突發(fā)食物中毒調(diào)查處置

突發(fā)中毒事件的流行病學(xué)調(diào)查與處置2012年6月21日內(nèi)容一、食源性疾病、食物中毒的概念、分類。二、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置基本知識(shí)三、案例分析一、食物中毒的概念、特征和分類 指攝入了被生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了含有毒有害物質(zhì)的食品后所出現(xiàn)的非傳染性急性、亞急性食源性疾患食物中毒潛伏期短，發(fā)病突然。病人有類似的臨床表現(xiàn)，大多為急性胃腸炎癥狀。發(fā)病者與某種食物有明確的關(guān)系，食用該食物發(fā)病，未吃者不發(fā)病。病人對(duì)健康人無(wú)傳染性，停止食用有毒食品，發(fā)病很快停止。(一)食物中毒的特征細(xì)菌性食物中毒有毒動(dòng)植物中毒化學(xué)性食物中毒真菌毒素和霉變食品中毒(二)食物中毒的分類沙門(mén)菌屬食物中毒

二、常見(jiàn)食物中毒（一）細(xì)菌性食物中毒病原體：最適溫度20℃～37℃，在水中可生存2周～3周；在糞便冰土中生存1～2個(gè)月；在含鹽12%～19%的咸肉中可存活75天，但不耐熱。沙門(mén)氏菌屬不分解蛋白質(zhì)、不產(chǎn)生靛基質(zhì)，污染食物后無(wú)感官性狀的變化。臨床表現(xiàn)：胃腸炎型、類霍亂型、類傷寒型、類感冒型和敗血癥型。前驅(qū)癥狀有寒戰(zhàn)、頭暈、頭痛、食欲不振。主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及高熱。

流行特點(diǎn)：1.中毒全年皆可發(fā)生，多發(fā)于夏、秋季節(jié)，即5～10月。2．引起中毒的食品主要為動(dòng)物性食品。3．食物中沙門(mén)菌來(lái)源于家畜、家禽的生前感染和屠宰后的污染。1.沙門(mén)菌屬食物中毒1.沙門(mén)菌屬食物中毒診斷和治療

依據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料、病人臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)和血清學(xué)鑒定，可對(duì)中毒作出診斷。治療以對(duì)癥處理為主。預(yù)防措施1．防止食品被沙門(mén)菌污染。2．低溫儲(chǔ)存食品，控制沙門(mén)菌繁殖。3.在食用前徹底加熱以殺滅病原菌。

病原體:副溶血性弧菌是一種嗜鹽性細(xì)菌，又稱嗜鹽菌，革蘭氏陰性，不耐熱，食醋中可將其殺滅；可與其產(chǎn)生耐熱性溶血毒素

共同作用機(jī)體。流行特點(diǎn):引起中毒的食品主要是海產(chǎn)食品和鹽漬食品，中毒多發(fā)生于7~9月，以沿海地區(qū)多見(jiàn)

臨床表現(xiàn):主要癥狀為上腹部陣發(fā)性絞痛，繼而腹瀉，可出現(xiàn)息肉水樣血水便。多數(shù)患者在腹瀉后出現(xiàn)惡心、嘔吐。2.副溶血性弧菌食物中毒2.副溶血性弧菌食物中毒診斷和治療依據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)和細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)可確定診斷。以對(duì)癥治療為主。預(yù)防措施防止細(xì)菌污染、控制細(xì)菌繁殖、加熱殺滅病原體病原體：抵抗力強(qiáng)，主要是金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的腸毒素污染食品而引起中毒

流行特點(diǎn)特點(diǎn)為：（1）全年均可發(fā)生，多見(jiàn)于夏秋季節(jié)。（2）引起中毒的食品種類很多，以奶及其制品最為常見(jiàn)

