中東新冠狀病毒疫情及防控培訓(xùn)

中東呼吸綜合征疫情及防控方案成都市疾病預(yù)防控制中心2013/11/20疫情及認(rèn)識1應(yīng)對及防控方案2職責(zé)分工監(jiān)測報(bào)告病例管理及救治密切接觸者追蹤和管理宣傳教育及風(fēng)險(xiǎn)溝通人員培訓(xùn)及應(yīng)急準(zhǔn)備中東呼吸綜合征疫情--起源中東呼吸綜合征（MiddleEastRespiratorySyndrome,簡稱為MERS）是由一種新型冠狀病毒引起的發(fā)熱呼吸道疾病2012年9月首現(xiàn)于沙特，繼而在中東其他國家及歐洲蔓延

2012年9月，1名沙特醫(yī)生報(bào)告首例病例該病例6月份發(fā)病，因?yàn)锳RDS和腎衰死亡，標(biāo)本被送到荷蘭以確定病因

荷蘭分離出一株新型冠狀病毒(HCoV-EMC)病毒與蝙蝠冠狀病毒（CoVHKU4,HKU5）較為接近

9月22日，英國HPA向WHO報(bào)告由1名由卡塔爾至英國治療的病例病人在發(fā)病前2周有到麥加的旅行史病例有ARDS和腎衰從該病例分離出一株新型冠狀病毒與沙特病例分離出的病毒一個250bp的PCR片段同源性高達(dá)99.5%，僅有一個核苷酸差異

9月23日，WHO公布了沙特及卡塔爾病例疫情，并將病毒命名為新型冠狀病毒（HCoV-EMC）隨后制訂病例定義，要求成員國開展監(jiān)測

11月23日，WHO又通報(bào)4例病例（沙特3例、卡塔爾1例）。。。。。。

2013年5月:HCoV-EMC重新命名為MERS-CoV 中東呼吸綜合征疫情—進(jìn)展中東呼吸綜合征（MiddleEastRespiratorySyndrome,簡稱為MERS）

2013年5月份以來，境外中東呼吸綜合征病例明顯增多出現(xiàn)家庭及醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)聚集性疫情有部分醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理病人過程中被感染截止10月24日，全球共向WHO通報(bào)了144例實(shí)驗(yàn)室確診病例62例死亡病例，病死率43.06%

H7N9病死率20.73%H5N1病死率59%分布于8個國家，分別是

亞洲：沙特阿拉伯121（84）（分布于多個省份）、阿聯(lián)酋6（2）、卡塔爾6（3）、約旦2（2）

歐洲：意大利1（0）、法國2（1）、英國3（2）非洲：突尼斯3（1）1月12日2月12日3月12日4月12日5月12日6月12日7月12日8月12日9月12日0月12日

11月12日

12月12日

11月12日2月12日3月12日4月12日5月12日6月12日7月12日8月12日9月12日0月12日

11月12日

12月12日

1

中東呼吸綜合征流行曲線

（截止10月15日，N=138）

25

20病例15數(shù)

10

5

0發(fā)病日期20122013中東呼吸綜合征疫情—流行特征2012年9月至今，疫情持續(xù)發(fā)生全球共有8個國家報(bào)告病例主要分布在中東地區(qū)尤其是沙特阿拉伯（病例數(shù)占總病例數(shù)的84%以上）其次是卡塔爾、約旦、阿聯(lián)酋、多為本地感染歐洲及非洲國家也發(fā)現(xiàn)了病例首發(fā)病例有中東旅行史、有本土病例發(fā)生感染者在患病前去過中東旅行、或與去中東旅行的患者有過密切接觸1月12日2月12日3月12日4月12日5月12日6月12日7月12日8月12日9月12日110月12日111月12日112月12日1月12日2月12日3月12日4月12日5月12日6月12日7月12日8月12日9月12日110月12日111月12日112月12日

