小兒多動(dòng)癥的癥狀治療注意事項(xiàng)

小兒多動(dòng)癥的癥狀治療注意事項(xiàng)第一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日2索要概述臨床特點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別預(yù)后病因?qū)W假說(shuō)應(yīng)對(duì)策略第二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日3

命名及由來(lái)1854年，德國(guó)Hoffmann醫(yī)生描述。兒童活動(dòng)過(guò)多綜合征（1932年）；腦損傷綜合征（1947年）；輕微腦損傷綜合征（MBD，1949）；多動(dòng)癥狀（WHO，1969－1989）；注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD,DSM-Ⅲ-R,1987）;多動(dòng)障礙(CCMD-3,2001)概述第三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日4

概念注意缺陷多動(dòng)障礙（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD）是指以注意缺陷、多動(dòng)/沖動(dòng)為主要臨床特征的常見(jiàn)兒童青少年期行為障礙。多數(shù)起病于兒童少年期，特別是學(xué)齡期，男孩多發(fā)于女孩。概述第四頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日5

患病率多動(dòng)癥狀:57%(男);42%(女)3％－5％（美國(guó)精神病協(xié)會(huì)）1.3-13.4%（國(guó)內(nèi)研究）1.3%(廣州,1977年)男：女為2-9：1概述第五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日6概述兒童多動(dòng)癥影響人格障礙低自尊、低成就情緒障礙學(xué)習(xí)困難同伴關(guān)系或社會(huì)關(guān)系不良物質(zhì)濫用（酒、毒品）第六頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日72.多動(dòng)癥（ADHD）兒童特征：令人厭煩、沖動(dòng)的、攻擊性的不顧別人、自我中心、自私耐性差、自控能力差說(shuō)謊、不誠(chéng)實(shí)第七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日8

注意缺陷多動(dòng)／沖動(dòng)性行為學(xué)習(xí)困難臨床特點(diǎn)第八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日9注意持續(xù)時(shí)間短（5－10分鐘）；注意容易分散，受干擾；注意集中困難；對(duì)感興趣的事（電視、游戲）相對(duì)注意力集中。注意缺陷：主動(dòng)注意弱，被動(dòng)注意強(qiáng)。第九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日10嬰兒期及學(xué)前期有所表現(xiàn)；活動(dòng)多，無(wú)目的性，花樣多，有始無(wú)終；不分場(chǎng)合，不顧后果，無(wú)法節(jié)制。多動(dòng)

第十頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日11忍耐力差，怕困難，遇事退縮；沖動(dòng)、任性、倔強(qiáng)；不遵守活動(dòng)的秩序及規(guī)則，不能等待輪換。沖動(dòng)

第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日12學(xué)習(xí)困難知覺(jué)活動(dòng)障礙綜合分析障礙空間定向障礙讀、拼、寫(xiě)或語(yǔ)言表達(dá)等困難第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日13智力水平正?；蚪咏＃怀煽?jī)具有波動(dòng)性

學(xué)習(xí)困難特點(diǎn)第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日14癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)注意缺陷：至少4項(xiàng)多動(dòng)／沖動(dòng)性行為：至少4項(xiàng)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：影響社會(huì)功能。病程標(biāo)準(zhǔn)：起病于7歲以前，至少持續(xù)6月。排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日15上課不專心聽(tīng)講，常東張西望或發(fā)呆；學(xué)習(xí)易分心，聽(tīng)見(jiàn)任何聲音都要去張望；作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)臟亂，常少做或做錯(cuò)；不注意細(xì)節(jié)，易出現(xiàn)粗心大意的錯(cuò)誤；注意缺陷：主動(dòng)注意弱，被動(dòng)注意強(qiáng)。第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日16丟失或特別不愛(ài)惜東西；難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動(dòng)；做事不持久，有頭無(wú)尾；與人說(shuō)話時(shí)，心不在焉，似聽(tīng)非聽(tīng)；在日?；顒?dòng)中丟三拉四。第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日17難以靜坐，在座位上扭來(lái)扭去；上課搞小動(dòng)作、說(shuō)小話；話多，好插話、接嘴；好喧嘩，難以從事安靜的活動(dòng)或游戲；多動(dòng)／沖動(dòng)性行為

第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日18難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律，不能等待；干擾他人活動(dòng)；好與同伴打斗，易于同伴發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎；容易興奮和沖動(dòng)，有過(guò)火行為；不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合奔跑或登高攀爬，好冒險(xiǎn)，易出事故。參考資料：上海鴻慈兒童醫(yī)院第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日19正常兒童：很強(qiáng)的好奇心和上進(jìn)心，強(qiáng)烈興趣和求知欲。多動(dòng)癥兒童活動(dòng)：無(wú)目的，有始無(wú)終，雜亂多變，令人無(wú)法忍受；不分場(chǎng)合，不計(jì)后果，無(wú)法自制；不聽(tīng)勸說(shuō)教導(dǎo)，屢教不改，易重犯錯(cuò)誤。