臨床表現(xiàn):主要癥狀為惡心、劇烈而頻繁地嘔吐，同時(shí)伴上腹部劇烈的疼痛。腹瀉為水樣便。體溫一般正常3.葡萄球菌食物中毒3.葡萄球菌食物中毒診斷與治療依據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室鑒定可作出診斷。治療以急救處理為原則，對(duì)癥治療。一般不用抗生素。預(yù)防措施1.防止食品被金黃色葡萄球菌污染，2.防止腸毒素的形成：在低溫、通風(fēng)良好條件下貯藏食品，防止細(xì)菌繁殖及產(chǎn)生毒素。3.食用前徹底加熱。4變形桿菌食物中毒病原引起變形桿菌食物中毒的變形桿菌主要是普通變形桿菌和奇異變形桿菌。變形桿菌不耐熱，可產(chǎn)生具有抗原性的腸毒素流行病學(xué)特點(diǎn)1.引起中毒的食品主要是動(dòng)物性食品，尤其是熟肉和內(nèi)臟的熟制品，此外，剩飯、涼拌菜、水產(chǎn)品也可。2.變形桿菌屬于腐敗菌，與其它細(xì)菌污染后，可使食品發(fā)生感官性狀明顯的變化。3.形桿菌食物中毒最常發(fā)生于7~9月份。（三）臨床表現(xiàn)在臨床上主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、發(fā)熱、頭痛、乏力；臍周邊陣發(fā)性劇烈腹痛、腹瀉水樣便，常伴有粘液、惡臭。多在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，一般預(yù)后良好4變形桿菌食物中毒4變形桿菌食物中毒（四）診斷和治療根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)和細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)可作出診斷。變形桿菌食物中毒呈自愈性，治療以對(duì)癥處理為主。（五）預(yù)防措施防止細(xì)菌污染、控制細(xì)菌繁殖、加熱殺滅病原體病原體：肉毒梭菌是帶芽孢的厭氧菌，對(duì)熱抵抗力很強(qiáng)。食物中毒系由其產(chǎn)生的肉毒毒素引起，該毒素是一種強(qiáng)烈的神經(jīng)毒素，毒性比氰化鉀強(qiáng)一萬(wàn)倍，但其不耐熱。流行特點(diǎn)引起中毒的食品絕大多數(shù)為家庭自制的低鹽濃度并經(jīng)厭氧條件的加工食品或發(fā)酵食品，以及在厭氧條件下保存的肉制品。5.肉毒梭狀芽胞桿菌食物中毒臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，臨床上以對(duì)稱性顱腦神經(jīng)受損的癥狀為特征，表現(xiàn)為眼、咽部肌肉和呼吸肌麻痹的癥狀，并常因呼吸衰竭而死亡。病死率高達(dá)30%~70%診斷和治療根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、肉毒毒素檢驗(yàn)以及用小白鼠為對(duì)象的肉毒毒素確證試驗(yàn)，可作出診斷。治療要求盡早肌肉注射多價(jià)抗肉毒毒素血清，注射前應(yīng)作過(guò)敏試驗(yàn)。同時(shí)給予支持療法和有效的護(hù)理。5.肉毒梭狀芽胞桿菌食物中毒預(yù)防措施1．對(duì)加工食品的原料要進(jìn)行徹底的清潔處理。2．對(duì)罐頭食品要徹底滅菌。家庭自制罐頭食品時(shí)要對(duì)原料進(jìn)行蒸煮，一般加熱溫度為100度，10~20分鐘可使各型毒素破壞。3食用前不再加熱的食品，應(yīng)迅速冷卻并在低溫下貯存4．對(duì)可疑食品要徹底加熱以破壞毒素。對(duì)嬰兒輔助食品如水果、蔬菜、蜂蜜等應(yīng)嚴(yán)格控制肉毒梭菌的污染5.肉毒梭狀芽胞桿菌食物中毒發(fā)病有明顯的季節(jié)性共同的暴露史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)檢查6.細(xì)菌性食物中毒的診斷原則①將毒物迅速排出，可使用催吐、洗胃的方法；②針對(duì)病情進(jìn)行對(duì)癥治療；③特殊治療。如細(xì)菌性食物中毒可用抗生素，肉毒毒素中可盡量使用抗毒血清等。

7.細(xì)菌性食物中毒的治療原則8.預(yù)防細(xì)菌性食物中毒

①防止食品被病源體污染；②控制食品中病原體的繁殖和毒素的產(chǎn)生。將食物放置在冰箱中或陰暗通風(fēng)處；

③徹底殺滅病原體或破壞毒素。在烹調(diào)動(dòng)物性食品時(shí)，肉塊不宜過(guò)大，時(shí)間應(yīng)充分，剩余的飯菜在食用時(shí)一定要加熱。制作發(fā)醇食品的原料在食用前要徹底加熱。

1.河豚魚(yú)中毒(二)有毒動(dòng)植物食物中毒河豚品種多，一般呈長(zhǎng)橢圓形或紡錘形，特點(diǎn)是嘴小，肚子大，體形肥胖無(wú)鱗，魚(yú)體上有各種花紋。上下頜各有兩個(gè)大牙。一般的魚(yú)體尾部?jī)蓚?cè)有鰭，鰭則長(zhǎng)在魚(yú)體尾部的上下部位。河豚體內(nèi)一般含四種毒素：河豚毒素、河豚酸、卵巢毒素和肝臟毒素。

1.河豚魚(yú)中毒中毒原因:河豚毒素，存在于魚(yú)體的多個(gè)部位，以卵巢最毒，肝臟次之，新鮮洗凈的魚(yú)肉一般不含毒素

中毒機(jī)制:河豚毒素主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，阻斷神經(jīng)肌肉間的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使神經(jīng)末梢和中樞神經(jīng)發(fā)生麻痹，初為感覺(jué)神經(jīng)麻痹，繼而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹。同時(shí)引起外周血管擴(kuò)張，使血壓急劇下降。最后出現(xiàn)出現(xiàn)呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹，以至死亡。

1.河豚魚(yú)中毒臨床表現(xiàn)中毒特點(diǎn)為發(fā)病急速而劇烈，一般食后10分鐘至5小時(shí)即發(fā)病療以催吐、洗胃和瀉下為主，配合對(duì)癥治療，目前無(wú)特效解毒藥。

