第二十章中樞神經(jīng)系統(tǒng)

第二十章中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦組成：位于顱腔內(nèi)。位于椎管內(nèi)。脊髓一、位置和外形位置：椎管內(nèi)外形：前后略扁的圓柱形。上端在枕骨大孔處與延腦相連，成人脊髓下端平對第1腰椎體下緣，全長45cm；新生兒下端平對第3腰椎體。

第一節(jié)脊髓脊髓圓錐：腰骶膨大向下急劇縮小的一個圓錐形末端。終絲：脊髓圓錐向下延為一根細長的無神經(jīng)組織的絲，止于尾骨背面的骨膜。

細胞和纖維數(shù)目增多，與上、下肢出現(xiàn)有關(guān)。頸膨大：C4-T1

腰骶膨大：T12-S3前正中裂后正中溝分成左、右對稱兩半前外側(cè)溝：脊神經(jīng)前根根絲，含運動性神經(jīng)纖維后外側(cè)溝：脊神經(jīng)后根(背根)根絲，含感覺性神經(jīng)纖維脊髓節(jié)段脊神經(jīng)節(jié)前正中裂后外側(cè)溝前外側(cè)溝前根后根后正中溝后支前支脊髓節(jié)段：每對脊神經(jīng)根的根絲相連的一段脊髓稱為一個脊髓節(jié)段。共31個節(jié)段：C8節(jié)、T12節(jié)、L5節(jié)、S5節(jié)、CO1節(jié)。馬尾：腰、骶、尾神經(jīng)根在椎管內(nèi)幾乎垂直下行，圍繞終絲周圍形成馬尾狀結(jié)構(gòu)稱之。

二、脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系第一骶神經(jīng)終絲馬尾終絲脊髓圓錐后正中溝C1-4節(jié)段：C1-4椎體C5-8、T1-4節(jié)段：-1椎體T5-8節(jié)段：-2椎體T9-12節(jié)段：-3椎體L1-5節(jié)段：10-12胸椎體S1-5、C0：12胸椎體至第1腰椎體

脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系（成人）：中央管：脊髓中心部，縱貫脊髓全長，向下達脊髓圓錐處，擴大稱為終室。內(nèi)含腦脊液?；屹|(zhì)：中央管周圍是呈“H”形的灰質(zhì)，由神經(jīng)細胞的胞體及縱橫交織的神經(jīng)纖維構(gòu)成。白質(zhì)：灰質(zhì)的外面是白質(zhì)，主要是縱行排列的纖維束。

三、內(nèi)部結(jié)構(gòu)前角：橫斷面上伸向前外側(cè)的部分；后角：橫斷面上伸向后外側(cè)的部分；中間帶：前、后角之間是中間帶。側(cè)角：第1胸節(jié)到第3腰節(jié)，中間帶向外突出形成。㈠灰質(zhì)

縱貫脊髓全長，呈“H”形的垂直柱。

灰質(zhì)前連合、灰質(zhì)后連合：中央管前方和后方的灰質(zhì)。

㈠灰質(zhì)

短寬，頸膨大和腰骶膨大處特別發(fā)達。1.前角：α運動神經(jīng)元：大型細胞，軸突占前根運動纖維2/3，分布到骨骼肌的梭外肌纖維，傳遞隨意運動沖動；γ運動神經(jīng)元：小型多極細胞，散在于α-運動神經(jīng)元之間，其軸突占前根1/3，分布至骨骼肌梭內(nèi)肌纖維，維持肌張力。脊髓灰質(zhì)炎是由病毒侵入血液循環(huán)系統(tǒng)引起，部分病毒可侵入神經(jīng)系統(tǒng)。患者多為一至六歲兒童，主要癥狀是發(fā)熱，全身不適，嚴(yán)重時肢體疼痛，發(fā)生癱瘓。俗稱小兒麻痹癥。在發(fā)達國家，由于疫苗的廣泛使用，脊髓灰質(zhì)炎目前已基本消滅。在全世界范圍內(nèi)，消滅脊髓灰質(zhì)炎已經(jīng)為時不遠。側(cè)角：T1-L3中間帶向外突出形成，內(nèi)有中間外側(cè)核，是交感神經(jīng)低級中樞。S2-4節(jié)段為骶副交感核。2.中間帶：前、后角之間。后角固有核：3.后角：灰質(zhì)周圍，主要由上、下行的神經(jīng)纖維束組成。前索：前正中裂與前外側(cè)溝之間；外側(cè)索：前外側(cè)溝與后外側(cè)溝之間；㈡白質(zhì)后索：后外側(cè)溝與后正中溝之間。

