呼吸內(nèi)科練習(xí)題大全

..___________________________________________________呼吸內(nèi)科考試時間：90分鐘考試范圍：xxxxx題號一二三四五六七總分滿分100000000100得分

核分人

△注意事項：

1.填寫答題卡請使用2B鉛筆填涂

2.提前5分鐘收答題卡得分評卷人復(fù)查人

一、病例分析題<本大題共28小題,共100分。對所介紹的病案,按要求進行辨證〔和／或疾病診斷、辨證分析等回答>1.<73分>男,45歲,咳嗽、咳痰35年,咯血3天。自25歲始,?？人?、咳痰,以受涼、"感冒"后為甚。痰多為黃膿性,每日幾口至幾十口不等,時有痰中帶血。用"抗生素"治療能減輕癥狀,但從未完全控制。1周前,受涼后癥狀加重,咳黃色痰,約50ml／d,略有臭味；無明顯發(fā)熱。到當?shù)蒯t(yī)院就診,輸"青霉素"3天無效。3天前開始痰中帶血,近2天血量增多,昨日咯血約30～40ml。抽煙史20年,5～10支／天；否認結(jié)核病史。查體：一般情況良好,發(fā)育營養(yǎng)中等,神清,淺表淋巴結(jié)未觸及。聽診：左下肺少許濕啰音,雙肺無干啰音。心、腹、脊柱四肢未見異常。實驗室檢查：血常規(guī)WBC7.8×109/L,N80％,HB115g／L。胸片：雙下肺紋理紊亂,以左下肺明顯。問題：<1>該患者的初步診斷及診斷依據(jù)；<2>鑒別診斷；<3>還需要完善哪些檢查項目；<4>簡述其治療原則。[答案]<1>診斷：支氣管擴張并感染。依據(jù)：①起病年齡輕,病程長；②慢性咳嗽、大量膿痰,反復(fù)咯血；③胸片：雙下肺紋理紊亂。<2>鑒別診斷：①慢性支氣管炎：起病年齡大,一般為白泡沫痰,多有季節(jié)性。②肺膿腫：起病急,病程短,中毒癥狀重,胸片有表現(xiàn)。③肺結(jié)核：干濕啰音多位于上肺,X線和痰抗酸桿菌可鑒別。④先天性肺囊腫：X線見多個邊界纖細的圓形或橢圓陰影,周圍組織無浸潤。CT可助診斷。⑤彌漫性泛細支氣管炎：慢性咳嗽、咳痰、活動時呼吸困難及慢性鼻竇炎,胸片和CT可助診斷。大環(huán)內(nèi)酯治療2月以上有效。<3>進一步檢查：①痰細菌培養(yǎng)；②高分辨率胸部CT；③必要時纖維支氣管鏡。<4>治療原則：①治療基礎(chǔ)疾??；②控制感染；③改善氣流受限；④清除氣道分泌物；⑤治療咯血；⑥外科治療。2.<1分>男性,56歲,因發(fā)熱、咳嗽伴有胸痛3天入院。患者3天前,受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱,T39℃；伴咳嗽,少許膿痰,右側(cè)胸痛,疼痛為持續(xù)性,深呼吸及咳嗽時加重?；颊咦苑?感冒藥"無明顯療效,并出現(xiàn)痰中帶血,量少。門診行胸片檢查,以"右肺肺炎"收入院。既往有吸煙史20年,20～40支／日；否認肺結(jié)核病史。查體：T39℃,發(fā)育營養(yǎng)好,神清,頸部淋巴結(jié)未觸及。右上肺叩診呈濁音,聽診可聞及管狀呼吸音,雙肺未聞及干啰音。心、腹及四肢未見異常。實驗室檢查：血常規(guī)WBC11.2×109/L,N92％。胸片見右上肺大片實變影,提示：右上肺炎性改變。問題：<1>該患者的初步診斷及診斷依據(jù)；<2>該患者的鑒別診斷；<3>還應(yīng)該補充哪些檢查；<4>簡述治療原則。[答案]<1>診斷：右上肺大葉性肺炎。診斷依據(jù)：①起病急驟,有誘因；②高熱,胸痛,咳嗽,咯血；③WBC及N均高；④胸片支持。<2>鑒別診斷：①干酷性肺炎：常為低熱、乏力,易出現(xiàn)空洞,痰中易找到抗酸桿菌。②急性肺膿腫：大量膿痰,注意復(fù)查胸片。③肺癌并阻塞性肺炎：通常無急性感染中毒癥狀。<3>還需要進一步檢查：痰細菌培養(yǎng)及藥敏試驗；痰找抗酸桿菌；纖支鏡檢查。<4>治療原則：①抗菌藥物治療；②支持療法；③并發(fā)癥處理。3.<1分>男性,45歲,既往有肺結(jié)核、哮喘病史。半小時前上樓梯時,突發(fā)呼吸困難及右側(cè)胸痛,伴有大汗淋漓。體格檢查：T37℃,呼吸30次／分,脈搏125次／分,血壓130／90mmHg。精神緊張?？诖桨l(fā)紺。頸靜脈充盈。呼吸急促,桶狀胸,雙肺叩診過清音,右上肺略帶鼓音,右肺呼吸音低,左肺可聞及哮鳴音。心率125次／分,律齊。腹無壓痛,肝脾不大。實驗室檢查：血、尿常規(guī)結(jié)果正常,肝腎功能正常,心電圖正常,血氣分析：pH7.36,PaO270mmHg,PaCO244mmHg,HCO3-25mmHg。問題：<1>患者目前最可能的診斷是什么?<2>須進一步完善的實驗室檢查?<3>治療原則?[答案]<1>診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作,氣胸。<2>胸部X線檢查,血電解質(zhì)檢查。<3>治療原則：①β2受體激動劑+糖皮質(zhì)激素；②吸氧；③依據(jù)氣胸的程度和范圍決定是否予以抽氣；④適當補液。4.<1分>男,75歲,既往反復(fù)咳嗽,咳痰20多年,一周來咳嗽、咳膿痰、喘息加重,意識障礙1天,雙下肢水腫,體檢：肺內(nèi)多量濕性啰音,心率100次／分,肝肋下2.5cm,雙下肢水腫。檢查：神志恍惚、反應(yīng)遲鈍、不回答問題,無發(fā)熱,脈搏110,血壓170／110mmHg,呼吸30次／分,桶狀胸,肺散在哮鳴音、心音弱,頸靜脈怒張,外周水腫。動脈血PaO250mmHg,PaCO265mmHg,pH7.33,Hct49％,WBC計數(shù)分類正常,X光肺野清晰,心臟大。問題：<1>診斷和診斷依據(jù)?<2>鑒別診斷?<3>進一步做哪些檢查?<4>治療原則?[答案]<1>診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作期,慢性阻塞性肺氣腫,慢性肺源性心臟病,Ⅱ型呼吸衰竭,肺性腦病,心功能失代償期。診斷依據(jù)：①慢性咳嗽病史,近一周咳嗽加重并有膿痰。②有肺氣腫癥狀及體征。③心音弱,頸靜脈怒張,且不能用其他病解釋。④動脈血氣提示：Ⅱ型呼吸衰竭。⑤有精神癥狀。<2>鑒別診斷：腦血管意外：基礎(chǔ)病及血氣檢查均不支持,且無定位體征。<3>進一步檢查：①胸片；②痰培養(yǎng)及藥敏試驗；③血電解質(zhì)；④心電圖,心臟彩超；⑤必要時行頭部CT檢查<4>治療原則：①保證呼吸道通暢：祛痰、擴張支氣管?？蓱?yīng)用呼吸興奮劑,必要時呼吸機輔助通氣。②糾正水鹽電解質(zhì)失衡。③氧療：糾正缺氧和二氧化碳潴留,防治多器官功能損害,爭取進一步治療時間。④控制感染。5.<1分>女,69歲,咳嗽、咳痰20年,活動后氣急5年,咳黃痰、氣急加劇一周入院。近兩天白日嗜睡,夜間興奮不能入睡。查體神志恍惚,不能正確回答問題,皮膚潮紅、多汗。球結(jié)膜水腫,無頸項強直,雙肺聞及干濕啰音。輔助檢查：WBC18.6×109/L,N0.90.動脈血氣：PH7.29,PaO26.5kPaPaCO29.6kPa,HCO3-27mmol／L,BE-3.5mmol／L。問題：<1>該病人的初步診斷。<2>為完善診斷,需做哪些檢查。<3>治療原則。[答案]<1>初步診斷：COPD,Ⅱ型呼衰合并肺性腦病,肺內(nèi)感染,呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。<2>補充檢查：血尿糞常規(guī)。為排除肺心病,拍胸片,心電圖。補充血生化和電解質(zhì)檢查。痰培養(yǎng)和血培養(yǎng)明確感染病因。<3>治療措施：控制肺部感染；合理氧療；必要時輔助呼吸；營養(yǎng)治療；一般支持治療。6.<1分>患者男,72歲,農(nóng)民,以"咳嗽、氣短10余天"入院。10余天前無原因患者出現(xiàn)咳嗽,氣短,右胸部不適,當時未在意,上訴癥狀無減輕,故于入院5日前來我院拍胸片：右側(cè)胸腔積液。心電圖：正常心電圖。在院外診所給予靜滴抗生素后無緩解,故來就診。查體：右胸第6肋以下叩呈實音,呼吸音消失,余無明顯異常。入院診斷：右側(cè)滲胸。入院后給予抗癆治療,于入院第1、3日行"胸腔穿刺放液術(shù)",術(shù)中無不適,共抽出黃色胸水2550ml,術(shù)后送檢符合滲出液改變,血沉：20mm／h,血尿常規(guī)未見異常。于入院第四日患者上廁所時突感氣短加重,逐行胸透：右側(cè)液氣胸。問題：<1>患者氣胸的原因是什么?<2>如何分析?[答案]<1>首先考慮自發(fā)性氣胸,上廁所時活動或屏氣是發(fā)生氣胸的誘因,肺結(jié)核患者經(jīng)過抗癆治療病灶壞死是發(fā)生氣胸的可能性之一。<2>外傷性氣胸,胸穿時損傷一般多為局限性氣胸,氣胸量較少,但患者出現(xiàn)屏氣誘因后可在原損傷部位再破裂,引發(fā)癥狀加重。7.<1分>男,16歲,因反復(fù)陣發(fā)性干咳兩年,再發(fā)加重48小時入院。既往無特殊病史。患者兩年前外出游玩時發(fā)生咳嗽,以干咳為主,無發(fā)熱,無胸悶胸痛。在外院查血常規(guī)無異常,胸片正常。給予適當處理后,癥狀緩解,具體治療不詳。其后干咳癥狀每于春季時易發(fā)。48小時前無明顯誘因咳嗽癥狀加重,伴胸悶。病程中無發(fā)熱,無胸痛。