第17章飲食護理

高職高專系列教材配套電子板《護理學基礎》科學出版社電子音像出版分社主編蘭華123人民衛(wèi)生出版社出版：

李小寒主編《護理學基礎》崔焱主編《護理學基礎》科學出版社余劍珍主編《基礎護理技術》江西科技出版社出版：謝田主編《基礎護理技術》第17章

病人的營養(yǎng)需要與護理

推薦參考書學習目標第1節(jié)醫(yī)院飲食1.能準確說出醫(yī)院飲食的類別和每類飲食的主要種類。2.能準確說出基本飲食、治療飲食的原則及用法。3.能正確解釋常用試驗飲食的臨床意義和使用方法。飲食治療是疾病治療中不可缺少的組成部分，在疾病的康復中有重要意義為適應不同病情的需要，達到輔助診斷和治療的目的，可將醫(yī)院飲食分為

基本飲食治療飲食試驗飲食

基本飲食適合于一般患者營養(yǎng)素的種類和攝人量未做限定性調整，但食物的質地各有所不同。基本飲食可分

普通飲食(generaldiet)

軟質飲食(softdiet)

半流質飲食(semi-liquiddiet)

流質飲食(liquiddiet)

一、基本飲食普食軟食半流食流食每日進餐3次老、幼病人口腔疾患

每日3—4次

消化道疾患手術恢復期每日5—6次

每日6—7次

手術后病人吞咽困難醫(yī)院基本飲食

飲食種類

適用范圍

飲食原則

用法消化功能正常,體溫基本正常，病情較輕或疾病恢復期營養(yǎng)均衡，美觀可口，易消化，無刺激性食物每日進餐3次蛋白質約70-90g／d總熱能為9.5—11MJ/d（2200-2600kcal/d）

軟質飲食(softdiet)消化吸收功能差，咀嚼不便者、口腔疾患及術后恢復期及低熱病人營養(yǎng)均衡，食物軟爛碎無刺激性易消化為主如軟飯、面條。菜和肉應切碎、煮爛每日進餐3—4次蛋白質約60-80g／d總熱能約8．5-9.5MJ／d（2200-2400kcal/d）普通飲食(seperaldier)醫(yī)院基本飲食

飲食種類

適用范圍

飲食原則

用法

半流質飲食(semi-liquiddiet)消化功能不良，發(fā)熱、咀嚼不便、口腔疾患及手術后患者少食多餐、無刺激性、易于咀嚼吞咽，營養(yǎng)豐富；食物呈半流狀，如雞蛋羹、米粥、面條、肉末、菜末、豆腐等每日進餐5-6次，每次300ml,蛋白質約50-70g／d總熱能為6.5-8.5MJ／d(1500-2000kcal/d）

流質飲食(1iquiddiet)高熱、口腔疾患、各種大手術后、急性消化道疾患、病情危重或全身衰竭等患者食物呈液體狀，如乳類、豆?jié){、米湯、稀藕、肉汁、菜汁、果汁等因所含熱量及營養(yǎng)素不足，故只能短期使用

每日進餐6-7次，每次200-300ml蛋白質40—50g／d總熱能約為3.5-5.OMJ／d836-1195kcal/d治療飲食概念：指在基本飲食的基礎上，適當調整總熱量和某些營養(yǎng)素，以適應病情需要，從而達到輔助治療目的的一類飲食．幫助患者重建飲食習慣，以符合治療的需求。醫(yī)院常用治療飲食

飲食種類

適用范圍

飲食原則及用法

高熱量飲食用于熱能消耗較高的病人，如甲狀腺功能亢進、高熱、大面積燒傷、產婦等在基本飲食的基礎上加餐2次，可進食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、奶油、巧克力等?？偀崃考s為12.5MJ/d

高蛋白飲食

長期消耗性疾病，如結核病，嚴重貧血、燒傷、腎病綜合征、大手術后及癌癥晚期等病人增加含蛋白質豐富的食物，如肉、魚、蛋、豆制品等動植物蛋白。蛋白質供給量為1.5—2g/kg，成人每日蛋白質總量為90-120g/d，總熱為10.5—12.5MJ／d醫(yī)院常用治療飲食

低蛋白飲食限制蛋白質攝入者，如急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等成人蛋白質總量在40g／d以下，視病情需要也可20-30g／d，腎功能不全者應多攝人動物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏迷者應以植物性蛋白為主

要素飲食及各種配方飲食

嚴重燒傷、低蛋白血癥、大手術后胃腸功能紊亂、胃腸道瘺、急性胰腺炎、消化吸收不良、晚期癌癥、短腸綜合征及營養(yǎng)不良的病人是由人工配制的符合機體生理需要的各種營養(yǎng)素合成，不需消化或很少消化即可吸收的無渣飲食。可口服、鼻飼或由造瘺管處滴入，滴注溫度保持在34~36℃左右，滴速約40~60ml/h,最多不超過150ml/h.

