宮頸常用的特殊的輔助檢查方法

宮頸常用的特殊的輔助檢查方法第一頁，共七十二頁，2022年，8月28日婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)病史體格檢查輔助檢查常用的、特殊的婦科輔助檢查方法第二頁，共七十二頁，2022年，8月28日一、白帶檢查方法白帶的組成顯微鏡下可見的結(jié)構(gòu)白帶清潔度第三頁，共七十二頁，2022年，8月28日（一）方法窺開陰道，取后穹窿處白帶。常用懸滴法進(jìn)行檢查。白帶檢查第四頁，共七十二頁，2022年，8月28日（二）組成及鏡檢粘液陰道上皮細(xì)胞陰道桿菌少量的白細(xì)胞（或無）其他上皮細(xì)胞白帶檢查鏡下可見結(jié)構(gòu)：陰道上皮細(xì)胞陰道桿菌少量的白細(xì)胞（或無）

雜菌白細(xì)胞增多。第五頁，共七十二頁，2022年，8月28日（三）白帶清潔度及臨床意義Ⅰ度

Ⅱ度

Ⅲ度白帶檢查

陰道上皮細(xì)胞、陰道桿菌為主、白細(xì)胞很少。

白細(xì)胞及陰道上皮細(xì)胞等量，可見陰道桿菌，并有雜菌。

大量白細(xì)胞及雜菌，陰道桿菌消失。第六頁，共七十二頁，2022年，8月28日（三）白帶清潔度及臨床意義Ⅰ度

Ⅱ度

Ⅲ度白帶檢查第七頁，共七十二頁，2022年，8月28日（三）白帶清潔度及臨床意義Ⅰ度

Ⅱ度

Ⅲ度白帶檢查Ⅰ度正常

Ⅱ度輕度炎癥

Ⅲ度重度炎癥第八頁，共七十二頁，2022年，8月28日二、子宮頸粘液檢查宮頸粘液的組成檢查方法結(jié)果意義及臨床應(yīng)用第九頁，共七十二頁，2022年，8月28日（一）組成宮頸粘膜分泌物。子宮內(nèi)膜及輸卵管內(nèi)膜的分泌物。宮頸粘液檢查第十頁，共七十二頁，2022年，8月28日（二）正常生理變化隨雌、孕激素水平的周期變化而產(chǎn)生周期性變化。雌激素增加時，其分泌量增加、變得稀薄、拉絲度增加、氯化鈉含量增加、出現(xiàn)有齒植物狀結(jié)晶。排卵后，在孕激素的作用下，其分泌量減少，變得粘稠，拉絲度降低，并出現(xiàn)橢圓體。宮頸粘液檢查第十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日（二）正常生理變化宮頸粘液檢查月經(jīng)前半期

量增加稀薄拉絲度增加羊齒植物狀結(jié)晶月經(jīng)后半期

量減少粘稠拉絲度降低橢圓體第十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日（二）正常生理變化宮頸粘液檢查宮頸粘液結(jié)晶類型Ⅰ典型結(jié)晶，見于排卵前（月經(jīng)周期的第8～12天）Ⅱ較典型結(jié)晶，見于排卵前1周（月經(jīng)周期4～

5天）Ⅲ不典型結(jié)晶，見于排卵后3～

4天；可提示孕激素不足。Ⅳ無結(jié)晶，呈橢圓體，見于月經(jīng)前或妊娠期。Ⅴ僅有少量上皮細(xì)胞，提示卵巢功能低下。（在正常月經(jīng)周期不能檢見）第十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日宮頸粘液結(jié)晶第十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日（三）檢查方法窺開陰道，暴露宮頸通過視診、用鉗子夾取粘液、涂片后鏡檢。宮頸粘液檢查第十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日（四）結(jié)果量性狀拉絲度有無結(jié)晶思考：1、女，18歲，現(xiàn)檢查宮頸粘液量多，稀薄，拉絲度長，宮頸粘液結(jié)晶呈典型的羊齒植物狀，該病人現(xiàn)為月經(jīng)周期的哪個時期？宮頸粘液檢查2、女，30歲，月經(jīng)紊亂，不孕，檢查月經(jīng)周期第23天檢查宮頸粘液可見典型羊齒植物樣結(jié)晶，該檢查結(jié)果是否正常？第十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日（五）意義及臨床應(yīng)用用于卵巢功能的判斷，如功血、閉經(jīng)病人的診治。計劃生育的安全期避孕。宮頸粘液檢查第十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日三、陰道脫細(xì)胞學(xué)檢查宮頸刮片法后穹窿及頸管取材法宮腔抽吸法陰道側(cè)壁涂片局部印片法第十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日（一）方法及原理窺開陰道暴露宮頸用刮匙取標(biāo)本；涂片、固定、染色；讀片分析宮頸刮片檢查前24小時內(nèi)禁止性生活宮頸外口鱗-柱狀上皮交界處宮頸癌好發(fā)部位。第十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日（二）結(jié)果及意義巴氏細(xì)胞學(xué)診斷學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級正常Ⅱ級炎癥Ⅲ級可疑癌Ⅳ級高度可疑癌Ⅴ級癌細(xì)胞普查宮頸癌的主要方法。宮頸刮片第二十頁，共七十二頁，2022年，8月28日描述性宮頸細(xì)胞學(xué)診斷報告方式

