小兒意外傷害

小兒意外傷害第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日

溺水是指大量水液被吸入肺內(nèi)，引起人體缺氧窒息的危急病癥。其多發(fā)生在夏季，如游泳場所、海邊、江河、湖泊、池塘等處。第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日（一）不熟悉水性而溺水（二）熟悉水性而溺水第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日

多是由于氣管內(nèi)吸入大量水分阻礙呼吸，或者因喉頭強烈痙攣，引起呼吸道關(guān)閉，窒息死亡。即為人落水后，水、泥沙等雜物阻塞呼吸道，或者因呼吸道痙攣而引起缺氧、窒息、死亡。落水被淹后一般4分鐘以上開始造成腦損傷，10分鐘以上即造成腦部不可逆的損害即可導致死亡。第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日（二）熟悉水性而溺水的的原因：

1、抽筋是最常見的。主要是由于下水前準備活動不充分、水溫偏冷或長時間游泳過于疲勞。

2、有時因潛入到淺水區(qū)而造成頭部損傷而發(fā)生溺水。第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日

3、有時候如一些先天器官發(fā)育不全的患兒，會因耐受性差，而發(fā)生溺水。如先天性心臟病患兒。

4、還有另外一種，就是本身會水，在游泳過程中因不小心氣管吸入少量水而引發(fā)咳嗽，由于沒有恰當處理，反而堅持繼續(xù)游泳，在頭沉入水下的過程中嗆咳，引起的大量水吸入肺部，造成溺水。第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日

溺水者面部青紫、腫脹、雙眼充血，口腔、鼻孔和氣管充滿血性泡沫。肢體冰冷，脈細弱，甚至抽搐或呼吸心跳停止。

輕者：由于落水時間短，口唇四肢末端青紫，面部腫脹，四肢發(fā)硬，呈淺表性呼吸。吸入水量在2ml/kg時可以出現(xiàn)輕度缺氧現(xiàn)象。

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重者：如吸水量在10ml/kg以上者，1分鐘內(nèi)即會出現(xiàn)低氧血癥。落水時間長，面色青紫，口鼻腔充滿血性泡沫或泥沙，四肢冰冷，昏睡不醒，瞳孔散大，呼吸停止。第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日

因為溺水影響到肺部的氣體交換，血中氧氣的含量很快降低，二氧化碳也排不出去，很快的累積而產(chǎn)生酸中毒狀態(tài)，缺氧加上酸中毒更影響心臟功能，易發(fā)生心律不齊，心臟停止，這一過程使腦部缺氧，時間稍長，腦細胞就會腫脹、凋亡、壞死。第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日

注意：若溺水發(fā)生的地點不同其病理生理改變也存在差異：

1、相同點：

A、呼吸心跳停止；

B、窒息及窒息后重要臟器（腦、心、肝、腎臟等）缺血缺氧的損傷；

C、循環(huán)充血，心力衰竭等。第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日

2、不同點：

A、淡水及海水均可發(fā)生肺水腫，由于海水是高滲液，其發(fā)生率更高，病情更重。

B、淡水和海水均可導致機體發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂：淡水溺水者血液稀釋，可有低鈉、低氯、低蛋白血癥，海水溺水者可呈高滲狀態(tài)，使血鈉、鉀、氯升高。第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日1、了解溺水的時間、水溫、水的性質(zhì)（淡水、海水、臟水）。

2、了解獲救時的意識狀態(tài)、有無自主呼吸及心率、瞳孔大小、對光反射、體溫、血壓及呼吸道分泌物的量及性質(zhì)情況。

3、了解溺水前有無其它合并疾?。ㄈ缦刃摹d癇等），以及落水時有無骨折損傷等。第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日（一）現(xiàn)場搶救（要點）

1、迅速清除患兒呼吸道內(nèi)的淤泥、雜草、嘔吐物等，保持呼吸道通暢；（牙關(guān)緊閉者，可按捏其兩側(cè)頰肌或用開口器打開口腔，用紗布包裹手指向外摳掏，及時吸出口腔及喉部分泌物）

