實驗四尿檢驗花演示文稿

實驗四尿檢驗花演示文稿第一頁，共五十一頁，2022年，8月28日第二頁，共五十一頁，2022年，8月28日尿液標本的收集與保存p87容器必須清潔干燥.第一次晨尿：細菌培養(yǎng)、蛋白、顯微鏡檢驗。第二次晨尿：糖、顯微鏡檢驗。隨機尿：門診、急診蛋白、顯微鏡檢驗餐后2h尿：尿糖、蛋白、尿膽元。3h尿：紅、白細胞計數(shù)。12h尿：Adis計數(shù)。24h尿：化學成分定量。尿標本須新鮮，如需保存可放4度冰箱。加入防腐劑：甲醛（管型、細胞）。甲苯：尿糖、蛋白。濃鹽酸：17羥類固醇，17酮第三頁，共五十一頁，2022年，8月28日尿液一般性狀檢查包括：理學、化學、鏡檢

一、理學

氣味：正常尿液有芳香氣味，本丙酮尿癥有老鼠屎味，糖尿有爛蘋果味，膀胱癌有腐敗臭味。尿量：1.0—2.0L/24h，晝夜尿量之比3~4:1。多尿：大于2.5L/24h,見糖尿病、尿崩癥、腎臟疾病、利尿藥物、大量飲水。少尿：<0.4L/24h,<17ml/h,腎前、腎后、腎性。外觀：顏色、透明度（P、C、尿酸鹽、）血尿、HB尿、膿尿、膽紅素、乳糜尿。比密、第四頁，共五十一頁，2022年，8月28日第五頁，共五十一頁，2022年，8月28日二、尿液化學檢查(UprGLUKET)1加熱2磺柳酸第六頁，共五十一頁，2022年，8月28日磺柳酸法

磺柳酸為生物堿試劑，在pH低于蛋白質(zhì)等電點的條件下，蛋白質(zhì)帶正電荷與帶負電荷磺基水楊酸酸根結合，形成不溶性蛋白鹽沉淀，根據(jù)顆粒大小判斷結果。操作：2d+1d-----混勻方法：+、++、+++、++++。第七頁，共五十一頁，2022年，8月28日尿葡萄糖檢測：p96

葡萄糖在葡萄糖氧化酶的作用下生成葡萄糖酸和過氧化氫，過氧化氫在過氧化酶的作用下釋放新生態(tài)氧[O]，[O]氧化碘化鉀，發(fā)生顏色變化。

葡萄糖氧化酶過氧化酶碘化甲第八頁，共五十一頁，2022年，8月28日糖還原法（斑氏法）結果第九頁，共五十一頁，2022年，8月28日.第十頁，共五十一頁，2022年，8月28日三、尿液顯微鏡檢查1.取10ml尿,1500r/min,5min；肉眼可見渾濁不必離心。2.棄上清,剩約0.2ml沉淀物，吸1d滴干凈玻片上，3.用40X:觀20個視野細胞，報告最低~最高值范圍；

10X---10個視野管型，報告最低~最高值范圍。4.報告方式：按各視野所見，報告全部視野沉淀物的最低~最高數(shù)。如：透明管型：0~1/低倍（LP）紅細胞：0~3/高倍（HP）白細胞：0~5/高倍（HP）如數(shù)量過多（25~50/HP），可報稀布視野；（＞50/HP），可報滿布視野，如數(shù)量極少，可報最少或偶見。第十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日如左圖：紅細胞：稀布視野。

如右圖：紅細胞：滿布視野。

.第十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日（一）細胞

1）來自尿道前段及陰道的表層，扁平而大似魚鱗樣，不規(guī)則，核呈圓形或卵圓形，成年女性尿中易見，少量出現(xiàn)無臨床意義，尿道炎時可大量出現(xiàn)。第十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日1）上皮細胞第十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日第十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日2)腎小管上皮細胞（小圓上皮細胞）：來自腎小管立方上皮或移行上皮深層，比中性粒細胞大1.5~2倍，含一個較大的圓形細胞核。在正常尿中見不到，如尿中出現(xiàn)，常表示腎小管有病變，如急性腎小球腎炎、腎小管壞死。觀察尿中腎小管上皮細胞，對腎移植后有無排斥反應有一定意義。