2.上行纖維束⑴薄束和楔束：位于后索T5節(jié)段以下脊神經(jīng)節(jié)細胞→中樞突→薄束

T4節(jié)段以上脊神經(jīng)節(jié)細胞→中樞突→楔束肌、腱、關(guān)節(jié)本體感受器；皮膚精細觸覺感受器周圍突→延髓的薄束核、楔束核功能：向腦傳導(dǎo)本體感覺——來自肌、腱和關(guān)節(jié)等處的位置覺、運動覺及振動覺和精細觸覺——辨別兩點距離和物體的紋理粗細等。

脊髓丘腦側(cè)束和脊髓丘腦前束上行到延腦后則合并成一束，稱為脊髓丘腦束或脊髓丘系。

脊髓丘腦束

位于外側(cè)索對側(cè)后角固有核→白質(zhì)前連合交叉→脊髓丘腦側(cè)束→丘腦。功能：傳導(dǎo)痛覺和溫度覺。脊髓丘腦側(cè)束：

位于前索后角固有核（主要對側(cè)、少量同側(cè)）→白質(zhì)前連合交叉（同側(cè)不交叉）→脊髓丘腦前束→丘腦功能：傳導(dǎo)粗略觸覺和壓覺。脊髓丘腦前束：皮質(zhì)脊髓束大腦皮質(zhì)運動中樞→腦干→延腦處交叉→

→脊髓前角運動細胞2.下行纖維束對側(cè)：皮質(zhì)脊髓側(cè)束

同側(cè)：皮質(zhì)脊髓前束功能：控制骨骼肌隨意運動。

1.傳導(dǎo)機能2.反射機能脊髓反射：通過脊髓裝置所完成的反射

軀體反射：是指一些骨骼肌的反射活動

牽張反射：如膝反射

屈曲反射：內(nèi)臟反射：豎毛反射、排尿反射、排便反射等。四、脊髓的功能第二節(jié)腦腦干腦干分部腦干包括延髓、腦橋、中腦三部。腦干位置位于顱后窩，鄰接斜坡，上接間腦，下續(xù)脊髓，后方連與小腦1.腦干腹側(cè)面（一）腦干的外形（1）延髓錐體錐體交叉橄欖視神經(jīng)垂體灰結(jié)節(jié)動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)基底溝展神經(jīng)面神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)視束視交叉大腦腳腳間窩腦橋小腦中腳舌下神經(jīng)橄欖錐體錐體交叉前正中裂尾狀核頭內(nèi)囊前庭蝸神經(jīng)1.腦干腹側(cè)面（一）腦干的外形（2）腦橋腦橋基底部基底溝小腦中腳

視神經(jīng)垂體灰結(jié)節(jié)動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)基底溝展神經(jīng)面神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)視束視交叉大腦腳腳間窩腦橋小腦中腳舌下神經(jīng)橄欖錐體錐體交叉前正中裂尾狀核頭內(nèi)囊前庭蝸神經(jīng)延髓腦橋溝1.腦干腹側(cè)面（一）腦干的外形（3）中腦

