2023年顱腦損傷患者急診臨床救治措施

顱腦損傷患者急診臨床救治措施摘要目的：探討顱腦損傷患者的臨床急診特點和救治措施。方法：收治顱腦損傷患者100例，回顧性分析其臨床資料。結果：100例患者中，手術治療79例，保守治療21例。經過治療，完全康復40例，輕度傷殘8例，重度傷殘4例，救治無效48例。結論：急診科收治的顱腦損傷患者病情嚴峻，且病情變化較快，治療簡單，搶救的勝利率低。掌握關鍵在于前期的診斷，對于危及生命的受傷因素盡早掌握，為手術治療爭取時間，后期還要協(xié)作藥物治療和優(yōu)質護理。

關鍵詞顱腦損傷；急診救治；搶救措施

一、資料與方法

2022年4月-2022年2月收治顱腦損傷患者100例，男82例，女18例；5～15歲31例，16～55歲50例，＞55歲19例；交通事故中損傷76例，墜落損傷15例，擠壓傷8例?；颊邚氖軅浇邮苤委煹臅r間均5h內。患者的臨床表現：處于深度昏迷55例，處于中度昏迷23例，處于淺度昏迷11例，意識模糊11例。顱腦損傷極其危重54例，危重型顱腦損傷46例。顱腦損傷伴有休克癥狀79例，其中伴有輕度休克24例，伴有中度休克37例，伴有重度休克18例。顱腦損傷伴有呼吸衰竭12例。在對患者瞳孔的觀看中發(fā)覺，光反射消逝且瞳孔放大27例，瞳孔左右對稱性收縮18例，不對稱收縮23例，瞳孔無特別變化32例。患者合并傷狀況：顱腦損傷合并胸部損傷和多發(fā)性肋骨骨折15例，其中胸腔出血3例，胸部損傷外加肢體損傷3例。脊柱消失骨折，脊髓受損5例。腎部損傷合并機體多處軟組織損傷8例，合并腎部損傷的患者搶救無效2例。腹部臟器有損傷出血8例，其中小腸部位裂開1例，有3例搶救無效。形成血氣胸6例，呼吸功能衰竭20例。有骨盆骨折5例，四肢骨折12例，搶救無效10例。機體消失多處骨折和多處軟組織損傷18例，搶救無效13例。伴有嚴峻的肢體挫傷3例，搶救無效1例。

二、結果

100例顱腦損傷患者中，接受手術治療79例，保守治療21例。開顱清除急性硬膜下血腫43例，清除多發(fā)性血腫6例，清除硬膜外血腫塊16例，進行顱腦血腫塊清除手術65例。行開腹手術進行脾臟切除9例，開腹進行肝臟修補術2例，有1例患者行小腸修補術。12例接受開腹手術的患者中伴有急性腦部受壓，又進行開顱手術5例，截肢2例。進行肋骨骨折固定10例，胸腔閉式引流治療12例。以格拉斯預后評重量表對患者的救治狀況進行評價，判定為完全康復40例，輕度傷殘8例，重度傷殘4例，救治無效48例。

三、爭論

盡量爭取搶救時間：影像學和磁共振成像技術的進展使醫(yī)療水平有了明顯提高，使得早期診斷的精確性增加，造福于廣闊患者。如今人們的生活條件比過去明顯改善，車輛和高大建筑物的數目也始終在增加，使得交通事故或墜落等導致的顱腦損傷和骨折的患者也越來越多[2]。傷及大腦的創(chuàng)傷救治起來狀況簡單且操作困難，在搶救時要爭分奪秒，盡早對患者病情做出預判，找到會致命的創(chuàng)傷盡快處理，避開更為嚴峻的后果，為進一步救治爭取時間。顱腦損傷組織學認為，盤狀半月板膠原纖維的混亂會增加半月板退行性變的損傷率[4]。長期臨床觀看同樣顯示，半月板的切除，導致膝關節(jié)摩擦應力集中，引起關節(jié)退行性轉變[5]。討論顯示，痛苦組和無痛組的年齡、癥狀持續(xù)時間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。盤狀半月板作為一種畸形發(fā)育性疾病，見于各個年齡段。在一項關于盤狀半月板損傷在各年齡段討論顯示，盤狀半月板損傷患者的年齡分布，＜20歲組患者數量最多，認為其年齡分布表現為青少年患者較多[6]。討論中臨床資料統(tǒng)計顯示無痛組平均年齡(30.6±7.6)歲，痛苦組平均年齡(57.4±9.7)歲，痛苦組平均年齡遠大于無痛組，而盤狀半月板的組織學討論顯示年齡較大患者半月板環(huán)狀膠原系統(tǒng)破壞更為徹底，可誘發(fā)術后痛苦。術前癥狀持續(xù)的時間越長，盤狀半月板退變和損傷的程度越重，保留的可能性越小，術后痛苦的可能性越大。假如外傷后消失痛苦、關節(jié)絞鎖、功能障礙等狀況，應準時行MRI檢查。一般X線檢查無法觀看大盤狀半月板損傷，僅顯示關節(jié)退行性轉變。討論中，全部患者均行膝關節(jié)MRI以明確診斷。軟骨信號特別、半月板橫徑增寬、相關標志發(fā)生位移等常提示盤狀半月板的損傷[7]。關節(jié)鏡下準時明確其損傷類型、形態(tài)特別及半月板的穩(wěn)定程度，并依據狀況行半月板修整成形術、修整成形+固定術及半月板次全切術等。理論上認為，將盤狀半月板部分切除并修整為類似正常半月板的外形，能夠起到類似