中專(zhuān)標(biāo)本采集

第十八章標(biāo)本采集護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)

標(biāo)本的定義：是指采取患者少許的血液、排泄物（糞、尿）、分泌物（痰、鼻分泌物）、嘔吐物、體液（胸腔積液、腹腔積液）和脫落細(xì)胞（食道、陰道）等樣品，

第一節(jié)標(biāo)本采集的意義和原則

標(biāo)本采集的意義明確診斷觀察病情指導(dǎo)制定治療措施第一節(jié)標(biāo)本采集的意義和原則標(biāo)本采集的意義·檢驗(yàn)結(jié)果可反映機(jī)體的正常生理功能和病理變化·與臨床其他檢查相配合，對(duì)確定診斷、觀察病情、制定防治措施等起重要作用標(biāo)本采集的原則·遵照醫(yī)囑·作好準(zhǔn)備·嚴(yán)格查對(duì)·正確采集·及時(shí)送檢標(biāo)本采集第二節(jié)

各種標(biāo)本采集技術(shù)一、痰標(biāo)本采集技術(shù)二、咽拭子標(biāo)本采集技術(shù)三、嘔吐物標(biāo)本采集技術(shù)四、血標(biāo)本采集技術(shù)五、尿標(biāo)本采集技術(shù)六、糞便標(biāo)本采集技術(shù)標(biāo)本采集一、痰標(biāo)本采集技術(shù)痰常規(guī)標(biāo)本痰培養(yǎng)標(biāo)本痰24h標(biāo)本標(biāo)本采集目的檢查痰液的一般性狀，涂片檢查痰內(nèi)細(xì)胞、細(xì)菌、蟲(chóng)卵等檢查24h痰液的量及性狀檢查痰液中的致病菌分類(lèi)用物痰常規(guī)標(biāo)本普通容器，痰盒痰培養(yǎng)標(biāo)本無(wú)菌集痰器，漱口液24小時(shí)痰標(biāo)本500ml的廣口玻璃瓶，內(nèi)盛少量清水共同點(diǎn)：驗(yàn)單Company

Logo一、痰標(biāo)本的采集三種痰標(biāo)本的區(qū)別：①用物分類(lèi)用物痰常規(guī)標(biāo)本痰培養(yǎng)標(biāo)本24h痰標(biāo)本普通容器無(wú)菌容器漱口溶液500ml廣口玻璃瓶?jī)?nèi)盛少量清水一、痰標(biāo)本采集技術(shù)痰常規(guī)標(biāo)本痰培養(yǎng)標(biāo)本痰24h標(biāo)本標(biāo)本采集操作要點(diǎn)·留取晨起后第一口痰液·能自行排痰者：漱口→深呼吸數(shù)次→用力咳出氣管深處的痰液→盛集痰盒內(nèi)·不能自行排痰者：自下而上叩背數(shù)次→按吸痰法將痰液吸入集痰器內(nèi)·從晨起（7am）漱口后第一口痰開(kāi)始留取·至次日晨起（7am）漱口后第一口痰作為結(jié)束·將24h的全部痰液吐入集痰器內(nèi)·晨起后漱口液漱口→清水漱口→深呼吸數(shù)次→用力咳出氣管深處的痰液→將痰液吐入無(wú)菌集痰器內(nèi)→加蓋·昏迷病人用無(wú)菌吸痰法吸取痰液三種痰標(biāo)本的區(qū)別：Company

Logo痰常規(guī)標(biāo)本采集方法能自理的患者以清晨第一口痰為宜。晨起后用清水漱口。深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液。不可混入漱口液、唾液、鼻涕等.無(wú)法咳痰或不合作患者用大號(hào)注射器接吸痰管抽吸。用集痰器收集。Company

Logo一次性吸痰管Company

Logo集痰器痰標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1、如查癌細(xì)胞，應(yīng)立即送檢或用95%乙醇或用10%甲醛固定后送檢2、不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中3、收集痰液宜在清晨，因此時(shí)痰量較多，痰內(nèi)細(xì)菌也較多，提高陽(yáng)性率。二、咽拭子標(biāo)本采集技術(shù)

目的注意事項(xiàng)操作要點(diǎn)從咽部及扁桃體部采集分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離·點(diǎn)燃酒精燈→張口發(fā)“啊”音→壓舌板將舌下壓→長(zhǎng)棉簽蘸無(wú)菌等滲鹽水→輕擦兩側(cè)腭弓、咽、扁桃體上分泌物→火焰上消毒培養(yǎng)管口及棉塞→棉簽插入試管→塞緊棉塞·采集標(biāo)本時(shí)，方法應(yīng)正確，防止污染標(biāo)本，影響檢驗(yàn)結(jié)果。動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免刺激病人咽部引起嘔吐或不適·標(biāo)本用于真菌培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)在口腔潰瘍面上取分泌物標(biāo)本采集二、咽拭子標(biāo)本采集