體格檢查：T37℃,呼吸20次／分,脈搏90次／分,血壓120／70mmHg。雙肺可聞及散在干性啰音。心率90次／分,律齊。腹無壓痛,肝脾不大。問題：<1>患者目前最可能的診斷是什么?<2>需于哪些疾病相鑒別?<3>須進一步完善的實驗室檢查?<4>治療原則?[答案]<1>診斷：咳嗽變異型哮喘。<2>需于下列疾病鑒別：變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤如熱帶性嗜酸細胞增多癥、肺嗜酸性粒細胞增多性浸潤、多源性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎,氣管支氣管結(jié)核,風濕性心臟病左心功能不全等。<3>還需完善的實驗室檢查：血液和痰液嗜酸性粒細胞檢查、呼吸功能檢查、胸部X線檢查、血氣分析、特異性變應(yīng)原的檢測、血清IgE和嗜酸性粒細胞陽離子蛋白的測定。<4>治療：以β2受體激動劑+糖皮質(zhì)激素的治療為主,可輔以茶堿,白三烯拮抗劑等治療。8.<1分>男,75歲,咳嗽、咳痰35年,心悸、氣短15年,發(fā)熱、頭痛、嗜睡1周。查體：體溫38.5℃,脈搏120次／分,呼吸20次／分,血壓135／90mmHg。神志不清,皮膚紅潤,口唇發(fā)紺,桶狀胸,心濁音界不易叩出,劍突下可見心臟搏動,雙肺可聞及干濕啰音,心音遙遠,肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進,三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音,心率120次／分。腹軟,肝右肋下4cm,肝頸靜脈回流征陽性,雙下肢水腫。輔助檢查：WBC15.6×109/L,N0.85。動脈血氣：pH7.10,PaO24.5kPa,PaCO211.6kPa,HCO3-26mmol／L,BE-8mmol／L。心電圖提示竇性心律,電軸重度順鐘向轉(zhuǎn)位,肺性P波。胸片示雙肺紋理增粗,右下肺動脈干擴張,其橫徑>15mm,肺動脈段突出,高度>3mm,右心室增大。問題：<1>診斷是什么?<2>如何治療本例的并發(fā)癥?<3>不同類型的呼吸衰竭患者,氧療上有何不同?[答案]<1>診斷：COPD；慢性肺源性心臟病合并右心衰；Ⅱ型呼衰合并肺性腦??；合并代謝性酸中毒。<2>并發(fā)癥的治療：肺心病、右心衰主要以控制感染、保持氣道通暢為主,必要時可使用適量的利尿劑和強心劑。呼吸衰竭、肺性腦病重點治療低氧血癥和高碳酸血癥,合理氧療,輔助呼吸,必要時可給與甘露醇減輕腦水腫。酸堿失衡時,如呼吸性酸中毒以改善通氣為主,允許輕度高碳酸血癥<PaCO250～60mmHg>,如PH<7.2,可考慮補充小劑量堿性藥物<碳酸氫鈉>；如呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒,應(yīng)及時給與糾正,靜脈補充氯化鉀或者精氨酸。<3>氧療的治療：對于Ⅰ型呼衰,給與高濃度<35％～45％>氧療,糾正缺氧,隨之改善通氣。對于Ⅱ型呼衰,給與低濃度、低流量的氧,一般濃度25％～35％,流量1～3L／min。9.<1分>女,46歲,肥胖,體重98kg,因"發(fā)現(xiàn)血壓高三年"入院,最高可達200／140mmHg,藥物降壓效果不好,血壓難以控制,打呼嚕20年,近3年鼾聲如雷,晚上入睡困難,常憋醒,白天嗜睡,易疲勞、頭昏、頭痛及胸悶,工作效率低。近年來患早期冠心病。體格檢查；T：37.0℃,P：90次／分,R：24次／分,BP150／94mmHg。神志清楚,頸靜脈無怒張,雙肺呼吸清音,未聞及干濕性啰音。心界向左下擴大,心音有力,心律規(guī)整；心率：90次／分。未聞及病理性雜音,腹軟,肝脾肋下未及,雙下肢不腫。在我院行多導(dǎo)睡眠圖檢查：夜間最低血氧飽和度65％,睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)50次／小時,呼吸暫停最長每次110秒。診斷為OSAS。問題：<1>患者屬于哪種程度的OSAS,哪幾個指標可以說明?<2>患者首選什么治療,這種治療有哪些效果?[答案]<1>屬于重度OSAS。其睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)50次／小時,夜間最低血氧飽和度65％。<2>首選n-CPAP,經(jīng)鼻向氣道內(nèi)持續(xù)正壓送氣,使患者上氣道阻力減低,刺激氣道感受器增加上氣道肌張力,防止睡眠時上氣道塌陷,有效的消除夜間打鼾,改善睡眠結(jié)構(gòu),改善夜間呼吸暫停和低通氣,糾正夜間低氧血癥,降低并控制血壓,防止并發(fā)癥,還可改善白天嗜睡,頭痛及記憶力減退等癥狀。10.<1分>男,51歲,以高熱、咳嗽、咳痰、胸痛2天之主訴入院,給予抗感染治療后體溫不降,2小時前出現(xiàn)呼吸困難,煩躁。查體：呼吸43次／分,血壓13／10kPa,脈搏110次／分,口唇發(fā)紺,兩肺聞及廣泛哮鳴音,伴濕性啰音。檢查：無發(fā)熱,呼吸35次／分,血氧飽和度78％。動脈血PaO250mmHg、PaCO235mmHg、pH7.43,Hct49％,WBC計數(shù)分類升高,X線雙側(cè)肺野出現(xiàn)大片狀浸潤陰影,可見支氣管充氣征。心臟不大。問題：<1>最可能的診斷和診斷依據(jù)?<2>鑒別診斷?<3>呼吸困難的機制是什么?<4>治療原則?[答案]<1>診斷：肺部感染；ARDS。診斷依據(jù)：①高熱、咳嗽、咳痰、胸痛,肺部體征,肺部影像學(xué)檢查；均提示肺部感染。②呼吸困難發(fā)生較突然,肺部體征和胸片符合肺水腫征象,有發(fā)生ARDS的基礎(chǔ),癥狀也支持ARDS。③動脈血氣提示：Ⅰ型呼吸衰竭。<2>鑒別診斷：①心源性哮喘：基礎(chǔ)病不支持,且無定位體征。②肺栓塞：基礎(chǔ)病不支持。③氣胸：無相關(guān)病史和體征。<3>進一步檢查：①復(fù)查胸片和血氣分析。②痰培養(yǎng)及藥敏試驗。③血電解質(zhì)。④心電圖,心臟彩超。⑤必要時查D-D二聚體,肺ECT掃描。<4>治療原則：①保證呼吸道通暢：祛痰、擴張支氣管。氣管插管,呼吸機輔助通氣,采用呼氣末正壓通氣,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,心電監(jiān)護,記錄出入量。②氧療,可吸高濃度氧,糾正缺氧,防治多器官功能損害。③糾正水鹽電解質(zhì)失衡。④控制感染。11.<1分>女性,22歲,低熱、偶有輕咳2月余就診,同時伴乏力、閉經(jīng),2個月內(nèi)體重減輕4kg,體檢無明顯陽性體征。胸片示左上肺密度不均勻斑片狀影,PPD<5TU>結(jié)果示硬結(jié)直徑20mm×20mm。問題：<1>該患者最可能的診斷是什么?<2>診斷依據(jù)?<3>還需作哪些檢查以指導(dǎo)診治?[答案]<1>診斷：左上肺結(jié)核。<2>依據(jù)：有低熱、消瘦、閉經(jīng)等結(jié)核中毒癥狀和咳嗽等呼吸道表現(xiàn)；胸片示病變位于左上肺；PPD強陽性。<3>檢查：痰涂片找抗酸桿菌和結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)。12.<1分>患者,女性,30歲,以發(fā)熱、乏力、咳嗽、咳痰1個月為主訴收住院。1個月前病人出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高38℃,伴乏力、咳嗽、咳少量白黏痰,在當?shù)蒯t(yī)院給予青霉素治療,上述癥狀無明顯好轉(zhuǎn),為進一步診治而來我院。查體：T37.8℃,P86次／分,BP120／78mmHg,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神清,咽稍充血,雙側(cè)扁桃體不腫大,雙肺呼吸音正常,未聞及干濕性啰音,肝肋緣下未觸及。實驗室檢查：血WBC8×109/L,N65％,L33％,ESR55mm／h,痰涂片抗酸染色<->,PPD<5TU>++；X線胸片：左鎖骨下片狀陰影,邊緣模糊,密度較淡。問題：<1>診斷及診斷依據(jù)?<2>鑒別診斷疾病?<3>治療方案?[答案]<1>診斷：繼發(fā)型肺結(jié)核<浸潤性>左上涂<->初治。<2>依據(jù)：有低熱、乏力、咳嗽等結(jié)核感染癥狀；經(jīng)抗感染和對癥治療無效；X線示左上肺浸潤性病變；PPD<++>；血沉增快。<3>治療方案：2HRZ／4HR。13.<1分>男,18歲,因高熱寒戰(zhàn)伴咳嗽、膿痰兩天入院?；颊邇商烨俺霈F(xiàn)高熱、寒戰(zhàn),T39℃,伴有頭痛,伴咳嗽,少量膿痰,精神差,食欲減退,患者一周前曾擠壓面部癤腫排膿。門診查血常規(guī)WBC25.5×109/L,N92％,核左移并有中毒顆粒。胸片示：兩肺有多發(fā)性圓形密度增高陰影。門診遂以"肺部感染"收住入院。查體：T39℃,發(fā)育營養(yǎng)好,神清,頸部淋巴結(jié)未觸及。兩肺少量濕啰音。心、腹及四肢未見異常。既往史體健,否認煙酒史；否認肺結(jié)核病史。問題：<1>該患者的初步診斷及診斷依據(jù)；<2>該患者的鑒別診斷；<3>還應(yīng)該補充哪些檢查；<4>簡述治療原則。