小兒常見疾病及其治療藥物

小兒常見疾病及其治療藥物第一頁，共四十四頁，2022年，8月28日小兒常見疾病及其治療藥物（一）呼吸系統(tǒng)第二頁，共四十四頁，2022年，8月28日第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理及免疫學(xué)特點

第三頁，共四十四頁，2022年，8月28日一、小兒呼吸系統(tǒng)的解剖學(xué)特點上呼吸道：（1）鼻：鼻道狹窄，缺少鼻毛，粘膜柔嫩，血管豐富；鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連續(xù)，鼻竇口相對大；鼻淚管短，開口接近內(nèi)眥，瓣膜發(fā)育不全；咽鼓管較寬，且直而短。（2）咽：咽部狹小且垂直，扁桃體1歲末逐漸增大，4~10歲時發(fā)育達高峰；14歲后逐漸退化。（3）喉：喉腔狹窄，聲帶和粘膜柔嫩，血管豐富。第四頁，共四十四頁，2022年，8月28日一、小兒呼吸系統(tǒng)的解剖學(xué)特點下呼吸道：（1）氣管和支氣管：短且管腔狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，血管豐富，粘膜較干燥，纖毛運動差。（2）肺：肺泡數(shù)量較少，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，致肺含血量多而含氣量少。（3）胸廓：胸廓較短，前后徑長，呈桶狀；肋骨水平位，膈肌較高，胸腔小而肺臟相對較大；呼吸肌發(fā)育差。第五頁，共四十四頁，2022年，8月28日

二、小兒呼吸系統(tǒng)的生理學(xué)特點

呼吸型:嬰幼兒呈腹膈式呼吸;隨年齡增長，逐漸轉(zhuǎn)化為胸腹式呼吸。呼吸頻率與節(jié)律:年齡越小，頻率越快；嬰兒期節(jié)律不齊。呼吸功能:相對成人肺活量大，呼吸功能儲備較低；年齡越小，潮氣量越??；每分鐘通氣量、氣體彌散量計算后與成人相近；氣道阻力大于成人，隨年齡增大阻力遞減。第六頁，共四十四頁，2022年，8月28日三、小兒呼吸系統(tǒng)的免疫學(xué)特點

非特異性和特異性免疫功能均較差?？人苑瓷洳顨獾榔交∈湛s力差纖毛運動差異物吸入免疫球蛋白低巨噬細胞功能不足補體等數(shù)量、活性不足呼吸道感染特異免疫：體液免疫、細胞免疫均未發(fā)育成熟非特異性防御非特異性免疫第七頁，共四十四頁，2022年，8月28日第二節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)常見疾病

第八頁，共四十四頁，2022年，8月28日小兒呼吸道疾病上、下呼吸道感染性疾病變態(tài)反應(yīng)性疾病支氣管異物胸膜疾?。盒厍环e液先天畸形：氣管、肺、血管畸形肺部及氣管腫瘤鼻炎咽炎喉炎扁桃體炎聲音嘶啞毛細支氣管炎支氣管炎肺炎支氣管哮喘上呼吸道感染下呼吸道感染咳、痰、喘呼吸道阻塞反復(fù)呼吸道感染第九頁，共四十四頁，2022年，8月28日一、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfection）：是小兒最常見疾病。病原體主要侵犯鼻、咽扁桃體、及喉部引起的炎癥。誘發(fā)因素：防御機能低：解剖生理和免疫特點，營養(yǎng)不良等環(huán)境因素：通風(fēng)不良，空氣污染、氣候變化護理不當(dāng)：受寒、疲勞急性傳染?。喝缏檎?、水痘、猩紅熱、百日咳、脊髓灰質(zhì)炎以及流行性腮腺炎等等。第十頁，共四十四頁，2022年，8月28日一、急性上呼吸道感染病原體：1、病毒：占急性上呼吸道感染90%左右，①粘病毒:包括流行性感冒病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等；②腺病毒：目前有30余種血清型；③小核糖核酸病毒：包括各種鼻病毒、柯薩奇病毒、?？刹《?、單純皰疹病毒以及EB病毒。2.細菌：多為繼發(fā)感染，少數(shù)為原發(fā)感染，常見的為β型A族溶血性鏈球菌，肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血桿菌等。亦可為病毒與細菌混合感染。第十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日一、急性上呼吸道感染臨床表現(xiàn)：1、一般類型上感：

a.三個月以下嬰兒：發(fā)熱輕微或無發(fā)熱。因鼻阻及鼻阻所致的癥狀較突出。b.嬰幼患兒：1）全身毒性癥狀較重；2)呼吸道癥狀較重；3）伴有消化道癥狀；4）僅咽部充血。c.年長患兒癥狀較輕，一般的上呼吸道癥狀明顯，有些伴扁桃體腫大、頜下淋巴結(jié)腫大。