目標(biāo)：從咽部和扁桃體取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，協(xié)助診斷。三、嘔吐物標(biāo)本采集技術(shù)

目的注意事項(xiàng)操作要點(diǎn)·觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、氣味、次數(shù)及數(shù)量·明確中毒病人毒物的性質(zhì)和種類(lèi)·病人嘔吐→用彎盤(pán)或痰杯接取嘔吐物→容器外貼標(biāo)簽·洗胃→留取胃內(nèi)容物→容器外貼標(biāo)簽留取嘔吐物或胃容物后,應(yīng)立即送檢,以協(xié)助和診斷治療標(biāo)本采集四、血標(biāo)本采集技術(shù)標(biāo)本采集（一）靜脈血標(biāo)本采集技術(shù)

（二）動(dòng)脈血標(biāo)本采集技術(shù)(三）毛細(xì)血管采集技術(shù)采集種類(lèi)----采什么采集時(shí)間----何時(shí)采采集方法----怎么采目的測(cè)定血液中某些物質(zhì)的含量，如血糖、尿素氮、尿酸、肌酐、肌酸、血氨等目的測(cè)定血清酶、脂類(lèi)、電解質(zhì)和肝功能等目的血液的細(xì)菌學(xué)檢查方法·真空采血器采血·注射器采血

（一）靜脈血標(biāo)本采集技術(shù)全血標(biāo)本血培養(yǎng)標(biāo)本血清標(biāo)本標(biāo)本采集真空采血器采血標(biāo)本采集全血標(biāo)本：

紫色——血常規(guī)，2ml

藍(lán)色——凝血，2ml

黑色——血沉，2ml血清標(biāo)本紅色——生化檢查（肝腎功能、離子、酶），5ml金黃色——快速生化檢查，5ml血漿標(biāo)本：灰色——血糖檢查，2ml綠色——快速生化檢查，5ml

注射器采血·選擇靜脈→扎止血帶→消毒皮膚→持一次性注射器→靜脈穿刺→見(jiàn)回血→抽動(dòng)活塞→抽血至所需量→松止血帶→病人松拳→拔針→按壓穿刺點(diǎn)→取下針頭→血液注入標(biāo)本瓶·注入血液順序：血培養(yǎng)標(biāo)本→全血標(biāo)本→血清標(biāo)本·密封瓶·三角燒瓶·血液順管壁緩緩注入盛有抗凝劑的試管內(nèi)·輕輕旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)試管·血液順管壁緩緩注入干燥試管內(nèi)，勿注入泡沫·不可震蕩標(biāo)本采集血培養(yǎng)1、預(yù)防敗血癥2、確定致病細(xì)菌，確定抗生素3、監(jiān)控抗生素的濃度和細(xì)菌殺死的情況肉湯瓊脂采集血標(biāo)本的注意事項(xiàng)1、注意采集時(shí)間：生化檢查時(shí)空腹采??；血培養(yǎng)在病人發(fā)熱及使用抗生素前采取2、準(zhǔn)確選擇容器，將血液順管壁注入3．若同時(shí)抽取不同種類(lèi)的血標(biāo)本

順序：血培養(yǎng)瓶抗凝管干燥試管。4、嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處取血標(biāo)本。？（二）動(dòng)脈血標(biāo)本采集技術(shù)目的作血液氣體分析標(biāo)本采集檢驗(yàn)單、消毒劑、棉簽、小沙袋、無(wú)菌軟塞無(wú)菌手套動(dòng)脈血?dú)忉槪ㄒ淮涡宰⑸淦?、肝素）物品的?zhǔn)備準(zhǔn)備容器

核對(duì)解釋選擇動(dòng)脈

采集標(biāo)本拔針處理整理記錄送檢標(biāo)本步驟核、貼目、方、配股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈動(dòng)脈血?dú)忉槻裳胀ㄗ⑸淦鞑裳獕?、絕、搓部位選擇

橈動(dòng)脈：穿刺點(diǎn)在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm

股動(dòng)脈：髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)處

方法動(dòng)脈血?dú)忉槻裳ɡ蹋┢胀ㄗ⑸淦鞑裳ǔ槊蹋?shí)施(常規(guī)消毒皮膚，帶無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌孔巾)實(shí)施(拔出針頭，局部加壓不少于5min)。動(dòng)脈血?dú)夥治鲠樀膬?yōu)點(diǎn)：

