2023年口腔科患兒窩溝封閉術(shù)的護理干預(yù)分析

口腔科患兒窩溝封閉術(shù)的護理干預(yù)分析【摘要】目的探討護理干預(yù)在患兒窩溝封閉術(shù)中的重要性。方法選取2022年1月～2022年1月門診就診人群中需作窩溝封閉的6～12歲無齲病的第一恒磨牙（六齡齒）患兒128例為討論對象，進行窩溝封閉術(shù)時根據(jù)其護理特點分為兩組。護理干預(yù)組對不同類型的患兒做好心理工作，達到協(xié)作。對比組直接進行治療。來比較工作效率，窩溝封閉質(zhì)量，封閉后的留存時間及患兒和家長的滿足度等。結(jié)果128例患兒中護理干預(yù)組每次每牙封閉時間：對比組（25.09±2.79）；護理干預(yù)組（12.67±2.16），封閉質(zhì)量：對比組良好為165不良為71；護理干預(yù)組良好為219，不良為17，留存時間：對比組完整保存比率58.47%；護理干預(yù)組完整保存率92.37%，滿足度：對比組滿足23例；護理干預(yù)組58例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護理干預(yù)在患兒窩溝封閉術(shù)中有意義。

【關(guān)鍵詞】患兒；窩溝封閉術(shù)；護理干預(yù)

齲齒是由口腔中多種因素復(fù)合作用下，所導(dǎo)致的牙體硬組織發(fā)生慢性進行性病損，對于年輕恒牙而言，由于窩溝較深，未經(jīng)過過多的咀嚼磨耗，食物易積累于窩溝內(nèi)，在細菌的作用下，導(dǎo)致齲齒發(fā)生[1-2]。隨著我國人民現(xiàn)代生活水平的提高，許多家長對孩子飲食不留意，以及對糖的攝入量和齲病發(fā)生關(guān)系缺乏熟悉，齲病的發(fā)病率在我國呈上升趨勢，其中窩溝齲占齲病的90%[3]，患兒青少年成為齲齒防備中的重點人群。因此患兒口腔齲齒預(yù)防非常重要，特殊是新萌出的第一恒磨牙，其窩溝較深，且是最早萌出的恒牙，易發(fā)生齲齒。目前窩溝封閉是最有效預(yù)防患兒齲齒的方法[4]。WHO向全世界患兒推舉窩溝封閉術(shù)，在有效降低患齲率的同時，愛護新生恒牙[5]，提高患兒的生活質(zhì)量?，F(xiàn)在窩溝封閉是針對患兒年輕恒牙開展的預(yù)防齲齒的項目，治療時需要患兒的親密協(xié)作。患兒作為特別人群，活潑好動，心情波動大，留意力不集中，加之家長嬌生慣養(yǎng)，導(dǎo)致其在就診過程中不能很好協(xié)作醫(yī)師診療工作，就會消失窩溝封閉劑在很短時間內(nèi)脫落甚至發(fā)生封閉的失敗，通過臨床護理實踐熟悉到在治療過程中護理干預(yù)是特別重要的一環(huán)。本文通過對窩溝封閉術(shù)的患兒128例進行對比，說明護理干預(yù)及醫(yī)護協(xié)作可以有效提高窩溝封閉術(shù)的工作效率，醫(yī)療質(zhì)量，保留率及滿足度。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月～2022年1月門診就診人群中需作窩溝封閉的患兒128例為討論對象。男50例，女78例；年齡6～12歲。窩溝封閉的納入條件：已完全萌出的上下頜第一恒磨牙，無齦瓣掩蓋，且咬合面窩溝點隙較深，無齲壞，并無其它非齲性牙體病。隨機分為干預(yù)組，對比組，各64例。每組均由同一名主治醫(yī)師和同一名護師參加治療和護理，采納的封閉方法及程序相同。且兩組患兒年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2材料

德國VOCO公司生產(chǎn)的Fissuritfx窩溝封閉劑；37%磷酸（凝膠型，登士柏）；光固化機（3MESPE，USA，2500型）。

1.3方法

全部128例窩溝封閉術(shù)比較，隨機將患兒分為兩組，護理干預(yù)組與對比組。對比組由一名未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護師協(xié)作一名醫(yī)師完成窩溝封閉的全部步驟。而護理干預(yù)組患兒由同一名護師經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后協(xié)作同一名醫(yī)師完成窩溝封閉的全部步驟，窩溝封閉步驟分為六步：（1）牙面的清潔；（2）牙面的酸蝕處理；（3）沖洗干燥；（4）涂布封閉劑；（5）固化；（6）檢查。隨后兩組分別記錄完成封閉的時間。利用雙盲法的原理由一名不參加治療的醫(yī)師評價封閉完成后窩溝封閉質(zhì)量。同牙位同位點封閉劑的外型完整與否，邊緣密合程度評價窩溝封閉的質(zhì)量。1年后隨訪統(tǒng)計封閉劑保留狀況[6]。利用雙盲法原理調(diào)查病人滿足度，采納問卷形式由不參加治療的護士進行調(diào)查。1.3.1對比組（1）治療前向患兒家長說明治療程序和目的直接進行治療，對不協(xié)作患兒使用張口器，壓舌板。（2）治療中調(diào)整牙椅，調(diào)整光源。護師于醫(yī)師左側(cè)，關(guān)心吸唾液，壓舌頭。（3）治療后護師向家長交代留意事項。1.3.2護理干預(yù)組（1）治療前向患兒家長說明治療過程和目的，并觀看患兒心情，依據(jù)當時狀況選擇是否需要家長的伴隨。通過護理干預(yù)改善患兒心情，調(diào)動主動性，達到心理上的溝通，減輕患兒的心理顧慮，并分散患兒留意力。（2）治療中將患兒抱上牙椅，調(diào)整椅位及光源達到最適位置。護師站立于醫(yī)師左側(cè)，采納“講-示-做”法，引導(dǎo)患兒主動協(xié)作醫(yī)師工作。1.“講”即清晰地告知將做什么，說話應(yīng)簡潔，形象，讓患兒感到誠懇可信?！笆尽奔窗阎委熯^程展現(xiàn)給患兒，讓其了解，調(diào)動其奇怪???心達到協(xié)作。“做”即護師精確?????快速的協(xié)作吸唾液，壓舌頭，保持牙面清潔干燥，利于加快操作速度。同時用溫柔的聲調(diào)敘述操作過程，引導(dǎo)患兒的樂觀性。（3）治療后護師向家長交代留意事項.

