骨關(guān)節(jié)X線影像基礎(chǔ)

骨關(guān)節(jié)X線影像基礎(chǔ)一、骨關(guān)節(jié)X線檢查的基本原理、方法二、骨關(guān)節(jié)X線的正常表現(xiàn)三、骨關(guān)節(jié)疾病的X線表現(xiàn)一、骨關(guān)節(jié)X線檢查的基本原理、方法二、骨關(guān)節(jié)X線的正常表現(xiàn)三、骨關(guān)節(jié)疾病的X線表現(xiàn)X線是什么一種電磁波波長短、穿透性強(qiáng)肉眼看不到X線特點(diǎn)1.穿透性其穿透性與電流、電壓呈正比；與被照物質(zhì)的密度、厚度呈反比。2.熒光作用

X線照射了涂有結(jié)晶物質(zhì)的熒光屏上后，可變成波長比較長的可見光。3.感光作用

X線照射了感光的膠片后形成潛影，通過顯影定影處理而顯示黑白不同的影像。4.生物效應(yīng)

X線照射機(jī)體的組織后，可發(fā)生一系列的生物方面效應(yīng)。對人體正常組織有害，所以我們要提高對X線的防護(hù)意識。另一方面一些腫瘤通過X線照射后可阻礙腫瘤的生長，使腫瘤組織縮小或消失。利用X線這一特性做治療，即放療。X線的成像原理X線的穿透性、感光作用。人體不同部位的密度、厚度不同，X線通過人體之后吸收X線多少不同，所以在X線膠片上顯示的黑白影像不同。軟組織密度骨骼密度（白色）氣體（黑色）骨骼（白色）軟組織（灰白色）X線片的白色，稱為高密度。黑色，稱為低密度二者之間，稱為中等密度X線診斷根據(jù)不同的密度，結(jié)合形態(tài)等進(jìn)行診斷X線機(jī)產(chǎn)生X線的機(jī)器三個主要部件：具有陰陽兩極的真空的X線球管高、低壓變壓器操作臺X線機(jī)操作臺CR計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)采集及圖象讀取工作站DR，直接數(shù)字成像系統(tǒng)直接數(shù)字成像系統(tǒng)（DR)如何閱片核對膠片信息：姓名（一般是漢語拼音），性別（M，F(xiàn)），年齡，X線號，日期，左右（R，L）27X光片擺放好，正著當(dāng)觀察X光片時，相當(dāng)于患者面向你，與患者面對面描述方位（內(nèi)、外，上下，近端、遠(yuǎn)端），根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的解剖學(xué)姿勢骨關(guān)節(jié)的X線檢查X線平片是骨關(guān)節(jié)疾病首選和最重要的影像學(xué)檢查方法檢查要求：攝影體位：常規(guī)正側(cè)位片攝片范圍：包括軟組織，長骨要包括鄰近一個關(guān)節(jié)X線片未包括關(guān)節(jié)，不易辨認(rèn)部位一、骨關(guān)節(jié)X線檢查的基本原理、方法二、骨關(guān)節(jié)X線的正常表現(xiàn)三、骨關(guān)節(jié)疾病的X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)正常影像解剖骨的形態(tài)：長管狀骨、短管狀骨、扁骨和不規(guī)則骨四種形態(tài)。骨的結(jié)構(gòu)

1、骨密質(zhì)和骨松質(zhì)：骨密質(zhì)構(gòu)成骨的外層即骨皮質(zhì)；骨松質(zhì)由網(wǎng)格狀骨小梁組成，骨小梁間隙有骨髓組織。

2、骨膜：除關(guān)節(jié)端外，骨皮質(zhì)表面都覆蓋有骨膜。分內(nèi)外兩層。外層為致密纖維組織，內(nèi)層為富含血管的結(jié)締組織。

