甲亢合并型糖尿病的護(hù)理

糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房

病史介紹

患者2007年就診于北京醫(yī)院，診斷為2型糖尿病，給于阿卡波糖等口服降糖治療，血糖控制差，于2009年在北京改為胰島素治療，諾和銳+甘精，血糖控制可，隨后就診于北京中醫(yī)院，改為諾和銳30+中藥控制血糖，住院期間血糖控制可，3年前無明顯誘因出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，診斷為糖尿病酮癥酸中毒，給于補(bǔ)液糾酮治療，同時(shí)給于諾和銳30早晚28單位皮下注射，患者于2天前將胰島素停用，出現(xiàn)惡心嘔吐、嘔吐物為胃內(nèi)容物，就診與內(nèi)蒙古醫(yī)院，查血?dú)?乳酸PH7.27，診斷為糖尿病酮癥酸中毒，給于補(bǔ)液糾酮對(duì)癥治療，患者癥狀緩解后出院，隨后回到烏海，于4月17日凌晨4點(diǎn)再次出現(xiàn)惡心嘔吐，就診于我院急診科，隨后收入我科。糖尿病酮癥的定義糖尿病酮癥酸中毒(DKA)：是糖尿病嚴(yán)重的急性病發(fā)癥由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。多因感染胰島素應(yīng)用不當(dāng)創(chuàng)傷手術(shù)、妊娠、和分娩等誘發(fā)。

糖尿病酮癥的機(jī)制

由于胰島素不足，細(xì)胞可利用的能量少，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪分解加快。酮體是脂肪分解后產(chǎn)生的物質(zhì)，正常時(shí)在血液含量很少，幾乎不被測(cè)出。當(dāng)脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，就叫做酮血癥。多余的酮體經(jīng)尿排出時(shí)，尿酮檢查陽性，稱為酮尿癥。酮體由β羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成，均為酸性物質(zhì)，酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過了機(jī)體的PH值就會(huì)下降〈7.35，這時(shí)機(jī)體會(huì)出現(xiàn)代謝性酸中毒，即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒。病情介紹21床，關(guān)美霞、女、51歲、于2016年4月17日收入院，入院診斷“糖尿病，糖尿病酮癥酸中毒”，患者主管醫(yī)生趙茹、責(zé)任護(hù)士張志鋒，患者自訴全身無力惡心嘔吐2天，無明顯口干多飲多尿多食消瘦癥狀，患者意識(shí)清醒，呼吸深大，有爛蘋果味，平素精神飲食睡眠可，大便如常，無藥物過敏史，遵醫(yī)囑給于內(nèi)科2級(jí)護(hù)理，糖尿病飲食，監(jiān)測(cè)血糖，糖尿病健康宣教，隨機(jī)血糖27.0mmol/L,測(cè)體溫36.4，脈搏85次/分，呼吸19次/分，血壓120/80mmHg,

陽性體癥

葡萄糖27.05mmol/L

尿酮體+2尿葡萄糖2+

總膽固醇9.33mmol/L

甘油三脂4.79mmol/L

尿酸638.3umol/L（89-419）超敏C反應(yīng)蛋白22.41mg/L（小于等于3）尿微量蛋白小于9.375vg/min,糖化血紅蛋白12.3%所用藥物1阿奇霉素0.5g入夜日一靜點(diǎn)，4天后停2諾和銳早晚28單位皮下注射一天，停止改為賴脯胰島素早中晚6、6、5個(gè)單位皮下注射3諾和靈N20個(gè)單位22點(diǎn)皮下注射4阿司匹林100mg日一口服5阿托伐他丁鈣10mg日一口服護(hù)理問題及措施一、電解質(zhì)紊亂：尿酮體2+1、遵醫(yī)囑補(bǔ)液，給予胰島素，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。2、尿量的變化，監(jiān)測(cè)血、尿糖、電解質(zhì)，腎功能。3、監(jiān)測(cè)生命體征及神志變化，尤其注意血壓、體溫及呼吸的形態(tài)、氣味。護(hù)理問題及措施三潛在并發(fā)癥：低血糖相關(guān)因素：低血糖1）使用胰島素時(shí)未及時(shí)進(jìn)餐。2）運(yùn)動(dòng)量大等有關(guān)護(hù)理措施：

