原發(fā)性痛經的中醫(yī)內外治療方法探析,中醫(yī)婦科論文

原發(fā)性痛經的中醫(yī)內外治療方法探析,中醫(yī)婦科論文原發(fā)性痛經〔PD〕又稱功能性痛經，是婦科常見的疾病之一，中醫(yī)又稱經行腹痛.西醫(yī)以為原發(fā)痛經，是由內在的子宮功能障礙所引起的[1].傳統(tǒng)醫(yī)學對原發(fā)性痛經的臨床表現、病因病機、防治措施多有研究，在長期的臨床醫(yī)療實踐中積累豐富的診療經歷體驗，本文對近年研究進展進行綜述。1內治法1.1朱小南先生治療痛經，不僅重視辨證分型，而且以為把握醫(yī)治機會也很重要。虛寒氣滯型痛經，在行經初期，小腹不暢時用藥最為妥當。與寒證治療機會一樣，則為血瘀型痛經，兩者又有氣滯血阻，也應在行經初期，經水澀滯、腹痛劇烈、夾有瘀塊時服藥。常用活血調經藥如山楂、枳殼、川芎、當歸尾、乳香、沒藥、青皮、桃仁、紅花等，活血化瘀，通經止痛。至于虛性痛經無論是氣虛、血虛、還是沖任虛弱，都是由于身體虛弱引起，以致經來腹痛，因而體虛是本，經痛是標。此證合適平常服藥，氣虛用人參、黃芪、白術、茯苓；血虛用當歸、地黃、川芎、芍藥；沖任虛弱用紫河車、鹿角霜、巴戟肉、仙靈脾等藥；再略加蘇梗、陳皮、木香、砂仁等行氣醒脾藥。到行經期間不一定要服藥，痛經也會逐步緩解。1.2劉奉五先生以為引起痛經的因素比擬復雜，而且互相交織或重復出現，常見證型為：〔1〕肝郁氣滯，由于憂思郁怒，氣機不得宣暢，氣滯則血瘀，滯與胞宮而作痛；〔2〕血瘀氣阻，血不循經，阻滯于胞中構成瘀血，阻礙氣機流暢，前者以氣滯為主，后者以血瘀為主；〔3〕寒濕凝滯，經期淋雨感寒或過食生冷，寒濕客于胞中，凝聚而不行；〔4〕肝郁血熱，肝郁日久化熱，氣血郁結，不能宣通，聚于胞中；〔5〕濕熱下注，濕熱博結，阻礙氣血不得通暢；〔6〕氣血虧虛，胞脈空虛，運行不暢，經血瘀滯；〔7〕脾胃虛寒，氣血生化之源缺乏，血脈虛寒，經來寒氣客于脾胃。劉老[4]以為脾胃虛寒是痛經最重之證型，其異常感覺和狀態(tài)特點一是痛泄，一是臍周痛甚〔臍周屬太陰脾經，此證型的病因病機是中焦虛寒、氣血化源缺乏、沖任失調受阻。綜劉老的經歷體驗，以附子理中湯為主方，溫中散寒治其本，用沉香取其辛香溫化，元胡、香附等溫經舒氣，共奏溫通降氣止痛之效。1.3何少山治療痛經常從脾胃著手，注重陽明。何老根據陽明經與沖任在生理上密切聯絡，在病理上相互影響如感寒飲冷，脾胃受損，陽氣不振，寒濕搏擊沖任則病痛經。臨證以淡吳萸、烏拉草、干姜、高良姜溫中散寒，以振脾胃之陽；面色萎黃加參益氣健脾，當歸身、白芍和營，以充生化之源；嘔吐泄瀉佐以砂仁化濕行氣，溫脾止瀉；并用理氣之品，如烏藥、制香附以解寒郁之滯，忌用苦寒、滋膩、酸濁之品，以免遏阻中陽，更伐陽明。對于膜樣痛經，何老多用溫經消膜法。何老以為本病的發(fā)生寒是最多見的病因之一，瘀乃是其主要病機。故臨證以桂枝溫經，寒乃自散；花蕊石、生山楂祛瘀膜自消；如大塊難下，其痛甚劇，失笑散合三七、血竭以助活血消膜，寒甚加淡附片助桂枝溫散；挾虛加黃芪寓補于通。1.4李京枝等強調肝在女子生理、病理上的重要作用，以為婦女數傷于血，氣分偏盛，肝失條達而肝氣郁結，血為氣滯，瘀而不暢，血阻沖任，不通則痛，發(fā)為痛經。另由于肝郁常挾濕、挾熱，又可致血瘀。