實驗室感染的控制

實驗室感染的控制第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日實驗室檢測與感染檢測的重要性：確認病原體的存在否及以分類與定性、保證輸血安全等實驗檢測的場所：實驗室實驗室:檢驗科（化驗室）、質控科儀器設備：大型儀器設備檢測的樣本種類：大多為體（血）液，少數(shù)為其它樣本血液：含有多種致病的病原體感染途徑：接觸血液實驗室感染：危害工作人員、受血者、捐獻者的安全第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日實驗室感染的來源采供血機構實驗室感染檢測的血液樣本工作人員本身交叉的感染實驗室研究某特定的病原體意外事故（非典）其它第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日實驗室感染的特點采供血機構實驗室感染有其自身特點樣本比較特殊：血液標本相對健康人群檢測的項目相對單一與醫(yī)院實驗室感染不同感染以病毒為主細菌污染風險低交叉污染與耐藥低感染不易發(fā)現(xiàn)第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日實驗室檢測樣本—特定人群采供血機構：特定人群對象主要為無償?shù)木璜I者不同于隨機人群往往自覺身體狀況良好部分捐獻者對自身的身體健康狀況有比較明確的了解人群相對健康血液中存在病原體的概率低于普通的隨機人群人群中存在多次捐獻者實驗室感染的危險比醫(yī)院實驗室低第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日醫(yī)院實驗室感染醫(yī)院實驗室感染醫(yī)院對象主要為病人流動性大往往自覺有一定的臨床癥狀才到醫(yī)院就診免疫能力降低醫(yī)院內抗生素的使用容易發(fā)生院內感染真菌感染交叉污染嚴重第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日實驗室感染的病原體細菌真菌寄生蟲病毒

第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日實驗室感染的途徑儀器設備工作臺面廢液意外事故陽性對照實驗室感染常不易觀察到隱患一直存在第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日儀器設備各種大型檢驗設備用于常規(guī)的檢測全自動的酶聯(lián)檢測系統(tǒng)自動加樣系統(tǒng)血細胞計數(shù)儀酶標儀洗板機第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日儀器的污染儀器的表面管道儀器的加樣針洗板頭廢液罐捐獻者的血液、血跡血液可能存在潛在的感染源可促進病菌、病毒生長繁殖操作人員與其長期接觸造成感染第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日工作臺面工作臺面是實驗檢測必備場所每一項檢測或儀器設備的存放均離不開工作臺面工作臺面操作：血液或血跡污染工作臺面表現(xiàn)為大面積的污染細小的污染血液可能存在病原體病原體可較長期存在臺面上操作人員與其長期接觸造成感染第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日廢液ELISA操作可產(chǎn)生大量的廢液血細胞計數(shù)血型鑒定ALT檢測質量檢測血液中病菌或病毒與試劑一起排出機器對水源造成污染感染人群第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日陽性對照血液檢測開展質量控制需要一定量的陽性對照試劑盒中的陽性對照用于室內或室間質量控制的質控品陽性對照可能為其他的人工合成品或替代品大多數(shù)仍可能為生物源的血清經(jīng)病毒滅活仍可能為潛在的感染源特別是某些室內或室間質控品第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日工作人員潛在的感染源工作人員相對集中主要指細菌污染長時間接觸工作人員交叉感染第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日意外事故某些特定的檢測增加新的潛在的感染源病毒進行培養(yǎng)核酸擴增體外克隆表達細菌培養(yǎng)實驗室發(fā)生意外刺傷第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日細菌感染醫(yī)院檢驗科與研究實驗室有很大的區(qū)別醫(yī)院常規(guī)開展細菌培養(yǎng)大部分樣本攜帶有致病菌加上抗生素的使用容易產(chǎn)生耐藥和菌群失調采供血機構實驗室細菌感染常為正常的菌群人體表面攜帶有正常的菌群在采供血機構實驗室可引起感染第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日細菌感染的特點采供血面對的是相對健康的捐獻者對健康捐獻者不常規(guī)地開展細菌的檢測目的：主要用于質量控制發(fā)生細菌感染的概率相對要低人群攜帶的細菌可產(chǎn)生實驗室的感染常為正常的菌群工作人員手指的培養(yǎng)仍可發(fā)現(xiàn)致病菌感染的微生物對藥物敏感第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日真菌在自然界中分布非常廣泛絕大多數(shù)真菌對營養(yǎng)要求較低在適宜的條件下室溫能生長繁殖可造成實驗室污染尤其在夏秋季節(jié)室溫高、濕度大真菌的孢子室內極易生長繁殖第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日真菌感染的原因主要由于操作不當引起真菌的平皿和試管等器材未及時處理實驗臺或凈化臺不及時消毒處理意外事故造成實驗室污染打破容有活真菌的培養(yǎng)皿、試管真菌很容易在空氣中傳播影響整個實驗室污染制備環(huán)境、采血器材、培養(yǎng)基、細胞培養(yǎng)瓶檢測結果不準確或制備環(huán)境不合格第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日病毒感染最常見的輸血傳播性疾病由病毒引起（HIV）實驗室感染最主要為病毒的污染血液中可存在多種病原體實驗室污染接觸后發(fā)生感染