飲食種類適用范圍

飲食原則及用法

醫(yī)院常用治療飲食

飲食種類

適用范圍

飲食原則及用法

低膽固醇飲食動脈硬化、高膽固醇血癥、高脂血癥、冠心病、高血壓等患者成人膽固醇的攝人量<300mg／d，食物中少用動物內臟、飽和脂肪酸、蛋黃、腦、魚籽等。低脂肪飲食冠心病、高脂血癥、肝、膽、胰疾患，動脈硬化、肥胖癥及腹瀉等患者成人脂肪總量<50g/d，肝、膽、胰疾病患者<40g/d，尤其要限制動物脂肪的攝人

醫(yī)院常用治療飲食

少渣飲食

飲食種類

適用范圍

飲食原則及用法

高纖維素飲食便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等患者選擇含纖維多的食物，如韭菜、芹菜、香蕉、菠菜、粗糧、豆類。傷寒、腸炎、腹瀉、食管靜脈曲張等患者纖維含量少，且油少，如蛋類、嫩豆腐等

醫(yī)院常用治療飲食

飲食種類

適用范圍

飲食原則及用法

成人每日進食鹽量<2g(含鈉0．8g）不包括食物內自然存在的含鈉量，禁食腌制品，如香腸、咸肉、皮蛋等

按低鹽飲食的適用范圍，特別是水腫較重者低鹽飲食無鹽低鈉飲食急慢性腎炎、心臟病、肝硬化腹水、重度高血壓等患者除食物內自然含鈉量外，烹調時不放食鹽。除無鹽外，還需控制攝人食物中自然存在的含鈉量(<0.5g／d)，并應禁用含鈉食物和藥物，含堿食品如饅頭、油條、掛面、汽水和碳酸氫鈉藥物等試驗飲食

潛血試驗飲食

膽囊造影飲食肌酐試驗飲食尿濃縮功能試驗甲狀腺131I試驗飲食種類

潛血試驗飲食目的用于大便隱血實驗前的準備，以協(xié)助診斷消化道有無出血，又稱隱血試驗飲食。潛血試驗飲食

方法試驗前3天禁食綠色蔬菜、肉類、肝臟、血類食品、含鐵豐富的食物和藥物，以免造成假陽性反應第4天開始留取糞便標本做潛血檢查。

膽囊造影飲食

目的X線，B型超聲波進行膽囊造影檢查膽囊及膽管的形態(tài)及功能。

膽囊造影飲食

檢查前一日中午進食高脂肪飲食，以刺激膽囊收縮和膽管排空，有助于顯影劑進入膽囊。檢查前一日晚餐進無脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡飲食，晚餐后服造影劑禁食禁煙。檢查當日早晨禁食，第一次攝片后，如膽囊顯影良好，進食高脂肪餐30-60分鐘后進行第二次攝片，觀察膽囊收縮情況。肌酐試驗飲食

目的測定腎小球濾過功能。

肌酐試驗飲食

試驗期前3天禁食肉類、禽類、魚類，忌飲茶和咖啡。全日主食在300g以內蛋白質供給量<40g／d，以排除外源性肌酐的影響。蔬菜、水果、植物油不限，熱量不足可輔以藕粉和含糖點心等。第3天測尿肌酐清除率及血漿肌酐含量。尿濃縮功能試驗飲食目的