(the

Bethesda

system,TBS)指明巴氏涂片或液基制片或其他。滿意（描述是否存在宮頸或移行帶細(xì)胞成分和其他質(zhì)控指標(biāo)）不滿意（詳細(xì)說明原因）總分類（任選）未見上皮內(nèi)病變或惡性病變；上皮細(xì)胞異常，見描述結(jié)果（詳細(xì)說明鱗狀上皮、腺上皮）。薄層液基細(xì)胞制片第二十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日后穹窿及宮頸管取材法方法結(jié)果及意義老年病人第二十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日陰道側(cè)壁涂片了解有無異常的脫落細(xì)胞，用于癌癥病人的診斷結(jié)果及意義。了解脫落陰道上皮細(xì)胞的組成（表層、中層、底層細(xì)胞的計數(shù)），從而判斷出陰道上皮細(xì)胞的成熟度，進(jìn)而判斷體內(nèi)雌激素水平。又稱陰道脫落細(xì)胞學(xué)的內(nèi)分泌診斷標(biāo)準(zhǔn)。第二十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日陰道側(cè)壁涂片常用指數(shù)致密核細(xì)胞指數(shù)嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)成熟指數(shù)結(jié)果判定雌激素影響雌激素低落第二十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日四、基礎(chǔ)體溫測定（BBT）定義生理基礎(chǔ)及特點測量方法臨床應(yīng)用Basalbodytemperature第二十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日（一）定義機(jī)體經(jīng)較長時間（6～

8小時以上）的睡眠，醒來未進(jìn)行任何活動之前所測得的口腔溫度；它反映了靜息狀態(tài)下的基礎(chǔ)能量代謝。BBT第二十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日（二）生理基礎(chǔ)及特點孕激素的中樞致熱性。呈雙相月經(jīng)前半期體溫呈低溫相，排卵時最低（下降0.1～

0.2℃

），排卵后，黃體形成，分泌孕激素，體溫上升0.3～

0.5℃，持續(xù)12～

14天，于下次月經(jīng)前1～

2天下降。BBT第二十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日（三）測量方法每晚睡前將體溫表水銀柱甩至36攝氏度以下，置于伸手可取的地方，第二日清晨醒后，不講話，也不活動，取體溫表放于舌下，測口腔溫度5分鐘。每天測體溫時間最好固定不變。將測得的結(jié)果逐日記錄于基礎(chǔ)體溫單上，并連成曲線；將生活中有可能影響體溫的情況，如月經(jīng)期、性生活、失眠、感冒等也記錄在體溫單上。一般應(yīng)連續(xù)測量，至少3個月經(jīng)周期以上。BBT第二十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日第二十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日（四）臨床應(yīng)用指導(dǎo)避孕與受孕。協(xié)助診斷妊娠協(xié)助診斷月經(jīng)失調(diào)單相BBT第三十頁，共七十二頁，2022年，8月28日（四）臨床應(yīng)用指導(dǎo)避孕與受孕。協(xié)助診斷妊娠協(xié)助診斷月經(jīng)失調(diào)單相高溫相異常BBT第三十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日五、激素測定雌激素孕激素絨毛膜促性腺激素垂體促性腺激素雄激素、胎盤生乳素等第三十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日（一）雌激素來源及代謝生理變化意義臨床運用激素測定

主要由卵巢、胎盤產(chǎn)生，少量由腎上腺產(chǎn)生。經(jīng)肝滅活、代謝，、經(jīng)腎由尿液排出。雌激素可分為雌酮、雌二醇、雌三醇、雌四醇；雌二醇活性最強(qiáng)。第三十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日（一）雌激素來源及代謝生理變化意義臨床運用激素測定

青春期前雌激素水平處于較低水平；青春期至生育期雌激素水平不斷增長，并呈周期性變化；絕經(jīng)后雌激素水平下降，以雌酮為主。第三十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日（一）雌激素來源及代謝生理變化意義臨床運用激素測定雌激素的周期性變化：排卵前達(dá)第一個高峰，排卵后每8天達(dá)第二個高峰，下次月經(jīng)來潮前達(dá)最低水平。第三十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日（一）雌激素來源及代謝生理變化意義臨床運用激素測定

用于檢查卵巢、胎盤功能第三十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日（一）雌激素來源及代謝生理變化意義臨床運用激素測定

判斷閉經(jīng)原因診斷有無排卵檢測卵泡發(fā)育性早熟、卵巢功能性腫瘤等

過期妊娠無腦兒先天性腎上腺皮質(zhì)發(fā)育不全巨大兒等第三十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日（二）孕激素來源及代謝生理變化意義臨床運用激素測定

