導(dǎo)言骨科手術(shù)學(xué)

導(dǎo)言骨科手術(shù)學(xué)第一頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日胡興山原遼寧中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科主任、教授、碩士生導(dǎo)師、骨傷專業(yè)辦公室主任、原中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)遼寧省分會(huì)中西醫(yī)結(jié)合骨傷委員會(huì)主任委員、《中國(guó)骨傷》《中醫(yī)正骨》《中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志》編委《中醫(yī)骨傷科發(fā)展史》主編第二頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日劉元祿主任醫(yī)師教授碩士及博士生導(dǎo)師、全國(guó)著名中醫(yī)專家、遼寧省中西醫(yī)學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)主任委員、遼寧省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)理事、中國(guó)高等中醫(yī)院校骨傷科教育研究會(huì)理事、遼寧省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事、《中醫(yī)正骨》、《遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》編委、遼寧省醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)委員第三頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日第四頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日導(dǎo)言一、概述（一）定義：研究人體脊柱、四肢骨與關(guān)節(jié)及軟組織損傷、筋傷、骨病的手術(shù)治療的一門學(xué)科。（二）內(nèi)容1~7章骨傷科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)

8~14章特殊手術(shù)13~19章四肢各部位及脊柱局部解剖、手術(shù)（三）特點(diǎn)1、實(shí)踐性強(qiáng)切開(kāi)、止血、結(jié)扎、縫合等基本操作多。2、規(guī)律性強(qiáng)局解及入路。3、發(fā)展快內(nèi)固定材料及手術(shù)器械。第五頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代《黃帝內(nèi)經(jīng)》截趾術(shù)------脫癰砭石、鈹針------疵癰（化膿性膝關(guān)節(jié)炎）

第六頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日漢代

麻沸散

曼陀羅花1斤生草烏、香白芷當(dāng)歸、川芎各4錢南天星1錢第七頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日隋代創(chuàng)口異物清除－

清創(chuàng)術(shù)用線縫連碎骨－

骨折內(nèi)固定術(shù)外傷性腸斷裂－

腸吻合術(shù)第八頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日唐代《仙授理傷續(xù)斷秘方》切開(kāi)復(fù)位手術(shù)治療骨創(chuàng)傷第九頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日元代《世醫(yī)得效方》載骨科手術(shù)器械：

鉗、鑿、刀、剪、桑白皮線。第十頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日明代對(duì)脫疽的手術(shù)，主張先在患趾上方“拈線纏扎”，繼用“利刀順節(jié)取患指(趾)”；陳氏倡導(dǎo)膿成切開(kāi)，位置宜下，切口夠大，腐肉不脫則割，肉芽過(guò)長(zhǎng)則剪；善于應(yīng)用刀針手術(shù)及腐蝕藥；骨癰“化膿性骨髓炎”的臨床表現(xiàn)----死骨形成后慢性期的局部表現(xiàn)、死骨出盡才能愈切開(kāi)清除死骨的手術(shù)療法。繩、絹袋作止血帶，縛扎四肢止血----肢體創(chuàng)傷大出血的止血方法。第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日清代止血帶應(yīng)用于截肢術(shù)江考卿“即以別骨填接”----植骨術(shù)第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日三、正確認(rèn)識(shí)手術(shù)療法

（一）重要性：但非惟一手法。(二)損傷性：嚴(yán)格掌握手術(shù)指征“能中不西，先中后西，中西結(jié)合?！?/p>

（三）風(fēng)險(xiǎn)性：麻醉；術(shù)中；術(shù)后。

（四）集體性：第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日四、學(xué)習(xí)要求

（一）掌握三基----基本理論、基本技能、基本操作（二）逐步積累----手術(shù)的適應(yīng)癥、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后處理等（三）多看，多練，多實(shí)踐

附參考書１《臨床骨科局部解剖學(xué)》郭世紱天津科技出版社

2《坎貝爾手術(shù)學(xué)》四版３《實(shí)用解剖圖譜》４《骨科手術(shù)學(xué)》王桂生人民衛(wèi)生出版社第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)前準(zhǔn)備（以選擇性手術(shù)為例）一.術(shù)前討論手術(shù)指征；手術(shù)方式；術(shù)前，術(shù)中注意事項(xiàng)；應(yīng)急措施二.術(shù)前藥敏：普魯卡因，青霉素三.術(shù)前備皮清潔消毒：術(shù)前3天，剃毛，清洗修剪指甲方法滅菌消毒：消毒，包扎術(shù)區(qū)備皮范圍：脊椎頸:頭頂?shù)郊珉蜗录?兩側(cè)直腋中線胸:乳頭到髂嵴腰:腋窩到骶尾四肢上肢:肩臂:乳突.甲狀軟骨到肋弓,肘均過(guò)中線肘:肩峰到腕前臂:上臂中部到手手部:肘到手指下肢髖:肋弓到膝,過(guò)中線大腿:髖到小腿中部小腿:腹股溝到踝

