jié)直腸手術(shù)的現(xiàn)狀和展望(全文)摘要隨著微創(chuàng)外科手術(shù)的開展和加速康復(fù)外科的普及，結(jié)直腸手術(shù)后康復(fù)速度明顯加快，日間結(jié)直腸手術(shù)逐漸成為可能。自2009年首個(gè)日間結(jié)腸手術(shù)的病例報(bào)道起近3年來多項(xiàng)較大規(guī)模的臨床研究已表明1/3的結(jié)直腸患者可以安全、有效實(shí)施日間手術(shù)。篩選合適的患者、采用先進(jìn)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)、圍手術(shù)期積極實(shí)施加速康復(fù)外科方案、出院后實(shí)施及時(shí)有效的病情監(jiān)測(cè)和隨訪機(jī)制是實(shí)現(xiàn)日間手術(shù)目標(biāo)的重要保證。本文將在回顧、分析日間結(jié)直腸手術(shù)的歷史和現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，對(duì)開展日間結(jié)直腸手術(shù)的要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，供臨床參考。近30年來，隨著腹腔鏡和機(jī)器人微創(chuàng)外科手術(shù)的開展和加速康復(fù)外科的普及，結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥顯著減少，康復(fù)速度明顯加快，住院時(shí)間也隨之縮短。在這種趨勢(shì)下，一些外科醫(yī)師致力于進(jìn)一步縮短術(shù)后住院時(shí)間，直至實(shí)現(xiàn)結(jié)直腸外科的日間手術(shù)［L2］。這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)將又一次改變結(jié)直腸外科的面貌，使其進(jìn)入一個(gè)新的歷史時(shí)期，也將對(duì)整個(gè)胃腸外科學(xué)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。1日間手術(shù)概述顧名思義，日間手術(shù)(ambulatorysurgery)指的是患者在一日(24h)之內(nèi)接受手術(shù)操作并離開醫(yī)院。《多蘭醫(yī)學(xué)詞典》的解釋是在醫(yī)院或獨(dú)立機(jī)構(gòu)實(shí)施的，患者無需住院過夜的手術(shù)。而美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館網(wǎng)站醫(yī)學(xué)主題詞表對(duì)此的解釋是則在醫(yī)院或者外科醫(yī)師的辦公室、手展單孔腹腔鏡/機(jī)器人手術(shù)、經(jīng)自然腔道內(nèi)窺鏡手術(shù)等新一代微創(chuàng)外科手術(shù)，以進(jìn)一步減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)手術(shù)后患者的恢復(fù)［21］。3.3建立及時(shí)有效的出院后病情監(jiān)測(cè)和隨訪機(jī)制已有的研究結(jié)果表明，多數(shù)日間結(jié)直腸手術(shù)患者出院后順利恢復(fù)，但仍有一部分患者因并發(fā)癥而需要急診就診，甚至再入院、再手術(shù)。因此建立有效的出院后患者監(jiān)測(cè)、隨訪機(jī)制、及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并進(jìn)行相應(yīng)的處置對(duì)確保患者安全至關(guān)重要。在開展日間結(jié)直腸手術(shù)的早期，采用的是人工上門巡診或者每天電話隨訪等方式［1L14］。毫無疑問，這種模式能夠保證監(jiān)測(cè)質(zhì)量，但在一定程度上效率低下，而且對(duì)人力資源的需求較大。隨著通信技術(shù)的進(jìn)步，近年來人們已經(jīng)開始利用智能移動(dòng)終端和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)應(yīng)用程序進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)控來部分或全部取代人工監(jiān)測(cè)隨訪，不僅節(jié)約了人力資源，而且使得醫(yī)患之間的聯(lián)系更為緊密，人工智能的應(yīng)用有望使得這種模式更加高效、便捷［7,15,16］。4總結(jié)綜上所述，和傳統(tǒng)的住院手術(shù)模式相比，日間手術(shù)更加優(yōu)質(zhì)、高效，已經(jīng)成為很多疾病的外科治療的主要模式，其對(duì)醫(yī)療資源的節(jié)約還使得這一模式在應(yīng)對(duì)諸如新型冠狀病毒感染等疾病大流行時(shí)顯示出獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。