結(jié)核性腦膜炎的診療及病例分析

結(jié)性炎診病分析

結(jié)核性膜的診療病分析首醫(yī)學(xué)武毛結(jié)性炎由桿引腦和髓的非膿炎，它結(jié)核菌起的常中神統(tǒng)炎。流學(xué)料計(jì)我紀(jì)90年代前結(jié)的病率它呈下的但在這后漸一緩上。結(jié)性炎20紀(jì)60年代也個(gè)逐降趨但1985年后始顯上。病調(diào)查明核要于HIV的行結(jié)在HIV病中很發(fā)發(fā)就核，結(jié)核常HIV染一發(fā)狀艾病者核病般常的倍其的一易因素就我的個(gè)高人。比與結(jié)病人接有切觸人患結(jié)。有一狀差慢酒精毒營(yíng)養(yǎng)良人，流者和年或用素免抑的樣，還患體他結(jié)的。

結(jié)的機(jī)結(jié)核桿經(jīng)循播散播腦、膜種種之形成結(jié)節(jié)，核可發(fā)潰，潰大的就入膜腔，形這樣粒的核結(jié)瘤，后結(jié)性炎還核從或是骨核，可直入內(nèi)椎內(nèi)，這就進(jìn)了網(wǎng)下形了病。這粟肺核的的，以到肺個(gè)勻漫這結(jié)。結(jié)性炎理通它是滲、變性增這三組炎癥應(yīng)時(shí)存在程的同，中或種變就出比說急的變炎滲為顯而由重關(guān)大灰色狀稠滲容沉腦底脊周蛛膜。維結(jié)性腫織，形典干樣核節(jié)。膿腦膜不就結(jié)腦炎出、和殖不限蛛下，是著腦擴(kuò)。它會(huì)腦質(zhì)網(wǎng)、和

脊這樣是上核膜病際是膜和膜炎，說了和膜累，更要及質(zhì)者髓亞性和期病要個(gè)越網(wǎng)下神和經(jīng)炎潤(rùn)或癥胞這就可以引核的的經(jīng)炎神、經(jīng)可累由動(dòng)脈在膜腔，它在膜腔性出里這樣脈者壁受癥泌物侵，就以發(fā)動(dòng)炎致梗者出基池和網(wǎng)滲出連池孔間孔中導(dǎo)管四室孔側(cè)窄塞會(huì)腦循暢，形完者完的性腦還在結(jié)性炎病經(jīng)以現(xiàn)患腦其部結(jié)比如肺核淋的核包核灶這表示例的結(jié)核膜患的個(gè)改可以看到多的性膜患腦質(zhì)神、都時(shí)，而他核的炎比出。的

核變是100%患者并外結(jié)變其肺多其是結(jié)心臨上結(jié)性炎可為膜型腦腦炎和管炎但際幾表現(xiàn)式同存腦的結(jié)病腦炎滲、粟結(jié)節(jié)干樣壞居還有實(shí)水、水及內(nèi)炎結(jié)性炎臨現(xiàn)它一病特點(diǎn)是是亞或慢病這個(gè)程，后常全結(jié)毒狀比如低、乏力食減退者等。早它膜的主是熱頭、嘔吐腦刺激為主要癥而核腦膜的絕多會(huì)生高。腦和管這炎應(yīng)，脊成多網(wǎng)顆腦液收少，這就形交性積，導(dǎo)顱壓到度增到近炎晚那蛛以視的連腦液環(huán)這候就形成或不梗性積，這候顱就進(jìn)一增然現(xiàn)痛嘔水腫等些高壓狀

可證壓顯此外，造腦實(shí)的結(jié)性腦膜炎如沒時(shí)療話通在4到8左會(huì)生質(zhì)損癥。精癥狀較見?，F(xiàn)者的經(jīng)、漠至一望情可以癲作癲作要于組腫腦面的核灶核血引的組缺者高等些可導(dǎo)癇嚴(yán)的時(shí)可引起癇續(xù)狀當(dāng)腦出彌損顱壓增高明和腦構(gòu)損候可致識(shí)。性血管可致部織缺，以類腦塞現(xiàn)病現(xiàn)癱肢、等等這情常丘下者狀血發(fā)結(jié)的癥還就是顱的害結(jié)性腦炎滲出多在顱積，顱底性物刺侵粘連壓常成顱的害。的是神面經(jīng)視等，這個(gè)神受響的況重輔檢首先一檢查是PPD驗(yàn)們結(jié)素驗(yàn)于臨感廣