[答案]<1>診斷：葡萄球菌肺炎。診斷依據(jù)：①起病急驟,有擠壓面部癤腫的明確誘因；②高熱,咳嗽,咳膿痰；③WBC及N均高；核左移及中毒顆粒；④胸片支持。<2>鑒別診斷：①肺結(jié)核：常為低熱、乏力,易出現(xiàn)空洞,痰中易找到抗酸桿菌。②急性肺膿腫；大量膿痰,注意復(fù)查胸片,該患者可能發(fā)展為急性肺膿腫。③真菌性肺炎：通常無急性感染中毒癥狀,并且有基礎(chǔ)病史。④非感染性肺部浸潤：肺血管炎等。<3>還需要進一步檢查：痰細菌培養(yǎng)及藥敏試驗；痰找抗酸桿菌；痰找真菌；血培養(yǎng)及藥敏試驗。<4>治療原則：原發(fā)病灶引流,選用敏感抗菌藥物治療。14.<1分>男,59歲,呼吸困難、間斷發(fā)熱一年半,當?shù)蒯t(yī)院抗感染治療效果不佳。查體：慢性病容,口唇發(fā)紺,雙肺背部聞及Velcro音,可見杵狀指。輔助檢查：WBC10.6×109/L,N0.85,E0.01。胸片示肺容積縮小,雙肺中下彌漫性結(jié)節(jié)。肺功能限制性通氣功能障礙,彌散功能減低。血氣分析：PH7.39,PaO26.5kPa,PaCO25.6kPa。肺泡灌洗液檢查：細胞總0.6×109/L,分類：肺泡巨噬細胞0.72,N0.20,L0.06,E0.02。問題：<1>此患者屬于哪一類疾病?<2>本例屬于哪一類間質(zhì)性疾病,如何明確診斷?<3>如何治療?[答案]<1>首先考慮彌漫性肺間質(zhì)性肺疾病。依據(jù)：患者進行性呼吸困難伴干咳；杵狀指,Velcro啰音；雙肺結(jié)節(jié)影；限制性通氣功能障礙；低氧血癥；BALF中中性粒細胞增高。<2>本例最可能屬于特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化,須排除病史中粉塵吸入史,無特殊環(huán)境接觸史,無致使肺纖維化藥物史等繼發(fā)性間質(zhì)性肺疾病,還要排除其他原發(fā)間質(zhì)性肺疾病。<3>早期可使用激素和細胞毒藥物,晚期以對癥支持治療為主。15.<1分>女,62歲,有慢性咳喘史20年,冬季常犯,服藥后能緩解。6～7年來發(fā)作頻繁,近2～3年來癥狀加劇,動則即喘,伴心悸,有時下肢水腫不能平臥。10天前因感冒發(fā)熱后咳加重,咳黃痰,心悸,夜間不能平臥。查體：喘息狀態(tài),口唇發(fā)紺,端坐位,兩肺散在較多干性與濕性啰音。心音低遠,心率130次／分,腹軟稍膨隆,肝肋下2cm,劍下5cm。脾未觸及,兩下肢有凹陷性水腫。問題：<1>診斷是什么?<2>鑒別診斷?<3>如何治療?[答案]<1>診斷：慢性支氣管炎；慢性阻塞性肺氣腫；慢性肺源性心臟病,右心衰；肺部感染。<2>鑒別診斷：冠心病、風濕性心臟病、原發(fā)性心肌病等。<3>治療：積極控制肺部感染,保持呼吸道通暢,合理氧療,祛痰解痙,營養(yǎng)支持治療,一般治療。16.<1分>男性,35歲,低熱伴右側(cè)胸痛2周,患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)午后低熱,體溫37.5℃,夜間盜汗,伴右側(cè)胸痛,深呼吸時明顯,不放射,與活動無關(guān),未到醫(yī)院檢查,自服止痛藥,于3天前胸痛減輕,但胸悶加重伴氣短,故來醫(yī)院檢查,發(fā)病來進食無變化,二便正常,睡眠稍差,體重無明顯變化。既往體健,否認有結(jié)核病密切接觸史,吸煙10年。查體：T37.4℃,P84次／分,R20次／分,BP120／80mmHg,一般情況可,無皮疹,全身淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜無黃染,咽無充血,氣管稍左偏,頸靜脈無怒張,甲狀腺無腫大,右側(cè)胸廓稍膨隆,右下肺語顫減弱,右下肺叩診呈濁音,呼吸音減弱至消失,心界向左移位,心右界叩診不清,心率84次／分,律齊,無雜音,腹平軟,無壓痛,肝脾未及,雙下肢不腫。問題：<1>該患者診斷及診斷依據(jù)。<2>鑒別診斷。<3>進一步檢查。<4>治療原則。[答案]<1>診斷：右側(cè)胸腔積液：結(jié)核性胸膜炎可能性大。診斷依據(jù)：①低熱、盜汗,由開始胸痛明顯<干性胸膜炎>到有積液后的胸痛減輕,ESR快；②右側(cè)胸腔積液征：氣管、心臟左移,右下肺語顫減弱,叩診濁音,呼吸減低至消失。<2>鑒別診斷：腫瘤性胸腔積液；心力衰竭致胸腔積液；低蛋白血癥致胸腔積液；其他疾病<如SLE>致胸腔積液。<3>進一步檢查：①胸片；胸部B超胸水定位；②胸腔穿刺,胸水常規(guī)、生化和細菌、病理學(xué)檢查；③PPD或血清結(jié)核抗體測定；④肝腎功能檢查,包括血漿蛋白。<4>治療原則：①病因治療：抗結(jié)核藥。②胸腔穿刺放胸水,合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。17.<1分>女,40歲,間斷發(fā)熱、胸悶、干咳、呼吸困難3個月。有鴿子親密接觸史。查體：雙肺散在干鳴音,背部捻發(fā)音,無杵狀指。輔助檢查：血清與鴿糞提取液環(huán)狀沉淀試驗陽性。胸片雙肺中下野透亮度減低,呈毛玻璃樣改變。肺功能限制性通氣功能障礙,彌散功能減低。BALF檢查肺泡巨噬細胞0.67,N0.03,L0.30,CD4／CD80.8。經(jīng)支氣管肺活檢提示肉芽腫與淋巴細胞、單核細胞與漿細胞浸潤。問題：<1>診斷?<2>如何從BALF中T細胞亞群來區(qū)別肺結(jié)節(jié)病和外源性過敏性肺泡炎?<3>如何治療?[答案]<1>診斷：外源性過敏性肺泡炎。<2>肺結(jié)節(jié)病和外源性過敏性肺泡炎均有BALF淋巴細胞增多,但是結(jié)節(jié)病CD4／CD8比值升高,而外源性過敏性肺泡炎患者CD4／CD8比值降低。<3>治療方法：脫離過敏原,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。晚期已形成纖維化的患者皮質(zhì)激素效果差,以對癥治療為主。18.<1分>女性,29歲?？人浴⒖赛S痰20年,咯血1天?；颊?0年前患麻疹合并肺炎后,出現(xiàn)咳嗽、咳黃膿痰,一天痰總量可達300ml左右,并且伴有間斷發(fā)熱,熱型無規(guī)律,伴有消瘦,食欲減退。無明顯盜汗。多次住院治療,多經(jīng)抗感染治療后好轉(zhuǎn)?；颊?天前出現(xiàn)間斷大口咯鮮血,24小時總量約400～500ml,遂來我院就診。體格檢查：體溫38.5℃,脈搏110次／分,呼吸25次／分,血壓90／60mmHg,神志清楚,呼吸略促。消瘦,貧血貌。左肺下野聞及大、中水泡音和散在干啰音,可見杵狀指<趾>。輔助檢查：血常規(guī)WBC14.8×109/L,N0.91,L0.09,Hb65g／L。胸片顯示左肺中下野紋理增強、增粗、紊亂,呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。其中有多個不規(guī)則的囊狀透亮陰影,陰影內(nèi)可見液平。肺CT顯示左肺下葉囊狀擴張。問題：<1>本例的診斷及診斷根據(jù)是什么?<2>本例應(yīng)與哪些疾病相鑒別?<3>何謂大咯血?大咯血應(yīng)如何處置?[答案]<1>診斷：支氣管擴張并大咯血。診斷依據(jù)：①起病年齡輕,病程長；②慢性咳嗽、大量膿痰,咯血；③血常規(guī)WBC14.8×109/L,N91％；胸片示左下肺囊狀透亮陰影,陰影內(nèi)可見液平。肺CT顯示左肺下葉囊狀擴張。<2>鑒別診斷：①慢性支氣管炎：起病年齡大,一般為白泡沫痰,多有季節(jié)性。②肺膿腫：起病急,病程短,中毒癥狀重,胸片有表現(xiàn)。③肺結(jié)核：干濕啰音多位于上肺,X線和痰抗酸桿菌可鑒別。④先天性肺囊腫：X線見多個邊界纖細的圓形或橢圓陰影,周圍組織無浸潤。CT可助診斷。⑤彌漫性泛細支氣管炎：慢性咳嗽、咳痰、活動時呼吸困難及慢性鼻竇炎,胸片和CT可助診斷。大環(huán)內(nèi)酯治療2月以上有效。<3>24小時咯血量大于500ml或一次咯血量大于100ml者為大咯血。大咯血的處理：①使患者保持安靜,消除緊張情緒。絕對臥床,避免移動,患側(cè)臥位,暫禁食。備血。②止血劑：垂體后葉素5～10U加入25％葡萄糖液40ml緩慢靜脈注射,15～20分鐘；然后垂體后葉素加入5％葡萄糖液0.1U／<kg·h>靜脈滴注。高血壓、冠心病、心力衰竭和孕婦禁用。其他止血劑如止血芳酸、止血敏、安絡(luò)血、維生素K等。③吸氧。④低血容量者,補充膠體或輸血。⑤反復(fù)大咯血經(jīng)上述處理無效者,應(yīng)考慮手術(shù)治療。⑥大咯血過程中,可發(fā)生窒息。大咯血中,患者突然停止咯血,呼吸急促、口唇發(fā)紺,煩躁不安,常為咯血窒息,應(yīng)立即取頭低腳高俯臥位,輕拍背部,以利血塊排出,必要時可用手指清除口、鼻、咽、喉部血塊,以防發(fā)生窒息。緊急情況下氣管插管或切開。呼吸心跳停止者,立即心肺復(fù)蘇。19.<1分>男性,32歲,咳嗽、咯血1周余入院。2周前,患者因吸毒被強制性戒毒。戒毒期間與人斗毆被打臥床,兩天未進食,神志迷糊,似感高熱。近1周咳嗽,咳痰,咯血。痰較膿,量漸多,現(xiàn)約50ml／d,近兩天痰有臭味。