中醫(yī)學(xué)課件毫針刺法(定稿)

毫針刺法中醫(yī)學(xué)盧陽(yáng)佳（NeedlingMethods）教學(xué)要求：1、掌握毫針的結(jié)構(gòu)、常用進(jìn)針?lè)椒ā⑿嗅樑c得氣、異常情況的處理與預(yù)防、針刺注意事項(xiàng)；2、熟悉針具的規(guī)格；3、了解針刺前的準(zhǔn)備及針刺補(bǔ)瀉。

艾灸角度握持行針

牢固銹蝕

松動(dòng)

易斷

光滑挺直彈性銹蝕彎曲

松針狀鉤鈍

針尖

針身

針根針柄

針尾毫針的結(jié)構(gòu)一、毫針的結(jié)構(gòu)與規(guī)格長(zhǎng)短規(guī)格粗細(xì)規(guī)格寸11.522.5345毫米mm2540506575100125號(hào)數(shù)26272829303132毫米mm0.450.420.380.340.320.300.28規(guī)格毫針的結(jié)構(gòu)與規(guī)格★針身的長(zhǎng)短和粗細(xì)

指力練習(xí)紙墊練針

指力與捻轉(zhuǎn)★指力、手法的鍛煉（靈活協(xié)調(diào)性/精神專(zhuān)注）二、毫針刺法的練習(xí)手法練習(xí)棉團(tuán)練針

提插、捻轉(zhuǎn)、進(jìn)針、出針自身/相互練習(xí)毫針刺法的練習(xí)體會(huì)指力的強(qiáng)弱、針刺的感覺(jué)、行針的手法●步驟：短（粗）—長(zhǎng)（細(xì)）針●要求：進(jìn)針快速無(wú)痛、行針自如、手法熟練、指感（針下感）、得氣快、受術(shù)者接受三、針刺前的準(zhǔn)備ExplanationjobsPatientacceptneedlingfirsttimeDonotbeafraidandrelaxAcid,numb,expansion,heavy毫針的檢查依次檢查毫針的各個(gè)部分檢查、選擇針具針刺前的準(zhǔn)備

●質(zhì)量（地）不銹鋼針金針銀針磁極針

檢查各部

●針具規(guī)格

個(gè)人情況

體質(zhì)胖瘦

部位

頭面四肢胸背腰臀

★注意：一穴一針毫針選擇檢查、選擇針具針刺前的準(zhǔn)備消毒針具/器械消毒高壓蒸氣滅菌法

98-147kPa115-123oC>30min藥液浸泡消毒法

75%酒精30-60min

煮沸消毒法

水沸后15-20min針刺前的準(zhǔn)備針刺前的準(zhǔn)備消毒Doctor’sfingersAcu-pointsTreatmentrooms體位的選擇針刺前的準(zhǔn)備selectionprinciplesSuitablefordoctorsComfortabletopatients仰臥位

適宜于取頭、面、胸、腹部腧穴和上、下肢部分（前側(cè)面）腧穴常用體位臥位仰臥位仰靠坐位俯臥位俯伏坐位側(cè)臥位側(cè)伏坐位針刺前的準(zhǔn)備俯臥位

適宜于取頭、項(xiàng)、脊背、腰尻部腧穴和下肢背側(cè)及上肢部分腧穴常用體位仰臥位仰靠坐位俯臥位俯伏坐位側(cè)臥位側(cè)伏坐位臥位針刺前的準(zhǔn)備側(cè)臥位

適宜于取身體側(cè)面少陽(yáng)經(jīng)腧穴和上、下肢部分腧穴常用體位仰臥位仰靠坐位俯臥位俯伏坐位側(cè)臥位側(cè)伏坐位針刺前的準(zhǔn)備臥位仰靠坐位

適宜于取前頭、顏面和頸前等部位的腧穴常用體位仰臥位仰靠坐位俯臥位俯伏坐位側(cè)臥位側(cè)伏坐位針刺前的準(zhǔn)備坐位常用體位仰臥位仰靠坐位俯臥位俯伏坐位側(cè)臥位側(cè)伏坐位針刺前的準(zhǔn)備坐位俯伏坐位

適宜于取后頭和項(xiàng)、背部的腧穴常用體位仰臥位仰靠坐位俯臥位俯伏坐位側(cè)臥位側(cè)伏坐位針刺前的準(zhǔn)備坐位側(cè)伏坐位

適宜于取頭部的一側(cè)、面頰及耳前后部位的腧穴注意暴露與松弛消除緊張針刺期間勿改變體位體位的選擇針刺前的準(zhǔn)備●刺手

掌握針具施行手法右手●押手

固定腧穴協(xié)助進(jìn)針減輕疼痛左手《難經(jīng)》知為針者信其左不知為針者信其右調(diào)節(jié)針感四、進(jìn)針?lè)ā稑?biāo)幽賦》左手重而多按，欲令氣散右手輕而徐入，不痛之因進(jìn)針?lè)椒ê玲樀倪M(jìn)針?lè)椒ǔ轴樧藙?shì)二指持針?lè)ǘ嘀赋轴樂(lè)▋墒殖轴樂(lè)ê玲樀倪M(jìn)針?lè)椒▎问诌M(jìn)針?lè)?/p>