防治措施河豚毒素耐熱，一般家庭烹調(diào)方法難以將毒素去除。應(yīng)教育群眾學(xué)會(huì)識(shí)別河豚魚(yú)，上繳集中處理，不要出售。更不要“拼死吃河豚”

1.河豚魚(yú)中毒可食用蘑菇2.毒蕈中毒2.毒蕈中毒2.毒蕈中毒云南的野生食用菌資源十分豐富已知600種，占我國(guó)種類的3/4，居全國(guó)之首。名貴、重要的有60種。野生食用菌風(fēng)味鮮美，營(yíng)養(yǎng)豐富——“山珍”。

4700m2000m2700m12451236云南的野生毒菌的分布生境：針葉樹(shù)、闊葉樹(shù)、針闊混交林基質(zhì)：地上、草叢中、腐木上、動(dòng)物糞便上分布：云南各地，在滇中高原（如昆明、楚雄、南華、宜良、玉溪）尤為常見(jiàn)中毒類型肝腎損壞型胃腸炎癥型神經(jīng)精神型溶血型光敏性皮炎型呼吸循環(huán)衰竭型毒蘑菇中毒類型、癥狀及治療既有菌托又有菌環(huán)的蘑菇很可能劇毒，不要采購(gòu)食用劇毒菌的基本特征菌環(huán)菌托如何預(yù)防毒蘑菇中毒？嚴(yán)把“三關(guān)”，加強(qiáng)宣傳采購(gòu)關(guān)：采摘或選購(gòu)野生菌時(shí)，應(yīng)該注意：既有菌托又有菌環(huán)的真菌很可能有劇毒，不要采購(gòu)；不熟悉的野生蘑菇不要采購(gòu)；糞生真菌一般有毒，不要采摘。加工烹調(diào)關(guān)：采購(gòu)回來(lái)的野生菌要認(rèn)真挑選、刷洗，避免雜菌參雜，煮熟炒透后再吃。食用關(guān)：野生菌不要雜，最好每次只吃一種。要限食量，不要連續(xù)幾餐都吃，食菌不宜喝酒。最好買(mǎi)曾吃過(guò)、沒(méi)發(fā)生任何危險(xiǎn)的野生菌。加強(qiáng)宣傳：毒菌會(huì)對(duì)人體帶來(lái)很大危害，分清食用菌與毒菌非常重要。加強(qiáng)科普教育，出版有地方特色的毒蘑菇識(shí)別手冊(cè)。只吃自己熟知的、業(yè)已證明安全的野生蘑菇！

中毒原因多數(shù)原因是誤將亞硝酸鹽當(dāng)作食鹽食用。其次為食用含有大量硝酸鹽和亞硝酸鹽的不新鮮蔬菜所致

中毒機(jī)制和臨床表現(xiàn)硝酸鹽為強(qiáng)氧化劑，經(jīng)腸道入血后，短期內(nèi)可使血中血紅蛋白被氧化成高鐵血紅蛋白，從而失去輸送氧的功能，致使組織缺氧出現(xiàn)青紫而中毒

“腸源性青紫” （三）亞硝酸鹽食物中毒急救治療：對(duì)重癥患者應(yīng)迅速予以洗胃、灌腸。特效治療可采用1%美藍(lán)小劑量口服或以25%~50%葡萄糖液20毫升稀釋后緩慢靜脈注射，用量為1~2克/公斤體重。可同時(shí)大量給予維生素C。防治措施不要將亞硝酸鹽和食鹽、食糖、堿面混放，避免誤食。不要食用存放過(guò)久的蔬菜。不要大量食用腌制不久的咸菜。

（三）亞硝酸鹽食物中毒

亞硝酸鈉的毒性很強(qiáng)，誤食0.3g～0.5g，就會(huì)中毒，10分鐘后就會(huì)出現(xiàn)明顯的中毒癥狀，如嘔吐、腹痛、紫紺、呼吸困難等。甚至抽搐、昏迷，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及生命。

為了區(qū)別亞硝酸鈉和食鹽，可以把樣品放入碘化鉀的硫酸溶液中，再加淀粉。如果顯藍(lán)色就證明該樣品是亞硝酸鈉。

霉變甘蔗中毒霉變甘蔗：甘蔗在不良條件下過(guò)冬，可引起霉變，質(zhì)軟、瓤部比正常甘蔗色深，肉質(zhì)呈淺黃色或棕褐色、灰黑色，結(jié)構(gòu)疏松，有酸味、辣味或酒糟味，有輕度霉味中毒機(jī)理：從霉變甘蔗中可分離出真菌，稱為甘蔗節(jié)菱孢霉。其毒素為3-硝基丙酸，是一種神經(jīng)毒，主要損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)。(四)真菌毒素和霉變食品中毒。癥狀：多先頭暈、視物模糊、復(fù)視或幻視、腹痛、腹瀉，繼而下肢無(wú)力、不能睜眼、眩暈、不能站立，較重者嘔吐劇烈、大便呈黑色、血尿、發(fā)熱、神智恍惚、陣發(fā)性抽搐、兩眼球偏向一側(cè)凝視、頭向后仰、兩臂后背、兩手均呈雞爪狀、四肢強(qiáng)直、牙關(guān)緊閉、出汗、流口水、意識(shí)喪失，嚴(yán)重者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷及昏迷中出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡，存活者留有類似乙型腦炎樣的后遺癥。