故疏肝解郁須與其他治法有機結合，擬定疏肝理氣、活血調經、清熱利濕為治療大法。選用經歷體驗方木香調經膠囊治療痛經，方中主要成分為：木香、香附、延胡索、五靈脂、制大黃。全方共奏疏肝理氣、活血調經兼清熱除濕之效。1.5楊成鵬，秦忠以為女子以肝為先天，以血為本，以氣為用，氣血與月經直接有關，它促使沖任血海的旺盛與通達，在月經周期性的規(guī)律變化中起著關鍵的作用。假如素體稟賦缺乏，陽虛于內，胞宮失于溫煦，或飲寒涉冷，重傷陽氣，而致寒凝冷結；或情志不暢，肝氣郁結礙滯失于條達，都可導致沖任胞脈氣血活動受阻而致痛經的發(fā)生。在治療此類型痛經時，除止痛之外，必須注重對肝血的養(yǎng)護。1.6夏桂成以為原發(fā)性痛經與經間期陰陽消長轉化不利或經前期陽長不及有關，治療上重在補腎調周治未病。夏老把月經周期分七個時期來調整：行經期活血調經祛瘀，方選越鞠丸加五味調經散加減；經后初期養(yǎng)血滋陰，歸芍地黃湯加越鞠丸加減；經后中期養(yǎng)血滋陰，佐以助陽，方選滋腎生肝飲加異功散加減；經后末期滋陰助陽，方選補天五子種玉丹加減；經間排卵期活血補腎，重在促新，方選補腎促排卵方加減；經前期補腎助陽，維持陽長，方選毓麟珠加越鞠丸加減；經前后半期助陽健脾，疏肝理氣。夏老尤其重視排卵期的治療，以為在這里期促進陰陽轉化，維持高溫相的時間與形式，陽足則助瘀濁排清，經行通利。1.7孫桂芳等人發(fā)現，少腹逐瘀湯是很多醫(yī)家治療原發(fā)性痛經的經典方劑。具有活血化瘀、溫經止痛的成效，常用于治療寒凝血瘀型痛經?，F代醫(yī)家運用本方時有如下特點：化裁多樣、劑量靈敏、服用時間以經前3到7天給藥，經后第3天停藥較好，劑型多樣，以湯劑為主。1.8張萍青以為，原發(fā)性痛經純虛純實者較少，以本虛標實多見，病機多以沖任受損為本，寒凝氣滯血瘀為標。在治療上以活血化瘀為主，并兼以補腎、健脾、調肝、散寒。常用四物湯配伍理氣化瘀止痛以及溫通之品以調經止痛。并順應陰陽，分期用藥。1.9黃虹、周晶冰等人用溫經補腎方〔桂枝10克、茯苓15克、吳茱萸6g、小茴香6g、菟絲子15g、車前子12g、覆盆子12g、熟地20g、川楝子12g、延胡索15g、葛根30g、白芷10g〕治療原發(fā)性痛經100例，總有效率90.0%.2外治法2.1常云鵬、耿瑞榮等人采用推拿配合艾灸治療原發(fā)性痛經69例，效果滿意。取穴關元、曲骨、天樞〔雙側〕、地機〔雙側〕、三陰交〔雙側〕、太沖〔雙側〕。患者排空小便，仰臥位，用中指和食指按揉關元、曲骨、天樞〔雙側〕各1分鐘；用拇指指腹點按下肢雙側的地機、三陰交、太沖各1分鐘，然后取艾條采用溫和灸法灸關元、曲骨、天樞〔雙側〕各5分鐘。每于月經來潮前7d開場治療，每日1次，10次為1個療程即止。連續(xù)治療3個月經周期。2.2吳薇、劉念通過對某高校116名患痛經的女大學生進行統(tǒng)一的八段錦功法練習配合推拿治療，討論其對痛經的療效。每日早晨和臨近晚上統(tǒng)一進行八段錦功法練習，下午課后進行推拿治療，推拿手法套路由筆者進行針對性編排。觀察結果顯示：八段錦功法和推拿的綜合治療相對于單一方式方法治療，效果更顯著。2.3李敏、李慶華以為血瘀寒凝是痛經的主要病理機制。采用足浴方式方法治療痛經，應用自擬中藥方泡腳〔桂枝、益母草、柴胡、當歸、甘草、白芍等〕臨床療效明顯。