觀察機體在缺水狀態(tài)下遠端腎小管濃縮尿的能力

。

尿濃縮功能試驗飲食（干食）

控制全天飲食中水分總量在500-600ml進食含水少的食物，如米飯、饅頭、面包、炒雞蛋、土豆等烹調時盡量不加水或少加水避免食用過甜或過咸的食物蛋白質供給量為1g／(kg·d)禁飲水及食用含水量高的食物，如湯類、粥、水果、白菜、冬瓜、豆腐等甲狀腺131I試驗飲食用于協(xié)助檢查甲狀腺功能甲狀腺131I測定用131I治療的病人為排除外源性攝入碘對檢查結果的干擾，明確診斷。甲狀腺131I試驗飲食在試驗期間禁用含碘食物及其他一切影響甲狀腺功能的藥物及食物，如海帶、海蜇、紫菜、海參、蝦、魚、加碘食鹽等。禁用碘劑做局部消毒，試驗。試驗期為2周，2周后做131I功能測定。學習目標第2節(jié)飲食護理1.能準確說出患者飲食過程中的主要護理措施。2.能準確列舉影響飲食與營養(yǎng)的因素與營養(yǎng)評估的方法。

評估（一）飲食評估（二）營養(yǎng)評估（三）影響因素飲食評估患者食欲變化與進餐情況，包括每日進餐次數(shù)、用餐時間、進食方式、攝人食物與液體的種類及量等。有無特殊喜好與厭惡的食物食欲有無增減營養(yǎng)評估1．身高、體重皮脂厚度營養(yǎng)狀況良好2．基本狀況營養(yǎng)不良營養(yǎng)良好與營養(yǎng)不良的身體征象評價項目

營養(yǎng)良好營養(yǎng)不良毛發(fā)有光澤缺乏自然光澤，干燥稀疏皮膚膚色一致,平滑,有光澤,彈性好皮膚無光澤；干燥，彈性差指甲粉色，堅實粗糙，無光澤易斷肌肉和骨骼

肌肉結實,皮下脂肪豐滿而有彈性肌肉松馳無力,皮下脂肪菲薄,肋間隙、鎖骨上窩凹陷、肩胛骨和骼骨嶙峋突出實驗室檢查

生化測量最客觀地反映人的營養(yǎng)狀態(tài)，測量血、尿中某些營養(yǎng)素或其它代謝產物的含量。如血紅蛋白、血清白蛋白等。影響營養(yǎng)與飲食的因素

生理因素心理因素社會文化因素病理因素生理因素

年齡

不同的年齡階段，人體對食物的需求不同，飲食自理能力也不同。如嬰幼兒及老年人飲食自理能力較成人降低。生理因素

活動量

人的活動量不同，對營養(yǎng)的需求也不同。活動量大的人所需的熱能及營養(yǎng)素一般高于活動量小的人。生理因素

特殊生理狀況

女性在妊娠期、哺乳期所需營養(yǎng)增加，并且有飲食習慣的改變，喜食口味較強烈的食物。心理因素

不良的情緒狀態(tài)如焦慮、憂郁、恐懼、悲哀等均可引起交感神經興奮，抑制胃腸蠕動和消化液的分泌，影響消化功能。社會文化因素

經濟狀況經濟狀況直接影響人們對食物的購買力，從而影響人們的營養(yǎng)狀況社會文化因素

飲食習慣受家庭、文化、種族、宗教信仰等因素的影響，同時也受地域和經濟狀況的制約。此外，進食規(guī)律的改變也會影響食欲和食物的消化和吸收。社會文化因素營養(yǎng)知識營養(yǎng)知識的缺乏：對自身各種營養(yǎng)素的需要量、食物內所含營養(yǎng)成分及飲食搭配不了解可導致不同程度的營養(yǎng)問題。病理因素

疾病與外傷

危重病人可因飲食能力下降而導致攝食困難消化系統(tǒng)疾病可影響食物的攝入、消化與吸收疾病所帶來焦慮，悲哀等不良情緒以及疼痛等因素均會使病人感到食欲不佳病理因素食物過敏和不耐受過敏反應常與免疫因素有關對食物的不耐受性一般與免疫因素關系不大，通常為對特定食物的習慣性厭惡病理因素藥物的使用與飲酒某些藥物可刺激食欲。某些藥物可引起食欲減退，或惡心、嘔吐等不良反應，從而影響胃腸道功能。某些藥物可影響營養(yǎng)的吸收。長期大量飲酒可使食欲減退而致營養(yǎng)不良。病區(qū)的飲食管理開出飲食醫(yī)囑確定飲食的種類填寫飲食通知單送交營養(yǎng)室填寫患者床頭標記（一）進食前的護理食物的準備提供舒適的進餐環(huán)境確保病人感覺舒適（二）進食時的護理及時分發(fā)食物洗凈雙手，衣帽整潔，督促并協(xié)助配餐員及時將熱飯、菜正確無誤地分送給每位患者。對禁食或限量飲食的病人告知原因，取得配合，并在床頭卡上標記。