2、然后迅速進行吐水急救：有兩種方法。

第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日

A、肩背倒立倒水法：將溺水者雙腳提起，使溺水者呈倒立狀，用手輕拍溺水者背部?；蛘邔⑿焊┡P于救護人員肩上，頭向下垂，使水自然流出。

第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日B、伏膝倒水法：即為搶救者右腿膝部跪在地上，左腿膝部屈曲，將溺水者腹部橫放在救護者左膝上，使溺水者頭部下垂，搶救者右手或雙手按壓溺水者背部，讓溺水者充分吐出口腔內(nèi)、呼吸道內(nèi)以及胃內(nèi)的水,如下圖：第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日圖2伏膝倒水法第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日3、當患兒意識昏迷并有呼吸及心跳停止的狀態(tài)時應立即行心肺復蘇術(shù)：

1歲以下的患兒，可用食指中指兩指按壓法，或拇指環(huán)抱法，按壓部位為兩乳頭連線中點下一指。

第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日1-8歲用單掌跟按壓，8歲以上按壓法同成人。胸外心臟按壓頻率：100次/分人工呼吸：嬰幼兒用口對口鼻人工呼吸，兒童可用口對口人工呼吸，人工呼吸與心臟按壓的比例為2:30。第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日1、若呼吸不穩(wěn)定，需行氣管插管，同時吸出氣管內(nèi)的水及污物。

2、恢復有效循環(huán)：保證心率和血壓的正常，連續(xù)觀察心電圖和血壓，同時開放靜脈通道。靜脈的給藥部位多選擇上肢靜脈，這樣能使急救藥物迅速進入中心循環(huán)而發(fā)揮其作用。

3、保暖：可避免溺水者體溫過低，亦可預防休克，（注意：冷水溺水的急救，動作應輕柔，不可揉擦或按摩溺水者的四肢，以避免使冷的靜脈血流回心臟，造成心跳停止）。第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日

4、防止腦水腫和肺水腫：腦水腫：可用20%甘露醇，每次5-10ml/kg,快速推注；亦可用呋塞米，1-2mg/kg,靜脈注射；必要時頭部降溫，高壓氧治療。

第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日

肺水腫治療：包括滲透性肺水腫和心源性肺水腫。前者改變?yōu)锳RDS的病理生理表現(xiàn)，后者由于循環(huán)血量過多造成，臨床不易區(qū)分，且常同時發(fā)生。治療給予CPAP(持續(xù)正壓通氣）或PEEP（呼氣末通氣）治療，也可用氧氣經(jīng)20-30%酒精濕化吸入。

5、維持水電解質(zhì)，酸堿平衡，保護重要臟器功能。

6、防止感染。第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日

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首先患兒取去枕仰臥位頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道內(nèi)異物和分泌物，舌后墜者可用舌鉗墊上紗布將舌拉出。必要時可用吸引器徹底吸痰，嚴格掌握吸痰的時機和技巧，做到及時有效的吸痰以保證呼吸道的暢通。

2

保暖溺水后患兒體溫都會降低，全身冰涼。故患兒入院后應給予良好的保暖措施，應立即脫去濕冷衣物，可用毛巾包裹熱水袋保溫或烤燈輻射取暖等，使患兒體溫盡快恢復正常，注意避免發(fā)生燙傷事故。

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密切觀察患兒生命體征以及瞳孔神志。正確使用氧療，利用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測患兒的心電圖、血氧飽和度，根據(jù)血氧飽和度來調(diào)節(jié)氧濃度，一般多采用面罩式給氧，必要時可用鼻塞和面罩式雙通道持續(xù)吸氧，注意調(diào)節(jié)好氧流量，以便

快速有效的緩解缺氧狀態(tài)。密切觀察供氧效果，保持給氧通暢。及時建立靜脈通道，以糾正水電解質(zhì)紊亂。第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日

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預防感染及并發(fā)癥：可應用抗生素以預防發(fā)生感染及肺部并發(fā)癥。必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，保持室內(nèi)空氣新鮮并做好消毒管理。早期可翻身拍背、體位引流。發(fā)熱時可采取局部冷敷及酒精擦浴等物理降溫措施，必要時給予藥物降溫。以防止腦缺氧損害。

第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日5

心理護理是兒童溺水后相當重要的環(huán)節(jié)，小兒發(fā)生溺水后，家長往往非常著急時醫(yī)護人員應迅速到位，進行搶救。兒童由于受到驚嚇而產(chǎn)生恐懼心理，所以操作時盡量動作輕柔，給患兒和家長予以安全感。隨著患兒病情的好轉(zhuǎn)，家長的情緒逐漸穩(wěn)定，這時可向家長做必要的解釋工作和精神安慰。第二十五頁，共二十七頁，2022年