不同國家中東呼吸綜合征發(fā)病情況

（截止10月15日，N=138）25病20英國卡特爾突尼斯阿聯(lián)酋意大利法國沙特約旦例數(shù)1510

5

0發(fā)病日期20122013國家發(fā)?。?）死亡（%）法國2（1.4）1（1.6）意大利1（0.6）0約旦2（1.4）2（3.2）卡塔爾6（4.2）3（4.8）沙特阿拉伯121（84）51（82.2）突尼斯3（2.1）1（1.6）英國3（2.1）2（3.2）阿聯(lián)酋6（4.2）2（3.2）合計(jì)144（100）62（100）男性病例（57%)多于女性各年齡組人群均有發(fā)?。?-94歲）青壯年病例較多，平均年齡55歲H7N9年齡中位數(shù)63歲病死率有隨年齡增加而增高的趨勢年齡（歲）總病例數(shù)（構(gòu)成比%）死亡病例（構(gòu)成比%）病死率（%）不知道31（23）11（19）-0-175（4）1（2）2018-3416（12）4（7）2535-5951（37）20（33）3860-7422（16）15（26）68≥7513（9）11（17）83合計(jì)138（100）60（100）43（截止2013年10月15日，N=138）中東呼吸綜合征認(rèn)識中東呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒(MERS-CoV）

冠狀病毒科，RNA病毒，分為α，β、γ、δ4屬與2003年爆發(fā)的SARS病毒有很多驚人的相似點(diǎn)MERS-CoV與SARS基因組相似性為54.9%這種病毒比SARS（11%）更易致死這種新病毒不僅能在人群間傳播、且在醫(yī)院內(nèi)也能轉(zhuǎn)播可以感染多種動物蝙蝠、狗、豬、鼠、鳥、牛、鯨、馬、羊、猴子、駱駝及人可感染多個細(xì)胞系，可侵入人類的支氣管上皮細(xì)胞病毒對干擾素I型和III型敏感，和SARS類似發(fā)現(xiàn)時間較短，其病原學(xué)特征尚不完全清楚人類冠狀病毒感染人類冠狀病毒感染一般表現(xiàn)為上呼吸感染和/或消化道癥狀嚴(yán)重病例多見于嬰幼兒、老人和免疫功能低下人群人類冠狀病毒主要通過直接接觸分泌物或經(jīng)氣溶膠、飛沫傳播也有證據(jù)表明可經(jīng)糞口途徑傳播常見有5種人類冠狀病毒HCoV229E,OC43:感冒HCoVNL63:上呼吸道感染HKU1,SARS-CoV:肺炎中東呼吸綜合征病例臨床特點(diǎn)多數(shù)病例均有急性呼吸道感染的表現(xiàn)，需入院治療起病急，高熱，體溫可達(dá)39-40℃主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、肺炎、ARDS、腎衰、心包炎、腹瀉等有非典型臨床表現(xiàn)病例，尤其是免疫力低下者部分病例有腹瀉等腸道癥狀（發(fā)病初期沒有呼吸道癥狀）有基礎(chǔ)性疾病可能增加易感性重癥病例比例高，病死率高（43.06%）無特效治療藥物已具備有限的人傳人能力存在人傳人現(xiàn)象有院內(nèi)感染、社區(qū)傳播及家庭聚集性在社區(qū)中是否存在持續(xù)的人傳人尚不清楚散發(fā)病例與聚集性病例均有發(fā)生，聚集性病例占45%共發(fā)生13起聚集性疫情（病例61人）部分國家已出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感染、暴發(fā)疫情2013年4月在沙特阿哈撒市一衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)發(fā)生暴發(fā)疫情WHO通報(bào)16名衛(wèi)生工作人員感染MERS-CoV與實(shí)驗(yàn)室確診病例有過接觸醫(yī)務(wù)人員是重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)人群共發(fā)生13起聚集性疫情（N=61）1.2012年4月，約旦醫(yī)院聚集性疫情2例確診，11例可能病例（10名醫(yī)護(hù)人員，1名家庭成員）2.2012年11月，沙特利雅得家庭聚集性疫情3例確診，1例可能病例，提示發(fā)生了人-人傳播3.2013年1-2月，英國家庭聚集性疫情3例確診病例，其中首發(fā)病例發(fā)病前曾去沙特和巴基斯坦旅行后續(xù)兩例（首發(fā)病例的兒子和侄女）發(fā)病前均無旅行提示–發(fā)生了人-人傳播4.2013年2月，沙特一起家庭聚集性病例（2例）5.2013年4月，沙特AI-Ahsa醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴發(fā)22例確診病例（其中10例死亡），18例為該醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診病例2例為確診病例的家庭成員，2例為醫(yī)務(wù)人員提示社區(qū)及醫(yī)院暴發(fā)，人傳人6.2013年4月，法國家庭聚集性病例院內(nèi)感染，2例，其中1例死亡提示–發(fā)生了人-人傳播

7.2013年5月，突尼斯家庭聚集性疫情（2例）提示：

發(fā)生了人-人傳播8.

