中醫(yī)學課件毫針刺法(定稿)

毫針刺法中醫(yī)學盧陽佳（NeedlingMethods）教學要求：1、掌握毫針的結構、常用進針方法、行針與得氣、異常情況的處理與預防、針刺注意事項；2、熟悉針具的規(guī)格；3、了解針刺前的準備及針刺補瀉。

艾灸角度握持行針

牢固銹蝕

松動

易斷

光滑挺直彈性銹蝕彎曲

松針狀鉤鈍

針尖

針身

針根針柄

針尾毫針的結構一、毫針的結構與規(guī)格長短規(guī)格粗細規(guī)格寸11.522.5345毫米mm2540506575100125號數(shù)26272829303132毫米mm0.450.420.380.340.320.300.28規(guī)格毫針的結構與規(guī)格★針身的長短和粗細

指力練習紙墊練針

指力與捻轉★指力、手法的鍛煉（靈活協(xié)調性/精神專注）二、毫針刺法的練習手法練習棉團練針

提插、捻轉、進針、出針自身/相互練習毫針刺法的練習體會指力的強弱、針刺的感覺、行針的手法●步驟：短（粗）—長（細）針●要求：進針快速無痛、行針自如、手法熟練、指感（針下感）、得氣快、受術者接受三、針刺前的準備ExplanationjobsPatientacceptneedlingfirsttimeDonotbeafraidandrelaxAcid,numb,expansion,heavy毫針的檢查依次檢查毫針的各個部分檢查、選擇針具針刺前的準備

●質量（地）不銹鋼針金針銀針磁極針

檢查各部

●針具規(guī)格

個人情況

體質胖瘦

部位

頭面四肢胸背腰臀

★注意：一穴一針毫針選擇檢查、選擇針具針刺前的準備消毒針具/器械消毒高壓蒸氣滅菌法

98-147kPa115-123oC>30min藥液浸泡消毒法

75%酒精30-60min

煮沸消毒法

水沸后15-20min針刺前的準備針刺前的準備消毒Doctor’sfingersAcu-pointsTreatmentrooms體位的選擇針刺前的準備selectionprinciplesSuitablefordoctorsComfortabletopatients仰臥位

適宜于取頭、面、胸、腹部腧穴和上、下肢部分（前側面）腧穴常用體位臥位仰臥位仰靠坐位俯臥位俯伏坐位側臥位側伏坐位針刺前的準備俯臥位

適宜于取頭、項、脊背、腰尻部腧穴和下肢背側及上肢部分腧穴常用體位仰臥位仰靠坐位俯臥位俯伏坐位側臥位側伏坐位臥位針刺前的準備側臥位

適宜于取身體側面少陽經(jīng)腧穴和上、下肢部分腧穴常用體位仰臥位仰靠坐位俯臥位俯伏坐位側臥位側伏坐位針刺前的準備臥位仰靠坐位

適宜于取前頭、顏面和頸前等部位的腧穴常用體位仰臥位仰靠坐位俯臥位俯伏坐位側臥位側伏坐位針刺前的準備坐位常用體位仰臥位仰靠坐位俯臥位俯伏坐位側臥位側伏坐位針刺前的準備坐位俯伏坐位

適宜于取后頭和項、背部的腧穴常用體位仰臥位仰靠坐位俯臥位俯伏坐位側臥位側伏坐位針刺前的準備坐位側伏坐位

適宜于取頭部的一側、面頰及耳前后部位的腧穴注意暴露與松弛消除緊張針刺期間勿改變體位體位的選擇針刺前的準備●刺手

掌握針具施行手法右手●押手

固定腧穴協(xié)助進針減輕疼痛左手《難經(jīng)》知為針者信其左不知為針者信其右調節(jié)針感四、進針法《標幽賦》左手重而多按，欲令氣散右手輕而徐入，不痛之因進針方法毫針的進針方法持針姿勢二指持針法多指持針法兩手持針法毫針的進針方法單手進針法

將拇指、食指緊握針身，針尖抵于腧穴皮膚時，運用指力快速刺透表皮，針入皮下的手法。押手:拇指或食指之指甲掐切穴位上刺手:持針將針緊靠左手指甲緣刺入皮下本法適合于短針的進針雙手進針法毫針的進針方法爪切法夾持法

舒張法提捏法爪切進針法押手:拇食兩指用消毒干棉球捏住針身下段，露出針尖刺手:拇食指執(zhí)持針柄，將針尖對準穴位雙手配合:當針尖貼近皮膚時，將針刺入皮下本法適合于長針的進針雙手進針法毫針的進針方法爪切法夾持法

舒張法提捏法夾持進針法押手:拇食兩指或食中兩指將腧穴部位皮膚向兩側撐開使之繃緊刺手:持針從其間將針刺入此法多適用于皮膚松馳部位腧穴的進針

雙手進針法毫針的進針方法爪切法夾持法

舒張法提捏法舒張進針法押手:拇食兩指將腧穴部位的皮膚捏起刺手:持針從捏起部的上端刺入雙手進針法毫針的進針方法爪切法夾持法

舒張法提捏法提捏進針法

此法主要用于皮肉淺薄的穴位，特別是面部腧穴的進針針刺的角度和深度針刺的角度毫針的進針方法針身與皮膚表面的夾角直刺適用于大部分腧穴針刺的角度毫針的進針方法斜刺肌肉淺薄處重要器官血管疤痕平刺（橫刺）皮薄肉少頭面部透針個人情況