日間結(jié)直腸手術(shù)的開展時(shí)間不長(zhǎng)、應(yīng)用范圍也還非常有限，但近10年間已有的結(jié)果已經(jīng)初步證明，在嚴(yán)格選擇的、約占結(jié)直腸手術(shù)群體1/3的患者中，能夠安全、有效地開展日間結(jié)直腸手術(shù)，超過80%的患者認(rèn)可并歡迎這種模式。作為加速康復(fù)外科的2.0版本，可以預(yù)見日間結(jié)直腸手術(shù)未來有著良好的發(fā)展前景，其應(yīng)用的拓展必將對(duì)當(dāng)代外科學(xué)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，有望成為外科學(xué)發(fā)展歷程上又一次里程碑式的跨越。參考文獻(xiàn)[1]BasseL,HjortJakobsenD,BillesbolleP,etal.Aclinicalpathwaytoacceleraterecoveryaftercolonicresection[J].AnnSurg,2000,232(1):51-57.DOI:10.1097/00000658-200007000-00008.[21DelaneyCP.Outcomeofdischargewithin24to72hoursafterlaparoscopiccolorectalsurgery[J].DisColonRectum,2008,51(2):181-185.DOI:10.1007/sl0350-007-9126-y.InternationalAssociationforAmbulatorySurgery.AmbulatorySurgeryHandbrok2ndEdition,2014[EB/OL].[2022-08-16]./wp-content/uploads/2022/06/Day_Surgery_Manual.pdf.嵇武，劉亞萍，戴瑋.我國(guó)日間手術(shù)開展現(xiàn)狀與前景展望[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2020,40(2):199-202.DOI:10.19538/j.cjps.issnl005-2208.2020.02.14.BednarskiBK,NickersonTP,YouYN,etal.Randomizedclinicaltrialofacceleratedenhancedrecoveryafterminimallyinvasivecolorectalcancersurgery(RecoverMItrial)[J].BrJSurg,2019,106(10):1311-1318.DOI:10.1002/bjs.ll223.PooleEL.Ambulatorysurgery:thegrowthofanindustry[J].JPerianesthNurs,1999,14(4):201-206.DOI:10.1016/sl089-9472(99)80083-5.LeeLzEustacheJ,BaldiniG,etal.EnhancedRecovery2.0-SameDayDischargeWithMobileAppFollow-UpAfterMinimallyInvasiveColorectalSurgeryfJ].AnnSurg,2021.DOI10.1097/SLA.0000000000004962.FriedlanderDF,KrimphoveMJ,ColeAP,etal.WhereIstheValueinAmbulatoryVersusInpatientSurgery?[J].AnnSurg,2021,273(5):909-916.DOI:10.1097/SLA.0000000000003578.LevyBF,ScottMJ,FawcettWJ,etal.23-hour-staylaparoscopiccolectomy[J],DisColonRectum,2009,52(7):1239-1243.DOI:10.1007/DCR.0b013e3181a0b32d.DobradinA,GanjiM,AlamSE,etal.LaparoscopiccolonresectionswithdischargelessthanGignouxB,PasquerA,VulliezA,etal.Outpatientcolectomywithinanenhancedrecoveryprogram[J].JViseSurg,2015,152(1):11-15.DOI:10.1016/j.jviscsurg.2014.12.004.[12]ChasserantP,GosgnachM.Improvementofperi-operativepatientmanagementtoenableoutpatientcolectomy[J],JViseSurg,2016,153(5):333-337.DOI:10.1016/j.jviscsurg.2016.07.006.