2013年5月，意大利家庭聚集性病例（1例）提示：

發(fā)生了人-人傳播9.2013年7月上中旬，沙特ASIR地區(qū)發(fā)生家庭聚集性疫情3例病例10.2013年7月中旬，阿聯(lián)酋醫(yī)院聚集性疫情4例病例11.2013年8月下旬，沙特東部地區(qū)發(fā)生家庭聚集性疫情8例病例12.2013年9月上旬，沙特利雅得地區(qū)發(fā)生醫(yī)院聚集性疫情3例病例13.2013年9月中旬，沙特利雅得地區(qū)發(fā)生醫(yī)院聚集性疫情6例病例中東呼吸綜合征傳播環(huán)節(jié)傳染源：除病人外，還有哪些？疾病譜：已知存在輕型病例及隱性感染傳播途徑？主要通過直接接觸分泌物或經(jīng)氣溶膠、飛沫傳播 下呼吸道的病毒載量明顯高于上呼吸道經(jīng)糞口途徑傳播？糞便、尿液及血中的病毒濃度較低疾病的潛伏期一般潛伏期5.2天，最長潛伏期可長達(dá)10-14天風(fēng)險(xiǎn)評估中東呼吸綜合癥冠狀病毒世界衛(wèi)生組織風(fēng)險(xiǎn)評估該病毒具有人傳人能力，并存在國際傳播風(fēng)險(xiǎn)衛(wèi)生保健工作者已被感染密切接觸者中發(fā)生了有限傳播與從中東旅行歸來的人在法國和英國但該疫情在現(xiàn)階段尚未構(gòu)成國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件其可能的感染來源、傳播途徑和暴露方式尚不明確10月初，有180萬外國旅客和140萬國內(nèi)人民到沙特阿拉伯麥加進(jìn)行朝拜，因此需要加強(qiáng)國際性公共衛(wèi)生措施來減輕甚至控制疫情爆發(fā)我國的風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果WHO確認(rèn)中東呼吸綜合征存在國際傳播風(fēng)險(xiǎn)存在人與人之間傳播，但目前病例的發(fā)生地仍主要為中東地區(qū)其他國家發(fā)生病例風(fēng)險(xiǎn)較低，且感染來源均可追溯至該地區(qū)我國存在中東呼吸綜合征疫情的輸入風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生輸入性病例的機(jī)會將會有所增加往來中東地區(qū)國家人數(shù)的大量增加與中東地區(qū)存在一定規(guī)模人員往來商務(wù)、宗教交流、旅游等大量朝覲人員陸續(xù)歸國中國今年赴麥加朝覲的穆斯林超過1.18萬人，整個活動持續(xù)至10月底至11月初但發(fā)生大規(guī)模流行的可能性較低仍應(yīng)密切監(jiān)測來自疫情發(fā)生地的輸入性病例

我國現(xiàn)有中東呼吸綜合征疫情的防控方案、診療方案和應(yīng)急預(yù)案等應(yīng)適時調(diào)整成都市風(fēng)險(xiǎn)評估不排除出現(xiàn)中東呼吸綜合征疫情輸入的可能目前我市國際交流活動增多國際會議、經(jīng)濟(jì)、文化交流、72小時免簽與中東地區(qū)存在一定規(guī)模人員往來我市有2個直飛中東地區(qū)航班成都-阿聯(lián)酋阿布扎比、成都-卡塔爾多哈前往中東、歐洲有報(bào)告此病例國家旅游的人員回國后————如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣短及呼吸困難等呼吸道癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。應(yīng)對及防控方案—WHO應(yīng)對

WHO早期應(yīng)對措施行動2012年9月23日，獲悉新型冠狀病毒信息后立即在《國際衛(wèi)生條例》框架下通知成員國9月25日，發(fā)布新型冠狀病毒感染臨時病例定義，包括疑似病例、可能病例和確診病例10月31日，世衛(wèi)公布《新型冠狀病毒實(shí)驗(yàn)室生物安全管理臨時指引》11月23日，世衛(wèi)鼓勵各成員國加強(qiáng)SARI監(jiān)測11月28日，WHO公布了《人感染新型冠狀病毒監(jiān)測臨時指南》(12月3日進(jìn)行了更新）有能力的成員國可考慮開展檢測：患有不尋常的或不尋常嚴(yán)重臨床進(jìn)展過程的肺炎，沒有其他已知病原可以解釋。。。。應(yīng)對及防控方案—WHO應(yīng)對

