2023年期間急性心肌梗塞急診診療策略

期間急性心肌梗塞急診診療策略【摘要】自2022年12月以來，病毒(2022-nCoV)感染的肺炎(以下簡稱肺炎)在武漢感染流行并快速擴散至全國各地。該病作為法定乙類傳染病，并實行甲類傳染病的預防和掌握措施，多地已依據國家要求，啟動了重大突發(fā)公共衛(wèi)生大事一級響應，部分地區(qū)已經實施區(qū)域交通管制。在此特別形勢下對于急性胸痛患者的救治、轉運流程可能造成肯定影響。但急性心肌梗死發(fā)病急、致死率高、最佳救治時間短，且易合并呼吸、循環(huán)衰竭[1]。所以時間節(jié)點的管理尤為重要。我院地處成都市的北大門且是國家胸痛級中心。在疫情期間為規(guī)范管理、簡化流程、防止疫情擴散，結合我院實際狀況，整理出急性心肌梗塞患者的診治流程和路徑策略。

【關鍵詞】肺炎；急性心肌梗塞；診療；策略

1預檢分診

我院已經重新布局預檢分診臺。分一般病人分診臺、發(fā)熱病人分診臺。一般預檢分診人員執(zhí)行1級防護措施，發(fā)熱預檢分診人員執(zhí)行2級防護措施(依據疫情變化隨時更改防護等級)并嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。全部進入急診、門診的患者及家屬(原則上一位家屬)，均先測量體溫及進行流行病學調查。①如遇疑似肺炎合并有急性胸痛，生命體征平穩(wěn)的患者，發(fā)放并指導其戴上醫(yī)用外科口罩、引導患者至急診科隔離室就診。逐級上報。②如遇疑似肺炎合并有急性胸痛，生命體征不平穩(wěn)的患者，直接送入急診科隔離搶救室就地搶救。逐級上報。③排解肺炎的急性胸痛患者，進入急診胸痛中心執(zhí)行常規(guī)流程。

2STEMI患者的診治流程

接診醫(yī)護人員再次采集病史：①旅居史，14d內有無離開成都，外出旅行或居住史，去往何處；②接觸史，14d內有無與肺炎確診(疑似)病例接觸的狀況；③癥狀史等。盡快完成首份心電圖，復測體溫，同時完善血液標本采集(血常規(guī)、肝腎功、心肌損傷、超敏C、血沉、凝血、床旁胸痛三項等)、咽試子及胸部CT。初步篩查2022-nCoV及急性心肌梗塞。醫(yī)務人員均執(zhí)行2級防護。

2.1疑似肺炎合并STEMI患者

2.1.1生命體征平穩(wěn)的STEMI患者①發(fā)病時間12h的患者，馬上收入隔離病房，在心血管內科醫(yī)生指導下賜予溶栓治療。若溶栓勝利則連續(xù)在隔離病房觀看，排解肺炎。②若溶栓失敗或具有溶栓禁忌癥，或發(fā)病時間12h的患者(需評估急診PCI和感控風險)。若風險大于獲益則轉入隔離病房保守治療，進一步排查肺炎。若獲益大于風險，則可在指定隔離導管室行急診PCI治療，術后轉入隔離病房。

2.1.2生命體征不平穩(wěn)的STEMI患者急診科隔離搶救室就地搶救，呼吸、血流淌力學支持等維持生命體征。①以肺部感染為重者：收入重癥隔離病房治療。②不是以肺部感染為主者：維持生命體征的同時，處理步驟同平穩(wěn)的STEMI患者。

2.2疑似肺炎合并NSTEMI

此類患者在肺炎流行期間。原則上以藥物治療為主，如演化為STEMI，首選溶栓治療。但亦需要結合危急分層，酌情評估是否需急診介入治療[1]。

3疑似2022-nCoV合并急性心肌梗塞患者的轉運策略

3.1對疑似2022-nCoV合并急性心肌梗塞患者后續(xù)需轉運至隔離病房及隔離導管室進一步治療。在轉運過程中盡量采納一次性物品。囑患者及家屬戴好口罩。輕度低氧血癥患者可在鼻導管吸氧基礎上戴口罩，已經插管使用呼吸機幫助呼吸的患者應在面部掩蓋一次性防水治療巾，防止經鼻或口腔排出的污染物造成大面積污染[2]。轉運需經專用通道，盡量固定一部電梯轉運，在患者通過后馬上由疾病預防掌握科消毒團隊準時對地面、墻面、內外按鈕(含氯消毒劑)進行消毒。途中不得停留。轉運過程中如遇患者排泄物、分泌物、嘔吐物等污染，先用吸濕材料如紙巾去除可見污染物，再用3000～5000mg/L含氯消毒制劑浸泡后的抹布掩蓋30～60min后，再進行擦拭消毒[1]。

3.2轉運完畢后，對非一次性物品，轉運車輛，儀器設備，四周環(huán)境等用含氯制劑進行無死角終末消毒。最終開啟紫外線進行消毒。

3.3對于患者使用后的一次性物品、醫(yī)療垃圾等，放入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋，噴灑消毒劑后扎緊袋口。并做好標識(2022-nCoV)，單獨放置。

4建立醫(yī)務人員觀看檔案

參加診療及手術的醫(yī)務人員應進行動態(tài)觀看兩周，建立專用表格，監(jiān)測體溫及臨床癥狀，觀看期間若消失特別，馬上就醫(yī)并上報科室領導。

5小結

在肺炎流行期間，防控疫情