[13]PriceBA,BednarskiBK,YouYN,etal.AcceleratedenhancedRecoveryfollowingMinimallyInvasivecolorectalcancersurgery(RecoverMI):astudyprotocolforanovelrandomisedcontrolledtrial[J].BMJOpen,2017,7(7):e015960.DOI:10.1136/bmjopen-2017-015960.[14]GignouxB,GosgnachM,LanzT,etal.Short-termOutcomesofAmbulatoryColectomyfor157ConsecutivePatients[J].AnnSurg,2019,270(2):317-321.DOI:10.1097/SLA.0000000000002800.LeeL,EustacheJ,Tran-McCaslinM,etal.NorthAmericanmulticentreevaluationofasame-daydischargeprotocolforminimallyinvasivecolorectalsurgeryusingmHealthortelephoneremotepost-dischargemonitoring[J].SurgEndosc,2022.DOI:10.1007/s00464-022-09208-8.CurfmanKR,PoolaAS,BlairGE,etal.Ambulatorycolectomy:Apilotprotocolforsamedaydischargeinminimallyinvasivecolorectalsurgery[J].AmJSurg,2022,224(2):757-760.DOI:10.1016/j.amjsurg.2022.04.039.KiranRP,HermanK,KhoshknabiD,etal.FeasibilityandSafetyofAmbulatorySurgeryastheNextManagementParadigminColorectalResectionSurgery[J].AnnSurg,2022,276(3):562-569.DOI:10.1097/SLA.0000000000005561.McKennaNP,BewsKA,ShariqOA,etal.IsSame-DayandNext-DayDischargeA代erLaparoscopicColectomyReasonableinSelectPatients?[J].DisColonRectum,2020,63(10):1427-1435.DOI:10.1097/DCR.0000000000001729.BourgouinS,MonchalT,SchliengerG,etal.Eligibilitycriteriaforambulatorycolectomy[J].JViseSurg,2022,159(1):21-30.DOI:10.1016/j.jviscsurg.2020.11.012.[20]GashKJ,GoedeAC,ChambersW,etal.Laparoendoscopicsingle-sitesurgeryisfeasibleincomplexcolorectalresectionsandcouldenabledaycasecolectomy[J].SurgEndosc,2011,25(3):835-840.DOI:10.1007/s00464-010-1275-8.[21]楊坤，張小橋.新一代微創(chuàng)外科及其在結(jié)直腸惡性腫瘤治療中的應(yīng)用[J].國(guó)際外科學(xué)雜志，2020,47(8):514-517.DOI:10.3760/ll5396-20200718-00236.術(shù)中心實(shí)施的、基于門診手術(shù)基礎(chǔ)的外科手術(shù)。顯然，根據(jù)這些解釋，日間手術(shù)既包括傳統(tǒng)意義上的門診手術(shù)，也包括住院時(shí)間不超過24h的住院手術(shù)。但近年來國(guó)際日間手術(shù)學(xué)會(huì)把日間手術(shù)定義為"患者在同一個(gè)工作日完成手術(shù)或操作并且出院的，不包括那些在診所或門診進(jìn)行的手術(shù)或操作”［3］。中國(guó)日間手術(shù)合作聯(lián)盟的概念文件中更強(qiáng)調(diào)日間手術(shù)是將傳統(tǒng)需要住院多日完成的手術(shù)采用日間手術(shù)的方式在24h內(nèi)就能完成的手術(shù)［4］。從上述日間手術(shù)概念的變遷不難看出，當(dāng)前日間手術(shù)的著眼點(diǎn)更側(cè)重于不斷加快那些在現(xiàn)階段手術(shù)后仍需住院治療患者的康復(fù)速度，使其盡早擺脫住院醫(yī)療護(hù)理依賴，在手術(shù)當(dāng)天即可出院回家。住院時(shí)間的縮短帶來了諸如減少醫(yī)療資源消耗、降低醫(yī)療費(fèi)用、減少院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)、方便患者、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、減輕患者焦慮等優(yōu)點(diǎn)，從而產(chǎn)生顯著的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益［5］。