小夾板外固定術(shù)護理

小夾板外固定術(shù)護理第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日西關(guān)正骨“三絕”整復理傷手法杉皮夾縛固定（小夾板外固定術(shù)）百年名藥第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日小夾板的歷史利用木制夾板做骨折外固定物，這種治療方法在我國有著悠久的歷史，早在《醫(yī)心方》（晉代?葛洪）就有記載。這一治療方法應用了一千多年，積累了豐富的經(jīng)驗。近幾十年來，我國醫(yī)務(wù)工作者繼承與發(fā)揚祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的精華，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學力學與運動學原理，使小夾板治療骨折這一古老方法成為我國目前骨折外固定治療中最常用、最有效的方法之一。第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日小夾板外固定術(shù)的定義小夾板固定術(shù)是通過4～5塊夾板和壓墊以及被固定肢體肌肉及上、下關(guān)節(jié)的活動，動態(tài)地幫助骨折復位，且有利于骨折的愈合而少有關(guān)節(jié)的僵硬發(fā)生。優(yōu)點：操作簡單、調(diào)整方便、經(jīng)濟實惠。缺點：對關(guān)節(jié)附近骨折的固定不方便。廣義的小夾板還包括鐵絲夾板、石膏夾板、塑料夾板等。第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日小夾板選材要求1、夾板厚度。2、夾板要平整、結(jié)實、有一定的彈性。3、選用纖維紋理較嚴密的第二層杉樹皮（第一層粗皮削去）。4、夾板表層和內(nèi)層削平整，夾板兩邊削齊，夾板兩端修剪成小弧形，夾板端頭可以壓軟1cm。5、夾板寬度比傷肢周徑小，約為傷肢同一平面周徑3/5－4/5。現(xiàn)代多選用已經(jīng)制好的夾有海綿襯墊的三合板。第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日小夾板外固定的原理布帶對夾板的約束力固定墊對骨折斷端的效應力肢體肌肉收縮時所產(chǎn)生的內(nèi)在動力，使肌肉部動力因骨折所致的失衡重新恢復平衡。第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日小夾板包扎要求1、換藥時體位正確，注意周圍環(huán)境的安全性，防止墜床或摔倒。2、護士掌握繃帶包扎的方法：環(huán)行法、螺旋法、螺旋反折法、“8”字包扎法。3、內(nèi)層用8cm繃帶，內(nèi)層繃帶與夾板等長，下肢骨折外層用8cm繃帶，上肢骨折外層用6cm繃帶。（小兒下肢骨折外層用6m繃帶，手掌及手指骨折用4cm繃帶，可根據(jù)具體情況選用繃帶）。4、注意繃帶的松緊度內(nèi)層繃帶平板端，外層束帶以不費力上下能移動1cm為宜。5、骨折容易移位的方向放置壓墊，骨突部用棉墊保護。第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日6、長管骨折夾板包扎方法正確。（束帶包扎方法順序，先中間、再骨折近端、最后是骨折遠端）。7、超肩、超肘、超踝、鎖骨、足底夾板包扎方法正確。8、外層束帶結(jié)打在夾板上，方向統(tǒng)一，結(jié)頭留1.5cm，結(jié)頭結(jié)實。9、小夾板之間有1、5～2cm的空隙。10、傷肢指（趾）端外露（有傷口除外），指（趾）端清潔，以便觀察血運情況。11、操作熟練、準確、輕柔，盡量避免造成病人痛苦。第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日小夾板固定的指征四肢閉合性骨折。股骨骨折因大腿肌肉豐富強大，有較大的牽引力，單純使用小夾板難以達到固定作用，須結(jié)合持續(xù)性牽引。四肢開放性骨折，創(chuàng)面較小，并經(jīng)處理已愈合者。陳舊性四肢骨折，適合于手法復位者。四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或近關(guān)節(jié)骨折經(jīng)手法復位成功者第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日小夾板固定的禁忌癥創(chuàng)口較大的開放性骨折；傷肢嚴重腫脹，肢端已有血循環(huán)障礙者；傷肢有神經(jīng)血管損傷的癥狀，小夾板固定會加重損傷者；體形肥胖，傷肢皮下脂肪豐富，因固定不牢固易發(fā)生骨折移位、畸形愈合、遲緩愈合或不愈合；不能按時觀察的病人第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日小夾板外固定時易發(fā)生的并發(fā)癥㈠骨筋膜室綜合癥它是小夾板外固定治療中最容易發(fā)生，危害最嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生的主要原因有下列幾種。⒈夾板包扎過緊，未做到及時認真的觀察。⒉骨折復位不良，血管受壓未及時解除。⒊局部損傷嚴重，或骨折后又反復粗暴、不正確的整復，都會加重組織損傷。此時雖然夾板等附加外固定的壓力不大，但由于組織內(nèi)水腫血腫，骨筋膜內(nèi)壓力已經(jīng)增高，最終組織缺血壞死，甚至造成肢體壞疽。⒋未向門診病人及其家屬作必要的注意事項的交待或交待不清，未能取得病人及其家屬的主動配合。第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日㈡壓迫性潰瘍常常發(fā)生在夾板兩端或骨骼隆突部位，是由于夾板邊緣粗糙堅硬，摩擦擠壓皮膚，或夾板過緊、襯墊不當、壓力墊硬厚等，使肢體局部皮膚組織長時間受壓缺血而發(fā)生壞死、潰瘍。第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日㈢骨折端移位骨折在未愈合之前都有發(fā)生再移位的可能。其主要原因有：①夾板固定松弛，②壓力墊放置不妥當，③患肢體位擺放不當，④功能鍛煉不正確，⑤去除夾板過早，⑥未能按時復查。第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日小夾板固定的方法第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日小夾板包扎方法及固定墊放置方法