第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)前準(zhǔn)備（以選擇性手術(shù)為例）一.術(shù)前討論手術(shù)指征；手術(shù)方式；術(shù)前，術(shù)中注意事項(xiàng)；應(yīng)急措施二.術(shù)前藥敏：普魯卡因，青霉素三.術(shù)前備皮清潔消毒：術(shù)前3天，剃毛，清洗修剪指甲方法滅菌消毒：消毒，包扎術(shù)區(qū)備皮范圍：脊椎頸:頭頂?shù)郊珉蜗录?兩側(cè)直腋中線胸:乳頭到髂嵴腰:腋窩到骶尾四肢上肢:肩臂:乳突.甲狀軟骨到肋弓,肘均過(guò)中線肘:肩峰到腕前臂:上臂中部到手手部:肘到手指下肢髖:肋弓到膝,過(guò)中線大腿:髖到小腿中部小腿:腹股溝到踝

第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日無(wú)菌操作一，消毒(皮膚滅菌)(1)區(qū)域:切口周圍15cm的區(qū)域（普外）同備皮區(qū)域（骨科）（２）用藥：面部，會(huì)陰部，嬰幼兒用１％新潔爾滅，其余用３％碘酊，７５％酒精（３）方法：自術(shù)點(diǎn)中心向外沿一個(gè)方向涂擦；感染切口自周圍向切口消毒（４）四肢消毒法：提起肢端，消毒肢體；用無(wú)菌巾托起肢體消毒肢端二，鋪巾（１）目的：充分顯露切口，并將手術(shù)臺(tái)布置為無(wú)菌區(qū)。（2）巾的種類：刀巾，中單，大單，孔巾（剖腹單）（3)常見(jiàn)部位三，保護(hù)切口（1）術(shù)肢套無(wú)菌棉織套或縫皮帕（2）切口部位貼無(wú)菌透明膜四，手術(shù)人員無(wú)菌操作規(guī)劃第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后處理一.全身（一）觀察生命體征至平穩(wěn)（床旁監(jiān)護(hù)儀）（二）繼續(xù)輸液維持血容量（三）常規(guī)應(yīng)用止痛劑（四）腹脹或尿潴留：熱熨，按摩，針灸（五）麻醉反應(yīng)二.局部（一）觀察敷料有無(wú)浸血（傷口滲血）（二)觀察患肢血循環(huán)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能（三）及時(shí)拔出引流條（四）防止固定物壓迫（五）抬高患肢三.術(shù)后醫(yī)囑（一）觀察生命體征至平衡：測(cè)BP,P,R（二）度冷丁50mg肌注，必要時(shí)（三）液體及抗菌素（四）恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日1.開(kāi)放性骨折的分類（Gustilo）－三型分類法1型2型3型ABC創(chuàng)口大小1cm以內(nèi)1cm以內(nèi)污染程度輕度中度嚴(yán)重污染軟組織損傷輕度中度廣泛，包括皮膚，肌肉，血管，神經(jīng)骨折部可被覆蓋骨折部需植皮覆蓋損傷動(dòng)脈需縫接皮膚壓挫傷無(wú)輕度－中度骨折類型橫型短斜型粉碎骨折嚴(yán)重粉碎骨折第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日2.開(kāi)放性骨折的三度分類法1度：創(chuàng)口<3cm，軟組織損傷輕微，無(wú)明顯污染和骨折端外露2度：創(chuàng)口3－15cm，軟組織損傷中等程度，污染明顯和折端外露3度：創(chuàng)口>15cm軟組織毀損，污染嚴(yán)重，折端外露，合并神經(jīng)，血管損傷第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日清創(chuàng)術(shù)一.損傷部位1.上肢:手部及前臂較多見(jiàn)，上臂，肩部次之2.下肢：足部及小腿多見(jiàn)，大腿次之二.損傷類型1.碾壓傷：損傷重，傷情復(fù)雜，污染重2.穿破傷：斷端多回縮，有潛在危險(xiǎn)3.撕脫傷：組織缺損，攣縮4.切剖傷：傷口整齊，污染輕三.術(shù)前檢查1.生命體征是否平穩(wěn)2.有無(wú)合并臟器損傷3.有無(wú)多發(fā)性損傷4.患肢遠(yuǎn)端血供：動(dòng)脈搏動(dòng)，指甲返紅5.患肢遠(yuǎn)端感覺(jué)第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日清創(chuàng)術(shù)四.手術(shù)步驟（一）.清潔創(chuàng)面1.沖洗：洗手；蓋傷口；沖洗；備皮2.刷洗：換覆蓋傷口的紗布，反復(fù)刷洗3次3.沖洗：2－3％雙氧水，NS沖洗（二）.清除創(chuàng)傷組織重新洗手后，消毒鋪巾1.擴(kuò)創(chuàng)：1型開(kāi)放性骨折尤需注意關(guān)節(jié)：非關(guān)節(jié)：沿縱軸2.清創(chuàng)：去除異物及失活組織，由淺至深逐層清理。再用雙氧水，NS沖洗3.縫合：（1）深筋膜：可不縫合（2）皮膚：一期：傷后6－8H手術(shù)，污染輕延期：污染重者，僅部分縫合，4－7日后炎癥消退再縫二期：污染重，超過(guò)10h手術(shù)，敞開(kāi)創(chuàng)口，待炎癥消退再縫