年齡、體質病情

陽證、新病宜淺刺陰證、久病宜深刺部位

參考腧穴常用深度時令

春夏淺秋冬深

凡刺淺深，驚針則止

《針灸大成》針刺的深度毫針的進針方法廣義從進針至出針的整個過程狹義●行針概念

毫針刺入穴位后，為了使患者產(chǎn)生針刺感應，或進一步調整針感的強弱，及使針感向某一方向擴散、傳導而采取的操作方法（運針）。五、行針手法

將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。提插法

捻轉法提插法行針基本手法行針方法幅度(3-5分)、頻率60次/分左右

將針刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻轉動作，使針在腧穴內(nèi)反復來回旋轉的行針手法。捻轉法行針基本手法行針方法提插法捻轉法角度(180°左右)方法

經(jīng)脈循行路線揉按作用

推動氣血激發(fā)經(jīng)氣循法彈法刮法搖法飛法震顫法循法行針輔助手法行針方法方法彈動針尾/針柄，使針體振動作用催氣行氣彈法行針輔助手法行針方法循法彈法刮法搖法飛法震顫法方法刮動針柄使針體振動作用催氣守氣刮法行針輔助手法行針方法循法彈法刮法搖法飛法震顫法方法直立針身而搖，加強得氣感應臥倒針身而搖，使經(jīng)氣傳導作用泄氣行氣搖法行針輔助手法行針方法循法彈法刮法搖法飛法震顫法方法

右手拇、食指執(zhí)持針柄，細細捻搓數(shù)次，然后張開兩指，一搓一放，反復數(shù)次，狀如飛鳥展翅作用

催氣行氣增強針感飛法行針輔助手法行針方法循法彈法刮法搖法飛法震顫法方法用小幅度、快頻率的提插、捻轉動作，使針身產(chǎn)生輕微的震顫作用

催氣行氣震顫法行針輔助手法行針方法循法彈法刮法搖法飛法震顫法得氣的定義用針之類，在于調氣

《靈樞刺節(jié)真邪》寧失其時勿失其氣

《針灸大成》六、得氣

得氣指毫針刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻轉等行針手法，使針刺部位獲得經(jīng)氣感應，又稱針感。得氣的標志

醫(yī)者

手下沉緊/如魚吞鉤餌/徐和

患者

酸/麻/脹/重（熱/涼）或傳導或見局部肌肉跳動影響得氣的因素醫(yī)生取穴、方向/角度/深度、手法患者

體質（類型)病情環(huán)境

氣候/噪音針刺得氣得氣的標志及影響因素得氣與療效的關系

針若得氣速，則病易痊而效亦速也，若氣來遲，則病難愈而有不治之憂。《針灸大成》刺之要，氣至而有效《靈樞●九針十二原》★注意

一般與特殊勿片面追求得氣與愈后的關系針刺得氣得氣的意義●針刺補瀉原則：

盛則瀉之、虛則補之、熱則疾之、寒則留之、陷下則灸之（《靈樞·經(jīng)脈》）七、毫針補瀉手法單式補瀉手法提插補瀉捻轉補瀉疾徐補瀉開闔補瀉呼吸補瀉迎隨補瀉平補平瀉針刺補瀉復式補瀉手法燒山火/透天涼

操作方法

靜留（一般20－30分鐘）動留（間歇行針法）

針刺得氣后，將針留置穴內(nèi)一段時間后，再予出針的方法。留針八、留針與出針出針操作方法

刺手稍捻針柄使針下輕松滑利，押手以消毒棉球按壓穴位，刺手慢慢將針退至皮下并出針。出針后可用消毒棉球按壓針孔，防止出血。

毫針技術操作的最后步驟，是針刺達到要求后將針取出的方法。留針與出針針刺流程

行針消毒

進針

得氣

留針

補瀉

出針間歇行針單手進針雙手進針針管進針行針基本手法提插法捻轉法行針輔助手法循法、彈法搖法、刮法飛法、震顫法單式補瀉手法提插補瀉捻轉補瀉疾徐補瀉開闔補瀉呼吸補瀉迎隨補瀉平補平瀉復式補瀉手法燒山火/透天涼1、暈針2、滯針3、彎針4、斷針5、血腫6、氣胸九、異常情況的處理與預防暈針

表現(xiàn)

突然頭暈目眩、面色蒼白、心慌氣短、出冷汗、惡心嘔吐、精神疲憊、脈沉細;嚴重者四肢厥冷、神智不清、二便失禁、唇甲青紫、脈細微欲絕。原因

體質與精神，體位手法留針處理

出針平臥保暖溫水灸治預防

針對原因/注意觀察針刺異常情況

表現(xiàn)

針體活動困難或伴疼痛

滯針原因

精神緊張或疼痛/手法/體位/留針時間處理

放松（精神局部）轉移注意力

調整體位、留針時間預防

做好解釋工作，消除顧慮

注意正確操作手法針刺異常情況表現(xiàn)

方向角度改變/針體活動困難/疼痛彎針原因

體位、手法、外力、滯針處理

放松局部恢復體位順勢（分段）拔針預防

手法要熟練，指力要均勻；選好體位，勿隨意移動身體表現(xiàn)

行針或出針時發(fā)現(xiàn)針身折斷斷針原因

針具質量、手法過重、彎針與滯針處理不當處理

保持鎮(zhèn)靜保持原有體位預防

檢查針具；

針刺時保留部分針身在體外現(xiàn)象

疼痛腫脹皮膚青紫原因

針具質量手法過重刺傷血管處理

按壓冷敷加壓包扎熱敷預防

檢查針具注意手法適度熟悉解剖血腫針刺異常情況針刺引起創(chuàng)傷性氣胸表現(xiàn)

癥狀體征X線原因針刺方法不當、刺穿胸腔肺組織處理基本方法：出針半臥位鎮(zhèn)靜密切觀察病情變化

對