（1）續(xù)增包扎法：繃帶由傷肢遠端向近端包扎1－2層（內(nèi)襯繃帶），近關(guān)節(jié)處3層，保護皮膚不受夾板摩擦，及使各夾板間隙處承受均勻的壓力。將固定墊用膠布條粘貼在小夾板或傷肢適當?shù)牟课簧?。安放主夾，用繃帶在中段包扎兩圈。安放輔夾，用繃帶包扎，使小夾板全部覆蓋。扎帶第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日（2）排列包扎法：

先包扎內(nèi)襯繃帶1－2層。夾板一次排列在骨折四周相應部位。扎帶第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日（3）扎帶松緊度測定（4）固定墊的作用及放置方法

加強夾板的固定力，能將外部扎帶的小夾板的擠壓作用力集中到移位的骨折端上去，防止整復的骨折移位。僅有輕度矯正殘余移位的作用。兩點加壓及三點加壓法第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日八、幾種常用的夾板第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日小夾板外固定的護理觀察㈠夾板松緊夾板松緊適宜，既能有效地固定骨折，又不引起其他不良反應或并發(fā)癥，使骨折順利愈合。夾板的松緊取決于布帶捆扎情況。檢查方法一般以兩手指提起布帶后能在夾板上下移動1cm為標準。布帶移動度超過2cm，說明布帶松弛，未達到應有的約束力，夾板內(nèi)壓力達不到固定骨折的要求；如果布帶不能移動或移動不及1cm，說明布帶捆扎過緊，夾板內(nèi)壓力過高，會對患肢軟組織造成壓迫，影響血液循環(huán)，易引起缺血性并發(fā)癥。第二十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日㈡血液循環(huán)缺血性并發(fā)癥為小夾板外固定后最常見，較嚴重的并發(fā)癥。因此在治療的全過程中都應嚴密觀察，如有異常須及時處理。患肢血液循環(huán)的觀察以對肢端血液循環(huán)的觀察為最直接、簡便。主要護理觀察指標包括。⒈疼痛骨折復位后一般疼痛明顯緩解，如果疼痛繼續(xù)存在，并呈持續(xù)性劇痛，應提高警惕，因為往往疼痛是病人患肢血液循環(huán)障礙的最早期表現(xiàn)之一。⒉患肢腫脹靜脈血液回流障礙多表現(xiàn)為患肢嚴重腫脹。⒊皮膚溫度血循環(huán)障礙時肢端溫度較健側(cè)低，甚至冰冷。⒋皮膚顏色如果動脈供血受阻，患肢為貧血性缺血，肢端皮膚變?yōu)樯n白；如果靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端皮膚呈青紫色。⒌感覺異常神經(jīng)組織對缺血最敏感，感覺纖維最早出現(xiàn)異常改變，