霉變甘蔗中毒治療：目前尚無(wú)特殊治療，在發(fā)生中毒后盡快洗胃、灌腸以排除毒物，并對(duì)癥治療。預(yù)防措施：①甘蔗必須成熟后收割，因不成熟的甘蔗容易霉變；②甘蔗應(yīng)隨割隨賣(mài)，不要存放；③甘蔗在貯存過(guò)程中應(yīng)防止霉變，存放時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，并定期對(duì)甘蔗進(jìn)行感官檢查，已霉變的甘蔗禁止出售；④加強(qiáng)預(yù)防甘蔗霉變中毒的教育工作，教育群眾不買(mǎi)不吃霉變甘蔗。霉變甘蔗中毒(一) 食物中毒的調(diào)查(二) 食物中毒的處理三.食物中毒的調(diào)查處理1. 了解中毒發(fā)生的時(shí)間及經(jīng)過(guò)、中毒人數(shù)及嚴(yán)重程度，聽(tīng)取中毒原因的初步反映，查封可疑食品。2. 查明患者的發(fā)病時(shí)間及主要臨床表現(xiàn)，積極救治病人。3. 初步確定引起中毒的可疑食品。4. 對(duì)可疑食品的剩余部分、病人吐瀉物及其它可疑物品應(yīng)采樣送檢。(一)食物中毒的調(diào)查1. 立即封存可疑食物。2. 立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督和有關(guān)部門(mén)報(bào)告。3. 應(yīng)重視衛(wèi)生宣傳與指導(dǎo)工作，提出具體改進(jìn)意見(jiàn)和措施。(二)食物中毒的處理發(fā)生食物中毒事故的單位、地址、時(shí)間、中毒人數(shù)、可疑食物等有關(guān)內(nèi)容。思考題假如某地發(fā)生一起爆發(fā)性食物中毒，你接到任務(wù)或指令后將做些什么？答案組織準(zhǔn)備問(wèn)題:要怎么準(zhǔn)備?參考答案進(jìn)一步與當(dāng)?shù)亟涣鳒贤◤?fù)習(xí)文獻(xiàn)與資料明確任務(wù)組織隊(duì)伍與協(xié)調(diào)技術(shù)與設(shè)備準(zhǔn)備后勤與通訊準(zhǔn)備問(wèn)題按工作性質(zhì)劃分，現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查大致可分為那幾類？參考答案?jìng)€(gè)案調(diào)查暴發(fā)或流行調(diào)查病因調(diào)查特殊調(diào)查暴發(fā)調(diào)查適用范圍和條件1.適用于傳染病及中毒暴發(fā)的一種流行病學(xué)調(diào)查研究形式（病毒性肝炎，霍亂等，食物中毒及化學(xué)物質(zhì)中毒）。2.任何一種原因未明疾病的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。由于多數(shù)暴發(fā)在調(diào)查開(kāi)始時(shí)尚未搞清病種、病因和暴發(fā)原因。故其調(diào)查思路及方法步驟也適合。暴發(fā)調(diào)查方法學(xué)描述流行病學(xué)或現(xiàn)況調(diào)查（橫斷面研究）病例對(duì)照研究或隊(duì)列研究（調(diào)查結(jié)果高質(zhì)量和可信）橫斷面調(diào)查（現(xiàn)況調(diào)查）