大腦腳腳間窩

視神經(jīng)垂體灰結(jié)節(jié)動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)基底溝展神經(jīng)面神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)視束視交叉大腦腳腳間窩腦橋小腦中腳舌下神經(jīng)橄欖錐體錐體交叉前正中裂尾狀核頭內(nèi)囊前庭蝸神經(jīng)尾狀核背側(cè)丘腦松果體上丘下丘外側(cè)膝狀體滑車神經(jīng)小腦上腳小腦中腳小腦下腳髓紋面神經(jīng)丘正中溝薄束結(jié)節(jié)楔束結(jié)節(jié)舌下神經(jīng)三角迷走神經(jīng)三角前庭區(qū)內(nèi)囊內(nèi)側(cè)膝狀體2.腦干背側(cè)面（1）延髓薄束結(jié)節(jié)楔束結(jié)節(jié)菱形窩髓紋尾狀核背側(cè)丘腦松果體上丘下丘外側(cè)膝狀體滑車神經(jīng)小腦上腳小腦中腳小腦下腳髓紋面神經(jīng)丘正中溝薄束結(jié)節(jié)楔束結(jié)節(jié)舌下神經(jīng)三角迷走神經(jīng)三角前庭區(qū)內(nèi)囊內(nèi)側(cè)膝狀體2.腦干背側(cè)面中腦

上丘下丘中腦水管滑車神經(jīng)：唯一從腦干背側(cè)面發(fā)出的腦神經(jīng)3.第四腦室第四腦室脈絡(luò)組織上有3個孔：單一的第四腦室正中孔，位于菱形窩下角的上方；成對的第四腦室外側(cè)孔與蛛網(wǎng)膜下隙相通延髓、腦橋和小腦之間近似四棱錐形底為菱形窩底為菱形窩尖向后上朝向小腦胼胝體干胼胝體膝胼胝體嘴透明隔穹隆室間孔視交叉前連合垂體大腦腳腦橋延髓松果體中腦水管頂蓋上髓帆第四腦室下髓帆1.腦干的灰質(zhì)腦神經(jīng)核（與10對腦N根直接相連的核）非腦神經(jīng)核（中繼核團）（1）腦神經(jīng)核軀體運動核內(nèi)臟運動核內(nèi)臟感覺核軀體感覺核（二）腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)在腦干內(nèi)按照以下規(guī)律縱行排列成功能柱2、非腦神經(jīng)核（中繼核）1）延髓（1）薄束核楔束核（內(nèi)側(cè)丘系）薄束核楔束核內(nèi)弓狀纖維內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系p260薄束、楔束終止于此位于薄束結(jié)節(jié)楔束結(jié)節(jié)傳導(dǎo)同側(cè)軀干肢體本體覺和精細觸覺楔束核和薄束核紅核在中腦上部紅核脊髓束發(fā)出纖維交叉后組成減少時震顫麻痹軸突伸到紋狀體N元合成多巴胺中腦大腦腳內(nèi)黑質(zhì)二、白質(zhì)1、長上行纖維束（感覺）在腦干部名稱軀干和四肢淺感覺傳導(dǎo)通路軀干和四肢意識性本體感覺傳導(dǎo)通路頭面部淺感覺傳導(dǎo)通路聽覺傳導(dǎo)通路內(nèi)側(cè)丘系脊髓丘系三叉丘系外側(cè)丘系錐體束2、長下行纖維束（運動）在腦干部名稱錐體系皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束3、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)在腦干中央?yún)^(qū)纖維縱橫交錯，內(nèi)有大量的神經(jīng)元胞體。共同組成腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。三、小腦

位于顱后窩前面隔第四腦室與腦干相鄰上方籍小腦幕與大腦半球枕葉相鄰穹隆枕葉垂體漏斗腦橋延髓松果體中腦水管頂蓋上髓帆第四腦室下髓帆丘腦間粘合小腦的功能：調(diào)節(jié)下行運動通路的活動小腦半球小腦蚓（一）小腦的外形小腦小腦扁桃體原裂前葉后葉絨球小結(jié)葉枕骨大孔小腦扁桃體延髓當(dāng)顱內(nèi)壓增高時，小腦扁桃體和延髓同時擠入枕骨大孔，擠壓了腦干心血管和呼吸調(diào)節(jié)區(qū)，導(dǎo)致小腦扁桃體疝（枕骨大孔疝）。1．原小腦(前庭小腦)