3、骨髓腔：為骨干的中空部分，其內(nèi)充滿骨髓。成人長骨：由骨干和骨端組成

1、骨干（1）骨膜：X線片上不顯影（看不清，因?yàn)楹鼙?，為軟組織密度）。（2）骨皮質(zhì)：呈均勻的條狀極高密度影，骨干中部最厚、向兩端逐漸變薄。外面光滑，肌腱、韌帶附著處凸凹不平（3）骨髓腔：常被骨皮質(zhì)和松質(zhì)遮蓋顯示不清。骨干中段骨髓腔呈帶狀低密度影。2、骨端外為邊界光滑的薄層骨皮質(zhì)（肌腱、韌帶附著處凸凹不平），內(nèi)為骨松質(zhì)，可見網(wǎng)狀骨小梁（X線稱骨紋理）。骨小梁間隙為骨髓。正常CT表現(xiàn)軸位骨皮質(zhì)骨松質(zhì)骨髓腔軟組織扁骨和不規(guī)則骨，與管狀骨骨端相似關(guān)節(jié)：兩個或兩個以上骨端組成1、關(guān)節(jié)間隙：骨端骨性關(guān)節(jié)面之間透亮間隙。＝關(guān)節(jié)軟骨+關(guān)節(jié)間纖維軟骨+真正關(guān)節(jié)腔

2、骨性關(guān)節(jié)面：邊界光滑銳利的線狀高密度密影。

3、關(guān)節(jié)囊：呈軟組織密度影，與周圍其它軟組織影難以區(qū)別。憑借囊外脂肪墊可襯托出邊緣。

4、韌帶：某些大關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)，在脂肪襯托下可顯示出來，如髕韌帶等。脊柱由脊椎、椎間盤構(gòu)成。脊椎數(shù)目：頸椎7個，胸椎12個，腰椎5個，骶椎5個，尾椎4個脊椎構(gòu)成椎體椎弓：椎弓根、椎板、棘突、橫突、關(guān)節(jié)突脊椎結(jié)構(gòu)椎體椎弓根椎板上關(guān)節(jié)突棘突橫突椎孔胸椎上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突椎體皮質(zhì)，松質(zhì)骨，椎弓根，椎板，關(guān)節(jié)突，棘突，橫突，椎間隙，腰大肌椎體皮質(zhì)，松質(zhì)骨，骨髓腔，終板，椎弓，關(guān)節(jié)突，棘突，椎弓根，椎間隙，椎間孔經(jīng)椎體中部層面，骨窗椎體，皮質(zhì)，松質(zhì)骨，血管溝，骨髓椎弓根椎板橫突棘突椎管經(jīng)椎體上下部層面，骨窗椎小關(guān)節(jié)椎間孔經(jīng)椎間盤層面，軟組織窗椎間盤硬膜囊腰大肌經(jīng)椎間盤層面，軟組織窗椎間盤硬膜囊神經(jīng)根袖正中矢狀重建，骨窗椎體，皮質(zhì)，松質(zhì)骨，終板血管溝棘突旁正中矢狀重建，骨窗椎體椎弓根上下關(guān)節(jié)突椎間孔冠狀重建，骨窗正常骶髂關(guān)節(jié)CT重建圖像兒童骨關(guān)節(jié)兒童長骨含骨骺、骨骺板、干骺端和骨干。骨干與成人類似干骺端骨干增寬的端部，主要有松質(zhì)骨構(gòu)成，骨小梁彼此交叉呈海綿狀。骺側(cè)可見一條不規(guī)則致密線，稱先期（臨時）鈣化帶，由鈣化的軟骨和初級骨小梁組成。骨骺板干骺端和骨骺之間的軟骨。兒童期呈透明帶，隨年齡增長逐漸變窄呈線狀，稱骨骺線。最終骺線消失。骨骺位于長骨兩端或突出部，開始多為軟骨，即骺軟骨，X線片不顯影。兒童發(fā)育期，骺軟骨出現(xiàn)二次骨化中心，X線呈小點(diǎn)狀骨性致密影。隨年齡增長逐漸增大，形成松質(zhì)骨。最后與骨干愈合。關(guān)節(jié)間隙由于骺軟骨未完全骨化而較厚，因此關(guān)節(jié)間隙較成人寬。骨骺骺板干骺端骨干臨時鈣化帶→骨皮質(zhì)→骨髓腔→關(guān)節(jié)間隙→68骨骺板未閉合