將拇指、食指緊握針身，針尖抵于腧穴皮膚時(shí)，運(yùn)用指力快速刺透表皮，針入皮下的手法。押手:拇指或食指之指甲掐切穴位上刺手:持針將針緊靠左手指甲緣刺入皮下本法適合于短針的進(jìn)針雙手進(jìn)針?lè)ê玲樀倪M(jìn)針?lè)椒ㄗη蟹▕A持法

舒張法提捏法爪切進(jìn)針?lè)ㄑ菏?拇食兩指用消毒干棉球捏住針身下段，露出針尖刺手:拇食指執(zhí)持針柄，將針尖對(duì)準(zhǔn)穴位雙手配合:當(dāng)針尖貼近皮膚時(shí)，將針刺入皮下本法適合于長(zhǎng)針的進(jìn)針雙手進(jìn)針?lè)ê玲樀倪M(jìn)針?lè)椒ㄗη蟹▕A持法

舒張法提捏法夾持進(jìn)針?lè)ㄑ菏?拇食兩指或食中兩指將腧穴部位皮膚向兩側(cè)撐開(kāi)使之繃緊刺手:持針從其間將針刺入此法多適用于皮膚松馳部位腧穴的進(jìn)針

雙手進(jìn)針?lè)ê玲樀倪M(jìn)針?lè)椒ㄗη蟹▕A持法

舒張法提捏法舒張進(jìn)針?lè)ㄑ菏?拇食兩指將腧穴部位的皮膚捏起刺手:持針從捏起部的上端刺入雙手進(jìn)針?lè)ê玲樀倪M(jìn)針?lè)椒ㄗη蟹▕A持法

舒張法提捏法提捏進(jìn)針?lè)?/p>

此法主要用于皮肉淺薄的穴位，特別是面部腧穴的進(jìn)針針刺的角度和深度針刺的角度毫針的進(jìn)針?lè)椒ㄡ樕砼c皮膚表面的夾角直刺適用于大部分腧穴針刺的角度毫針的進(jìn)針?lè)椒ㄐ贝碳∪鉁\薄處重要器官血管疤痕平刺（橫刺）皮薄肉少頭面部透針個(gè)人情況

年齡、體質(zhì)病情

陽(yáng)證、新病宜淺刺陰證、久病宜深刺部位

參考腧穴常用深度時(shí)令

春夏淺秋冬深

凡刺淺深，驚針則止

《針灸大成》針刺的深度毫針的進(jìn)針?lè)椒◤V義從進(jìn)針至出針的整個(gè)過(guò)程狹義●行針概念

毫針刺入穴位后，為了使患者產(chǎn)生針刺感應(yīng)，或進(jìn)一步調(diào)整針感的強(qiáng)弱，及使針感向某一方向擴(kuò)散、傳導(dǎo)而采取的操作方法（運(yùn)針）。五、行針手法

將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。提插法

捻轉(zhuǎn)法提插法行針基本手法行針?lè)椒ǚ?3-5分)、頻率60次/分左右

將針刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻轉(zhuǎn)動(dòng)作，使針在腧穴內(nèi)反復(fù)來(lái)回旋轉(zhuǎn)的行針手法。捻轉(zhuǎn)法行針基本手法行針?lè)椒ㄌ岵宸磙D(zhuǎn)法角度(180°左右)方法

經(jīng)脈循行路線(xiàn)揉按作用

推動(dòng)氣血激發(fā)經(jīng)氣循法彈法刮法搖法飛法震顫法循法行針輔助手法行針?lè)椒ǚ椒◤梽?dòng)針尾/針柄，使針體振動(dòng)作用催氣行氣彈法行針輔助手法行針?lè)椒ㄑ◤椃ü畏〒u法飛法震顫法方法刮動(dòng)針柄使針體振動(dòng)作用催氣守氣刮法行針輔助手法行針?lè)椒ㄑ◤椃ü畏〒u法飛法震顫法方法直立針身而搖，加強(qiáng)得氣感應(yīng)臥倒針身而搖，使經(jīng)氣傳導(dǎo)作用泄氣行氣搖法行針輔助手法行針?lè)椒ㄑ◤椃ü畏〒u法飛法震顫法方法

右手拇、食指執(zhí)持針柄，細(xì)細(xì)捻搓數(shù)次，然后張開(kāi)兩指，一搓一放，反復(fù)數(shù)次，狀如飛鳥(niǎo)展翅作用

催氣行氣增強(qiáng)針感飛法行針輔助手法行針?lè)椒ㄑ◤椃ü畏〒u法飛法震顫法方法用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)動(dòng)作，使針身產(chǎn)生輕微的震顫作用