病程約3-5天，如體溫持續(xù)不退或病情加重，應(yīng)考慮感染可能侵襲其他部位，預(yù)防并及時治療并發(fā)癥。第十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日一、急性上呼吸道感染急性扁桃體炎：病毒所致者在扁桃體表面見到斑點狀白色滲出物，軟腭和咽后壁可見可見小潰瘍，雙側(cè)頰黏膜充血伴散在出血點。鏈球菌引起者，一般在2歲以上，扁桃體呈彌漫性紅腫或同時顯示濾泡性膿性滲出物。血常規(guī)鑒別。第十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日一、急性上呼吸道感染臨床表現(xiàn)：2、特殊類型上感：

a.皰疹性咽峽炎：

系柯薩奇病毒或?？刹《舅隆＜逼鸶邿?、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等；咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4毫米大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。

b.

咽-結(jié)合膜熱：

由腺病毒所致。以發(fā)熱、咽炎、一側(cè)或兩側(cè)濾泡性結(jié)合膜炎為特征；頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，有時伴嘔吐、腹瀉。病程1～2周。

第十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日一、急性上呼吸道感染并發(fā)癥：感染直接蔓延：急性結(jié)膜炎、鼻竇炎、口腔炎、喉炎、中耳炎、頸淋巴結(jié)炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、上頜骨骨髓炎、支氣管炎和肺炎。血液播散：敗血癥、皮下膿腫、膿胸、心包炎、腹膜炎、關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、腦膜炎、腦膿腫和泌尿系感染等。免疫損傷：風(fēng)濕熱、腎炎、肝炎、心肌炎、紫癜、類風(fēng)濕病及其他結(jié)締組織病。第十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日一、急性上呼吸道感染治療：1、一般治療：休息、多飲水、注意呼吸道隔離、預(yù)防并發(fā)癥2、對因治療：使用抗病毒藥物；原發(fā)或繼發(fā)細菌感染、或有并發(fā)癥者可選用抗生素。3、對癥治療：（1）

發(fā)熱：

低熱可給物理降溫；高熱嚴格依據(jù)藥品說明的時間間隔給予退熱藥。（2）

鼻塞：不主張用藥。（3）小兒的咳痰：

多使用中成藥糖漿。

第十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日二、急性感染性喉炎急性感染性喉炎（acuteinfectiouslaryngitis）：為喉部粘膜急性彌漫性炎癥。以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征。病因：病毒或細菌小兒解剖生理特點急性傳染病并發(fā)第十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：1、起病急、癥狀重。有的伴有發(fā)熱。

2、犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹征。嚴重時發(fā)紺、煩躁、面色蒼白、心率加快。3、咽部充血，喉部、聲帶有不同程度的充血、水腫。4、按吸氣性呼吸困難的輕重，將喉梗阻分為四度。二、急性感染性喉炎第十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日二、急性感染性喉炎治療：1．保持呼吸道通暢