1告知低血糖的癥狀及體征

2加強(qiáng)預(yù)防，告知病人及家屬不能隨意更改胰島素劑量，定期監(jiān)測(cè)血糖。

3、指導(dǎo)患者不要空腹運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)量增加時(shí)要減少胰島素的用量，及時(shí)加餐。

4、飲食規(guī)律，注射胰島素后及時(shí)進(jìn)餐。

5、一旦確定病人發(fā)生低血糖，應(yīng)盡快給予糖分補(bǔ)充。

6、告知低血糖的癥狀及體征護(hù)理問題及措施二、感染與血糖增高，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。護(hù)理措施1、病情觀察密切觀察血糖、尿糖變化。了解病人有無感覺異常、感染及破損，特別注意檢查足部皮膚。有無咳嗽、咳痰，有無腹痛及排尿異常。評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況、衛(wèi)生狀況。2、控制血糖定期復(fù)查甲功全項(xiàng)、血常規(guī)，嚴(yán)格遵守飲食治療的規(guī)定按時(shí)按量服用降糖相關(guān)藥物，不得私自停減藥物。3、保持身體清潔、避免損傷經(jīng)常用溫水擦洗身體，特別應(yīng)注意保證口腔、會(huì)陰、足部的清潔。4、防止上呼吸道感染保持室內(nèi)通風(fēng)、定期用紫外線燈射消毒；囑病人避免接觸上呼吸道感染人員。5、積極處理皮膚損傷及感染一旦發(fā)現(xiàn)損傷及感染，應(yīng)積極清創(chuàng)、消毒、包扎、應(yīng)用抗感染藥物，必要時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生處理。護(hù)理問題及措施護(hù)理問題：焦慮：與環(huán)境改變、自身疾病困擾、對(duì)檢查、治療不了解、對(duì)生活質(zhì)量有顧慮有關(guān)。護(hù)理措施1、提供安靜、舒適、無不良刺激的環(huán)境。2、介紹負(fù)責(zé)醫(yī)師和護(hù)士、病室環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度。3、同情、安慰、體貼病人，耐心傾聽病人的訴說，生活上給予細(xì)心照顧、向病人說明相關(guān)檢查和治療的目的。5、指導(dǎo)病人掌握消除焦慮的方法，如聽音樂、看書、散步、與室友談心等。6、對(duì)病人提出的疑問給予明確、有效的答復(fù)，以消除其顧慮。7、對(duì)病人主動(dòng)合作的態(tài)度，給予及時(shí)肯定和鼓勵(lì)。健康教育1向患者講解糖尿病酮癥酸中毒的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、預(yù)防，誘因及先兆癥狀。一旦出現(xiàn)這種情況及時(shí)就診。教會(huì)患者自測(cè)血糖，使其早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。

一旦出現(xiàn)這種情況及時(shí)就診。

正確使用胰島素

指導(dǎo)患者確定胰島素制劑種類、劑量時(shí)效果評(píng)價(jià)1患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療2電解質(zhì)紊亂已糾正3目前血糖控制不理想空腹血糖，三餐后2小時(shí)血糖健康教育

正確使用胰島素

，指導(dǎo)患者確定胰島素制劑種類、劑量、注射時(shí)間。注射部位,選擇上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等部位，注射部位應(yīng)交替使用，同一部位之間相距1厘米以上，以免形成局部硬結(jié)和脂肪萎縮。選擇注射時(shí)間和方法：注射時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

健康教育

注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意適量、經(jīng)常、個(gè)體化。根據(jù)病情不同，可從輕到中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。切忌劇烈運(yùn)動(dòng)，切勿空腹運(yùn)動(dòng)。

預(yù)防感染

教育患者注意預(yù)防各種感染，意冷熱適宜，預(yù)防感冒。不宜穿過緊的鞋襪，預(yù)防糖尿病足。避免各種外傷。

學(xué)習(xí)討論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥，針對(duì)不同的原因進(jìn)行有效預(yù)防，減少酮癥酸中毒的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。及早進(jìn)行心理護(hù)理，使患者有一良好心態(tài)面對(duì)自己的疾病，并能采取積極態(tài)度。有利于疾病控制。飲食指導(dǎo)能減少患者對(duì)糖尿病飲食控制總量，不控制總熱量的誤區(qū)。明確應(yīng)少吃或不吃哪些食物。正確使用藥物是預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒及其他并