痰中帶血,為暗紅色,量不多。外院行胸片檢查后,以"肺炎"收入院。既往史：吸煙、吸毒史多年,具體時間不詳。否認結(jié)核病史、慢性咳嗽、咳痰史。查體：T38℃,慢性病容,面色蒼白,神志清楚,檢查合作。淺表淋巴結(jié)未觸及,胸廓對稱。聽診：右中下肺可聞及濕啰音及支氣管呼吸音,雙肺未聞及干啰音。心、腹及四肢未見明顯異常。實驗室檢查：血常規(guī)WBC10.2×109/L,N91％。五天前胸片可見右肺門增大、濃密,其間見一液平。問題：<1>該患者的初步診斷及診斷依據(jù)；<2>該患者的鑒別診斷；<3>還應(yīng)該補充哪些檢查；<4>簡述治療原則。[答案]<1>診斷：急性肺膿腫。診斷依據(jù)：①起病急,有誘因；②咳嗽,大量膿臭痰,痰中帶血；③血常規(guī)提示感染；④胸片支持。<2>鑒別診斷：①細菌性肺炎：一般無臭痰,胸片無液平。②空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染：起病緩慢,有結(jié)核中毒癥狀,病變多在上肺,一般無液平。③支氣管肺癌：年齡較大<>40歲>,毒性癥狀不重,多無膿臭痰。<3>還需要進一步檢查：痰細胞學(xué)檢查；痰細菌學(xué)檢查；痰抗酸桿菌檢查；纖支鏡檢查；CT檢查。<4>治療原則：抗感染治療；痰液引流；支持對癥；手術(shù)治療。20.<1分>女性,30歲,農(nóng)民,咳嗽、咳痰、咯血2月,伴呼吸困難2天,患者兩月前受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰,有時痰中帶血,伴左側(cè)胸痛,咳嗽時疼痛加重,無發(fā)熱,無惡心嘔吐,無腹瀉等不適,自服感冒藥后,癥狀有所緩解,兩天前,突然出現(xiàn)呼吸困難,為求診治來醫(yī)院檢查,起病來,患者精神,睡眠差,納差,二便正常,體力體重有所下降。既往體健,否認有結(jié)核病密切接觸史,無煙酒史。查體：T36.9℃,P80次／分,R20次／分,BP110／80mmHg,精神差,貧血貌,消瘦,全身皮膚及鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)未及腫大,咽無充血,扁桃體無腫大,氣管居中,左側(cè)胸廓膨隆,左下肺叩診呈濁音,呼吸音消失,心界叩診不清,心率80次／分,律齊,各瓣膜診區(qū)未聞及病理性雜音,腹部觸診有揉面感,肝脾肋下未及,雙下肢無水腫。問題：<1>該患者診斷及診斷依據(jù)。<2>鑒別診斷。<3>入院后患者進行胸腔穿刺抽液,以緩解癥狀,在抽液過程中,患者突然出現(xiàn)心悸,頭暈,大汗,面色蒼白,查體：脈搏細速,四肢冰涼,該患者發(fā)生了何種情況,該如何處理?[答案]<1>診斷：左側(cè)胸腔積液：結(jié)核性胸膜炎。診斷依據(jù)：咳嗽咳痰,痰中帶血,由開始胸痛明顯<干性胸膜炎>到有積液后的胸痛減輕并出現(xiàn)呼吸困難；左側(cè)胸腔積液征：左側(cè)胸廓膨隆,左下肺叩診呈濁音,呼吸音消失；腹部觸診有揉面感。<2>鑒別診斷：腫瘤性胸腔積液；心力衰竭致胸腔積液；低蛋白血癥致胸腔積液；其他疾病<如SLE>致胸腔積液。<3>發(fā)生胸膜反應(yīng)：處理：立即停止抽液,令患者平臥,監(jiān)測心電血壓,并皮下注射0.1％腎上腺素0.5ml。21.<1分>男性,52歲。因右側(cè)乳房增大1月,胸悶1周入院?；颊?月前發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房增大,伴腫痛。在家自行服用消炎及止痛藥物癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。于1周前突感胸悶,呈持續(xù)性,活動后尤為明顯。病程中偶有咳嗽,以干咳為主,無咯血及胸痛,無發(fā)熱。體格檢查：T37℃,呼吸24次／分,脈搏92次／分,血壓130／80mmHg。雙側(cè)乳房可觸及乳核,右側(cè)明顯。右側(cè)第8肋以下叩診濁音,右下肺呼吸音低,雙肺未聞及干濕性啰音。心率92次／分,律齊。腹無壓痛,肝脾不大。實驗室檢查：胸片：右側(cè)肺門塊影,右側(cè)少量胸腔積液。胸水檢查：李凡他試驗<+>,ADA20U／L,LDH1200U／L,CEA100μg／L。右側(cè)乳腺活檢：良性增生。問題：<1>本患者可能的診斷?<2>須完善的實驗室檢查?<3>治療原則?[答案]<1>本患者可能的診斷：支氣管肺癌并右側(cè)胸腔積液,異位促性腺激素分泌。<2>須完善的實驗室檢查：①痰,胸水癌細胞學(xué)檢查；②纖維支氣管鏡檢查；③胸、腹部CT；④腫瘤標志物：CEA、CA-50、CA-125、CA-199以及NSE等；⑤骨ECT；⑥必要時胸腔鏡檢查以及開胸探查。<3>治療原則：以化療為主,輔以對癥支持治療,同時可輔以生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑及中醫(yī)治療。22.<1分>男性,54歲。因間斷咳嗽咳痰20余年,加重并痰中帶血1周收入院?；颊呓?0年來間斷咳嗽咳白黏痰。于一周前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽癥狀加重,有時痰中帶少量血紅色血絲。起病以來,精神食欲差,睡眠尚可,體重明顯下降?；颊卟〕讨袩o發(fā)熱,無胸悶氣喘,無胸痛。既往有吸煙史20余年,量20～30支／天。曾在外院診治,經(jīng)抗感染及止血藥物治療后,自覺效果不佳。后在我院拍胸片發(fā)現(xiàn)：右肺門有一4cm×4cm塊影。體格檢查：T37℃,呼吸20次／分,脈搏94次／分,血壓130／70mmHg。杵狀指,右側(cè)鎖骨上可觸及一黃豆大小的淋巴結(jié),質(zhì)韌,可推動,無壓痛。右肺呼吸音稍低。雙肺未聞及干濕性啰音。心率94次／分,律齊。腹無壓痛,肝脾不大。問題：<1>患者目前最可能的診斷是什么?<2>需與哪些疾病相鑒別?<3>下一步需進行哪些有針對性的實驗室檢查?[答案]<1>本患者可能的診斷：支氣管肺癌<中央型>并右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。<2>主要與肺門淋巴結(jié)結(jié)核,肺膿腫,炎性假瘤,縱膈淋巴瘤,以及肺部良性腫瘤等。<3>須進一步完善的實驗室檢查：①纖維支氣管鏡檢查；②痰癌細胞學(xué)檢查；③活組織檢查：淋巴結(jié)活檢,經(jīng)纖支鏡肺活檢<TBLB>等；④腫瘤標志物：CEA、CA-50、CA-125、CA-199以及NSE等；⑤胸部CT；⑥必要時開胸探查。23.<1分>男性,50歲,呼吸困難20天入院。20天前無明顯誘因出現(xiàn)呼吸困難,尤以活動后明顯,不伴發(fā)熱咳嗽咳痰,曾痰中帶血2次,伴右胸痛,既往體健。查體：T36.4℃,HR100次／分,R25次／分,Bp120／70mmHg,頸靜脈充盈,口唇發(fā)干,雙肺未聞及干濕啰音,HR100次／分,律齊,P2>A2,未聞及病理性雜音,左下肢周徑較右下肢粗2cm。輔助檢查：血常規(guī)WBC12×109/L,N72％；胸片示右下肺小片狀高密度陰影,右側(cè)胸腔少量積液。PaO260mmHg,PaCO230mmHg,超聲心動圖示右心室運動功能下降,肺動脈高壓<50mmHg>,心電圖V1～V3T波倒置。問題：<1>診斷及診斷依據(jù)。<2>鑒別診斷。<3>進一步檢查。<4>治療原則。[答案]<1>診斷：肺血栓栓塞癥。診斷依據(jù)：①起病急,呼吸困難、痰中帶血、胸痛；②有左下肢血栓性靜脈炎體征；③血常規(guī),血氣,胸片,超聲心動圖支持；<2>鑒別診斷：冠心病可與PTE合并存在。①肺炎；②原發(fā)性肺動脈高壓；③主動脈夾層；④其他原因所致的胸腔積液；⑤其他原因所致的休克。<3>進一步檢查：ECG,D-D二聚體,核素肺通氣灌注掃描+下肢靜脈顯像,MRI,肺動脈造影等。<4>治療原則：①一般治療：包括嚴密監(jiān)護<呼吸、血壓、心率>,ECG,血氣分析,絕對臥床、吸氧、保持大便通暢,避免用力、止痛,鎮(zhèn)靜,止咳等對癥處理。糾正低血壓,慎大量補液。②溶栓治療：尿激酶<UK>、鏈激酶<SK>、rt-PA。③抗凝治療：常用藥物有肝素、低分子肝素、華法林。④手術(shù)治療：肺動脈血栓摘除術(shù)、肺動脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓、腔靜脈阻斷術(shù)、放置腔靜脈濾器等,僅適用于較大肺動脈栓塞,肺血管床阻塞>50％時,尤其抗凝及溶栓治療無效且伴有低血壓者。24.<1分>男,67歲,長期吸煙,打呼嚕30年,常憋氣呼吸暫停,經(jīng)常夜間憋醒,常自服安定。近2年患高血壓,冠心病及糖尿病。胸片示右心室肥大；心電圖顯示ST段改變；耳鼻喉檢查：軟腭松弛,側(cè)束肥大,舌體肥大,扁桃體Ⅰ度,雙下鼻甲肥大,鼻腔和咽喉通道窄小。問題：<1>此患者的最可能的原發(fā)病是什么?為確診最需要的檢查是什么?<2>患者自服安定治療正確嗎?為什么?<3>患者若不治療,可能會有什么后果?[答案]<1>睡眠呼吸暫停綜合征,PSG。<2>不正確,并且很危險,因為患者有OSAS,睡眠時咽部黏膜下肌肉的張力明顯減退,憋氣時一次次的用力吸氣。