詢問(wèn)觀察檢測(cè)病例對(duì)照研究

病例組對(duì)照組問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)有那些地方?答案現(xiàn)場(chǎng)公共衛(wèi)生實(shí)際發(fā)生的場(chǎng)所：醫(yī)院、工廠、學(xué)校、托兒所、車(chē)站、農(nóng)村等與被調(diào)查對(duì)象溝通的場(chǎng)所匯集或交流公共衛(wèi)生信息的場(chǎng)所問(wèn)題到了疫情發(fā)生地，你將做些什么？參考答案核實(shí)疫情(診斷)目的在于排除診斷的誤差。通過(guò)檢查病例、查閱病史及核實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、詢問(wèn)有關(guān)疾病傳播以及危險(xiǎn)因子進(jìn)行。最后，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查與流行病學(xué)資料相互結(jié)合綜合分析判斷。問(wèn)題核實(shí)診斷發(fā)生那幾種情況?可能有幾種情況發(fā)生明確的診斷可能的診斷一時(shí)尚不能明確診斷問(wèn)題一時(shí)尚不能明確診斷怎么辦?參考答案一時(shí)尚不能明確診斷的疾病，要具體而明確提出需要補(bǔ)充的資料與檢驗(yàn)，以保證迅速地做出正確診斷。要注意，流行病學(xué)考慮是群體的問(wèn)題，而不是個(gè)體的問(wèn)題問(wèn)題核實(shí)診斷后下一步該做什么?參考答案確定流行或暴發(fā)的存在何謂爆發(fā)？何謂流行？問(wèn)題確定暴發(fā)或流行的存在后,下一步你要干什么?參考答案建立病例定義問(wèn)題為什么要用病例定義這個(gè)詞？什么是病例定義？參考答案病例定義就是要確定你要調(diào)查的目標(biāo)對(duì)象.給你所需要調(diào)查的病例下一個(gè)定義：?jiǎn)栴}病例定義怎樣建立？參考答案病例定義必須包括四要素：（1）時(shí)間（2）地點(diǎn)（3）人間分布（4）臨床表現(xiàn)/或?qū)嶒?yàn)室信息病例定義的應(yīng)用原則早期可寬松一點(diǎn)，后期嚴(yán)一點(diǎn)。問(wèn)題有了病例定義后,下一步要做什么?參考答案核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)問(wèn)題怎樣進(jìn)行核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)?參考答案入班調(diào)查入戶調(diào)查病例調(diào)查：癥狀、體征問(wèn)題核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)以后，下一步要做什么?參考答案描述三間分布三間分布是流行病學(xué)最通俗易懂的基本術(shù)語(yǔ)（國(guó)際語(yǔ)言），是流行病學(xué)最基本和最重要的任務(wù)之一，最基礎(chǔ)的描述資料。目的：主要闡明事件及基本因素；用共同的語(yǔ)言來(lái)描述事件的詳細(xì)特征；最后，它可明確事件所危害的人群，并提出有關(guān)病因、傳播方式及對(duì)事件其他方面可提供檢驗(yàn)的假設(shè)。問(wèn)題除了調(diào)查病例（疫情）的情況外,我們還需要調(diào)查了解什么?參考答案暴發(fā)的基本情況了解暴發(fā)的初步情況(1)疾病開(kāi)始時(shí)間，了解首發(fā)病例起始時(shí)間及發(fā)展過(guò)程。(2)疾病波及范圍，病人的數(shù)量及三間分布(如按日發(fā)病人數(shù)，各部門(mén)單位或村鎮(zhèn)的人數(shù)及病人數(shù)，各年齡、性別、職業(yè)的人數(shù)及發(fā)病數(shù)等)。參考答案(3)近期人群的生活(如食堂、水源、住宿等)、生產(chǎn)(勞動(dòng)性質(zhì)和地點(diǎn))和活動(dòng)(集會(huì)、旅行、交往等)情況，有無(wú)促進(jìn)本病發(fā)生的原因。(4)標(biāo)本采集問(wèn)題下一步要干什么？參考答案建立并檢驗(yàn)假設(shè)所謂的假設(shè)就是利用上述步驟所獲得的信息來(lái)說(shuō)明或推斷暴發(fā)或流行的來(lái)源。主要是通過(guò)既往暴露史找出可能致病的因子。病例對(duì)照研究問(wèn)題初步結(jié)論應(yīng)該是什么？問(wèn)題下一步做什么？參考答案迅速采取控制措施原則：邊調(diào)查、邊控制。完善調(diào)查進(jìn)一步補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)室與環(huán)境調(diào)查，提高病例的敏感性和特異性，開(kāi)展病例復(fù)訪。問(wèn)題疫情處理完了，最后干什么？參考答案報(bào)告撰寫(xiě)，交流反饋問(wèn)題報(bào)告應(yīng)包括那些內(nèi)容？參考答案1、前言；2、基本情況；3、首例病例情況；4、臨床資料：癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床治療情況；5、流行病學(xué)描述：三間分布；流行特征、病例接觸暴露史、密切接觸者及追蹤管理情況。6、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果7、調(diào)查處理結(jié)論8、采取措施及效果暴發(fā)調(diào)查—基本步驟調(diào)查準(zhǔn)備核實(shí)診斷調(diào)查暴發(fā)基本情況確定暴發(fā)形成發(fā)病病因假設(shè)確定暴發(fā)病例初步分析迅速采取控制措施完善調(diào)查報(bào)告交流反饋