在，這PPD試目斷義很但對(duì)兒是夠一的依的。脊液檢以現(xiàn)高一力顯，達(dá)400水以腦液外觀以黃呈璃，是于高起而且一征的就靜止可現(xiàn)維白。細(xì)數(shù)，白胞是到的增，幾個(gè)巴主期可中性細(xì)主然后般是細(xì)占優(yōu)蛋可以高到每升，糖氯物有的低。有能期病和化還一正水，著情展然和化出下關(guān)病的查這比簡(jiǎn)就腦液菌腦液標(biāo)本的抗染以現(xiàn)核，這方法較單可但敏比差核的率到，結(jié)菌的菌是斷感的準(zhǔn)，陽(yáng)率較而且培通要4時(shí)間耗這長(zhǎng)性又所在應(yīng)用來夠泛。一免的查比如各法測(cè)液抗的體，也

一的。外腦液生學(xué)查比像核探技術(shù)后酸或是核擴(kuò)交術(shù)這檢查法率較，性比。是術(shù)限技術(shù)限導(dǎo)它用到的響影學(xué)查這個(gè)X線片的檢是斷值限，些以一鈣以示有核能，它診值常差CT檢，結(jié)性纖維的粘，成干壞可腦基全塞，腦和腦會(huì)現(xiàn)線的毛樣，粒樣結(jié)就以為實(shí)泛在密的結(jié)。結(jié)性管可發(fā)死灶核的檢主是發(fā)腦液炎滲，可以示，腦凸腦明的?；匾阅X中組死可現(xiàn)種信。鑒診要以性膜也就我對(duì)見球性炎鑒，為種膜它床現(xiàn)相的。隱菌性膜通也急和起，它腦脊改與

結(jié)性炎是的。性膜期床現(xiàn)型時(shí)尤不容與菌腦膜鑒。所在病的查方如發(fā)核或球的這鑒定有性意的。就化的膜化腦炎般急和性病，它腦脊的胞是顯增而與中粒占對(duì)勢(shì)，跟核膜是別病性膜常是比輕脊的，細(xì)數(shù)增，侵增糖化也是本的且體這對(duì)炎自限，4左癥狀就會(huì)好和，是結(jié)性炎果行癆的病人病是行的再就是疫的病像節(jié)病的膜炎節(jié)是多器的個(gè)肉腫疾，以和淋結(jié)累多，以及和圍，床64%的可有受的。查發(fā)現(xiàn)壓或增而病人個(gè)液細(xì)胞會(huì)，蛋也可高，可有的降，它結(jié)腦炎要?jiǎng)e

結(jié)性炎主治就結(jié)藥的療結(jié)藥用原要期，合選聯(lián)用然逐的行。常要抗核藥來的滅菌臨驗(yàn)研為煙利平嗪酰和丁和素治核腦最效藥擇。但由慮這藥自一毒作，在藥候該意兒因不這藥視經(jīng)性用所般選胺醇于婦，由考胎神影，所一般選鏈霉。程都個(gè)24，當(dāng)并不所藥都療的。鏈素比差其的這幾種在脊都達(dá)比的度，效殺于個(gè)抗核毒作值意是比如異煙比易起害周神炎，所用肼同要服素B6但維素B6可異肼具競(jìng)爭(zhēng)作用對(duì)效影，把藥要開福平主在內(nèi)所當(dāng)利平煙合的，可會(huì)增肝的損的

胺醇副用是神，用期間定查力色辨，發(fā)視神炎要藥且極予生素B6，煙類管張的療。吡酰胺見副用藥、功的、肝害和尿血等霉它結(jié)作次異煙和平，結(jié)腦炎候，又以過屏它的副作要腎害對(duì)神影據(jù)的議至要3藥聯(lián)合療通常們用的異和利平嗪胺，輕的要療3月后用酰，用煙利平7個(gè)，是藥，可第種就是聯(lián)。如霉素乙丁醇。平耐的總療9個(gè)月。如為平藥菌就治1824月由于國(guó)人異煙快所也有人主年者大600到克天，時(shí)注意保肝，防出損。關(guān)皮固的，結(jié)腦炎對(duì)病重顱高顯潛的，抗核后情，且結(jié)瘤

