內(nèi)容教案講稿

機(jī)體防御與免疫討論課臨床案例（教師版教師版的案例包括答案，供參考。問(wèn)題回答可以不局限于提供的答案。62歲的楊花園里種了很多花，并養(yǎng)了蜜蜂。一個(gè)夏天的蜂蜜給她留下了許多，100mg并開(kāi)始脫敏治療。（1）1.(x7.5(4.0-(x4.4(2.0-嗜酸性粒細(xì) 0.40(0.4-(x2.4(1.6-IgG10.2(5.4-IgM0.9(0.5-IgA2.1(0.8-IgE320(3-40(0-蜂毒討論問(wèn)題：答案性細(xì)胞上具有IgE受體（FcεRI。此受體與抗Fc段的結(jié)合Fc結(jié)合反應(yīng)（見(jiàn)附錄7。脫顆粒非常快，會(huì)在30分鐘內(nèi)完成。這些大量產(chǎn)生的介質(zhì)，就是臨床表現(xiàn)以及島素、蜂毒、乳膠）以及藥物（如鏈激酶、?？赡苡小⒁部赡軟](méi)有過(guò)敏史。肥大細(xì)胞脫顆粒還可以以不依賴(lài)IgE的方式。因?yàn)椴簧婕疤禺愋訧gE，所以過(guò)敏原的前期C3aC5a的產(chǎn)生形成了免疫復(fù)合物。這些補(bǔ)體成分（過(guò)敏毒素）可以直接使肥大 、、腹瀉中只有10%較為嚴(yán)重。在約400~800人每年死于青霉素過(guò)敏，死于造影劑過(guò)敏的人數(shù)與此相近。70%的死因是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（夠不水中和/或支氣管痙攣）25%的死因是心血并肌肉注射0.5~1.0ml腎上腺素。這有提升血壓、舒張支氣管平滑肌以及防止介質(zhì)釋放的作用?？梢允褂渺o脈抗組胺劑（10mg氯苯那敏，因?yàn)榻M胺會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張、心律不齊以及支氣管痙攣。靜脈注射糖皮質(zhì)激素（100mg氫化可的松）可能有助于減少晚期反特異性的IgE，但只在毒素皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)出現(xiàn)明顯反應(yīng)的80%的患者中呈陽(yáng)性。免疫療法是對(duì)昆蟲(chóng)毒素有著致命全身反應(yīng)患者的最佳療法。給逐漸增量的皮下注射，然后每月等劑量注射100μg。成人的臨床保護(hù)率都約為98%懷孕在22周的時(shí)候發(fā)生自發(fā)性。她并不知道這兩次發(fā)生意外的原因，隨后她從尼日利亞遷移到了英國(guó)。病史中20多歲的時(shí)候患過(guò)瘧疾。沒(méi)有輸血史。呼吸系統(tǒng)其他方面正常。其他的一些結(jié)果，包括她和丈夫的血型都在表1中列出。1.A型，RhD抗體C抗體E抗體Kell抗體Didd抗體A型，Rh-D風(fēng)風(fēng) 糖—~5白細(xì)胞 （CDe/cde蕾克的病史和Rh情況提示需要在懷孕全程對(duì)抗D抗體水平和血紅蛋白進(jìn)行監(jiān)測(cè)，預(yù)防新生兒溶血。每間隔三周做一次檢測(cè)，結(jié)果顯示內(nèi)抗D抗體的水平171.4μg/ml。進(jìn)行了羊膜腔穿刺術(shù)，并對(duì)羊水進(jìn)行光譜分析其中的、O型Rh-D血。造成的持續(xù)存在的是產(chǎn)的一個(gè)，在34周后可以進(jìn)行。但產(chǎn)之前的男嬰，有黃疸和貧血的表現(xiàn)。產(chǎn)后檢查的結(jié)果見(jiàn)表2。2.A型，Rh-DKleihauer抗酸染色蕾克產(chǎn)后進(jìn)行了100μg的抗D抗體肌內(nèi)注射，因?yàn)闄z查結(jié)果顯示母血中紅細(xì)半升Rh-D、CMV、ABO血型搭配的血液輸給了嬰兒。還應(yīng)用了光線(xiàn)療法來(lái)減少討論問(wèn)題：每二十例母親與Rh血型不符的情況中只有一或兩例會(huì)出現(xiàn)新生兒溶血癥，這是為什為什么母嬰 血型不合導(dǎo)致的新生兒溶血概率比母嬰 血型不合的概率要小得多答案e、D均代表了獨(dú)立的抗原，而d用來(lái)表示缺乏D抗原。每個(gè)將從父母那里遺傳到全部三組抗原，例如從母親獲得cde而從父親獲得CDe而成為cde/CDe型。