案例背景2002年9月14日的早晨，南京市江寧區(qū)湯山鎮(zhèn)作廠中學(xué)住校生袁海華早餐時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)面的同學(xué)開(kāi)始口吐白沫，接著仰面倒在了地上不停地抽搐，已經(jīng)有七八個(gè)同學(xué)倒在了地上抽搐，餐廳里倒下的同學(xué)不斷增加，發(fā)病的學(xué)生被送到湯山鎮(zhèn)醫(yī)院。4：45，位于湯山鎮(zhèn)的解放軍八三醫(yī)院就收治了1例抽搐昏迷的患者，隨即又有3名相同表現(xiàn)的民工到醫(yī)院就診。自早晨6時(shí)起，患者源源不斷地被送往該鎮(zhèn)僅有兩家醫(yī)院（湯山鎮(zhèn)醫(yī)院和解放軍八三醫(yī)院）。6：41，南京市公安局指揮中心接群眾報(bào)案，同時(shí)南京市衛(wèi)生局接120報(bào)告，7：50，南京市公安局110指揮中心向市政府報(bào)告“湯山鎮(zhèn)東湖利島工地30余名民工、作廠中學(xué)40余名學(xué)生先后發(fā)生中毒”。8:00，累計(jì)到2所醫(yī)院就診者達(dá)600多人，其中有16人死亡。8:20，省市衛(wèi)生行政部門(mén)和衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到政府指示，立即組織處理隊(duì)伍，趕赴現(xiàn)場(chǎng)，實(shí)驗(yàn)室人員迅速到崗，做好了一切檢測(cè)的準(zhǔn)備工作。問(wèn)題1此類事件的信息報(bào)告方式有那些？衛(wèi)生部門(mén)的主要職責(zé)是什么？參考答案-1

各類中毒報(bào)告方式：政府系列：各級(jí)政府的正式報(bào)告，新華社內(nèi)參等教育系統(tǒng)：教委逐級(jí)上報(bào)學(xué)校的群體性中毒公安系統(tǒng)：逐級(jí)上報(bào)（有死亡病例或者高度懷疑有刑事犯罪可能的）安全系統(tǒng)：逐級(jí)上報(bào)（危害公眾安全的）衛(wèi)生系統(tǒng)：衛(wèi)生行政部門(mén)逐級(jí)上報(bào)、中毒監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)、疾控機(jī)構(gòu)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告系統(tǒng)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)逐級(jí)上報(bào)社會(huì)信息：公眾咨詢、舉報(bào)電話、媒體報(bào)道問(wèn)題2在突發(fā)中毒事件處理中各類衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)和人員的職責(zé)是什么？參考答案－衛(wèi)生行政部門(mén)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)開(kāi)展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查與處理和其他突發(fā)公共事件的應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。組織突發(fā)公共衛(wèi)生事件專家咨詢委員會(huì)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行評(píng)估，提出啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的級(jí)別。應(yīng)急控制措施：根據(jù)需要組織開(kāi)展應(yīng)急疫苗接種、預(yù)防服藥。督導(dǎo)檢查：國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)組織對(duì)全國(guó)或重點(diǎn)地區(qū)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作進(jìn)行督導(dǎo)和檢查。省、市（地）級(jí)以及縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)的應(yīng)急處理工作進(jìn)行督察和指導(dǎo)。衛(wèi)生行政部門(mén)發(fā)布信息與通報(bào)：國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)或經(jīng)授權(quán)的省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)及時(shí)向社會(huì)發(fā)布突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息或公告。國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)及時(shí)向國(guó)務(wù)院各有關(guān)部門(mén)和各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)以及軍隊(duì)有關(guān)部門(mén)通報(bào)突發(fā)公共衛(wèi)生事件情況。對(duì)涉及跨境的疫情線索，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)向有關(guān)國(guó)家和地區(qū)通報(bào)情況。制訂技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范：國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)新發(fā)現(xiàn)的傳染病、不明原因的群體性疾病、重大中毒事件，組織力量制訂技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，及時(shí)組織全國(guó)培訓(xùn)。地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)開(kāi)展相應(yīng)的培訓(xùn)工作。普及衛(wèi)生知識(shí)。針對(duì)事件性質(zhì)，有針對(duì)性的開(kāi)展衛(wèi)生知識(shí)宣教,提高公眾健康意識(shí)和自我防護(hù)能力，消除公眾心理障礙，開(kāi)展心理危機(jī)干預(yù)工作。進(jìn)行事件評(píng)估：組織專家對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理情況進(jìn)行綜合評(píng)估，包括事件概況、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理概況、病人救治情況、所采取的措施、效果評(píng)價(jià)等。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)突發(fā)事件報(bào)告，現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查處理（包括對(duì)有關(guān)人員采取觀察和隔離措施，采集病人和環(huán)境標(biāo)本，環(huán)境和物品的衛(wèi)生學(xué)處理等），開(kāi)展病因現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，加強(qiáng)疾病和健康監(jiān)測(cè)。履行公共衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)職責(zé)。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和有關(guān)法律法規(guī)，協(xié)助衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)查處理突發(fā)事件應(yīng)急工作中的違法行為；在衛(wèi)生行政部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，開(kāi)展對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)突發(fā)事件應(yīng)急處理各項(xiàng)措施落實(shí)情況的督導(dǎo)、檢查；依照法律、行政法規(guī)的規(guī)定，做好公共衛(wèi)生監(jiān)督管理工作，防范突發(fā)事件的發(fā)生；建立完善的衛(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計(jì)報(bào)告及其管理系統(tǒng)，規(guī)范化地收集各級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和管理相對(duì)人的各類監(jiān)督監(jiān)測(cè)、衛(wèi)生檢測(cè)、疾病報(bào)告等原始資料，用現(xiàn)代化手段整理分析，形成反饋信息，為政府和衛(wèi)生行政部門(mén)提供準(zhǔn)確的信息；各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合轄區(qū)內(nèi)的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的應(yīng)急處理預(yù)案，并適時(shí)組織演練，不斷補(bǔ)充完善；各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)根據(jù)所承擔(dān)的任務(wù)，制定培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施，并大力推廣有效控制危害的新方法和新技術(shù)；按照突發(fā)事件監(jiān)測(cè)和預(yù)警系統(tǒng)設(shè)置的職責(zé)，配置和完善相應(yīng)的設(shè)施、設(shè)備，確保日常監(jiān)測(cè)和預(yù)警工作的正常運(yùn)行。