目前WHO建議不建議針對中東呼吸綜合征疫情開展入境口岸篩查不推薦采取任何旅行或貿(mào)易限制措施建議成員國持續(xù)開展急性重癥呼吸道感染（SARI）病例監(jiān)測基于目前情形，密切注意異常的疾病發(fā)生情形成員國發(fā)生病例應(yīng)及時報(bào)告開展病例相關(guān)調(diào)查（如傳染源、暴露方式等）及應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員保持高度警覺應(yīng)對中東回國人員的SARI的病例進(jìn)行MERS-CoV檢測對于免疫力低下的患者同樣應(yīng)保持警惕即便僅有腹瀉等非典型癥狀開展中東呼吸綜合征病毒檢測醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)院感控制降低院內(nèi)感染發(fā)生危險(xiǎn)防治其它住院病人、醫(yī)務(wù)人員等被感染盡量采集病例的下呼吸道標(biāo)本進(jìn)行檢測不認(rèn)為MERS-CoV暴發(fā)是國際關(guān)注的公共衛(wèi)生緊急事件經(jīng)7月17日專家委員會討論防控方案—中國應(yīng)對成立聯(lián)合應(yīng)對中東呼吸綜合征疫情協(xié)作機(jī)制衛(wèi)生部、質(zhì)檢總局、民航、交通部、宗教局、公安部、外交部、科技部、商務(wù)部等衛(wèi)生計(jì)生委成立防控中東呼吸綜合征疫情應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組；成立跨部門中東呼吸綜合征疫情防治專家組開展風(fēng)險(xiǎn)評估、旅行提示與風(fēng)險(xiǎn)溝通下發(fā)、修訂防控中東呼吸綜合征應(yīng)急預(yù)案，疫情防控方案、診療方案等衛(wèi)生部主導(dǎo)的多部委中東呼吸綜合征感染輸入性疫情防控演練（甘肅蘭州）宗教局：編寫赴麥加朝圣的防控工作預(yù)案，并開展朝圣活動的中東呼吸綜合征疫情防控工作質(zhì)檢總局：制定國境檢疫方案；發(fā)布《關(guān)于防止新型冠狀病毒傳入我國的公告》(2013第67號)國家旅游局：發(fā)布出行提示提醒赴中東地區(qū)旅游須注意預(yù)防中東呼吸綜合征冠狀病毒感染防控方案—主要內(nèi)容衛(wèi)計(jì)委印發(fā)“中東呼吸綜合征疫情防控方案（第一版）”目的、適用范圍防控措施加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，高度重視中東呼吸綜合征疫情的防控工作加強(qiáng)中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測病例管理及救治密切接觸者的追蹤和管理宣傳教育與風(fēng)險(xiǎn)溝通加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測及生物安全附件：病例及密切接觸者定義、個案調(diào)查表、密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察登記表防控方案—職責(zé)分工

衛(wèi)計(jì)委印發(fā)“中東呼吸綜合征疫情防控方案（第一版）”衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)疫情控制的總體指導(dǎo)工作，落實(shí)防控資金和物資組建防控技術(shù)專家組、制訂并完善相關(guān)工作和技術(shù)方案等疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開展監(jiān)測的組織、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)和評估進(jìn)行監(jiān)測資料的收集、分析、上報(bào)和反饋開展現(xiàn)場調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)開展對公眾的健康教育與風(fēng)險(xiǎn)溝通醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、診斷、救治和臨床管理開展標(biāo)本采集工作對本機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)防控方案—監(jiān)測報(bào)告病例發(fā)現(xiàn)病例監(jiān)測、不明原因肺炎監(jiān)測、口岸監(jiān)測病例監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員在日常診療活動中發(fā)現(xiàn)病例發(fā)現(xiàn)符合中東呼吸綜合征病例定義的患者時應(yīng)當(dāng)及時報(bào)告屬地區(qū)縣級疾控中心疑似病例患者符合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，但尚無實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)依據(jù)1.臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫≥38°C、咳嗽，有胸部影像學(xué)改變等。2.流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)在中東呼吸綜合征病例報(bào)告或流行地區(qū)旅游或居??；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。臨床診斷病例1．滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實(shí)驗(yàn)室陽性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽性）的患者。2．滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果的患者。確診病例目前，具備下述4項(xiàng)之一者可確診為中東呼吸綜合征實(shí)驗(yàn)室確診病例：1.至少雙靶標(biāo)PCR檢測陽性。2.單個靶標(biāo)PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)基因測序確認(rèn)。3.從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒。4.恢復(fù)期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平呈4倍以上升高。

