一類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物管理辦法

--老河口市第一醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物管理辦法為進(jìn)一步促進(jìn)我院抗菌藥物合理使用， 有效規(guī)范我院Ⅰ類 （清潔）切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的管理， 保障醫(yī)療質(zhì)量和病人安全，根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 和《Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則》等文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，研究制定本辦法。一、Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物的適應(yīng)癥一般情況下，Ⅰ類 ( 清潔) 切口手術(shù)手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。 手術(shù)野無污染， 通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時考慮預(yù)防用藥：1、手術(shù)范圍大、持續(xù)時間長（≥ 2h）、污染機(jī)會多；2、手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)、大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等；3、異物植入手術(shù)，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換、腹外疝人工材料修補(bǔ)術(shù)、異物植入的血管外科手術(shù)等；4、有感染高危因素者，如高齡（大于 70歲）、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下 ( 如艾滋病患者、 腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質(zhì)激素者等 ) 、營養(yǎng)不良等。二、Ⅰ類( 清潔) 切口預(yù)防使用抗菌藥物的選擇原則1、Ⅰ類( 清潔) 切口手術(shù)預(yù)防用藥不準(zhǔn)聯(lián)合用藥。2、選擇抗菌藥物時要根據(jù)手術(shù)部位的常見病原菌、病人病-----理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動學(xué)特點(diǎn)、抗菌藥物的不良反應(yīng)等綜合考慮。 原則上應(yīng)選擇相對廣譜、 效果肯定、安全及價(jià)格相對低廉的抗菌藥物；3、Ⅰ類( 清潔) 切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌） ，一般首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。 預(yù)防手術(shù)部位感染或全身感染則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，不準(zhǔn)使用三代頭孢菌素作為Ⅰ類( 清潔) 切口預(yù)防使用。4、常見手術(shù)預(yù)防用藥見附件： 常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表。三、預(yù)防用藥的給藥方法1、嚴(yán)格把握預(yù)防用藥時機(jī)， 接受清潔手術(shù)者， 在術(shù)前0.5 ～小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。 擇期手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物醫(yī)囑應(yīng)在術(shù)前 1日下達(dá)，術(shù)晨藥物帶入手術(shù)室， 由手術(shù)室巡回護(hù)士在規(guī)定時間內(nèi)配置使用并記錄。2、預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注， 溶媒體積不超過 100毫升，一般應(yīng)分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。3、抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后 4小時。選擇半衰期短的抗菌藥物時， 若手術(shù)時間超過 3 小時，或失血量超過 1500 毫升，應(yīng)補(bǔ)充一個劑量，必要時還可用第三次。4、一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再使用。若病人有明顯感染高危因素， 或應(yīng)用人工植入物時， 可再用一次或數(shù)次至24 小時，特殊情況可延長至 48小時。四、違規(guī)使用抗菌藥物處理：-----1、一類切口按要求違規(guī)使用者，處罰100元；2、預(yù)防使用時間過長者，增加一天扣50元，以此類推；3、違規(guī)聯(lián)合使用抗菌藥物者，扣100元；附件1：手術(shù)切口分類附件2：常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表附件3：常見I 類切口手術(shù)名稱-----附件1手術(shù)切口分類一、手術(shù)切口分類標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類（清潔）切口：手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。Ⅱ類（清潔 - 污染）切口： 手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)。Ⅲ類（污染）切口 ：新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域； 胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染； 術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者。Ⅳ類（污穢 - 感染）切口： 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。對于個別分類有困難 的手術(shù)，一般定為下一類， 即不確定為一類的定為二類，以此類推。按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據(jù) Cruse統(tǒng)計(jì)清潔切口感染發(fā)生率為 1％，清潔-污染切口為 7％，污染切口為 20％，污穢- 感染切口為 40％。