人可用激但定在的結(jié)物療礎(chǔ)才用素。減炎癥水，抑肉芽織形成少網(wǎng)腔粘，改腦脊的環(huán)內(nèi)射有一的的癥結(jié)腦炎人全身藥時(shí)，以鞘藥治來高效們常治用是賽5到10，后酶4000單位再上1500單，注。每到一，消失可為周體消失可為到周，直腦脊正為止有他些癥。時(shí)營(yíng)，水電，維水解的。我下選一膜的進(jìn)具的例。患吳男?！邦^疼天間性熱，成”入。他現(xiàn)是者28天明誘出出頭為續(xù)跳，側(cè)部，不有嘔吐，視退，暈癥25天前患現(xiàn)間發(fā)，體波

動(dòng)3738.5間天，者自頭痛重全彌的痛持性間加，伴心吐一前患者現(xiàn)物成，眩和減為進(jìn)步治我患自病以，神曾間斷發(fā)、，食眠差一月重降斤既史患往健認(rèn)術(shù)傷輸血。食、過史人，生于籍居地齡婚有子子和子健。認(rèn)飲史。月曾結(jié)病接史查血125/85克柱溫38.5度。神，，級(jí)功正急病，左眼垂，眼欠分，下欠分雙和視可復(fù)右額，示口偏患者肌5肌力常四腱減，錐束性深感覺未異頸抗頦胸距三，Kerning征陰Brudzinski征性，共運(yùn)動(dòng)穩(wěn)。

輔檢病的磁示顳和眶與葉界裂病強(qiáng)可以到的膜的化肺的CT右肺結(jié)，淋結(jié)鈣。血規(guī)細(xì)13000中了76.4%血生檢致常沉顯快75米每時(shí)腰。液力是米柱，顏呈黃欠亮置脊見膜脊液規(guī)是1120106方每腦脊液常白是1120106方每其中單核46%，核54%，紅0，糖克分摩每升蛋133毫每。這病特首中男他是性病，并進(jìn)行的重主要現(xiàn)頭疼、、盜而出現(xiàn)眼的下及視側(cè)圍性面而伴重降公。往有結(jié)病接史體溫38.5，側(cè)瞼垂眼展分右視充雙

眼和時(shí)均復(fù)右額示齒口左有抵頭磁左顳左回額界腦裂的。部示上肺化，隔巴化。穿是270毫米柱，呈黃，有白形。液規(guī)胞1120乘的6方升核占46%，核54%，細(xì)，萄糖18毫克分升氯摩每升蛋升高133克分定診。側(cè)外欠，位側(cè)的展。右下視充，定于的眼經(jīng)額淺齒角，位側(cè)面經(jīng)。抗位膜。合于膜367經(jīng)定診。病慮核腦炎因?yàn)榛际悄?，起以疼斷的發(fā)起伴盜體重降等核癥。病進(jìn)加，出動(dòng)經(jīng)外神經(jīng)及神損頭顱核磁這顱芽性病。液力，增，胞，

腦液高胞和液白明的增，氯物顯下鑒診首的別要新球性腦炎別球性炎結(jié)腦炎它表常似，但隱性膜病中有部分如跟飼鳥飼子病人可現(xiàn)型菌腦的能更腦液，由他兩腦的脊的變近以對(duì)步病要比較可以行液染涂檢找型球也可非物方來結(jié)菌找病原來別這種膜炎還就是與菌膜進(jìn)別，性膜性病通有熱的常血也明顯增腦脊檢可到以數(shù)高主腦液變。中，粒胞絕的。還就是膜病，腦癌病常不有的染的身，起也是對(duì)緩，但也進(jìn)的個(gè)發(fā)展還腦脊的變就細(xì)蛋白高，糖是呈降勢(shì)，多有消性癥如蛋癥電的亂顯

的瘦且查身他腫的，來診供持。再就疫統(tǒng)病中結(jié)性腦，以腦的，它常并淋的大。而激素療后病有明的善和制這和核腦炎別一點(diǎn)常的炎腦它特我們以行別比說通外，胞，含，糖氯的量細(xì)組養(yǎng)病學(xué)的檢來這種炎?？催@和觀一病性常是正或高而外觀無(wú)透明核的增比較顯，液呈璃。性壓明增通是的甚膿的細(xì)胞在性一是度高，性也有輕到的高，早可以中粒胞，期期以細(xì)為那化性膜細(xì)，細(xì)高較，上上，其早期以性粒胞的絕大數(shù)90%以細(xì)是粒胞蛋白量病毒膜的通是輕的增，正。性有的高果

腦阻候白會(huì)高明化膿的以到克升有于每升