但同時(shí)也可導(dǎo)致患者出院后無法得到醫(yī)務(wù)人員的直接照護(hù)、一旦出現(xiàn)意外情況無法得到及時(shí)處置等缺點(diǎn)，從而在一定程度上增加了風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員及負(fù)責(zé)出院后照顧患者的親屬提出了更高要求［6］。另一方面，日間手術(shù)的出院必備條件包括手術(shù)后患者能夠擺脫靜脈注射藥物（耐受口服流質(zhì)飲食、口服鎮(zhèn)痛藥物能夠滿意鎮(zhèn)痛）、自行下床活動(dòng)和排尿、沒有嚴(yán)重并發(fā)癥征象等。胃腸道功能的恢復(fù)是其中的關(guān)鍵因素，正因?yàn)槿绱耍臻g手術(shù)大多是非胃腸道手術(shù)，開展較多的腹部日間手術(shù)僅包括膽囊切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)等［3,7,8］,牽涉胃腸道的大手術(shù)鮮有開展。2日間結(jié)直腸手術(shù)的歷史和現(xiàn)狀與其他部位手術(shù)相比，胃腸道手術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)往往需要更長(zhǎng)時(shí)間，這就使得胃腸外科疾病日間手術(shù)的開展遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于其他手術(shù)。隨著加速康復(fù)外科(Enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)的開展和普及，近20年來胃腸手術(shù)后患者的恢復(fù)也顯著加快，使得日間手術(shù)的目標(biāo)不再遙不可及。如同ERAS最早應(yīng)用于結(jié)直腸手術(shù)一樣，日間結(jié)直腸手術(shù)再一次引領(lǐng)了胃腸疾病日間手術(shù)的發(fā)展。回顧ERAS的發(fā)展歷程，手術(shù)后患者能夠安全出院的時(shí)機(jī)是關(guān)注的焦點(diǎn)問題之一。2000年Basse等⑴發(fā)表的關(guān)于結(jié)腸切除手術(shù)ERAS的研究結(jié)果顯示，60例結(jié)腸切除患者中57例在術(shù)后48h內(nèi)恢復(fù)胃腸功能(排便),中位住院時(shí)間2d,其中32例患者在術(shù)后2d出院。2008年，Delaney［2］發(fā)表了關(guān)于腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)后24?72h內(nèi)出院的研究結(jié)果，118例患者中有82例(69.5%)在術(shù)后72h內(nèi)出院，其中10例患者在術(shù)后第1天出院，46例在第2天出院，118例患者總的術(shù)后再入院率為8.5%(10/118)，其中術(shù)后48h和72h內(nèi)出院患者的再入院率分別為5.4%(3/56)和7.7%(2/26)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究結(jié)果表明早期出院并沒有增加這些患者的再入院率，其出院后對(duì)護(hù)理的依賴也并不高于延遲出院的人群。以上結(jié)果表明，至少對(duì)于一部分患者，手術(shù)后早期出院是安全的。在這些研究的基礎(chǔ)上，關(guān)于結(jié)直腸日間手術(shù)的報(bào)道陸續(xù)發(fā)表。2009年，Levy等［9］發(fā)表了一項(xiàng)住院23h的腹腔鏡結(jié)腸切除手術(shù)的臨床研究結(jié)果，研究共包含10例患者，占同期結(jié)腸手術(shù)病例的1/4,這些患者接受了優(yōu)化的圍手術(shù)期ERAS方案,全部按計(jì)劃在手術(shù)開始后23h內(nèi)出院，無術(shù)后并發(fā)癥和再入院病例，且所有患者都對(duì)這一方案表示滿意，從而第一次證明了日間腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)的安全性和有效性。2013年，Dobradin等［10］也發(fā)表了一組包括7例患者的回顧性研究結(jié)果，其中4例因結(jié)腸癌行右半結(jié)腸切除術(shù)，其余3例因結(jié)腸憩室炎行乙狀結(jié)腸切除術(shù)，通過改進(jìn)的ERAS方案，這些患者恢復(fù)順利，沒有并發(fā)癥發(fā)生，都在24h內(nèi)出院，平均住院時(shí)間21h47mino2015年,Gignoux等［U］發(fā)表了關(guān)于門診結(jié)腸切除術(shù)的探索一一一項(xiàng)包含5例腹腔鏡乙狀結(jié)腸切除術(shù)的小樣本臨床研究，5例患者都在手術(shù)當(dāng)天出院，住院時(shí)間均不超過12h。