ABO血型、Kell、DuffyKidd系統(tǒng)的抗體也有可能導(dǎo)致新生敏，在Rh血的母親接受Rh陽(yáng)性血液輸血時(shí)這也會(huì)發(fā)生。因?yàn)镽h-D抗原的存在，在母親為Rh-D（cde/cde）而是D陽(yáng)性時(shí)，十。當(dāng)母親第一次接觸到的紅細(xì)胞時(shí)會(huì)產(chǎn)生IgM抗體，這通常是在分娩時(shí)發(fā)生的，因此第一胎通常不受到影響。但隨后再次懷孕時(shí)，Rh-D陽(yáng)性將會(huì)存在，因?yàn)榇藭r(shí)產(chǎn)生的抗體是IgG，可以自由通過(guò)胎盤(pán)屏障。在孕早期就應(yīng)該對(duì)孕婦血型進(jìn)行篩查。Rh的孕婦（人口中15%為Rh）應(yīng)該在整個(gè)懷孕過(guò)程中對(duì)抗D抗體進(jìn)行監(jiān)測(cè)。血濃度達(dá)到2μg/ml或者快速增加是羊膜腔穿刺的指證。懷孕少于16周的需要進(jìn)行超聲檢查看是否出現(xiàn)水腫。如果貧血存在，在采取血液灌注或者如果孕期超過(guò)32周可選擇終止妊娠。由于抗體滴度與新生兒溶血的嚴(yán)IgG每二十例母親與Rh血型不符的情況中只有一或兩例會(huì)出現(xiàn)新生兒溶血癥，這是為目前認(rèn)為，因?yàn)槟笅氲腁BO血型的也會(huì)出現(xiàn)不相容性，很多母親對(duì)D抗原并不是很敏感。如果母嬰的ABO血型不一致，那么當(dāng)?shù)募t細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)后會(huì)馬上被ABO抗體包被而被清除，這樣就來(lái)不及出發(fā)D抗原的抗原抗體反應(yīng)?？笰BO抗體是不需要抗原暴在一個(gè)Rh母親產(chǎn)下一個(gè)Rh陽(yáng)性嬰兒之后，應(yīng)該馬上應(yīng)用抗D抗體，盡管具體機(jī)制未明，普遍認(rèn)為應(yīng)用抗體后，抗體會(huì)迅速包被D陽(yáng)性的細(xì)胞，在其造成抗原抗體反應(yīng)前促進(jìn)其清除。這種的有效性1967年在英國(guó)被證明，應(yīng)用抗體后新生兒溶血的有了明顯下降。在這之前，每年因?yàn)樾律鷥喝苎斐傻募s為850例。抗D抗體現(xiàn)在被應(yīng)用于所有分娩后、后（自然和人工）和其他可能導(dǎo)致母嬰血液接觸的過(guò)程的ABOABO血型不合的概率要小得約20%的妊娠中母嬰ABO血型是不一致的，然而新生兒溶血病的發(fā)生率極低。A型血和B型血的母親分別含有抗B抗體和抗A抗體，但通常都是IgM抗體，所以不會(huì)通過(guò)胎盤(pán)屏障。大多數(shù)ABO新生兒溶血病發(fā)生于O型血的母親，因?yàn)镺型血的母親有更大的含IgG抗BIgGA抗體的可能性。大多數(shù)患新生兒溶血癥的嬰兒并沒(méi)有嚴(yán)重的貧血并且只有不到0.05%的嬰兒需要治療。MissNoakes，25歲，在一家大型公司工作。工作很忙，還要照顧殘疾在家的雙親。她一套背部的標(biāo)準(zhǔn)接觸致敏源檢測(cè)，2-4天后檢查結(jié)果。標(biāo)準(zhǔn)的致敏源包括橡膠、化妝品、植討論問(wèn)題：答案半抗原指一種小物質(zhì)，由于過(guò)小而不能引起免疫反應(yīng)。分子質(zhì)量通常在1kD以下。當(dāng)這些小分子物質(zhì)表皮，即可與體內(nèi)的蛋白質(zhì)形成化學(xué)鍵，產(chǎn)生免疫原性的半抗體-載體DNCB檢測(cè)細(xì)胞免疫狀況。DNCB通過(guò)賴(lài)氨酸的氨原和載體蛋白結(jié)合并被表皮中的朗格漢斯細(xì)胞加工處理。然后遷移至淋的副皮質(zhì)MHCII類(lèi)分子將抗原呈遞給CD4+淋巴細(xì)胞，并導(dǎo)致克隆性增生。的細(xì)胞因子產(chǎn)生增加。TNF-αIL-1使內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)粘附分子，為單核細(xì)胞遷入皮膚提供48-72h達(dá)到峰值。淋巴細(xì)胞主要是CD4+，少部分是CD8+。由于細(xì)胞因子使細(xì)胞浸潤(rùn)得到加強(qiáng)放大，募集的細(xì)胞并非抗原特細(xì)胞產(chǎn)生的