絨球小結(jié)2．舊小腦脊髓小腦3．新小腦大腦小腦舊小腦新小腦新小腦原小腦（二）小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1．小腦皮質(zhì)小腦髓質(zhì)

2．小腦核(小腦中央核)

頂核球狀核栓狀核齒狀核中間核頂核球狀核栓狀核齒狀核小腦的功能1、原小腦——絨球小結(jié)保持身體平衡，維持體態(tài)姿勢、協(xié)調(diào)眼球運動。2、舊小腦調(diào)節(jié)肌張力3、新小腦整合運動信息，協(xié)調(diào)運動，控骨骼肌的隨意、精細運動。小腦病變或損傷表現(xiàn)

平衡失調(diào)

醉漢樣步態(tài)步態(tài)蹣跚

動作性（意向性）震顫指鼻試驗

陽性輪替運動不能

等四、間腦

大部分被端腦掩蓋部分腹側(cè)部露于腦底僅部分腹側(cè)面露于腦底位于中腦與端腦之間5個部分：

背側(cè)丘腦后丘腦上丘腦底丘腦下丘腦胼胝體干胼胝體膝胼胝體嘴透明隔穹隆室間孔視交叉前連合垂體大腦腳腦橋延髓松果體中腦水管頂蓋上髓帆第四腦室下髓帆丘腦間粘合內(nèi)髓板前核內(nèi)側(cè)核背外側(cè)核后外側(cè)核腹外側(cè)核腹后外側(cè)核腹后內(nèi)側(cè)核內(nèi)側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體腹前核丘腦枕丘腦間粘合前結(jié)節(jié)(一)背側(cè)丘腦（丘腦）胼胝體干胼胝體膝胼胝體嘴透明隔穹隆室間孔視交叉前連合垂體大腦腳腦橋延髓松果體中腦水管頂蓋上髓帆第四腦室下髓帆丘腦間粘合背側(cè)丘腦的核群外側(cè)核群分為背側(cè)部和腹側(cè)部腹側(cè)部(前→后)腹前核腹中間核（腹外側(cè)核）腹后核腹后內(nèi)側(cè)核腹后外側(cè)核將背側(cè)丘腦借內(nèi)髓板分為核群：前核群、內(nèi)側(cè)核群和外側(cè)核群中線核群、丘腦網(wǎng)狀核內(nèi)髓板前核內(nèi)側(cè)核背外側(cè)核后外側(cè)核腹外側(cè)核腹后外側(cè)核腹后內(nèi)側(cè)核內(nèi)側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體腹前核內(nèi)髓板下丘腦外側(cè)核群小腦前核群腦干內(nèi)側(cè)核群（二）后丘腦下丘臂內(nèi)側(cè)膝狀體下丘聽覺傳導(dǎo)中繼站視覺傳導(dǎo)中繼站上丘臂外側(cè)膝狀體上丘外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體上丘上丘臂下丘下丘臂視交叉灰結(jié)節(jié)漏斗垂體乳頭體(三)下丘腦1．下丘腦的外形和分區(qū)灰結(jié)節(jié)垂體乳頭體動眼神經(jīng)視束視交叉大腦腳腳間窩視神經(jīng)下丘腦主要核團：

視上核室旁核前連合室旁核前核視上核乳頭體核乳頭丘腦束垂體前葉垂體后葉視上垂體束室旁垂體束漏斗下丘腦功能：①神經(jīng)內(nèi)分泌中心②皮質(zhì)下自主神經(jīng)活動高級中樞，對機體體溫、攝食、生殖、水鹽平衡和內(nèi)分泌活動等進行廣泛的調(diào)節(jié)。③直接通過血液接受有關(guān)信息如體溫、血液成份的變化等④下丘腦與邊緣系統(tǒng)有密切聯(lián)系，參與情緒行為的調(diào)節(jié)⑤調(diào)節(jié)機體晝夜節(jié)律的功能。（四）第三腦室位于兩側(cè)背側(cè)丘腦和下丘腦之間的狹窄腔隙，前部借室間孔與側(cè)腦室相連，向后經(jīng)中腦水管與第四腦室相通大腦縱裂胼胝體大腦橫裂外側(cè)溝中央溝頂枕溝額葉顳葉