最終可使咽腔塌陷,發(fā)生窒息而鎮(zhèn)靜藥物可降低咽肌張力性,更加促使窒息發(fā)生。<3>患者長期呼吸暫停,血氧含量下降,CO2含量上升到一定程度可發(fā)生酸中毒,導(dǎo)致呼吸衰竭,突然窒息,長期低血氧會引起肺動脈高壓,心室功能低下及右心室肥大。同時長期的呼吸性酸中毒,可使血壓上升,紅細胞因慢性缺氧增多,血液黏稠度提高,易使冠心病患者誘發(fā)心絞痛、心律紊亂,以至心源性猝死25.<1分>男,38歲,因寒戰(zhàn)高熱十余天入院,患者十余天前到小診所拔牙后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱,乏力,食欲減退T最高達39.5℃；伴有咳嗽,咳黏液膿性痰,患者未予重視,自服"感冒藥"無明顯療效,昨日痰量明顯增多,達300ml／d,有臭味,痰內(nèi)混有壞死物,遂來我院就診。既往有吸煙史20年,20支／d；否認肺結(jié)核病史,否認慢性咳嗽、咳痰病史。查體：T38.2℃,精神差,神志清楚,檢查合作。淺表淋巴結(jié)未觸及,胸廓對稱。聽診：右中下肺可聞及濕啰音及支氣管呼吸音,雙肺未聞及干啰音。心、腹及四肢未見明顯異常。實驗室檢查：血常規(guī)WBC13.0×109/L,N92％。門診胸片可見右下肺大片濃密影,呈團片狀,其間見類圓形透亮區(qū)和液平。問題：<1>該患者的初步診斷及診斷依據(jù)；<2>該患者的鑒別診斷；<3>還應(yīng)該補充哪些檢查；<4>簡述治療原則。[答案]<1>診斷：急性肺膿腫。診斷依據(jù)：①起病急,有口腔手術(shù)史的明確誘因；②咳嗽,大量膿臭痰,混有壞死物；③血常規(guī)提示感染；④胸片支持。<2>鑒別診斷：①細菌性肺炎：一般無臭痰,胸片無液平。②空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染：起病緩慢,有結(jié)核中毒癥狀,病變多在上肺,一般無液平。③支氣管肺癌：年齡較大<>40歲>,毒性癥狀不重,多無膿臭痰。<3>還需要進一步檢查：痰細胞學(xué)檢查；痰細菌學(xué)檢查；痰抗酸桿菌檢查；纖支鏡檢查；CT檢查。<4>治療原則：抗感染治療；痰液引流；支持對癥；手術(shù)治療。26.<1分>患者,女,63歲,左膝髖骨骨折,行克氏針內(nèi)固定術(shù)后,臥床制動1月,因出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽咳痰5天,入呼吸科治療,入院后經(jīng)抗感染治療,咳嗽咳痰癥狀有所好轉(zhuǎn),昨日患者下床活動后突感胸痛,呈持續(xù)性,較劇烈伴呼吸困難,出冷汗,乏力,背痛,無咳嗽咯血及發(fā)熱,予硝酸甘油含服,癥狀無明顯改善。查體：T36.4℃,P100次／分,R26次／分,Bp80／50mmHg,口唇發(fā)紺,頸靜脈無怒張,右下肺呼吸音減弱,可聞及少許濕啰音,心界不大,HR100次／分,律齊,P2>A2,未聞及病理性雜音,腹平軟,肝脾未及,雙下肢無水腫,急診EKG示S1Q3T3,不完全右束支傳導(dǎo)阻滯及V1～V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置,血氣分析示呼堿及低氧血癥,肌鈣蛋白0.5,心肌酶正常。問題：<1>引起該患者胸痛及呼吸困難的主要診斷及診斷依據(jù)。<2>需要與哪些疾病相鑒別。<3>為確診,下一步需完善哪些檢查。<4>治療原則。[答案]<1>診斷：肺血栓栓塞癥。診斷依據(jù)：手術(shù)史,臥床制動1月；起病急,有誘因；呼吸困難,胸痛,且硝酸甘油不能緩解癥狀；心電圖、血氣分析支持；<2>鑒別診斷：急性心梗,急性左心衰、夾層動脈瘤、張力性氣胸、重癥哮喘、重癥肺炎等。<3>進一步檢查：D-D二聚體、胸片、核素肺通氣灌注掃描、MRI、肺動脈造影等。<4>治療原則：一般治療、溶栓治療、抗凝治療、手術(shù)治療。27.<1分>王某,男,56歲,以"繼發(fā)性肺結(jié)核合并肺部感染"收入院?；颊唛L期慢性咳喘10余年,肺結(jié)核病史10余年,曾多次住院治療,肺心病史3年,抑郁癥史2多年。入院查體：T36.4℃,P110次／分,BP110／70mmHg,神志尚清,精神差,口唇輕度發(fā)紺,氣管居中,桶狀胸,雙肺呼吸音粗,未聞及啰音,心率110次／分,律齊,心音弱,腹部未見異常,雙下肢輕度水腫。經(jīng)積極止咳、平喘、改善心功能治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)；3周后患者突然無誘因出現(xiàn)躁動,大口呼吸,患者訴喘憋難耐受查體：神清,躁動,喘憋狀,口唇輕度發(fā)紺,頸靜脈無怒張,雙側(cè)呼吸音低以右側(cè)明顯,未聞及明顯干濕性啰音,心率90次／分,律齊,腹軟,雙下肢無水腫。對癥止喘治療后病情無明顯好轉(zhuǎn)。問題：<1>患者目前最可能的診斷是什么?最重要的檢查是什么?<2>若診斷明確,請給出下一步的治療,并說明應(yīng)注意監(jiān)測的指標及預(yù)防的疾病。[答案]<1>繼發(fā)性肺結(jié)核并發(fā)右側(cè)氣胸,最重要的是床邊胸片檢查。<2>據(jù)胸片顯示肺壓縮程度而定,估計本患者肺壓縮程度較高,可行遂行胸腔閉式引流術(shù),并給予靜點抗生素抗炎治療,避免出現(xiàn)胸腔繼發(fā)感染,即其他相關(guān)治療。注意復(fù)查胸片,檢測氣胸吸收程度,肺回縮程度,有無積液滲出,觀察引流瓶內(nèi)液體及引流口,預(yù)防出血及感染,如果出現(xiàn)及時處理。28.<1分>男,60歲,咳嗽、咳痰20年,喘息5年,發(fā)熱1周。20年前受涼后開始咳嗽、咳白色黏痰。以后每年冬季發(fā)作3個月。5年前出現(xiàn)喘息,服用氨茶堿后可緩解。近一周因受涼加重,伴發(fā)熱,39℃,靜脈滴注青霉素不見好轉(zhuǎn)入院。查體：體溫38.5℃,神志清楚,熱病容,雙肺背部及肺底可聞及散在干濕啰音。輔助檢查：胸片。雙肺紋理增粗紊亂呈網(wǎng)格陰影,下野明顯。WBC15.4×109/L,N0.90。問題：<1>該病人的初步診斷。<2>需要鑒別的疾病。<3>治療原則[答案]<1>初步診斷：慢性支氣管炎,急性加重期。<2>需與支氣管哮喘,支氣管擴張癥；肺結(jié)核,肺癌,間質(zhì)性肺疾病等鑒別。<3>治療措施：控制肺部感染；祛痰、鎮(zhèn)咳；解痙、平喘；合理氧療；必要時輔助呼吸等。得分評卷人復(fù)查人

二、單5選1<本大題共320小題,共0分。題下選項可能多個正確,只能選擇其中最佳的一項>29.<0分>急性肺膿腫停用抗生素的指征是：A.體溫正常B.膿腔液平消失C.肺部體征消失D.咳嗽咳痰消失E.病灶消失,有纖維條索影A.體溫正常B.膿腔液平消失C.肺部體征消失D.咳嗽咳痰消失E.病灶消失,有纖維條索影[答案]E30.<0分>關(guān)于原發(fā)型肺結(jié)核,下列描述不正確的是：A.在人體免疫力低下時,潛伏的結(jié)核菌在肺部形成滲出灶B.多發(fā)于兒童C.大多數(shù)預(yù)后良好D.包括原發(fā)病灶、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)腫大E.可形成繼發(fā)結(jié)核灶A(yù).在人體免疫力低下時,潛伏的結(jié)核菌在肺部形成滲出灶B.多發(fā)于兒童C.大多數(shù)預(yù)后良好D.包括原發(fā)病灶、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)腫大E.可形成繼發(fā)結(jié)核灶[答案]A31.<0分>慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療原則,下列哪項不正確：A.控制感染B.祛痰止咳C.解痙平喘D.氣霧吸入E.強心利尿A.控制感染B.祛痰止咳C.解痙平喘D.氣霧吸入E.強心利尿[答案]E32.<0分>下列哪項是鼻罩持續(xù)氣道正壓通氣的常見副作用：A.打鼾B.氣道陷閉C.嗜睡D.鼻黏膜干燥E.心律失常A.打鼾B.氣道陷閉C.嗜睡D.鼻黏膜干燥E.心律失常[答案]D33.<0分>吸入性肺膿腫的致病菌多屬：A.金黃色葡萄球菌為主B.肺炎鏈球菌為主C.厭氧菌為主D.肺念珠菌為主E.克雷伯桿菌為主A.金黃色葡萄球菌為主B.肺炎鏈球菌為主C.厭氧菌為主D.肺念珠菌為主E.克雷伯桿菌為主[答案]C34.<0分>哪一種病原體所致肺炎在整個病程中沒有肺泡壁和其他結(jié)構(gòu)的損傷：A.肺炎克雷伯桿菌B.金黃色葡萄球菌C.放線菌D.肺炎鏈球菌E.厭氧菌A.肺炎克雷伯桿菌B.金黃色葡萄球菌C.放線菌D.肺炎鏈球菌E.厭氧菌[答案]D35.<0分>胸腔積液較多,一般第一次抽液量多少為佳：A.不超過500mlB.不超過700mlC.解除壓迫癥狀為止D.盡可能的抽完E.抽水越少越安全A.不超過500mlB.不超過700mlC.解除壓迫癥狀為止D.盡可能的抽完E.抽水越少越安全[答案]B36.<0分>肺癌合并重癥肌無力,可能是：A.鱗癌B.小細胞癌C.大細胞癌D.腺癌E.類癌A.鱗癌B.小細胞癌C.大細胞癌D.腺癌E.類癌[答案]B37.<0分>肺性腦病不能用高濃度吸氧,主要是因為：A.