催氣行氣震顫法行針輔助手法行針?lè)椒ㄑ◤椃ü畏〒u法飛法震顫法得氣的定義用針之類(lèi)，在于調(diào)氣

《靈樞刺節(jié)真邪》寧失其時(shí)勿失其氣

《針灸大成》六、得氣

得氣指毫針刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻轉(zhuǎn)等行針手法，使針刺部位獲得經(jīng)氣感應(yīng)，又稱(chēng)針感。得氣的標(biāo)志

醫(yī)者

手下沉緊/如魚(yú)吞鉤餌/徐和

患者

酸/麻/脹/重（熱/涼）或傳導(dǎo)或見(jiàn)局部肌肉跳動(dòng)影響得氣的因素醫(yī)生取穴、方向/角度/深度、手法患者

體質(zhì)（類(lèi)型)病情環(huán)境

氣候/噪音針刺得氣得氣的標(biāo)志及影響因素得氣與療效的關(guān)系

針若得氣速，則病易痊而效亦速也，若氣來(lái)遲，則病難愈而有不治之憂(yōu)?！夺樉拇蟪伞反讨瑲庵炼行А鹅`樞●九針十二原》★注意

一般與特殊勿片面追求得氣與愈后的關(guān)系針刺得氣得氣的意義●針刺補(bǔ)瀉原則：

盛則瀉之、虛則補(bǔ)之、熱則疾之、寒則留之、陷下則灸之（《靈樞·經(jīng)脈》）七、毫針補(bǔ)瀉手法單式補(bǔ)瀉手法提插補(bǔ)瀉捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉疾徐補(bǔ)瀉開(kāi)闔補(bǔ)瀉呼吸補(bǔ)瀉迎隨補(bǔ)瀉平補(bǔ)平瀉針刺補(bǔ)瀉復(fù)式補(bǔ)瀉手法燒山火/透天涼

操作方法

靜留（一般20－30分鐘）動(dòng)留（間歇行針?lè)ǎ?/p>

針刺得氣后，將針留置穴內(nèi)一段時(shí)間后，再予出針的方法。留針八、留針與出針出針操作方法

刺手稍捻針柄使針下輕松滑利，押手以消毒棉球按壓穴位，刺手慢慢將針退至皮下并出針。出針后可用消毒棉球按壓針孔，防止出血。

毫針技術(shù)操作的最后步驟，是針刺達(dá)到要求后將針取出的方法。留針與出針針刺流程

行針消毒

進(jìn)針

得氣

留針

補(bǔ)瀉

出針間歇行針單手進(jìn)針雙手進(jìn)針針管進(jìn)針行針基本手法提插法捻轉(zhuǎn)法行針輔助手法循法、彈法搖法、刮法飛法、震顫法單式補(bǔ)瀉手法提插補(bǔ)瀉捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉疾徐補(bǔ)瀉開(kāi)闔補(bǔ)瀉呼吸補(bǔ)瀉迎隨補(bǔ)瀉平補(bǔ)平瀉復(fù)式補(bǔ)瀉手法燒山火/透天涼1、暈針2、滯針3、彎針4、斷針5、血腫6、氣胸九、異常情況的處理與預(yù)防暈針

表現(xiàn)

突然頭暈?zāi)垦！⒚嫔n白、心慌氣短、出冷汗、惡心嘔吐、精神疲憊、脈沉細(xì);嚴(yán)重者四肢厥冷、神智不清、二便失禁、唇甲青紫、脈細(xì)微欲絕。原因

體質(zhì)與精神，體位手法留針處理

出針平臥保暖溫水灸治預(yù)防

針對(duì)原因/注意觀察針刺異常情況

表現(xiàn)

針體活動(dòng)困難或伴疼痛

滯針原因

精神緊張或疼痛/手法/體位/留針時(shí)間處理

放松（精神局部）轉(zhuǎn)移注意力

調(diào)整體位、留針時(shí)間預(yù)防

做好解釋工作，消除顧慮

注意正確操作手法針刺異常情況表現(xiàn)

方向角度改變/針體活動(dòng)困難/疼痛彎針原因

體位、手法、外力、滯針處理

放松局部恢復(fù)體位順勢(shì)（分段）拔針預(yù)防

手法要熟練，指力要均勻；選好體位，勿隨意移動(dòng)身體表現(xiàn)

行針或出針時(shí)發(fā)現(xiàn)針身折斷斷針原因

針具質(zhì)量、手法過(guò)重、彎針與滯針處理不當(dāng)處理

保持鎮(zhèn)靜保持原有體位預(yù)防

檢查針具；

針刺時(shí)保留部分針身在體外現(xiàn)象

疼痛腫脹皮膚青紫原因

針具質(zhì)量手法過(guò)重刺傷血管處理

按壓冷敷加壓包扎熱敷預(yù)防

檢查針具注意手法適度熟悉解剖血腫針刺異常情況針刺引起創(chuàng)傷性氣胸表現(xiàn)

癥狀體征X線(xiàn)原因針刺方法不當(dāng)、刺穿胸腔肺組織處理基本方法：出針半臥位鎮(zhèn)靜密切觀察病情變化

對(duì)