閉合兒童矢狀重建骨骺線軟組織，韌帶一、骨關(guān)節(jié)X線檢查的基本原理、方法二、骨關(guān)節(jié)X線的正常表現(xiàn)三、骨關(guān)節(jié)疾病的X線表現(xiàn)1.骨質(zhì)疏松單位體積內(nèi)骨組織的含量減少。（有機(jī)成份和無機(jī)成分同時成比例減少）病因局限性見于：肢體失用（廢用性）、炎癥、腫瘤等。全身性見于：老年及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松；甲旁亢；成骨不全等。X線表現(xiàn)：骨密度降低。骨皮質(zhì)變薄，皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)條狀或隧道狀低密度影。骨小梁變細(xì)、減少。骨髓腔和骨小梁間隙增寬脊椎椎體：橫行骨小梁減少或消失，縱形骨小梁相對明顯（數(shù)量減少，但增粗）。嚴(yán)重時，椎體變扁，呈雙凹狀，椎間隙寬。CT顯示更清楚。正常骨質(zhì)疏松正常骨質(zhì)疏松正常骨質(zhì)疏松正常骨質(zhì)疏松2.關(guān)節(jié)脫位構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端對應(yīng)關(guān)系發(fā)生異常改變，不能回到正常狀態(tài)。程度：完全，不完全性（半脫位）原因：外傷性、病理性（如化膿性或結(jié)核性關(guān)節(jié)炎）、先天性（關(guān)節(jié)發(fā)育不良）命名，以近端為基準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)脫位外傷性髖關(guān)節(jié)脫位外傷性肩關(guān)節(jié)脫位先天性雙髖脫位3.骨折定義：骨結(jié)構(gòu)連續(xù)性或完整性中斷原因：外傷性、病理性、疲勞性程度：完全性骨折、不完全骨折臨床：多有外傷史，局部疼痛、腫脹，功能障礙、肢體畸形體檢：壓痛、叩擊痛、骨磨擦音X線表現(xiàn)：同定義骨折處不規(guī)則透明線，稱骨折線。以骨皮質(zhì)顯示清楚，松質(zhì)骨表現(xiàn)為骨小梁中斷、扭曲、錯位。骨折線形態(tài)：橫形、斜形、縱形、螺旋形、線形、星形橫向移位縱向移位對位對線骨折移位（錯位）、成角判斷移位方向，以骨折近端為基準(zhǔn)判斷成角，以角頂?shù)姆较驗(yàn)闃?biāo)準(zhǔn)螺旋型骨折多段骨折螺旋骨折骨折線橫形，向后移位，有成角Y型骨折粉碎骨折T型骨折CT：顯示細(xì)微骨折，復(fù)雜部位的骨折如骨盆、脊柱、面骨等MRI：顯示隱匿性骨折，骨挫傷青枝骨折：發(fā)生在幼兒和青少年長骨骨干的不完全骨折。X線表現(xiàn)：部分骨皮質(zhì)橫行斷裂，或一側(cè)骨皮質(zhì)局部發(fā)生皺褶隆起，長骨輕微彎曲變形，形似折而不斷的柳枝青枝骨折骺離骨折：骨折線通過骨骺線（板）的骨折，常引起部分或全部骨骺甚至部分干骺端的移位。X線表現(xiàn)：骺線增寬，骺與干骺端對位異常。未骨化的骨骺，難以顯示。骺離骨折骺離骨折（肱骨外髁骨折）肱骨外科頸骨折內(nèi)收型外展型大結(jié)節(jié)骨折肱骨髁上骨折孟氏骨折

Colles骨折Colles骨折Smith骨折髖臼粉碎性骨折伴髖