主要與流感病毒、SARS冠狀病毒等其他病毒和細(xì)菌等所致的肺炎進(jìn)行鑒別出院標(biāo)準(zhǔn)：

體溫基本正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)，病原學(xué)檢測連續(xù)兩次陰性

可出院或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室治療其他疾病不明原因肺炎病例監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)提高對中東呼吸綜合征病例的警覺性嚴(yán)密監(jiān)視不明原因肺炎病例對可疑病例及時流調(diào)、采樣檢測、排查仔細(xì)詢問流行病學(xué)史了解其有無近期赴沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾等有中東呼吸綜合征病例國家的旅行史，或類似病例的接觸史如患者病人沒有上述旅行史，還應(yīng)了解其家人或其他密切接觸人員有無相關(guān)旅行史嚴(yán)重急性呼吸道感染（SARI）目前僅市三醫(yī)院監(jiān)測對于缺乏流行病學(xué)史，應(yīng)考慮開展中東呼吸綜合征病毒實(shí)驗(yàn)室檢測在14天內(nèi)發(fā)生的原因不明的不明原因肺炎/SARI聚集性病例醫(yī)務(wù)人員（尤其是在重癥監(jiān)護(hù)室）發(fā)生的不明原因肺炎/SARI病例口岸監(jiān)測“成都雙流國際機(jī)場出入境口岸傳染病疫情聯(lián)防聯(lián)控工作方案”省檢驗(yàn)檢疫局機(jī)場辦公室負(fù)責(zé)雙流國際機(jī)場出入境口岸傳染病疫情監(jiān)測報(bào)告，染疫嫌疑人轉(zhuǎn)運(yùn)離開口岸前的管理，落實(shí)口岸范圍內(nèi)的相關(guān)疫情處置措施市傳染病醫(yī)院負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)收治口岸和留置觀察點(diǎn)發(fā)現(xiàn)的疑似病人和確診病人成都市、雙流縣疾控中心負(fù)責(zé)對口岸發(fā)現(xiàn)病例的調(diào)查核實(shí)和采樣檢驗(yàn)，指導(dǎo)密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察雙流留置觀察點(diǎn)由雙流縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)設(shè)置，具體承擔(dān)口岸輸入傳染病密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察任務(wù)病例報(bào)告

發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例及確診病例時具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)不具備條件的，應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告并于2小時內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡縣級疾控機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)病例訂正負(fù)責(zé)病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)要根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果及時對病例分類進(jìn)行訂正流行病學(xué)調(diào)查區(qū)（市）縣疾控中心接到報(bào)告后中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例及確診病例開展調(diào)查一般情況臨床信息流行病學(xué)信息標(biāo)本采集與實(shí)驗(yàn)室檢測疾病轉(zhuǎn)歸既往健康狀況調(diào)查小結(jié)中東呼吸綜合征癥病例流行病學(xué)個案調(diào)查表防控方案—病例管理及救治定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好保障工作醫(yī)療救治所需的人員、藥品、設(shè)施、設(shè)備、防護(hù)用品等對臨床診斷和確診病例實(shí)行隔離治療對參與救治的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施有效防護(hù)措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防+接觸傳播預(yù)防對于疑似病例實(shí)施隔離醫(yī)學(xué)觀察和治療在尚未明確排除中東呼吸綜合征冠狀病毒感染前做好感染防護(hù)直至病人發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀體征消失或排除感染中東呼吸綜合征冠狀病毒防控方案—密切接觸者追蹤和管理密切接觸者定義診療、護(hù)理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員在確診、臨床診斷或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間，共同居住、學(xué)習(xí)、工作或其他有密切接觸的人員。現(xiàn)場調(diào)查人員調(diào)查后判斷認(rèn)為符合條件的人員醫(yī)學(xué)觀察期內(nèi)一旦出現(xiàn)病例發(fā)熱、咳嗽或腹瀉等非呼吸道感染癥狀（尤其是發(fā)病早期，或有基礎(chǔ)性疾病或免疫功能低下者）或有肺炎癥狀和體征等表現(xiàn)立即將其轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、報(bào)告、隔離及治療追蹤和管理