醫(yī)療救援機(jī)構(gòu)職責(zé)：主要負(fù)責(zé)病人的現(xiàn)場(chǎng)搶救、運(yùn)送、診斷、治療、醫(yī)院內(nèi)感染控制，檢測(cè)樣本采集及配合疾控機(jī)構(gòu)對(duì)病人進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。

現(xiàn)場(chǎng)控制南京市政府接到事件報(bào)告后，立即成立了以市長(zhǎng)為總指揮的現(xiàn)場(chǎng)總指揮部，由省、市有關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)和專家組成，下設(shè)病員搶救、案件偵破、社會(huì)穩(wěn)定、宣傳輿論、現(xiàn)場(chǎng)綜合5個(gè)小組，采取了一系列控制事件的措施。現(xiàn)場(chǎng)控制－全力做好搶救工作南京市衛(wèi)生局立即啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急體系,成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，動(dòng)員部隊(duì)、省、市綜合性醫(yī)院組成7支醫(yī)療隊(duì)共約35名專家開(kāi)展工作，用最好的設(shè)備、藥品進(jìn)行搶救，采取對(duì)癥解毒、洗胃、血透等搶救措施。局領(lǐng)導(dǎo)分工包干負(fù)責(zé)指揮協(xié)調(diào)11家醫(yī)院的救治工作。省、市、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、疾控中心現(xiàn)場(chǎng)對(duì)病人嘔吐物、胃內(nèi)容物、可疑食品分別采樣、封存、檢驗(yàn)。事發(fā)后，上述醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)人員全部到崗，約2000余人直接投入救治工作。南京市政府駐上海辦事處緊急從上海搶運(yùn)1000支特效急救藥品送往醫(yī)院。市區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督防疫部門(mén)投入足夠人力，對(duì)相關(guān)食品、水源采取有效措施，超前做好防范工作?，F(xiàn)場(chǎng)控制－全力做好社會(huì)穩(wěn)定工作1強(qiáng)化組織，集中力量，明確任務(wù)。由市委副書(shū)記王浩良、市委常委、副市長(zhǎng)李福全和市委常委、江寧區(qū)委書(shū)記王建華負(fù)責(zé)，迅速開(kāi)展工作。進(jìn)一步調(diào)查摸底。除在醫(yī)院搶救的人員外，深入到鎮(zhèn)村、學(xué)校逐校逐戶進(jìn)行調(diào)查走訪，確切查清中毒人員數(shù)，防止遺漏，并及時(shí)掌握各搶救點(diǎn)的人員情況。市、區(qū)民政部門(mén)組織人員分流處置遺體。死亡人員遺體經(jīng)醫(yī)院確定死亡，辦理相關(guān)手續(xù)再送各殯儀館，由公安人員確定身份進(jìn)行善后處理。在江寧區(qū)內(nèi)醫(yī)院死亡的送江寧殯儀館，在南京市區(qū)醫(yī)院死亡的送市殯儀館?，F(xiàn)場(chǎng)控制－全力做好社會(huì)穩(wěn)定工作2強(qiáng)化社會(huì)面上的控制，防止事態(tài)擴(kuò)大。每個(gè)工作組負(fù)責(zé)一個(gè)家庭，做好死亡人員家屬的工作，重點(diǎn)做好死亡學(xué)生家庭和外來(lái)民工的安撫穩(wěn)定工作。此外，全市各方面已采取緊急措施，進(jìn)一步加強(qiáng)社會(huì)穩(wěn)定工作，積極引導(dǎo)社會(huì)輿論，強(qiáng)化社會(huì)面控制，杜絕引發(fā)其它事件。為防止在水中投毒，關(guān)閉該鎮(zhèn)自來(lái)水廠供水。20：45時(shí)國(guó)務(wù)院調(diào)查組到達(dá)湯山，市委、市政府組織對(duì)事件發(fā)生和處理情況進(jìn)行了匯報(bào)。問(wèn)題3根據(jù)以上資料，你可得出什么推斷？分析思路是什么？參考答案-1當(dāng)群體性疾病發(fā)生時(shí)，首先要分析病例的主要指征，該事件提示病例與食用食物有關(guān)，初步判定為食源性的疾病。對(duì)于食源性疾病，應(yīng)首先判定是生物性的還是化學(xué)性的。判別生物性和化學(xué)性的主要依據(jù)第一個(gè)是潛伏期，化學(xué)性的潛伏期相對(duì)較短，生物性的相對(duì)較長(zhǎng)，但必須是暴露到發(fā)病的時(shí)間比較；另外一個(gè)依據(jù)是臨床癥狀，化學(xué)性的臨床癥狀相對(duì)單一，起病急，無(wú)明顯的病理生理發(fā)展過(guò)程；生物性的具有明顯的病理生理發(fā)展過(guò)程。其次是判定傳播途徑，是食物直接污染傳播還是水源傳播；判定傳播途徑主要是尋找共同暴露因素，但如果有多個(gè)暴露因素時(shí)，應(yīng)采用分層分析的方法逐步排查，同時(shí)也要注意多次暴露產(chǎn)生的影響。參考答案-2當(dāng)飲水和食物暴露都是危險(xiǎn)因素時(shí)，要根據(jù)食物的生產(chǎn)、加工過(guò)程和飲水等進(jìn)行分層分析。生物性的一般可能有多個(gè)暴露因素，化學(xué)性的一般為單一暴露因素。當(dāng)一起食源性疾病暴發(fā)，由于潛伏期的因素表象上有多次暴露，可能難以判定是單次暴露還是多次暴露，但分層分析同樣可以解決這個(gè)問(wèn)題，比如，早餐已經(jīng)明顯是暴露因素，但有些病例食用中餐后發(fā)病，可以分別計(jì)算早餐和中餐的暴露率和發(fā)病的關(guān)系，再進(jìn)行既食用早餐又食用中餐的情況，然后計(jì)算僅食用早餐和僅食用中餐等分層分析，不難判定是多次暴露和單次暴露。參考答案-3該事件第一例患者出現(xiàn)在凌晨4:45，大部分患者集中在5:00～7:00發(fā)病，后仍有少量散在患者出現(xiàn)，鑒于該事件發(fā)病急、涉及人數(shù)多，病人不同程度均出現(xiàn)惡心、嘔吐、口吐白沫、四肢抽搐、意識(shí)喪失、驚厥及昏迷、鼻孔出血、嚴(yán)重者出現(xiàn)咯粉紅色泡沫痰等癥狀，根據(jù)食用后立即發(fā)病，潛伏期短。初步懷疑為急性化學(xué)性中毒，考慮其它相關(guān)的化學(xué)毒物難以獲得，重點(diǎn)懷疑鼠藥類，究竟為何種鼠藥尚待實(shí)驗(yàn)室的確認(rèn)。問(wèn)題4中毒事件病因確定方法是什么？