缺氧不是主要因素B.可引起氧中毒C.解除了主動脈體和頸動脈體的興奮性D.促使CO2排出過快E.誘發(fā)代謝性堿中毒A.缺氧不是主要因素B.可引起氧中毒C.解除了主動脈體和頸動脈體的興奮性D.促使CO2排出過快E.誘發(fā)代謝性堿中毒[答案]C38.<0分>男性60歲,因咳嗽,活動后氣喘發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔積液,胸水常規(guī)檢查為滲出液,經(jīng)抗結(jié)核化療后2月,胸水仍在增多,為明確診斷,首選的診斷措施為：A.繼續(xù)應(yīng)用抗結(jié)核藥物作為診斷性治療B.胸腔積液的酶和免疫學(xué)檢查C.胸腔積液的結(jié)核菌培養(yǎng)D.胸腔積液的病理細胞檢查和胸膜活檢E.胸部CT檢查A.繼續(xù)應(yīng)用抗結(jié)核藥物作為診斷性治療B.胸腔積液的酶和免疫學(xué)檢查C.胸腔積液的結(jié)核菌培養(yǎng)D.胸腔積液的病理細胞檢查和胸膜活檢E.胸部CT檢查[答案]D39.<0分>女,72歲,肥胖體型,睡著時發(fā)現(xiàn)打鼾,且一晚上多次出現(xiàn)呼吸暫停,這種現(xiàn)象已有多年,此時應(yīng)注意：A.生理現(xiàn)象B.肥胖人常有的正?，F(xiàn)象C.可能有呼吸睡眠暫停綜合征D.原發(fā)性鼾癥E.不可診斷疾病A.生理現(xiàn)象B.肥胖人常有的正常現(xiàn)象C.可能有呼吸睡眠暫停綜合征D.原發(fā)性鼾癥E.不可診斷疾病[答案]C40.<0分>女性,75歲。慢性咳喘20余年,近3年伴有雙下肢水腫,5天來咳喘加重,應(yīng)用抗生素、利尿劑,效果不著,1天來失眠、煩躁。血氣分析：pH7.35,PaO255mmHg,PaCO274mmHg,AB42mmol／L,血氯80mmol／L。該患者可能的診斷為：A.代謝性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒失代償C.呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒代償A.代謝性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒失代償C.呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒代償[答案]D41.<0分>男性,50歲,右上肺發(fā)現(xiàn)一塊狀陰影,其中有4.0cm×3.5cm的不規(guī)則偏心空洞,內(nèi)壁凹凸不平,壁厚,首先應(yīng)考慮：A.肺癌B.肺膿腫C.肺結(jié)核空洞D.肺囊腫E.肺炎A.肺癌B.肺膿腫C.肺結(jié)核空洞D.肺囊腫E.肺炎[答案]A42.<0分>一男性,14歲,近日低熱,乏力,胸痛,氣促,盜汗。檢查：右下胸叩診實音,呼吸音消失,語顫消失,胸透右側(cè)中等量胸腔積液。胸水常規(guī)：草黃色,Rivalta試驗陽性,比重1.020,白細胞0.4×109/L,淋巴70％。最有可能的診斷是：A.結(jié)核性滲出性胸膜炎B.癌性胸水C.化膿性胸膜炎D.心力衰竭致胸腔積液E.肺炎后滲出性胸膜炎A.結(jié)核性滲出性胸膜炎B.癌性胸水C.化膿性胸膜炎D.心力衰竭致胸腔積液E.肺炎后滲出性胸膜炎[答案]A43.<0分>男性,30歲,突起高熱、寒戰(zhàn)、胸痛,咳血絲痰。X線片示肺段或肺葉實變,其中有多個或多發(fā)的液氣囊腔,且易變性?？赡艿脑\斷是：A.病毒性肺炎B.肺炎鏈球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.葡萄球菌肺炎E.肺炎克雷伯桿菌肺炎A.病毒性肺炎B.肺炎鏈球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.葡萄球菌肺炎E.肺炎克雷伯桿菌肺炎[答案]D44.<0分>男性,50歲,拔牙5天后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱,弛張熱型、咳嗽,痰少,10天后突然痰量增加,約200ml／d,有惡臭。體征：右上肺叩診濁音,聽診可聞支氣管呼吸音及濕啰音,診斷最可能是：A.支氣管擴張合并感染B.肺炎鏈球菌肺炎C.急性肺膿腫D.干酪性肺炎E.肺癌合并感染A.支氣管擴張合并感染B.肺炎鏈球菌肺炎C.急性肺膿腫D.干酪性肺炎E.肺癌合并感染[答案]C45.<0分>COPD患者典型的肺實質(zhì)破壞表現(xiàn)為：A.全小葉型肺氣腫B.小葉中央型肺氣腫C.混合型肺氣腫D.間質(zhì)型E.旁間隔型A.全小葉型肺氣腫B.小葉中央型肺氣腫C.混合型肺氣腫D.間質(zhì)型E.旁間隔型[答案]B46.<0分>男性患者,65歲,有慢性支氣管炎、肺氣腫病史30年,咳、痰、喘加重10天,血氣檢查：pH7.21,PaCO210kPa,PaO27.5kPa,HCO3-27mmol／L,BE-6mmol／L,據(jù)此結(jié)果該患者酸堿失衡的類型最可能是：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒[答案]E47.<0分>下列各組疾病中屬于慢性阻塞性肺疾病范疇的是：A.支氣管哮喘,舒張試驗陽性B.伴有氣流阻塞的慢性支氣管炎、肺氣腫C.伴有氣流阻塞的囊性纖維化D.沒有氣流阻塞的慢性支氣管炎、肺氣腫E.伴有氣流阻塞的彌漫性泛細支氣管炎A.支氣管哮喘,舒張試驗陽性B.伴有氣流阻塞的慢性支氣管炎、肺氣腫C.伴有氣流阻塞的囊性纖維化D.沒有氣流阻塞的慢性支氣管炎、肺氣腫E.伴有氣流阻塞的彌漫性泛細支氣管炎[答案]B48.<0分>鼻罩持續(xù)氣道正壓通氣使用最初適宜壓力為：A.10～12cmH2OB.15～18cmH2OC.8～10cmH2OD.20～25cmH2OE.<5cmH2OA.10～12cmH2OB.15～18cmH2OC.8～10cmH2OD.20～25cmH2OE.<5cmH2O[答案]A49.<0分>呼吸性酸中毒失代償時,血氣分析及血清電解質(zhì)的改變是：A.PaCO2↑、pH↑、K+↑B.PaCO2↑、pH↓、K+↑C.PaCO2↑、pH↓、Cl-↑D.PaCO2↑、pH↓、Cl-↓E.以上都不是A.PaCO2↑、pH↑、K+↑

B.PaCO2↑、pH↓、K+↑

C.PaCO2↑、pH↓、Cl-↑

D.PaCO2↑、pH↓、Cl-↓

E.以上都不是[答案]B50.<0分>男,60歲,肺氣腫病史8年,半小時前用力排便時突覺一陣胸痛,最可能原因：A.肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸B.心絞痛發(fā)作C.急性心肌梗死D.消化道潰瘍穿孔E.急性肺栓塞A.肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸B.心絞痛發(fā)作C.急性心肌梗死D.消化道潰瘍穿孔E.急性肺栓塞[答案]A51.<0分>男,42歲,患睡眠呼吸暫停綜合征兩年余,AHI>40,有高血壓病史,心功能二級,SaO2<80％,曾行腭垂軟腭咽成形術(shù)UPPP治療,效果不好,患者應(yīng)采用的治療是：A.藥物治療B.調(diào)整睡眠姿勢C.激光手術(shù)治療D.n-CPAPE.減肥A.藥物治療B.調(diào)整睡眠姿勢C.激光手術(shù)治療D.n-CPAPE.減肥[答案]D52.<0分>下列哪種患者臨床上不出現(xiàn)發(fā)紺：A.急性肺炎B.慢性阻塞性肺氣腫C.自發(fā)性氣胸D.嚴重貧血E.右心衰A.急性肺炎B.慢性阻塞性肺氣腫C.自發(fā)性氣胸D.嚴重貧血E.右心衰[答案]D53.<0分>有關(guān)PPD試驗下列哪項是正確的：A.要在48～72小時內(nèi)判斷B.要在24小時內(nèi)判斷C.要在12小時內(nèi)判斷D.經(jīng)48小時測量皮膚硬結(jié)直徑為5mm為陽性E.經(jīng)24小時測量皮膚硬結(jié)直徑5mm為陽性A.要在48～72小時內(nèi)判斷B.要在24小時內(nèi)判斷C.要在12小時內(nèi)判斷D.經(jīng)48小時測量皮膚硬結(jié)直徑為5mm為陽性E.經(jīng)24小時測量皮膚硬結(jié)直徑5mm為陽性[答案]A54.<0分>支氣管擴張合并咯血時治療一般不主張應(yīng)用：A.抗生素B.止血藥C.鎮(zhèn)咳藥D.支氣管舒張藥E.鎮(zhèn)靜藥A.抗生素B.止血藥C.鎮(zhèn)咳藥D.支氣管舒張藥E.鎮(zhèn)靜藥[答案]D55.<0分>Pancoast瘤引起的Horner綜合征主要是因為：A.腫瘤壓迫上腔靜脈引起B(yǎng).腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移引起C.腫瘤壓迫頸部交感神經(jīng)D.腫瘤壓迫迷走神經(jīng)E.腫瘤分泌了5-羥色胺引起A.腫瘤壓迫上腔靜脈引起B(yǎng).腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移引起C.腫瘤壓迫頸部交感神經(jīng)D.