1、螺口乳頭

2、預(yù)設(shè)采血量

3、自動(dòng)排氣裝置

4、預(yù)置足量固體鈣平衡肝素鋰抗凝劑

5、針塞

Company

Logo動(dòng)脈采血法與靜脈采血法的區(qū)別？1.用物準(zhǔn)備2.選擇部位3.抽取肝素4.穿刺抽血5.加壓止血6.隔絕空氣7.防血凝固五、尿標(biāo)本采集技術(shù)尿常規(guī)標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本尿12h或24h標(biāo)本檢查尿液的顏色、透明度、有無(wú)細(xì)胞及管型，測(cè)定比重，并作尿蛋白及尿糖定性檢測(cè)目的作尿的定量檢查，如鈉、鉀、氯、17-羥類(lèi)固醇、17-酮類(lèi)固醇、肌酐、肌酸及尿糖定量或尿濃縮查結(jié)核桿菌等采集未被污染的尿液作細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本采集Company

Logo四、尿標(biāo)本采集尿常規(guī)標(biāo)本以清晨首次尿?yàn)楹茫羧?/3－1/2杯。留置導(dǎo)尿患者留取法女病人月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本

1、留取中段尿法:

按導(dǎo)尿術(shù)清潔消毒外陰、尿道

囑病人排去前段尿

留?。祄l中段尿液

嚴(yán)格無(wú)菌操作須在膀胱充盈情況下進(jìn)行患者排尿應(yīng)不停頓導(dǎo)尿術(shù)2、尿潴留、昏迷、不合作病人Company

Logo四、尿標(biāo)本采集尿常規(guī)標(biāo)本12h或24h尿尿培養(yǎng)標(biāo)本注明留取標(biāo)本的起止時(shí)間7pm

（或7am）排空膀胱后→翌日7am，請(qǐng)病人將12h（或24h）的尿液全部收集在廣口瓶?jī)?nèi)如何避免尿液變質(zhì)3000-5000ml應(yīng)將容器放陰涼處根據(jù)檢驗(yàn)要求放防腐劑表18-5常用防腐劑的作用及用法名稱(chēng)作用用法適用范圍甲醛固定尿中有機(jī)成分、防腐24h尿液中加40%甲醛1～2ml愛(ài)迪計(jì)數(shù)濃鹽酸防止尿中激素被氧化、防腐24h尿液中加5～10ml17-酮類(lèi)固醇17-羥類(lèi)固醇甲苯保持尿液的化學(xué)成分不變100ml加入0.5%～1%甲苯2ml尿蛋白定量、尿糖定量、鈉、鉀、氯、肌酐、肌酸的定量檢查標(biāo)本采集六、糞便標(biāo)本采集技術(shù)常規(guī)標(biāo)本寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵標(biāo)本隱血標(biāo)本培養(yǎng)標(biāo)本檢查糞便內(nèi)肉眼不能觀察到的微量血液檢查寄生蟲(chóng)成蟲(chóng)、幼蟲(chóng)及蟲(chóng)卵檢查糞便中的致病菌檢查糞便的性狀、顏色、混合物及寄生蟲(chóng)等目的標(biāo)本采集Company

Logo五、糞便標(biāo)本采集法１、常規(guī)標(biāo)本排空膀胱，不可混入尿液挑取含有粘液或膿血部分（異常糞便），外觀無(wú)異常的糞便應(yīng)從表面不同部位、深處及糞端多處取材（5g,約蠶豆大?。?。２、隱血標(biāo)本檢查糞便中肉眼不能觀察到的微量血液。操作程序同常規(guī)標(biāo)本，容器不能有血漬；患者需要食用三天的潛血飲食。３、寄生蟲(chóng)標(biāo)本服驅(qū)蟲(chóng)劑后或血吸蟲(chóng)孵化檢查應(yīng)留取全部糞便；查阿米巴原蟲(chóng)，在采集標(biāo)本前應(yīng)將便盆加溫，患者排便后，連同便盆一同送驗(yàn)。檢查蟯蟲(chóng)，晚間將透明膠帶粘貼在肛門(mén)四周，取下后立即送檢４、培養(yǎng)標(biāo)本六、糞便標(biāo)本采集技術(shù)常規(guī)標(biāo)本寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵標(biāo)本隱血標(biāo)本培養(yǎng)標(biāo)本注意事項(xiàng)·應(yīng)避免大、小便混合·糞便標(biāo)本采集后容易干結(jié)，及時(shí)送檢標(biāo)本采集蠟紙盒大便培養(yǎng)Company

Logo課堂練習(xí)１、患者陳某，女，50歲，因尿路感染，醫(yī)囑尿培養(yǎng)十藥敏試驗(yàn)，患