第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日清創(chuàng)術(shù)五.手術(shù)要點(diǎn)1.徹底切除受創(chuàng)組織：如脂肪，肌肉2.盡量保留重要組織：如皮膚，骨骼，血管，神經(jīng)3.雙氧水反復(fù)沖洗4.常規(guī)放置引流物5.無(wú)張力縫合6.根據(jù)清創(chuàng)時(shí)限，傷情確定縫合方式7.及時(shí)使用第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日清創(chuàng)術(shù)六.術(shù)后處理1.固定骨折：石膏托2.抬高患肢3.更換敷料：術(shù)后第一日更換1次，然后至術(shù)后4－5日更換。如敷料被分泌物浸透，應(yīng)立即更換。第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日七.AO組織治療開(kāi)放性骨折的四項(xiàng)原則1.應(yīng)用內(nèi)固定或外固定一期穩(wěn)定骨折端2.強(qiáng)調(diào)分步清創(chuàng)和對(duì)傷口的充分灌洗3.開(kāi)放傷口換藥或利用肌皮瓣覆蓋傷口4.入院后立即應(yīng)用抗生素第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日(二).AO理論與方法的進(jìn)展：成立于1958年，由骨科，外科醫(yī)師，工程師，基礎(chǔ)研究學(xué)者創(chuàng)立（一）AO組織初期的目標(biāo)，原則，技術(shù)1.目標(biāo)：改善骨折治療方法，強(qiáng)調(diào)功能的完全恢復(fù)。

西醫(yī)原有的骨折治療方法是在華·瓊“絕對(duì)靜止，廣泛固定”的原則指導(dǎo)下，采用內(nèi)固定＋牢固的外固定治療骨折，其明顯的弊端是肢體制動(dòng)的時(shí)間長(zhǎng)（3－6月），并發(fā)癥（如關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌萎、骨質(zhì)疏松、壓瘡、功能恢復(fù)差等骨折病）多，遠(yuǎn)不如中醫(yī)治療骨折。（骨折愈合，功能未康復(fù)）

第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日(二).AO理論與方法的進(jìn)展2.理論：（1）生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)即是生命?！獜?qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)在創(chuàng)傷治療中的重要性，可視為生命的一部分（2）功能性康復(fù)。即骨折愈合時(shí)肢體功能即應(yīng)恢復(fù)第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日(二).AO理論與方法的進(jìn)展3.原則：（1）骨折處嚴(yán)格的解剖復(fù)位（2）骨折處絕對(duì)穩(wěn)定的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定（術(shù)后不需任何外固定）（3）傷肢早期無(wú)痛性功能鍛煉（4）骨折直接愈合：壞死骨皮質(zhì)哈弗氏系統(tǒng)重塑過(guò)程，折端無(wú)吸收，X片無(wú)骨痂

新生骨充填骨折端間微小間隙內(nèi)直接成骨