.第十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日..第十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日3)移行上皮細胞：來自腎盂、輸尿管、膀胱等處的移行上皮組織脫落而來。外形呈圓形、尾形、紡錘形及圓柱形等。正常尿中偶可見到，在輸尿管、膀胱、尿道炎癥時可出現(xiàn)。大量出現(xiàn)時應警惕移行上皮細胞癌。第十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日..4)白細胞和膿細胞新鮮尿白細胞外形完整，漿內(nèi)顆粒清晰可見，胞核清楚，常分散存在。以中性分葉核粒細胞較多見，亦可見到少數(shù)淋巴細胞及單核細胞。膿細胞系指在炎癥過程中破壞或死亡的中性粒細胞。外形不規(guī)則，結構模糊，胞漿內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚，常成團分布，界限不明顯。正常人尿沉渣鏡檢白細胞不超過5個/HP，若有大量白細胞，多為泌尿系感染:腎盂腎炎、腎結核、膀胱炎或尿道炎等。第十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日5)正常人尿鏡檢紅細胞0~3/HP，紅細胞為淡黃色雙凹圓盤形。病理情況下尿中紅細胞增多，發(fā)生各種形態(tài)改變，呈多形型如：葫蘆狀紅細胞、皺縮狀紅細胞、大型紅細胞、古錢樣紅細胞、面包圈樣紅細胞等。

.第二十頁，共五十一頁，2022年，8月28日尿中紅細胞平均＞3個/HP，稱鏡下血尿。按尿中紅細胞形態(tài)類型將血尿分為三種：1)均一型血尿：類似血紅細胞，呈雙凹圓盤形。紅細胞多形型＜50%，稱非腎小球源性血尿。見于腎結石、泌尿系腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎、腎結核或血友病等。2）多形型血尿：大小不等，呈兩種以上多變化（如：葫蘆狀紅細胞、紅細胞破裂口、皺縮紅細胞、大型紅細胞、面包圈樣紅細胞）。多形性紅細胞＞80%時，稱腎小球源性血尿。見于急性腎小球腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等。3）混合性血尿：有正形紅細胞又有變形紅細胞，尿中畸形紅細胞占紅細胞總數(shù)＞20%，而＜80%時，稱混合性血尿。混合性血尿亦多為腎小球疾病或合并腎小球疾病所致。見于腎結石、腎結核、腎盂腎炎等。第二十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日第二十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日第二十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日

第二十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日（二）管型管型是蛋白質(zhì)、或細胞、或碎片在腎小管（遠曲）、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。形成管型的條件是：①尿中少量的清蛋白和由腎小管上皮細胞產(chǎn)生的T-H糖蛋白是構成管型的基質(zhì)；②腎小管有使尿濃縮和酸化能力；③有提供交替使用的腎單位。尿沉渣中檢出管型常提示有腎實質(zhì)性損害。第二十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日第二十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日管型的種類和臨床意義：1.透明管型主要由T-H糖蛋白構成，少量白蛋白與氯化物參與。為無色透明、兩端鈍圓、內(nèi)結構均勻圓柱狀體，偶爾含有少量顆粒。偶見于正常人清晨濃縮尿中，還見于劇烈運動、發(fā)熱、全身麻醉及心功能不全等。多量出現(xiàn)見于腎實質(zhì)性病變，如急、慢性腎小球腎炎、腎病、腎盂腎炎、腎動脈硬化等。第二十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日蠟樣管型呈淺灰色或蠟黃色，有折光性，質(zhì)地較厚，外形寬大，易斷裂，邊緣常有切口，有的呈扭曲狀。見于慢性腎小球腎炎晚期、慢性腎衰竭及腎淀粉樣變性等。

.第二十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日..第二十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日細胞管型

在管型基質(zhì)內(nèi)含有某種細胞，該細胞數(shù)量超過管型體積的1/3以上，稱為細胞管型。次類管型出現(xiàn)尿中，常表示腎臟病變在急性期。按管型內(nèi)所含細胞類型可分為紅細胞管型、白細胞管型及腎上皮細胞管型。第三十頁，共五十一頁，2022年，8月28日1.紅細胞管型：管型基質(zhì)內(nèi)嵌入較多的紅細胞，紅細胞?；ハ嗾尺B，無明顯的細胞界限。此種管型是由于腎小球或腎小管出血，以及血液流入腎小管所致。

尿中見到紅細胞管型，常見于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作期、急性腎小管壞死、腎出血等。第三十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日..2.白細胞管型：管型內(nèi)含有大量的白細胞稱為白細胞管型。此種管型出現(xiàn)常提示腎實質(zhì)有活動性感染，見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等。第三十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日管型內(nèi)有顆粒>管型體積1/3以上，是由腎實質(zhì)性病變之變性細胞分解產(chǎn)物或血漿蛋白及其他物質(zhì)等崩解物聚集T-H糖蛋白內(nèi)形成。分為粗、細顆粒管型兩種。顆粒管型表示腎實質(zhì)性病變，見急、慢性腎小球腎炎、腎病、腎動脈硬化等。