因此，切口分類是決定是否需進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防的重要依據(jù)。二、常見手術(shù)切口分類Ⅰ類切口手術(shù)：單純甲狀腺手術(shù)、乳腺部分切除術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)（白內(nèi)障）、單純骨折切開復(fù)位術(shù)、疝修補(bǔ)、非創(chuàng)傷性顱腦手術(shù)、未-----切開腸腔的腸粘連松解術(shù)、婦科剖腹探查術(shù)、卵巢手術(shù)、盆腔淋巴清掃術(shù)、圓韌帶懸吊術(shù)。這類手術(shù)能做好無菌準(zhǔn)備?？梢宰龅綗o菌，應(yīng)為Ⅰ類。Ⅱ類（清潔 - 污染）切口手術(shù)： 剖宮產(chǎn)、宮頸錐切、子宮次全切、輸卵管切開和結(jié)扎術(shù)、骨科開放骨折、斷指再植術(shù)、泌尿外科輸尿管切開術(shù)、膀胱腫瘤切除、睪丸鞘膜切除、膀胱造口術(shù)、腎囊腫切開、腎取石術(shù)、腎切除、包皮環(huán)切術(shù)、陰莖手術(shù)、胃癌根治術(shù)、總膽管切開取石、肺切除術(shù)、闌尾切除、膽囊切除術(shù)。這些手術(shù)必須切開或離斷與體表相通并有污染可能的空腔臟器， 應(yīng)分為Ⅱ類。 另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、 泌尿道、 陰道、陰囊、會陰部不易徹底消毒皮膚的切口也是Ⅱ類。二期縫合、切開再止血的切口以及 6h內(nèi)清創(chuàng)縫合的切口也是Ⅱ類。Ⅲ類切口的手術(shù)： 化膿性闌尾炎、竇道切除、肛瘺、與口腔相通的手術(shù)如扁桃體、唇、腭裂手術(shù)也屬于Ⅲ類。附件2常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)名稱 抗菌藥物選擇顱腦手術(shù) 第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù) 第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù) 第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑-----乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）注：1. Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。3.對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。-----附件3類切口手術(shù)名稱包括單側(cè)與雙側(cè)手術(shù)，非腔鏡手術(shù)與腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)：普外科：甲狀腺切除術(shù)、甲狀腺部分切除術(shù)、甲狀腺大部切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺病損切除術(shù)、甲狀腺根治術(shù)、甲狀腺改良根治術(shù)乳腺手術(shù)：乳房切除術(shù)、乳房部分切除術(shù)、乳房次全切除術(shù)、乳房改良根治術(shù)、乳房根治性切除術(shù)、乳房擴(kuò)大根治性切除術(shù)、乳房病損切除術(shù)、乳頭切除術(shù)、乳腺腺葉切除術(shù)、皮下乳房切除術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、腹股溝直疝修補(bǔ)術(shù)、 腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)、腹股溝直疝無張力修補(bǔ)術(shù)、股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)、腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)、腹股溝直疝 - 斜疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、脾切除術(shù)骨科：膝、髖、肩關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)，膝髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)部分置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖臼置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)、骨腫瘤、關(guān)節(jié)腫瘤、左小腿神經(jīng)肌腱內(nèi)固、復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、骨折內(nèi)固定、腰椎間盤摘除術(shù)、椎間盤摘除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、內(nèi)固定取出術(shù)、并指分離及多指切除術(shù) 、椎管減壓術(shù)、關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)腦外科：顱骨切除減壓術(shù)、線形顱骨切除術(shù)、顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)、腦膜瘤切除術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)、腦內(nèi)血腫清除術(shù)、顱內(nèi)血腫引流術(shù)、顱內(nèi)血管成形術(shù)、開顱探查術(shù)、腦切開術(shù)、腦葉切開術(shù)、腦神經(jīng)束切斷術(shù)、腦胼胝體切開術(shù)、腦白質(zhì)切開術(shù)、大腦半球切除術(shù)、額葉切除術(shù)、顳葉切除術(shù)、腦室切開引流術(shù)、腦室分流術(shù)、眼科：白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)、白內(nèi)障切除術(shù)或人工晶體植入泌外科：-----腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎根治性切除術(shù)、腎囊腫切除術(shù)、腎固定術(shù)、腎修補(bǔ)術(shù)、腎上腺切除術(shù)、腎上腺部分切除術(shù)、鞘膜積液手術(shù)、睪丸固定術(shù)、精索靜脈結(jié)扎術(shù)婦產(chǎn)科輸卵管切除術(shù)、輸卵管妊娠切開取胚術(shù)、附件切除術(shù)、卵巢畸胎瘤剝出術(shù)、卵巢囊腫剝