腫瘤壓迫迷走神經(jīng)E.腫瘤分泌了5-羥色胺引起[答案]C56.<0分>臨床診斷為肺間質(zhì)纖維化的患者,體格檢查最可能出現(xiàn)的異常體征為：A.肺底部Velcro音B.肺下部濕性啰音C.叩診過清音D.兩下肺支氣管呼吸音E.語音傳導(dǎo)增強A.肺底部Velcro音B.肺下部濕性啰音C.叩診過清音D.兩下肺支氣管呼吸音E.語音傳導(dǎo)增強[答案]A57.<0分>自發(fā)性氣胸的常見原因不包括：A.肺結(jié)核B.肺癌C.肺大皰D.COPDE.用力咳嗽,屏氣,噴嚏A.肺結(jié)核B.肺癌C.肺大皰D.COPDE.用力咳嗽,屏氣,噴嚏[答案]E58.<0分>鑒別結(jié)核性和癌性胸膜炎的主要依據(jù)是：A.年齡B.草黃色滲出液C.有無畏寒、發(fā)熱D.血性滲出液E.胸水細胞學(xué)檢查A.年齡B.草黃色滲出液C.有無畏寒、發(fā)熱D.血性滲出液E.胸水細胞學(xué)檢查[答案]E59.<0分>耐藥肺結(jié)核的治療哪項是正確的?A.實施全程督導(dǎo)B.至少2～3種敏感藥C.強化期應(yīng)用5種藥聯(lián)合治療D.總療程18～24個月E.以上都對A.實施全程督導(dǎo)B.至少2～3種敏感藥C.強化期應(yīng)用5種藥聯(lián)合治療D.總療程18～24個月E.以上都對[答案]E60.<0分>下列哪一項腫瘤標志物對肺癌診斷意義不大?A.CEAB.CA-50C.CA-125D.CA-199E.AFPA.CEAB.CA-50C.CA-125D.CA-199E.AFP[答案]E61.<0分>男性50歲,肺氣腫病史6年,1小時前突然呼吸困難加重,右側(cè)胸痛,大汗,發(fā)紺,診斷首先考慮：A.干性胸膜炎B.急性心肌梗死C.自發(fā)性氣胸D.細菌性肺炎E.急性肺栓塞A.干性胸膜炎B.急性心肌梗死C.自發(fā)性氣胸D.細菌性肺炎E.急性肺栓塞[答案]C62.<0分>男,44歲,1個月前飲酒過量后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽,咳膿性痰,曾注射青霉素1周,癥狀減輕后停藥,痰量日漸增多,1周來痰量減少,體溫又上升。胸片：右下肺見一濃陰影,其內(nèi)可見一有液平的空洞。最可能的診斷是：A.干酪性肺炎B.血源性肺膿腫C.肺炎鏈球菌肺炎D.肺霉菌E.吸入性肺膿腫A.干酪性肺炎B.血源性肺膿腫C.肺炎鏈球菌肺炎D.肺霉菌E.吸入性肺膿腫[答案]E63.<0分>X線胸片上穩(wěn)定期結(jié)核病灶是：A.滲出、鈣化、硬結(jié)病灶B.滲出、纖維化病灶C.干酪、滲出性病灶D.纖維、鈣化、硬化病灶E.攝片密度較高,濃淡不一的陰影A.滲出、鈣化、硬結(jié)病灶B.滲出、纖維化病灶C.干酪、滲出性病灶D.纖維、鈣化、硬化病灶E.攝片密度較高,濃淡不一的陰影[答案]D64.<0分>男性,30歲,有慢性咳嗽、咳痰史15年,?？赛S色膿性痰,一般晨起時較多,每天痰量在150ml左右,近2年來曾咯血3次。聽診右下肺有濕啰音。該病人應(yīng)考慮為：A.肺結(jié)核B.支氣管擴張癥C.慢性支氣管炎D.肺膿腫E.肺癌A.肺結(jié)核B.支氣管擴張癥C.慢性支氣管炎D.肺膿腫E.肺癌[答案]B65.<0分>根據(jù)癥狀和體征提示有胸腔積液時,需確定是否有胸腔積液應(yīng)首選的檢查是：A.胸片B.超聲波C.胸部CTD.胸部MRIE.血常規(guī)A.胸片B.超聲波C.胸部CTD.胸部MRIE.血常規(guī)[答案]B66.<0分>女性,20歲,左側(cè)胸痛、高熱、干咳1周,胸片示左下肺野均勻致密陰影,上緣呈弧形,外側(cè)高,應(yīng)診斷為：A.肺炎鏈球菌肺炎B.干酪性肺炎C.結(jié)核性滲出性胸膜炎D.肺炎克雷伯桿菌肺炎E.葡萄球菌肺炎A.肺炎鏈球菌肺炎B.干酪性肺炎C.結(jié)核性滲出性胸膜炎D.肺炎克雷伯桿菌肺炎E.葡萄球菌肺炎[答案]C67.<0分>肺性腦病與高血壓腦病鑒別的主要依據(jù)是：A.氣短B.頭痛C.發(fā)紺D.高血壓E.昏迷A.氣短B.頭痛C.發(fā)紺D.高血壓E.昏迷[答案]C68.<0分>支氣管哮喘發(fā)作禁用：A.地塞米松B.氨茶堿C.沙丁胺醇D.腎上腺素E.嗎啡A.地塞米松B.氨茶堿C.沙丁胺醇D.腎上腺素E.嗎啡[答案]E69.<0分>下列不是呼吸睡眠暫停綜合征的病因的是：A.肥胖,上氣道狹窄B.扁桃體肥大C.飲酒D.肺氣腫E.咽壁肥厚A.肥胖,上氣道狹窄B.扁桃體肥大C.飲酒D.肺氣腫E.咽壁肥厚[答案]D70.<0分>給予哮喘持續(xù)狀態(tài)患者小劑量碳酸氫鈉是基于此時有：A.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒E.代謝性酸中毒A.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒E.代謝性酸中毒[答案]C71.<0分>有關(guān)急性粟粒型肺結(jié)核正確的是：A.是少量結(jié)核菌一次入血而引起B(yǎng).病初胸片可無明顯粟粒影C.全身中毒癥狀輕,可有低熱、呼吸困難D.極少并發(fā)結(jié)核性腦膜炎E.胸部X線兩肺布滿大小不均勻的粟粒狀陰影A.是少量結(jié)核菌一次入血而引起B(yǎng).病初胸片可無明顯粟粒影C.全身中毒癥狀輕,可有低熱、呼吸困難D.極少并發(fā)結(jié)核性腦膜炎E.胸部X線兩肺布滿大小不均勻的粟粒狀陰影[答案]B72.<0分>男性,35歲,發(fā)熱、寒戰(zhàn)3天,體溫39℃,胸片示右上肺大片陰影,痰涂片見較多革蘭氏陽性成對或短鏈狀球菌,這時治療首選：A.頭孢唑啉B.丁胺卡那霉素C.青霉素D.氟哌酸E.紅霉素A.頭孢唑啉B.丁胺卡那霉素C.青霉素D.氟哌酸E.紅霉素[答案]C73.<0分>支氣管擴張引起大咯血的原因為：A.支氣管動脈先天性解剖畸形B.支氣管動脈與肺動脈終末支擴張血管瘤破裂C.合并重度支氣管炎D.支氣管發(fā)生囊性擴張E.支氣管黏膜潰瘍A.支氣管動脈先天性解剖畸形B.支氣管動脈與肺動脈終末支擴張血管瘤破裂C.合并重度支氣管炎D.支氣管發(fā)生囊性擴張E.支氣管黏膜潰瘍[答案]B74.<0分>男,20歲,咳嗽、咳膿痰10年,間歇咯血,體檢左下肺背部聞及濕啰音,杵狀指<+>,診斷應(yīng)首先考慮：A.肺結(jié)核B.支氣管擴張癥C.慢性支氣管炎D.慢性肺膿腫E.先天性肺囊腫A.肺結(jié)核B.支氣管擴張癥C.慢性支氣管炎D.慢性肺膿腫E.先天性肺囊腫[答案]B75.<0分>血源性肺膿腫最常見的病原菌是：A.肺炎球菌B.金黃色葡萄球菌C.真菌D.革蘭陰性桿菌菌E.厭氧菌A.肺炎球菌B.金黃色葡萄球菌C.真菌D.革蘭陰性桿菌菌E.厭氧菌[答案]B76.<0分>胸膜腔穿刺每次抽液量不宜超過：A.1000mlB.500mlC.100mlD.300mlE.1500mlA.1000mlB.500mlC.100mlD.300mlE.1500ml[答案]A77.<0分>肺炎支原體肺炎的治療宜首選：A.氨芐青霉素B.阿奇霉素C.林可霉素D.先鋒霉素5E.甲硝唑A.氨芐青霉素B.阿奇霉素C.林可霉素D.先鋒霉素5E.甲硝唑[答案]B78.<0分>兒童發(fā)生睡眠呼吸暫停綜合征常見原因是：A.慢性鼻炎B.鼻息肉C.腺樣體肥大D.扁桃體肥大E.肥胖A.慢性鼻炎B.鼻息肉C.腺樣體肥大D.扁桃體肥大E.肥胖[答案]C79.<0分>哮喘發(fā)作不會出現(xiàn)：A.FEV1／FVC％下降B.PEER降低C.RV、RC增加D.RV／TLC％增加E.DLCO增加A.FEV1／FVC％下降B.PEER降低C.RV、RC增加D.RV／TLC％增加E.DLCO增加[答案]E80.<0分>肺膿腫切除肺葉的指征是：A.血源性肺膿腫B.膿性痰伴有臭味者C.并發(fā)銅綠假單胞菌感染D.治療4～6周,病灶已局限化E.支氣管阻塞,引流不暢,抗菌治療無效者A.血源性肺膿腫B.膿性痰伴有臭味者C.并發(fā)銅綠假單胞菌感染D.治療4～6周,病灶已局限化E.支氣管阻塞,引流不暢,抗菌治療無效者[答案]E81.<0分>呼吸睡眠暫停綜合征診斷的金標準是：A.鼻咽部檢查B.多導(dǎo)睡眠圖C.口腔檢查D.CT測定口咽橫截面積E.頭顱X線A.鼻咽部檢查B.多導(dǎo)睡眠圖C.口腔檢查D.CT測定口咽橫截面積E.頭顱X線[答案]B82.<0分>男性,50歲,咳嗽3年,每年冬季發(fā)作,每次持續(xù)3個月,有吸煙史,本列病例若病情繼續(xù)發(fā)展,最常見的并發(fā)癥是：A.肺部感染B.自發(fā)性氣胸C.肺心病D.阻塞性肺氣腫E.支氣管哮喘A.肺部感染B.自發(fā)性氣胸C.肺心病D.阻塞性肺氣腫E.支氣管哮喘[答案]D83.<0分>關(guān)于肺血栓栓塞癥以下哪項是正確的：A.肺血栓栓塞癥是臨床綜合征的總稱B.肺血栓栓塞癥是支氣管動脈發(fā)生栓塞引起組織缺血所致C.肺血栓栓塞癥主要癥狀是胸痛,呼吸困難及咯血D.肺血栓栓塞癥發(fā)生率低,但死亡率高E.肺血栓栓塞癥臨床表現(xiàn)多很典型,其誤診及漏診率低A.肺血栓栓塞癥是臨床綜合征的總稱B.肺血栓栓塞癥是支氣管動脈發(fā)生栓塞引起組織缺血所致C.肺血栓栓塞癥主要癥狀是胸痛,呼吸困難及咯血D.肺血栓栓塞癥發(fā)生率低,但死亡率高E.