將中藥加水浸泡20分鐘，煮沸后再煮10分鐘，待藥液溫度降至35到40時開場泡足，水面至踝關節(jié)10厘米以上，每次浸泡30分鐘到40分鐘，并給予適當的物理刺激，如推拿、捏腳、搓腳等。天天1次，經前期連續(xù)3到5天，連續(xù)3個月經周期。3討論近代醫(yī)家對原發(fā)性痛經病因病機認識如下：多數原發(fā)性痛經患者體質偏虛，飲食生活不規(guī)律，衛(wèi)外功能減弱，寒入胞宮，寒氣收引凝聚，故引發(fā)痛經。沖任虛損，胞宮失于濡養(yǎng)，氣虛血弱無力，進一步加重痛經[15].氣血運行不暢是原發(fā)性痛經最主要的病理基礎。人體生殖發(fā)育的根本在腎，腎陰是產生月經的物質基礎，腎陽則有舒發(fā)肝氣、溫煦胞宮的功能，是月經正常排泄的功能支持者，而女子以肝為先天，以血為本，以氣為用，氣血與月經直接有關，它促使沖任血海的旺盛與通達，在月經周期性的規(guī)律變化中起著關鍵作用。近代醫(yī)者以為對原發(fā)性痛經的治療，首先要辨明寒熱虛實。再分類論治，以及根據證型，選擇適當的時間用藥?？筛鶕敿毲闆r選用湯藥、中成藥、足浴、艾灸、推拿、導引、特色火攻等療法。除此之外，應注意精神調養(yǎng)，少食或不食生冷或刺激性的食物，注意保暖。從當代研究看來，原發(fā)性痛經無論是西醫(yī)還是中醫(yī)，多是以緩解異常感覺和狀態(tài)為主，而難以徹底治愈。希望以后會有更方便、實用、有效的治療方式方法問世。以下為參考文獻[1]嵇波，任曉暄，趙雅芳，等。原發(fā)性痛經發(fā)病機制與防治研究述評[J].中國當代醫(yī)學雜志，2008,13:1856-1858+1862.[2]朱小南。朱小南婦科經歷體驗選[M].人民衛(wèi)生出版社，1981,8:5.李廣德，馬繼松。朱小南運用奇經理論辨治婦科病經歷體驗述要[J].廣西中醫(yī)藥，1988,02:20-23.[3]北京中醫(yī)醫(yī)院。劉奉五婦科經歷體驗[M].人民衛(wèi)生出版社，1977,5:155[4]任占敏。劉奉五婦科經歷體驗臨癥心得[J].北京中醫(yī)，1992,05:41-43.[5]陳穎異。何少山治療痛經的經歷體驗[J].江西中醫(yī)藥，1996,27〔5〕：10-11.[6]李京枝，田春玲，梁艷。木香調經膠囊治療肝郁氣滯型月經后期60例[J].中國中醫(yī)藥當代遠程教育，2018,8〔17〕：25-27.[7]楊成鵬，秦忠。養(yǎng)血理肝法治療痛經的體會[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2018,33〔6〕：119-120.[8]張元。夏桂成教授調周法治療原發(fā)性痛經的經歷體驗[J].陜西中醫(yī)學院學報，2018,32〔6〕：17-18.[9]孫桂芳。少腹逐瘀湯治療寒凝血瘀證原發(fā)性痛經的臨床研究[D].南京中醫(yī)藥大學，2020.[10]趙潔瑾，朱云，李曉麗。張萍青治療原發(fā)性痛經的經歷體驗[J].江蘇中醫(yī)藥，2020,45〔3〕：16-17.[11]黃虹，周晶冰。溫經補腎法治療原發(fā)性痛經100例[J].湖北中醫(yī)雜志，2020,4:58.[12]常云鵬，耿瑞榮，劉素清。推拿配合艾灸治療原發(fā)