。2．及時靜脈輸入足量抗生素，控制感染。3．腎上腺皮質(zhì)激素。4．對癥治療。5．氣管切開。這些治療手段執(zhí)業(yè)藥師無法實施！第十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日三、急性支氣管炎急性支氣管炎（acutebronchitis）：是病毒或細菌等病原體感染所致的支氣管黏膜的炎癥。常繼發(fā)于上呼吸道感染后，或為急性傳染病的一種臨床表現(xiàn)。病因：病毒：呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒、鼻病毒細菌：溶血性鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌及流感桿菌其他：支原體等免疫功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、佝僂病、特異性體質(zhì)，及鼻炎、鼻竇炎第二十頁，共四十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：1、咳嗽：干咳或有痰。2、急性起?。喊l(fā)熱可高可低，有輕度畏寒、頭痛等全身癥狀。有食欲不振、嘔吐或腹瀉。3、體征：咽部多有充血，肺部呼吸音粗或肺部聽到干、濕性啰音，性質(zhì)及部位易變。4、胸部X線檢查正常或見肺紋理增多。三、急性支氣管炎第二十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日三、急性支氣管炎治療：1．一般治療：同急性上呼吸道感染。2．控制感染：由于病原體多為病毒，一般不采用抗生素。有細菌感染者可用相應(yīng)抗生素。3．對癥治療：應(yīng)使痰易于咳出，故不用鎮(zhèn)咳劑。祛痰藥、止喘藥、抗過敏藥第二十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日四、毛細支氣管炎毛細支氣管炎：是由呼吸道合胞病毒（RSV）引起的一種下呼吸道感染。臨床表現(xiàn)：干咳、低～中度發(fā)熱。肺部聽診可聞及多量哮鳴音、呼氣性喘鳴，有時伴呼吸音減弱，肺基底部可聽到細濕羅音。呼吸困難，喘憋嚴重時可合并心力衰竭、呼吸衰竭。胸部X線常有不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎，有時可見小點片狀陰影或肺不張。第二十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日五、支氣管哮喘支氣管哮喘:是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)：一、嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.年齡<3歲，喘息發(fā)作≥3次。2.發(fā)作時雙肺聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長。3.具有特異性體質(zhì)，如過敏性濕疹、過敏性鼻炎等。4.父母有哮喘病等過敏史。5.除外其他引起喘息的疾病。第二十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日五、支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：二、兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.年齡≥3歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作者(或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān))。2.發(fā)作時聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3.支氣管舒張劑有明顯療效。4.除外其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病。各年齡組疑似哮喘同時肺部有哮鳴音，做支氣管舒張實驗陽性者，可作哮喘診斷。第二十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日五、支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：三、咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)(兒童年齡不分大小)

1.咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1月，常在夜間或清晨發(fā)作、運動后加重，痰少，臨床無感染征象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效。2.

支氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）。3.

有個人過敏史或家庭過敏史，變應(yīng)原試驗陽性可作輔助診斷。4.

氣道呈高反應(yīng)性特征，支氣管激發(fā)試驗陽性可作輔助診斷。5.

其他原因引起的慢性咳嗽。第二十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日五、支氣管哮喘治療：治療原則——

堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化的治療原則。發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、排痰、平喘；緩解期：長期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素、預(yù)防保健。第二十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日六、肺炎肺炎(pneumonia)：是由不同病原體或其他因素(吸入或過敏反應(yīng)等)。所致的肺部炎癥，其臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部細濕羅音為主要表現(xiàn)。分類：病理分類：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎。病因分類：病毒性肺炎、細菌性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、原蟲性肺炎、吸入性肺炎和過敏性肺炎等。第二十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日六、肺炎分類：病程分類：急性肺炎(病程<1個月)、遷延性肺炎(病程在1～3個月)、慢性肺炎(病程>3個月)。病情分類：①輕癥：除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)僅有輕微受累，無全身癥狀。②重癥：病情重，除呼吸系統(tǒng)癥狀外，可出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹等。第二十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日六、肺炎分類：臨床表現(xiàn)典型與否分類：

①典型性肺炎：指由肺炎鏈球菌等常見細菌引起的大葉性肺炎或支氣管肺炎。②非典型性肺炎：指由支原體、衣原體、軍團菌、立克次體、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎

。發(fā)生肺炎的地區(qū)進行分類：①社區(qū)獲得性肺炎：指無明顯免疫抑制的患兒在院外或住院48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎。