枕葉頂葉島葉(一)端腦的外形和分葉五、端腦（大腦）額葉頂葉枕葉顳葉島葉大腦縱裂中央溝額葉枕葉頂葉頂枕溝外側(cè)溝中央溝頂枕溝顳葉三溝五葉半球上外側(cè)面中央前回中央溝中央后回中央后溝頂上小葉頂內(nèi)溝緣上回角回頂枕溝顳下回中央前溝額上回額上溝額中回額下溝額下回外側(cè)溝顳上回顳上溝顳中回顳下溝枕前切跡額葉：中央前溝額上溝額下溝中央前回額上回額中回額下回半球上外側(cè)面中央前回中央溝中央后回中央后溝頂上小葉頂內(nèi)溝緣上回角回頂枕溝顳下回中央前溝額上回額上溝額中回額下溝額下回外側(cè)溝顳上回顳上溝顳中回顳下溝枕前切跡頂葉：中央后溝頂內(nèi)溝中央后回頂上小葉頂下小葉（緣上回、角回）半球上外側(cè)面中央前回中央溝中央后回中央后溝頂上小葉頂內(nèi)溝緣上回角回頂枕溝顳下回中央前溝額上回額上溝額中回額下溝額下回外側(cè)溝顳上回顳上溝顳中回顳下溝枕前切跡

顳葉：顳上溝顳下溝顳上回顳中回顳下回顳橫回半球的內(nèi)側(cè)面中央旁小葉胼胝體溝楔前葉胼胝體（壓部）楔葉頂枕溝距狀溝舌回側(cè)副溝枕顳內(nèi)側(cè)回枕顳溝枕顳外側(cè)回額上回扣帶溝扣帶回胼胝體干穹窿透明隔胼胝體膝胼胝體嘴前連合終板旁回胼胝體下區(qū)鉤海馬旁回嗅腦溝中央旁小葉胼胝體距狀溝胼胝體溝海馬溝扣帶回嗅球嗅束側(cè)副溝海馬旁回半球底面嗅球嗅束視神經(jīng)前穿質(zhì)視束動眼神經(jīng)三叉神經(jīng)腦橋展神經(jīng)舌下神經(jīng)錐體錐體交叉垂體嗅三角乳頭體大腦腳灰結(jié)節(jié)滑車神經(jīng)面神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)橄欖小腦中央旁小葉胼胝體溝楔前葉胼胝體（壓部）楔葉頂枕溝距狀溝舌回側(cè)副溝枕顳內(nèi)側(cè)回枕顳溝枕顳外側(cè)回額上回扣帶溝扣帶回胼胝體干穹窿透明隔胼胝體膝胼胝體嘴前連合終板旁回胼胝體下區(qū)鉤海馬旁回嗅腦溝第Ⅰ軀體運動區(qū)中央前回、中央旁小葉前部（4、6區(qū)）特點（1）上下顛倒，但頭部是正的（2）左右交叉，一些肌則受兩側(cè)運動區(qū)的支配（3）身體各部分投影區(qū)的大小取決于功能的重要性和復(fù)雜程度。發(fā)出纖維組成錐體束，施行對骨骼肌運動管理2.大腦皮質(zhì)功能定位第Ⅰ軀體感覺區(qū)中央后回、旁中央小葉后部（3、1、2區(qū)）特點（1）上下顛倒，但頭部是正的；（2）左右交叉；（3）身體各部在該區(qū)投射范圍的大小取決于該部感覺敏感程度接受背側(cè)丘腦腹后和傳入的對側(cè)半身淺、深感覺。一側(cè)視覺區(qū)接受雙眼同側(cè)半視網(wǎng)膜來的沖動視覺區(qū)距狀溝上、下方的枕葉皮質(zhì)(17區(qū))17區(qū)視輻射聽覺區(qū)顳橫回（41、42區(qū)）語言中樞（1）運動性語言中樞：額下回后部－Broca區(qū)（44、45