.第三十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日脂肪管型

在管型內(nèi)含有大小不均折光性很強的脂肪滴，這是由于腎小管損傷后上皮細胞脂肪變性所致?？梢娪诼阅I炎腎病型、類脂性腎病、中毒性腎病等。

.第三十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日.腎上皮細胞管型：管型內(nèi)含有較多的腎小管上皮細胞，呈瓦片狀排列。此種管型可見于急性腎小管壞死、急性腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、腎移植后排斥反應及腎淀粉樣變性等。第三十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日結晶和鹽類沉淀按下列方式報告：“少許”少數(shù)視野可見。“+”占視野面積1/4或每個視野都有少量散在?！?+”占視野面積的一半?！?++”占視野面積的3/4?！?+++”滿視野。未離心沉淀標本鏡檢后報告，應注明“未離心”。第三十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日..第三十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日..第三十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日..第三十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日化學分析儀檢測原理P117

干化學分析試帶與尿中相應化學成分反應，產(chǎn)生顏色變化，該試帶放入試劑槽內(nèi)，被光照射后，產(chǎn)生反射光，反射光被光電管接受，轉化成為電訊號，經(jīng)數(shù)字轉換器轉換成數(shù)值，自動顯示結果。試帶變色深淺與被測尿中物質(zhì)在一定濃度范圍內(nèi)成正比，而與反射光的強度成反比。（反射光度法）第四十頁，共五十一頁，2022年，8月28日.第四十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日尿11A試劑條.第四十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日尿分析儀操作：1.開電源開關，進入自檢狀態(tài)，自檢正常，進入主屏幕顯示：日期、版本等信息。2.按Start鍵，開始測試。提示音響，沾尿樣，把測試條放在測試槽上測試（多余尿液除去），30秒后提示音響再沾下一條，放在紙巾上等待，再過30秒提示音響，從測試條上取下第一條，將等待條放在測試槽上，再沾下一條……依次循環(huán)。

第四十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日尿十一項反應原理：蛋白質(zhì)：某種特定的PH指示劑負電荷受蛋白質(zhì)的陽離子吸引，進一步電離，是指示劑發(fā)生顏色改變，這種現(xiàn)象稱指示劑蛋白誤差法。血：血紅蛋白具有過氧化酶樣活性，可使過氧化物分解釋放出新生態(tài)氧[O]，[O]氧化指示劑，使指示劑出現(xiàn)顏色變化。白細胞：吡咯酚酯在中性粒細胞中酯酶的水解作用下，產(chǎn)生游離酚，游離酚與笨基重氮鹽偶聯(lián)，生成紫色偶氮染料。

第四十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日亞硝酸鹽：正常人尿液有來自食物硝酸鹽，當尿有大腸埃希氏菌將硝酸鹽還原亞硝酸鹽，亞硝酸鹽與芳香族氨基磺胺發(fā)生重氮化反應，生成重氮化合物，而重氮化合物與四氫苯并喹啉—3—酚偶聯(lián)，生成紅色偶氮染料。酮體：乙酰乙酸在堿性條件下與亞硝基鐵氫化鈉反應，生成紫紅色化合物尿膽原：尿膽原在強酸性條件下，與重氮鹽偶聯(lián)生成紫紅色染料。膽紅素：直接膽紅素在酸性條件下與二氯苯胺重氮鹽偶聯(lián)生成偶氮染料。第四十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日比重：甲基乙烯基醚、順丁烯二酸共聚物是弱酸性離子交換體，而尿中以鹽類存在的電解質(zhì)中的M*陽離子，與離子交換體反應置換出氫離子，氫離子與酸堿指示劑反應，發(fā)生顏色變化。酸堿度：應用酸堿指示劑法。抗壞血酸：抗壞血酸具有1，2—烯二醇還原性基團，在堿性條件中，將氧化態(tài)藍色的2，6—二氯酚靛酚染料還原為無色的2，6—二氯二對酚胺。第四十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日報告單項目定性參考值PH6.55---7尿膽元＋－３３ｕｍｏｌ／Ｌ膽紅素－０ｕｍｏｌ／Ｌ酮體－０ｍｍｏｌ／Ｌ隱血－0mmol/L蛋白質(zhì)－<０.1ｇ／Ｌ亞硝酸鹽－陰性白細胞－<15個/L葡萄糖－0mmol/L維C－<10mmol/L尿比重第四十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日尿有形成分自動分析儀檢查

P121原理：吸入定量尿，經(jīng)稀釋加溫使鹽類結晶溶解，經(jīng)熒光染料染色之后靠液壓作用噴射入鞘液流動室，經(jīng)鞘液包繞尿中固體粒子以單個縱列方式沿中心軸依次通過流動池。每個粒子產(chǎn)生的電阻抗以電壓脈沖信號輸出，被染色粒子在氬激光照射下發(fā)出前向熒光脈沖寬度FI、前向熒光脈沖寬度FIW、前向散射熒光強度Fsc、前向散射熒光脈沖寬度Fscw分別轉成電信號經(jīng)電腦分析處理，報告有關顆粒定性定量結果。檢驗項目：RBC、WB