②院內(nèi)獲得性肺炎：指住院48小時后發(fā)生的肺炎。第三十頁，共四十四頁，2022年，8月28日六、肺炎治療：1．一般治療：保持室溫20℃左右，相對濕度60％左右，保持患兒呼吸道通暢，加強營養(yǎng)，保證液體攝入量。2、對因治療：抗生素治療、抗病毒治療。3、對癥治療：包括退熱、給氧、鎮(zhèn)靜、祛痍、止咳、平喘等。4、并發(fā)癥、并存癥的治療第三十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日七、反復(fù)呼吸道感染反復(fù)呼吸道感染：是指由多種因素引起的小兒易反復(fù)呼吸道感染。診斷標(biāo)準(zhǔn)：≤2歲小兒，每年上呼吸道感染7次、下呼吸道感染3次；3~6歲小兒，每年上呼吸道感染6次、下呼吸道感染2次；6~14歲小兒，每年上呼吸道感染5次、下呼吸道感染2次。每年上呼吸道感染的次數(shù)不夠，可加下呼吸道感染的次數(shù)，2次感染間隔時間要在1周以上。符合以上標(biāo)準(zhǔn)稱為反復(fù)呼吸道感染。第三十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日七、反復(fù)呼吸道感染病因：先天因素：有肺發(fā)育不良、食管瘺、吞咽功能不全等；非特異性免疫和特異性免疫性的兩類功能低下和過敏體質(zhì)和免疫缺陷等。后天因素：營養(yǎng)不良、佝僂病、缺鐵、缺鋅；長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、放射治療；有慢性鼻炎、鼻竇炎等。治療：尋因治療、去除病灶；積極用藥、控制感染；提高免疫力。第三十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日第三節(jié)

小兒呼吸系統(tǒng)常見疾病治療藥物

第三十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日呼吸系統(tǒng)常見疾病用藥呼吸系統(tǒng)疾病用藥分為：鼻用藥制劑（R01）、咽喉用藥制劑（R02）、平喘藥（R03）、鎮(zhèn)咳藥和感冒用藥（R05）、全身用抗組胺藥（R06）和其他呼吸系統(tǒng)用藥（R07）6個亞類。咳炎痰喘氣管粘膜分泌增加刺激粘膜阻塞支氣管細菌感染發(fā)熱鼻塞第三十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日呼吸系統(tǒng)疾病用藥市場

2000年呼吸系統(tǒng)疾病用藥市場價值為230億美元，2004年的市場額為255億美元，預(yù)計到2015年市場額將為271億美元。我國兒童抗生素約占兒童所有用藥市場的43%。在兒童呼吸系統(tǒng)疾病的市場里中成藥占很大份額。第三十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日小兒呼吸道感染對因治療用藥抗病毒西藥（小兒慎用）：利巴韋林：主要用于呼吸道合胞病毒(RSV)引起的病毒性肺炎與支氣管炎。（溶血性貧血、心肺副作用、致畸）磷酸奧司他韋：主要用于甲型或乙型流感。（消化道、呼吸系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)）鹽酸金剛烷胺：亞洲A-Ⅱ型流感的預(yù)防和早期治療。（增加腦部神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺的釋放）抗病毒中成藥：根據(jù)證候選擇。

對因治療炎第三十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日小兒呼吸道感染對因治療用藥抗生素β-內(nèi)酰胺類抗生素-青霉素類抗生素和頭孢菌素類羥氨芐青霉素：廣譜抗生素，對大多數(shù)致病的G+菌和G-菌(包括球菌和桿菌)均有強大的抑菌和殺菌作用。頭孢克洛：第二代口服頭孢菌素，對多種G+菌和G-菌有很強的殺滅作用。頭孢克肟：第三代口服頭孢菌素，廣譜，耐酶對因治療炎第三十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日小兒呼吸道感染對因治療用藥抗生素大環(huán)內(nèi)脂類

阿奇霉素：廣譜抗生素，作用于肺炎衣原體、沙眼衣原體、人型支原體以及流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、淋病雙球菌等引起的急性咽炎、急性扁桃體炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、鼻竇炎、中耳炎及肺炎等。羅紅霉素：窄譜抗生素，作用于革蘭氏陽性菌、厭氧菌、衣原體和支原體等。對因治療炎第三十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日小兒發(fā)熱用藥物理降溫、多飲水、多休息對乙酰氨基酚：又名撲熱息痛，退熱效果和劑量成正比，是世界衛(wèi)生組織推薦的大于兩個月的嬰兒和兒童高熱時首選的退熱藥。劑量每公斤體重10～15毫克，4～6小時1次。劑量過大會引起肝毒性。布洛芬：具有明顯的解熱鎮(zhèn)痛作用，副作用較少。退熱持續(xù)時間平均5小時。用量：大于6個月的兒童，每6～8小時1次。小兒有脫水情況時，該藥可引起腎臟不可逆性損傷。對癥治療發(fā)熱第四十頁，共四十四頁，2022年，8月28日小兒鼻塞用藥一般不用藥。多喝水，空氣保濕，按摩穴位。抗組織胺藥——馬來酸氯苯那敏、鹽酸異丙嗪等被添加于兒童口服感