鼓勵并協(xié)助病人自行進餐不能自行進餐者，按患者的進餐習慣給予喂食。進食流質飲食者，可用吸管或水壺吸吮,注意溫度適宜，防止燙傷。喂食應耐心，速度適中，溫度適宜；以便咀嚼和吞咽。飯和菜、固體和液體食物應交替喂。雙目失明或眼睛被遮蓋的患者喂食前應告知食物名稱，以增加其進食興趣，促進消化液的分泌。若患者要求自行進餐，可按時鐘平面圖放置食物，告知方位、食物名稱、利于患者順序自行攝取。

12點（湯）9點（菜）3點（菜）6點（飯）加強巡視巡視、觀察患者進餐情況,檢查治療飲食、試驗飲食的實施情況，鼓勵患者進食

（三）進食后的護理及時撤去餐具，整理好床單位，督促和協(xié)助患者洗手、漱口或做口腔護理。根據需要做好護理記錄。對暫需禁食或延遲進食的患者做好交接班學習目標第3節(jié)患者的特殊飲食護理⒈能正確概述鼻飼法的適應癥、禁忌癥、操作過程及要點。2.能正確說出要素飲食的適應癥、禁忌癥、使用方法和護理要點。病例

黃先生，30歲，因舌癌做了口腔手術，術后七天不能進食，請問如何保證黃先生的營養(yǎng)？救命！餓死了！經胃腸道插入導管，給患者提供必需的食物、營養(yǎng)液、水及藥物的方法稱為管飼飲食（tubefeeding），是臨床中提供或補充營養(yǎng)的極為重要的方法之一?？谖腹鼙俏腹鼙悄c管胃造瘺管空腸造瘺管管飼法(tubefeeding)通過導管將營養(yǎng)豐富的流質飲食或營養(yǎng)液、水和藥物注入胃內的方法。

鼻飼法

(nasogastricgavage)

是將胃管經鼻腔插入胃內，從管內灌注流質飲食、水、藥物的方法。鼻飼目的及適應證目的：為保證患者熱量和營養(yǎng)素攝人，滿足其對營養(yǎng)的需求，以利早日康復。適應癥：昏迷病人或不能經口進食者，如口腔疾患、口腔手術后的病人，食管狹窄、食管氣管瘺者不能張口的病人，如破傷風病人拒絕進食的病人，如精神疾患病人早產兒及病情危重的病人

禁忌癥：1、食道靜脈曲張；2、食道梗阻；3、食道、胃賁門部手術的病人，通常于術前插胃管，術后若發(fā)現(xiàn)胃管堵塞或脫落的情況，應報告醫(yī)師，慎重處理[操作前準備]1、評估病人：病情、意識狀態(tài)、鼻飼的目的、合作程度、鼻腔狀況（有無鼻中隔偏曲、鼻腔炎癥、阻塞等）2、用物：治療盤內置鼻飼包：（治療碗2個、壓舌板、鑷子、胃管、30~50m1注射器、紗布2塊、治療巾），液體石蠟、棉簽、膠布、橡皮圈或夾子、別針、彎盤、聽診器、適量溫開水、流質飲食200ml（38-40℃）。拔管用物：治療碗、彎盤、松節(jié)油、乙醇、棉簽、紗布等。3、環(huán)境：整潔、安靜鼻飼用物1、攜用物至床旁，核對解釋，備膠布。2、病人取坐位、半坐位、右側臥位或仰臥位，抬高床頭。3、打開鼻飼包，病人頜下鋪治療巾，清潔鼻腔。操作步驟-插管法4、用石蠟油紗布或棉簽潤滑胃管前端操作步驟-插管法5.測量插管長度，成人約45-55cm。前額發(fā)際至劍突距離操作步驟-插管法插管長度為耳垂經鼻尖到劍突插管方法一手持紗布托住胃管，另一手持鑷子夾住胃管沿選定鼻孔先稍向上平行再向后下緩慢輕輕插入；動作輕柔可避免鼻腔出血及鼻粘膜損傷。插入至10～15cm處（咽喉部）時，囑病人做吞咽動作，當病人吞咽時順勢將胃管向前推進，直至預定長度插管方法插管方法

插管過程中出現(xiàn)惡心癥狀，可暫停片刻，囑其做深呼吸，緩解后再插入發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，應立即拔管，休息片刻后重插。