出院后有護(hù)士每天下午登門訪視直至術(shù)后第10天。僅有2例患者出現(xiàn)排尿困難、切口血腫等輕微并發(fā)癥，無再入院病例，而且這5例患者對(duì)這一模式均十分滿意并表示愿意向其他患者推薦。隨后,2016年Chasserant和Gosgnach［12］發(fā)表了一項(xiàng)前瞻性研究，旨在觀察通過優(yōu)化圍手術(shù)期管理，是否可以擴(kuò)大門診結(jié)腸手術(shù)的適應(yīng)人群。該研究顯示在為期1年的時(shí)間內(nèi)，接受左半結(jié)腸手術(shù)的57例患者中，有47例符合入選標(biāo)準(zhǔn)，最終40例患者（6例癌癥、34例憩室炎）納入研究。除去1例患者因手術(shù)當(dāng)天家中無人而推遲到術(shù)后第一天出院外，其余39例患者都在手術(shù)當(dāng)晚回到家中。全組患者恢復(fù)順利，沒有再入院病例，只有2例患者因?yàn)楦雇丛谛g(shù)后10d內(nèi)提前復(fù)診。這2項(xiàng)研究結(jié)果初步實(shí)現(xiàn)了結(jié)腸切除術(shù)的門診手術(shù)化。上述小樣本研究的結(jié)果讓人們看到了開展日間結(jié)直腸手術(shù)的可行性。這一模式如果能夠得到推廣，無疑會(huì)顯著提高衛(wèi)生資源利用率和患者的滿意度，從而產(chǎn)生廣泛而深遠(yuǎn)的學(xué)術(shù)和社會(huì)影響，但與此同時(shí)，這種模式下出院后導(dǎo)致術(shù)后早期醫(yī)療監(jiān)護(hù)的缺失、術(shù)后并發(fā)癥能否被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置成為影響患者安全的問題。因此，日間結(jié)直腸手術(shù)的安全性、有效性和患者的接受程度等都還需要進(jìn)一步的評(píng)價(jià)。2017年，Price等［13］發(fā)布了其設(shè)計(jì)的前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RecoveryfollowingMinimallyInvasivecolorectalcancersurgery,RecoverMI),旨在驗(yàn)證整合了微創(chuàng)手術(shù)、ERAS計(jì)劃和遠(yuǎn)程電視會(huì)議技術(shù)等3項(xiàng)技術(shù)來實(shí)現(xiàn)加速術(shù)后康復(fù)、縮短住院時(shí)間的安全性。2019年其研究結(jié)果見刊，這項(xiàng)包括30例患者的小樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)了結(jié)直腸腫瘤術(shù)后次日出院的可行性［5］。在這個(gè)試驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組(早期出院組)的術(shù)后平均住院時(shí)間和中位時(shí)間分別為28.2、27.1h,多數(shù)患者沒能達(dá)到日間手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，難以用來證明日間結(jié)直腸手術(shù)的安全性和有效性。但近3年來發(fā)表的一些較大規(guī)模的非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)仍然為結(jié)直腸日間手術(shù)提供了更加有力的證據(jù)。2019年，Gignoux等［14］發(fā)表了2013—2016年間的一項(xiàng)前瞻性非隨機(jī)研究，共納入157例日間結(jié)腸手術(shù)患者，占該醫(yī)療機(jī)構(gòu)同期結(jié)腸手術(shù)患者的30.5%(157/514)，患者均在手術(shù)當(dāng)日早晨7:00入院手術(shù)，除11例患者(7.0%)因手術(shù)困難、嘔吐等內(nèi)科并發(fā)癥以及出院后無人陪護(hù)等原因延長(zhǎng)在院時(shí)間至平均3.1d外，其余患者均在晚7:00前離院，平均在院時(shí)間10.0h(7?14.7h)e術(shù)后共有9例(6.1%)患者再入院，其中6例(3.8%)接受再次手術(shù),30h總體并發(fā)癥發(fā)生率為24.8%,主要為ClavieiDind。工、n級(jí)并發(fā)癥。這項(xiàng)研究是關(guān)于日間結(jié)腸切除手術(shù)的第一個(gè)大樣本的連續(xù)性研究，結(jié)果證實(shí)大約30%的結(jié)腸手術(shù)患者能夠安全的實(shí)施日間手術(shù)。