主要由卵巢、胎盤、腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生。經(jīng)肝代謝，最后形成孕二醇，80％經(jīng)大小便排出。第三十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日（二）孕激素來源及代謝生理變化意義臨床運用激素測定

正常月經(jīng)周期中，卵泡期血中孕酮的含量極低，排卵后形成黃體產(chǎn)生孕酮，孕酮水平升高，于排卵后第8日達(dá)高峰，此后下降，于月經(jīng)來潮前下降至最低點。第三十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日（二）孕激素來源及代謝生理變化意義臨床運用激素測定

判斷卵巢功能及胎盤功能。第四十頁，共七十二頁，2022年，8月28日（二）孕激素來源及代謝生理變化意義臨床運用激素測定

了解卵巢有無排卵了解黃體功能

觀察胎盤功能

探討避孕及抗早孕藥物的作用機(jī)制

血中孕酮升高，可提示腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或腎是腺腫瘤第四十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日（三）絨毛膜促性腺激素來源生理變化意義及臨床運用激素測定

滋養(yǎng)細(xì)胞第四十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日（三）絨毛膜促性腺激素來源生理變化意義及臨床運用激素測定第四十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日（三）絨毛膜促性腺激素來源生理變化意義及臨床運用激素測定

妊娠診斷滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的診斷及隨訪第四十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日（四）垂體促性腺激素包括：卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（LH）生理變化意義及臨床運用激素測定第四十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日（四）垂體促性腺激素包括：卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（LH）生理變化意義及臨床運用激素測定

判斷閉經(jīng)原因診斷多囊卵巢綜合征診斷性早熟垂體腫瘤等等第四十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日六、宮頸活體組織檢查適應(yīng)癥方法意義及臨床應(yīng)用第四十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日（一）適應(yīng)癥宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查（宮頸刮片）巴氏Ⅲ級及以上；疑有宮頸癌或慢性特異性炎癥宮頸活檢第四十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日（二）方法點切法宮頸錐切術(shù)宮頸管搔刮法宮頸活檢取材部位：病變區(qū)宮頸外口3、6、9、12點處碘試驗：不著色區(qū)陰道鏡檢：病變區(qū)第四十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日（二）方法點切法宮頸錐切術(shù)宮頸管搔刮法宮頸活檢宮頸刮片多次（+），而宮頸鉗?。?）。手術(shù)時間：月經(jīng)干凈后3～7日內(nèi)。第五十頁，共七十二頁，2022年，8月28日（二）方法點切法宮頸錐切術(shù)宮頸管搔刮法宮頸活檢

宮頸活檢查與宮頸管搔刮同時進(jìn)行，可早期發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及早期宮頸癌。第五十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日（三）意義及臨床應(yīng)用取部分宮頸組織作病理學(xué)檢查，以確定病變性質(zhì)。宮頸癌宮頸結(jié)核宮頸活檢第五十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日七、子宮腔探測法方法意義及臨床應(yīng)用第五十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日（一）方法利用探針探入宮腔進(jìn)行檢查宮腔探測第五十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日（二）意義及臨床應(yīng)用了解子宮的大小、形態(tài)方向、有無占位。宮內(nèi)節(jié)育器的情況。有時具有治療作用。分離宮頸和宮腔的粘連。宮腔探測第五十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日八、診斷性刮宮及子宮內(nèi)膜活檢適應(yīng)癥方法意義及臨床應(yīng)用第五十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日（一）適應(yīng)癥子宮異常出血或陰道排液，疑為子宮內(nèi)膜癌或?qū)m頸管者。月經(jīng)失調(diào)，如功血或閉經(jīng)者，需了解子宮內(nèi)膜變化及其對性激素的反應(yīng)。不孕癥，需了解有無排卵或疑有宮內(nèi)結(jié)核者。因?qū)m腔內(nèi)有組織殘留或功血長期、大量出血時，刮宮不僅有助于診斷，還有止血效果。診刮及內(nèi)膜活檢第五十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日（二）方法分段性診刮診刮及內(nèi)膜活檢第五十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日（三）意義及臨床應(yīng)用

診斷及治療月經(jīng)紊亂。了解子宮內(nèi)膜的變化以判斷卵巢功能。了解子宮腔大小、形態(tài)及發(fā)育情況。確診子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜結(jié)核。診刮及內(nèi)膜活檢第五十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日九、陰道后穹窿穿刺術(shù)適應(yīng)癥方法意義及臨床應(yīng)用第六十頁，共七十二頁，2022年，8月28日（一）適應(yīng)癥明確直腸子宮陷凹積液性質(zhì)?；蛸N近后穹窿的腫塊性質(zhì)。超聲介導(dǎo)下可經(jīng)后穹窿穿刺取卵。后穹窿穿刺第六十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日（二）方法后穹窿穿刺第六十二頁，