鑒別

與正常兒童的多動(dòng)第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日20學(xué)習(xí)能力障礙兒童：聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、推理計(jì)算和社會(huì)能力獲取利用方面存在缺陷。學(xué)習(xí)能力障礙兒童是缺乏理解力，聽(tīng)不懂。多動(dòng)癥兒童的學(xué)習(xí)不良主要是因?yàn)樽⒁饬Σ患?，多?dòng)而致，成績(jī)有波動(dòng)性。鑒別

與學(xué)習(xí)能力障礙兒童

第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日21弱智兒童智商低下，常在70以下，多動(dòng)癥兒童一般則屬正常范圍，或者略微偏低；

多動(dòng)癥兒童學(xué)習(xí)成績(jī)不穩(wěn)定，波動(dòng)性大，隨著年級(jí)增高，成績(jī)逐漸下降；弱智兒童學(xué)習(xí)成績(jī)總是很差，社交、生活等方面也存在缺陷。

鑒別

與弱智兒童

第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日22兒童情緒障礙；適應(yīng)障礙；特定學(xué)習(xí)技能障礙；不伴ADHD的品行障礙；兒童抽動(dòng)癥；兒童孤獨(dú)癥；兒童精神分裂癥等。

鑒別

其它疾病

第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日23輕度：多動(dòng)癥狀隨年齡而逐漸改善。約65%的患者其癥狀持續(xù)到成年期。伴隨合并癥者預(yù)后較差。上海多動(dòng)癥治療醫(yī)院預(yù)后第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日24預(yù)后較好的因素智商學(xué)習(xí)成績(jī)較好無(wú)其它伴發(fā)的問(wèn)題家庭環(huán)境較好父母及老師教育恰當(dāng)早期多維治療預(yù)后第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日25家庭和社會(huì)諸多心理社會(huì)因素；腦結(jié)構(gòu)及功能失調(diào)；神經(jīng)生理功能異常；神經(jīng)生化因素；家庭遺傳因素；鉛的影響。病因?qū)W假說(shuō)

無(wú)定論第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日26傳統(tǒng)療法APS生物靶向修復(fù)技術(shù)(舊：APS五軸三維階梯療法)應(yīng)對(duì)策略第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日27傳統(tǒng)療法藥物治療心理治療醫(yī)院家庭學(xué)校感覺(jué)統(tǒng)合治療腦電生物反饋治療醫(yī)院第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日28藥物治療目的：改善注意缺陷，降低活動(dòng)水平，改善功能狀況。注意：用藥時(shí)間長(zhǎng)；存在不良反應(yīng)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日29父母的作用：家長(zhǎng)定期反映病情變化；監(jiān)督服藥，保管藥物老師的作用：協(xié)助觀察治療效果；鼓勵(lì)服藥第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日30

心理治療行為治療認(rèn)知行為治療社交技能訓(xùn)練教育訓(xùn)練游戲治療家庭治療第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日31行為治療主要優(yōu)缺點(diǎn)；平時(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度；平時(shí)的情緒反應(yīng)；對(duì)待自己?jiǎn)栴}的認(rèn)識(shí)；存在的主要問(wèn)題：如攻擊性行為發(fā)生的背景及頻度、強(qiáng)度；喜歡及不喜歡的東西、活動(dòng)；家長(zhǎng)的治療態(tài)度。第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日32認(rèn)知行為治療不合理／錯(cuò)誤的思維、信念心理、行為障礙第三十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日33傳統(tǒng)診療模式的缺陷是：1、忽視了這類疾病是心身問(wèn)題，是整體的、相互影響的。2、強(qiáng)調(diào)生物學(xué)指標(biāo)是診斷疾病的最終指標(biāo)。3、只注重藥物治療，忽略了學(xué)校、家庭方面的影響。4、偏重于治療，忽視了患兒的心理因素與健康飲食調(diào)理。5、重視近期某些臨床康復(fù)指標(biāo)的改善，而對(duì)患兒整體生活質(zhì)量的關(guān)心不夠。6、對(duì)醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題缺乏正確的宗旨，因而往往給患者造成不應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。7、常缺乏必要的、充分的比較，如內(nèi)外、介入、傳統(tǒng)、生物、中醫(yī)、精神心理方面的比較。8、缺乏科學(xué)治療的決策程序與思維程序。這樣導(dǎo)致的結(jié)果有：1、精神類藥物引起的依賴性。2、治療仍不能改善患兒整體的生存狀況。3、過(guò)度檢查、過(guò)度治療、過(guò)度用藥使資金大量消耗，但療效甚微，加重了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)。臨床大部分醫(yī)師對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致