肺血栓栓塞癥臨床表現(xiàn)多很典型,其誤診及漏診率低[答案]C84.<0分>下列哪項不是氣胸時的表現(xiàn)：A.患側(cè)胸廓飽滿B.呼吸運動減弱C.叩診可呈鼓音D.呼吸音減弱或消失E.語音共振增強A.患側(cè)胸廓飽滿B.呼吸運動減弱C.叩診可呈鼓音D.呼吸音減弱或消失E.語音共振增強[答案]E85.<0分>以下哪項指標不是肺血栓栓塞癥患者的溶栓禁忌證：A.PLT<100×109/LB.2個月前有缺血性腦卒中C.難以用抗高血壓藥控制的高血壓D.嚴重肝衰竭患者E.動脈血壓低于正常A.PLT<100×109/LB.2個月前有缺血性腦卒中C.難以用抗高血壓藥控制的高血壓D.嚴重肝衰竭患者E.動脈血壓低于正常[答案]E86.<0分>患者,60歲,咳嗽,咳痰20年,有高血壓、肝炎病史。查體：血壓150／83mmHg,肺下界位于鎖骨中線第6肋間。心界縮小,心率110次／分,律不齊,P2亢進,胸骨左緣第5肋間可聞及收縮期雜音。肝肋下3.5cm,雙下肢水腫。心電圖順鐘向轉(zhuǎn)位,V1,V2,V3呈QS型。最可能的診斷是A.陳舊性心肌梗死B.慢性肺源性心臟病C.高血壓心臟病D.慢性活動性肝炎E.慢性腎炎腎功能不全A.陳舊性心肌梗死B.慢性肺源性心臟病C.高血壓心臟病D.慢性活動性肝炎E.慢性腎炎腎功能不全[答案]B87.<0分>呼吸衰竭時,二氧化碳潴留。應(yīng)用呼吸興奮劑治療,下列哪項敘述不正確：A.病因以中樞抑制為主,療效好B.病因以呼吸肌疲勞為主,也有效C.病因以神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)病變?yōu)橹?療效好D.病因以呼吸肌疲勞為主,療效差E.病變以廣泛間質(zhì)纖維化為主,不宜使用A.病因以中樞抑制為主,療效好B.病因以呼吸肌疲勞為主,也有效C.病因以神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)病變?yōu)橹?療效好D.病因以呼吸肌疲勞為主,療效差E.病變以廣泛間質(zhì)纖維化為主,不宜使用[答案]C88.<0分>50歲男性患者,慢性咳嗽20余年,現(xiàn)有呼吸困難、發(fā)紺、發(fā)熱、血氣分析PaO235mmHg,PaCO2>70mmHg,有神經(jīng)精神癥狀,最合適的診斷是：A.呼吸衰竭B.DICC.代謝性酸中毒D.肺性腦病E.心力衰竭A.呼吸衰竭B.DICC.代謝性酸中毒D.肺性腦病E.心力衰竭[答案]D89.<0分>支氣管哮喘發(fā)作早期肺部X線表現(xiàn)是：A.無特殊征象B.兩肺紋理增粗紊亂C.肺野透亮度增加D.膈肌下降E.肋間隙增寬A.無特殊征象B.兩肺紋理增粗紊亂C.肺野透亮度增加D.膈肌下降E.肋間隙增寬[答案]C90.<0分>男性,60歲,既往有慢性支氣管炎病史10年,一周前因感冒后咳嗽加重,查體：神志模糊,兩肺哮鳴音,心率120次／分,血氣分析：pH7.30,PaO250mmHg,PaCO280mmHg。下列治療措施正確的是：A.靜脈滴注尼可剎米B.靜脈滴注毛花苷丙C.靜脈滴注5％碳酸氫鈉D.靜脈注射呋塞米E.人工通氣治療A.靜脈滴注尼可剎米B.靜脈滴注毛花苷丙C.靜脈滴注5％碳酸氫鈉D.靜脈注射呋塞米E.人工通氣治療[答案]E91.<0分>關(guān)于結(jié)核免疫不正確的是：A.結(jié)核病的免疫主要是細胞免疫B.獲得性免疫強于自然免疫C.過敏反應(yīng)出現(xiàn)在結(jié)核菌感染后2～4周D.結(jié)核菌的多肽、多糖與免疫反應(yīng)有關(guān)E.結(jié)核蛋白與過敏反應(yīng)有關(guān)A.結(jié)核病的免疫主要是細胞免疫B.獲得性免疫強于自然免疫C.過敏反應(yīng)出現(xiàn)在結(jié)核菌感染后2～4周D.結(jié)核菌的多肽、多糖與免疫反應(yīng)有關(guān)E.結(jié)核蛋白與過敏反應(yīng)有關(guān)[答案]C92.<0分>輕度呼吸睡眠暫停綜合征,呼吸紊亂的指數(shù)范圍是：A.5～10次／小時B.5～15次／小時C.5～20次／小時D.10～20次／小時E.10～30次／小時A.5～10次／小時B.5～15次／小時C.5～20次／小時D.10～20次／小時E.10～30次／小時[答案]C93.<0分>X線胸片顯示肺透亮度增加,肺紋理增粗,橫膈降低,肋間隙增寬,肺功能：FEV1和最大通氣量均降低,RV／TLC％增加,以上檢查結(jié)果最常見于下列哪種疾病?A.肺間質(zhì)纖維化B.雙側(cè)自發(fā)性氣胸C.慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫D.支氣管哮喘緩解期E.先天性肺囊腫A.肺間質(zhì)纖維化B.雙側(cè)自發(fā)性氣胸C.慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫D.支氣管哮喘緩解期E.先天性肺囊腫[答案]C94.<0分>繼發(fā)型肺結(jié)核是：A.較少見的一個臨床類型B.此型不包括干酪樣肺炎C.是臨床上最常見的一個類型D.此型不會出現(xiàn)咯血E.結(jié)核球不是此型的表現(xiàn)A.較少見的一個臨床類型B.此型不包括干酪樣肺炎C.是臨床上最常見的一個類型D.此型不會出現(xiàn)咯血E.結(jié)核球不是此型的表現(xiàn)[答案]C95.<0分>某患者3歲起發(fā)生哮喘,持續(xù)性近30年。此次因受涼誘發(fā)氣喘,自服氨茶堿和氟哌酸無效已1天多。應(yīng)首先加用哪種藥物最合適?A.腎上腺素B.布地奈德+靜脈補液C.氨茶堿D.扎魯司特E.碳酸氫鈉A.腎上腺素B.布地奈德+靜脈補液C.氨茶堿D.扎魯司特E.碳酸氫鈉[答案]B96.<0分>對間質(zhì)性肺疾病最有診斷價值的檢查是：A.肺彌散功能B.放射核素掃描C.胸部CTD.血清免疫學(xué)E.肺組織活檢A.肺彌散功能B.放射核素掃描C.胸部CTD.血清免疫學(xué)E.肺組織活檢[答案]E97.<0分>男性,50歲,突然發(fā)冷發(fā)熱,咳嗽,咯紅棕色膠凍樣痰,粘稠,帶血,白細胞數(shù)19×109/L,胸部X線所見為右上肺大葉實變影,葉間隙下墜。診斷可能為：A.肺炎鏈球菌肺炎B.克雷伯桿菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺結(jié)核E.滲出性胸膜炎A.肺炎鏈球菌肺炎B.克雷伯桿菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺結(jié)核E.滲出性胸膜炎[答案]B98.<0分>金黃色葡萄球菌肺炎最具特征的X線表現(xiàn)是：A.肺段實變伴膿腫形成B.肺實變伴多發(fā)性蜂窩樣改變C.肺浸潤陰影易變,伴氣囊腔形成D.多發(fā)性肺浸潤E.肺段實變伴液氣胸A.肺段實變伴膿腫形成B.肺實變伴多發(fā)性蜂窩樣改變C.肺浸潤陰影易變,伴氣囊腔形成D.多發(fā)性肺浸潤E.肺段實變伴液氣胸[答案]C99.<0分>肺炎球菌肺炎自然病程一般為：A.3天B.5天C.8周D.4周E.1～2周A.3天B.5天C.8周D.4周E.1～2周[答案]E100.<0分>關(guān)于亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核正確的是：A.由于少量結(jié)核菌一次入血引起B(yǎng).癥狀具有反復(fù)性和階段性特點C.病情發(fā)展較快D.X線表現(xiàn)大小不等,新舊不一病灶E.病灶多在兩肺中下肺野A.由于少量結(jié)核菌一次入血引起B(yǎng).癥狀具有反復(fù)性和階段性特點C.病情發(fā)展較快D.X線表現(xiàn)大小不等,新舊不一病灶E.病灶多在兩肺中下肺野[答案]D101.<0分>肺結(jié)核大咯血最危急的并發(fā)癥是：A.出血性休克B.廣泛結(jié)核菌播散C.肺不張D.合并肺部感染E.窒息A.出血性休克B.廣泛結(jié)核菌播散C.肺不張D.合并肺部感染E.窒息[答案]E102.<0分>診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)是：A.肺功能檢查B.X線胸片C.痰細菌檢查D.臨床癥狀E.肺部體征A.肺功能檢查B.X線胸片C.痰細菌檢查D.臨床癥狀E.肺部體征[答案]D103.<0分>慢性呼吸衰竭最常見的病因是：A.重癥肺結(jié)核B.胸廓病變C.阻塞性肺疾病D.肺間質(zhì)纖維化E.塵肺A.重癥肺結(jié)核B.胸廓病變C.阻塞性肺疾病D.肺間質(zhì)纖維化E.塵肺[答案]C104.<0分>引起支氣管哮喘氣流受限的原因不包括：A.氣道黏膜水腫B.腺體分泌亢進及粘液清除障礙C.氣道壁炎性細胞浸潤D.氣道平滑肌痙攣E.肺泡彈性回縮力下降及肺泡破壞A.氣道黏膜水腫B.腺體分泌亢進及粘液清除障礙C.氣道壁炎性細胞浸潤D.氣道平滑肌痙攣E.肺泡彈性回縮力下降及肺泡破壞[答案]E105.<0分>X線胸片上活動性結(jié)核病灶包括：A.纖維、鈣化、滲出性病灶B.斑點、條索、結(jié)節(jié)狀、密度高的陰影C.干酪、空洞性病灶D.纖維、鈣化、硬結(jié)病灶E.以上都不對A.