第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日感染的影響因素獻血人群感染率感染率的高發(fā)生實驗室感染的可能性大人群的免疫能力人群中免疫產(chǎn)生的中和抗體多，發(fā)生感染機會少,血液中病毒的滴度和感染力載量越大，越容易引起感染。病原體自身感染能力強的病原體越容易引起發(fā)病。第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日乙型肝炎是我國發(fā)病率較高的一種傳染病我國規(guī)定獻血員的篩查只測定HBsAg病人在輸血前也需檢查HBsAg長期接觸血液及被HBV污染過的醫(yī)用器物的機會較多醫(yī)院內HBV感染者多為實驗技術人員>護士>醫(yī)生尤以檢驗科實驗室工作人員HBV感染率高由于長期頻繁暴露于HBV攜帶者的血液及受污染的醫(yī)用器物

第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日HBV感染的可能途徑檢驗科是各類體液的開放式集放處離心加樣洗滌HBV陽性標本易溢出污染工作儀器、臺面、器物及其周圍環(huán)境檢驗人員經(jīng)常接觸這些標本及工作器械接觸感染是實驗室感染HBV的主要途徑第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日意外刺傷的情況意外刺傷感染的可能性HBV（乙肝）：6-30%HCV（丙肝）：3-10%HIV（艾滋）：0.4%感染可能性增加：深層的刺傷針上有血跡針曾留置于病人污染的血液有原發(fā)病第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日意外事故處理應急事故的一般處理意外事故來源于不安全的操作保證所有工作程序設計的安全性提供與完成工作相關的有效的訓練對于意外事故應能提供首次幫助或專業(yè)性保健治療詳細的記錄經(jīng)過、及上報第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日HCV的感染（丙肝）HCV在1989年5月發(fā)現(xiàn)本病毒在受感染者的血清及肝組織中數(shù)量少HCV目前是輸血安全中最主要的威脅人群中的感染率約為1-3%。HCV抗體的出現(xiàn)與病毒血癥密切相關HCV感染后一般在1-3個月后產(chǎn)生抗體目前篩選的方法為檢測抗體第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日HIV的感染實驗室感染HIV的途徑與乙型肝炎病毒感染相同陽性標本溢出污染工作儀器臺面器物及其周圍環(huán)境實驗室感染第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日HIV傳播的高效性輸血:95%

靜脈注射毒品:67%

穿刺:0.4%第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日工作場所的設置實驗室是檢測和科研不可缺少的場所工作人員有相當長的時間在實驗室對工作場所有一定的衛(wèi)生學要求設置不合理易引起實驗室感染實驗室通風條件流動方向大小可能引起交叉感染第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日空氣的衛(wèi)生質量室內空氣質量直接影響健康影響實驗結果的準確性有毒有害氣體廢液室內空氣污染物建筑裝修材料室內設備燃料燃燒室外粉塵第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日實驗室感染的監(jiān)測監(jiān)測的內容：病原體、易感人群、環(huán)境重點檢測部門：實驗室空氣中細菌的檢測醫(yī)護人員的手部消毒效果的監(jiān)測病毒指標檢測情況資料的動態(tài)分析第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日消毒滅菌效果的監(jiān)測壓力蒸氣滅菌效果監(jiān)測：生物指標法紫外線殺菌效果檢測：紫外線強度化學消毒劑及其效果檢測：稀釋中和法儀器廢液理污染的臺面PCR檢測第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日實驗室感染的控制建立控制實驗室感染的管理制度重視專業(yè)知識教育與更新加強消毒的質量的他方與己方監(jiān)測加強儀器設備的消毒保持臺面清潔第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日建立控制實驗室感染的制度實驗室感染控制制度各種有效的消毒處理措施重點區(qū)域消毒制度監(jiān)測管理嚴格按照規(guī)程控制實驗室感染第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日專業(yè)知識教育工作人員的行為在很大程度上影響感染的發(fā)生率實驗室感染最主要的傳播途徑為不當?shù)牟僮鏖_展良好的教育提高和掌握實驗室感染的基本知識控制實驗室感染第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日質量監(jiān)測加強消毒的質量監(jiān)測消毒的效果監(jiān)測各類處理措施能夠達到效果預防實驗室感染第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日儀器設備的消毒儀器設備需定期進行消毒處理目前不重視按廠家的儀器消毒處理的指南采用5%有效氯按1:1000比例配制對儀器表面進行消毒對污點、血跡、細菌起到氧化分解作用防止金屬表面氧化部分廠家提供特定的儀器設備消毒溶液按照其配方進行消毒處理。第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日臺面清潔工作臺面是容易受到污染造成感染應定期對臺面擦拭采用有效的消毒劑及時消毒紫外照射的方法監(jiān)測第三十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日廢液處理廢液排泄管導入塑料或玻璃容器內加入次氯酸鹽和陰離子表面活性劑為主要成分的消毒液陰離子表面活性劑有親脂作用使脂質溶解次氯酸鹽易和菌體蛋白氨基結合強氧化性破壞菌體結構殺死細菌或病毒作用時間效果的評估第三十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日細胞計數(shù)儀廢液的處理血細胞分析儀：稀釋液、溶血素、清洗液溶血素是保證WBC分類與Hb測定的關鍵因素,Hb測定采用氰化高鐵血紅蛋白(HiCN)比色法溶血素含有KCN劇毒物質廢液中加入10%次氯酸鈉溶液生成氮氣與二氧化碳廢液