插入不暢時，囑患者張口，檢查胃管是否盤在口中，不可強行插入，以免損傷粘膜插管方法

昏迷患者插管前應先撤去病人枕頭，頭向后仰，可避免胃管誤入氣管；當胃管插入15cm時，將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過會厭部緩緩插入胃管至預定長度。

（頸椎骨折患

者禁用此法）插管方法

確定胃管入胃的方法1

胃管末端接注射器能抽出胃液確定胃管入胃的方法2置聽診器于病人胃區(qū)，快速經胃管向胃內注入10ml空氣，同時在胃部能聽到氣過水聲

確定胃管入胃的方法3

將胃管末端置于盛水的治療碗內，無氣體逸出。固定確認胃管在胃內后，用膠布將胃管固定于鼻翼及頰部，防止胃管移動或滑出。喂食方法連接注射器于胃管末端，注入鼻飼液前，先注入少量溫開水。然后再緩慢注入流質飲食或藥物每次抽吸鼻飼液時，應將胃管末端反折或塞住尾端，可避免空氣進入胃內，造成腹脹。喂食方法鼻飼完畢后，再次注入少量溫開水；沖凈胃管避免鼻飼液積存于胃管腔中而變質，造成胃腸炎或堵塞管腔。喂食方法將胃管末端反折，用紗布包好，橡皮圈系緊，再用別針將胃管固定于大單、枕旁或病人衣領處。防止灌入的食物反流，防止胃管脫落。喂食方法操作方法協(xié)助病人清潔口腔、鼻孔，整理床單位，囑病人維持原臥位20～30min，防止嘔吐的發(fā)生。整理用物，并清洗消毒，備用。洗手、記錄；拔管方法反折胃管用紗布包裹近鼻孔處的胃管，輕輕前后移動胃管囑患者做深呼吸，待慢慢呼氣時，邊拔管邊用紗布擦拭胃管，到咽喉處快速拔出用紗布包住抽出的胃管，放于彎盤中注意事項操作動作輕穩(wěn)，以防損傷鼻腔和食道粘膜。鼻飼用藥物時，應研碎，溶解后再灌入，若灌入新鮮果汁，應與奶液分別灌入，防止產生凝塊。每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時。長期鼻飼者應每天進行口腔護理每周更換胃管一次，于晚間末次注食后拔出，翌晨從另一鼻孔插入。二、要素飲食要素飲食：是一種化學精制食物，含有全部人體所需的易于消化吸收的營養(yǎng)成分，包含游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無機鹽和微量元素。主要特點無需經過消化過程，可直接被腸道吸收。（一）目的

用于臨床營養(yǎng)治療，可提高危重患者的能量及氨基酸等營養(yǎng)素的攝入，促進傷口愈合，改善營養(yǎng)狀況，以達到輔助治療的目的。（二）應用方法1.分次注入2.間歇滴注3.連續(xù)滴注分次注入

將配制好的要素飲食或現(xiàn)成制品用注射器通過鼻胃管注入胃內，每日4~6次，每次250~400ml。主要用于非危重患者，經鼻胃管或造瘺管行胃內喂養(yǎng)者。優(yōu)點是操作方便，費用低廉缺點是較易引起惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀。間歇滴注

將配制好的要素飲食或現(xiàn)成制品放入有蓋吊瓶內，經輸注管緩慢注入，每日4~6次，每次400~500ml，每次輸注持續(xù)時間約30~60分鐘。連續(xù)滴注

12~24小時內持續(xù)滴入，或用輸液泵保持恒定的滴速，多用于經空腸喂養(yǎng)的危重患者1．配制要素飲食時，應嚴格執(zhí)行無菌操作原則，所有配制用物均需嚴格消毒滅菌后使用。2．應根據病人的具體病情和營養(yǎng)評估資料，經臨床醫(yī)生、責任護士和營養(yǎng)師共同研究而定。一般原則是由低（低濃度）、少（量少）、慢（速度慢）開始，逐步增加，待病人可以耐受，未出現(xiàn)反應后，再確定配制要素飲食的標準（營養(yǎng)成分、濃度、用量）和注入速度。長期應用要素飲食者需補充維生素和礦物質。注意事項3．已配制好的溶液應放在4℃以下的冰箱內保存，防止被細菌污染，并應于當日用完，避免因放置過久而變質。4．