2021年，Lee等⑺對(duì)2020年2月―11月接受腹腔鏡結(jié)腸切除和回腸造口還納的174例患者進(jìn)行篩選，選出符合標(biāo)準(zhǔn)的48例患者實(shí)施手術(shù)當(dāng)天出院的計(jì)劃，結(jié)果表明其中37例患者(77%)最終在手術(shù)當(dāng)天出院,11例患者因術(shù)中并發(fā)癥(4例)或未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)(7例)而延遲出院。該研究調(diào)查了患者對(duì)日間手術(shù)的滿意程度，在參與調(diào)查的35例患者中，80%對(duì)手術(shù)當(dāng)天出院的策略高度滿意，認(rèn)為不需要住院等待手術(shù)后的恢復(fù)，并且表示如果將來再次接受手術(shù)仍然愿意選擇手術(shù)當(dāng)天回家。2022年,Lee等［15］又報(bào)道了關(guān)于日間結(jié)腸手術(shù)的多中心研究,共納入2020年2月一2021年5月期間從2家醫(yī)院篩選的105例患者,占同期所有338例結(jié)腸手術(shù)患者的31.1%。105例患者中有79例(75.2%)在手術(shù)當(dāng)天出院，手術(shù)后30d內(nèi)有12例次患者因術(shù)后并發(fā)癥再入院，且多數(shù)為腹痛、切口感染等輕微并發(fā)癥。在發(fā)表于2022年的另外2項(xiàng)研究中，Curfman等［16］報(bào)道在2019年2月一2021年8月間的306例非急診結(jié)直腸手術(shù)患者中，篩選出符合實(shí)施日間手術(shù)的69例(22.5%)患者，均進(jìn)行機(jī)器人結(jié)直腸手術(shù),其中32例為低位直腸前切除術(shù)(46.4%)。69例患者全部實(shí)現(xiàn)日間手術(shù)目標(biāo)于手術(shù)當(dāng)天出院、術(shù)后住院時(shí)間不超過23h,術(shù)后有6例患者出現(xiàn)直腸出血、腹痛和尿潴留等并發(fā)癥，只有1例(1.4%)再入院。Kiran等［17］報(bào)道了2020年10月—2021年10月間的184例結(jié)直腸手術(shù)患者，去除97例復(fù)雜手術(shù)后，剩余的87例中29例(33.3%)在手術(shù)后24h內(nèi)出院，其中7例在8h內(nèi)出院。上述較大樣本的隊(duì)列研究表明，接受結(jié)直腸手術(shù)的人群中，30%左右符合實(shí)施日間手術(shù)的條件，并且多數(shù)能夠順利完成日間手術(shù)計(jì)劃。結(jié)直腸手術(shù)后24h內(nèi)出院甚至是門診手術(shù)并不增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥。與這些研究結(jié)果相一致，McKenna等［18］對(duì)美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)全國(guó)手術(shù)質(zhì)量促進(jìn)項(xiàng)目(ACSNSQIP)中2012—2016年間的結(jié)腸手術(shù)進(jìn)行了調(diào)查，在36526例結(jié)腸切除患者中，雖然只有906例(2.5%)在術(shù)后當(dāng)天或第一天出院，但和術(shù)后3~5d內(nèi)出院的患者相比，早期出院并沒有導(dǎo)致更高的風(fēng)險(xiǎn)和早期再入院率。這個(gè)結(jié)果從另一個(gè)角度證明了日間手術(shù)的安全性。3當(dāng)前開展結(jié)直腸日間手術(shù)需要注意的幾個(gè)問題如前所述，和傳統(tǒng)的住院手術(shù)模式相比，日間結(jié)直腸手術(shù)具有一定的優(yōu)越性，但由于其改變了既往住院手術(shù)時(shí)的術(shù)后監(jiān)測(cè)模式，存在著一些并發(fā)癥難以被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理的風(fēng)險(xiǎn)。因此，為了確?；颊甙踩?，保障日間手術(shù)的順利實(shí)施，當(dāng)前階段有必要注意以下幾個(gè)問題。日間結(jié)直腸手術(shù)患者的入選標(biāo)準(zhǔn)迄今的多項(xiàng)研究均對(duì)接受日間結(jié)直腸手術(shù)的患者制定了較為嚴(yán)格的入選標(biāo)準(zhǔn)，通常包括：患者應(yīng)具有良好的一般狀況；沒有嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥（美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)ASA分級(jí)為I~ni級(jí)）；不需要常規(guī)抗凝治療或抗血小板治療；沒有腹壁神經(jīng)阻滯麻醉或非阿片類鎮(zhèn)痛藥物的禁忌證［9,11,14］。雖然年齡不是決定可否接受日間結(jié)直腸手術(shù)的決定因素，但相對(duì)于高齡患者，年輕患者（＜65周歲）接受日間結(jié)直腸手術(shù)更為合