現(xiàn)階段僅對實(shí)驗(yàn)室確診和臨床診斷病例的密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察對于疑似病例的密切接觸者，僅開展登記，暫不實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察由區(qū)縣衛(wèi)生局組織、協(xié)調(diào)密切接觸者的追蹤和管理密切接觸者均實(shí)行居家醫(yī)學(xué)觀察填寫“中東呼吸綜合征病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察登記表”每日至少進(jìn)行2次體溫測定詢問有無急性呼吸道癥狀或其他相關(guān)癥狀及病情進(jìn)展密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期為與病例末次接觸后14天采集密切接觸者的雙份血清標(biāo)本第一份血清標(biāo)本應(yīng)當(dāng)盡可能在末次暴露后7天內(nèi)采集第二份血清標(biāo)本間隔3周后采集雙份血清標(biāo)本按照上級疾控機(jī)構(gòu)的要求及時送檢防控方案—信息收集及宣傳教育開展輿情監(jiān)測及時收集國內(nèi)外相關(guān)疫情信息密切跟蹤國外研究動態(tài)及工作進(jìn)展強(qiáng)化重點(diǎn)人群、重點(diǎn)場所健康教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、大型工礦企業(yè)等大型人群聚集活動普及疫情防控知識及時向公眾解疑釋惑防控方案—應(yīng)急準(zhǔn)備技術(shù)準(zhǔn)備醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)內(nèi)容：病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集

實(shí)驗(yàn)室檢測、醫(yī)療救治、感染防控、風(fēng)險(xiǎn)溝通等物質(zhì)準(zhǔn)備試劑、耗材、防護(hù)物質(zhì)等督導(dǎo)檢查衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織本轄區(qū)防控工作的督導(dǎo)和檢查發(fā)現(xiàn)問題及時處理督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱病人預(yù)檢分診、個人防護(hù)減少醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)階段防控重點(diǎn)做好準(zhǔn)備提高警覺性物質(zhì)準(zhǔn)備（個人防護(hù)用品、耗材、試劑等)技術(shù)準(zhǔn)備(培訓(xùn)、工作流程、演練等）做好監(jiān)測能及時發(fā)現(xiàn)、處置嚴(yán)密監(jiān)視不明原因肺炎病例及時調(diào)查處置、采樣送檢、排查做好疑似病例的監(jiān)測發(fā)現(xiàn)高度警惕有流行病學(xué)史者發(fā)病前14天內(nèi)在中東呼吸綜合征病例報(bào)告或流行地區(qū)旅游或居住；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史————出現(xiàn)發(fā)熱（體溫≥38℃）、咳嗽、有胸部影像學(xué)改變等人感染H7N9禽流感疫情形勢全國新增人感染H7N9禽流感病例3例分別分布在浙江（2例）、廣東（1例）10月16日-11月6日全國累計(jì)報(bào)告病例138例截至11月6日疫情分布在全國的12省市其中浙江49例，上海33例，江蘇28例，江西6例，安徽4例，河南4例，福建5例，山東2例，湖南2例，北京2例，

河北1例，廣東2例浙江省新增病例情況病例一，男，67歲，務(wù)農(nóng)，現(xiàn)居嘉興市秀洲區(qū)于10月16日發(fā)病，現(xiàn)在嘉興某醫(yī)院治療。10月22日，經(jīng)專家組討論診斷為人感染H7N9禽流感確診病例。目前，該患者病重，醫(yī)院正在積極救治中。病例二，女，64歲，務(wù)農(nóng)，現(xiàn)居嘉興市秀洲區(qū)于10月30日發(fā)病，現(xiàn)在嘉興市中醫(yī)院治療。11月5日診斷為人感染H7N9禽流感實(shí)驗(yàn)室確診病例。目前，該患者危重，醫(yī)院正在積極救治中。廣東省新增病例情況病例一，患兒，男，3歲5個月，現(xiàn)住東莞市常平鎮(zhèn)袁山貝村11月5日，經(jīng)專家組診斷為人感染H7N9禽流感確診病例。衛(wèi)計(jì)委將H7N9納入國家法定乙類傳染病管理自11月1日起，將人感染H7N9禽流感納入法定乙類傳染病管理將甲型H1N1流感從乙類調(diào)整為丙類納入現(xiàn)有流行性感冒進(jìn)行管理解除對人感染高致病性禽流感（H5N1）采取的傳染病防治法規(guī)定的甲類傳染病預(yù)防