2爭論

窩溝封閉術(shù)是在牙齒剛萌出之后，沒發(fā)生齲壞之前，不去除牙體組織的狀況下，用一種高分子復(fù)合樹脂封閉牙齒較深的點隙窩溝，隔絕細菌和酸對牙齒的侵蝕，愛護牙釉質(zhì)不受細菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法[7]。窩溝封閉術(shù)是目前世界衛(wèi)生組織向各國推舉的一種最有效的防齲方法[8]。窩溝封閉劑的保留率越高防齲力量越強，窩溝封閉劑的保留率的凹凸，主要看操作中每一步是否達到要求[9]。操作過程中造成封閉劑脫落的主要緣由是唾液的污染。窩溝封閉者皆為年齡較小的患兒，協(xié)作不如成人，舌頭不自覺的亂動，窩溝封閉需要嚴格的隔濕干燥，且步驟多，簡單造成封閉質(zhì)量差。加之就診時患兒均有肯定的恐驚心理，協(xié)作力量差。如何協(xié)作醫(yī)師精確?????快速的傳遞材料，吸去唾液，防止唾液污染牙面，縮短封閉時間，提高封閉質(zhì)量，并且能夠安撫患兒使其消退恐驚心理是護師的一個重要職責(zé)。復(fù)查結(jié)果發(fā)覺，護理干預(yù)組的封閉劑總脫落率明顯低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。緣由可能是護理干預(yù)組較對比組中該名護師受過專業(yè)培訓(xùn)后能夠很好地協(xié)作醫(yī)師，安撫患兒使其在治療中很好的協(xié)作醫(yī)師，縮短封閉時間，提高封閉質(zhì)量，而對比組由于患兒在治療中不能很好的協(xié)作，還未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護師與醫(yī)師協(xié)作連接不好，造成臨床操作時間長，常造成吹干牙面唾液再污染或操作失敗。護理干預(yù)組中護師準時做好候診患兒及家長的術(shù)前指導(dǎo)和患兒心理工作，術(shù)中護師隨時觀看評估患兒，適時表揚，做好心理護理，并在短時間內(nèi)協(xié)作穩(wěn)，準，好，快地完成治療，大大提高醫(yī)生工作效率，醫(yī)療質(zhì)量，保留率及滿足度。窩溝封閉過程中所用的酸蝕劑一般為磷酸，它具有肯定的刺激性，尤其對牙齦和口腔黏膜，故造成患兒不適感，不協(xié)作醫(yī)師的工作。如何減輕患兒在窩溝封閉過程中的不適感，擔(dān)心心情，使其很好地協(xié)作醫(yī)師工作，這就要求協(xié)作醫(yī)師的護師要有肯定的專業(yè)基礎(chǔ)，以及肯定的閱歷。護理干預(yù)組中患兒就診滿足度較對比組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在對比組中對治療過程不滿足的患兒及家屬中，有20例（20/41）埋怨治療中開口時間長，對口腔軟組織有刺激，難以忍受。緣由可能是護理干預(yù)組中經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的該護師能準時疏導(dǎo)患兒心理，減輕其擔(dān)心心情，使其情愿協(xié)作醫(yī)師工作。在醫(yī)生操作過程中，受過專業(yè)培訓(xùn)的該名護師能幫助醫(yī)師牽拉患兒口角，準時交替使用強弱吸唾器吸唾，減輕磷酸對口腔軟組織的刺激。削減患兒起身漱口次數(shù)，減輕患兒不適感。從而大大提高醫(yī)師工作效率和治療質(zhì)量。提高了患兒就診滿足度。近一年來對患兒口腔窩溝封閉術(shù)的跟蹤記錄顯示，護理干預(yù)起著特別重要的作用.受過專業(yè)培訓(xùn)，具有專業(yè)學(xué)問、具有肯定的心理疏導(dǎo)力量、并能細心、默契協(xié)作醫(yī)師診療工作的護師，可以大大提高醫(yī)師診療質(zhì)量和效率，避開診療中可能消失的問題。患兒窩溝封閉術(shù)對護師工作要求有兩個方面：一是技術(shù)方面，主要指在口腔診療過程中，護師能夠有效的協(xié)作醫(yī)師，使整個診療過程有序進行，明顯縮短