參考答案

病因確定的思路：

1.判定是否是一起疫情；2.是否是心因性影響；3.患者是否為中毒；

4.致病毒物的種類；5.是否有多種毒物中毒；6.中毒原因。病因確定的過(guò)程：了解患者病史或中毒事件的發(fā)生過(guò)程；體格檢查，發(fā)現(xiàn)特異性的癥狀或體征；現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，調(diào)查患者生產(chǎn)、生活環(huán)境和習(xí)慣等；毒物鑒定檢測(cè)，可以采取現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用的快速檢測(cè)方法和實(shí)驗(yàn)室方法，根據(jù)需要對(duì)樣本進(jìn)行定性或定量測(cè)定；毒理學(xué)試驗(yàn)，對(duì)少見(jiàn)或未有報(bào)道的毒物引起的中毒，在診斷時(shí)需慎重，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行毒理學(xué)試驗(yàn)以驗(yàn)證。根據(jù)以上工作所得的線索，提出病因假設(shè)，驗(yàn)證假設(shè)，最后才能確定病因?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及分析-1

現(xiàn)場(chǎng)指揮部成立后，立即召開(kāi)由衛(wèi)生、公安等部門(mén)參加的現(xiàn)場(chǎng)分析會(huì)，對(duì)事件進(jìn)行了調(diào)查和分析。發(fā)病者多數(shù)為作廠中學(xué)、湯山中學(xué)學(xué)生及鎮(zhèn)上2個(gè)建筑工地的施工隊(duì)人員，僅有少量當(dāng)?shù)鼐用?；發(fā)病者有相同來(lái)源的食物史，都進(jìn)食了該鎮(zhèn)合盛豆業(yè)連鎖店（全鎮(zhèn)唯一的一家早餐批發(fā)店）和農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)“正武面點(diǎn)店”制作的麻團(tuán)、燒餅、油條和豆?jié){等食品，而前者的早點(diǎn)也是從“正武面點(diǎn)店”購(gòu)買(mǎi)；現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及分析-2第一例患者出現(xiàn)在4：45，患者多集中在5：00～7：00發(fā)病，后仍有少量散在患者出現(xiàn)；該事件發(fā)病急、涉及人數(shù)多，病人不同程度均出現(xiàn)惡心、嘔吐、口吐白沫、四肢抽搐、意識(shí)喪失、驚厥及昏迷、鼻孔出血、嚴(yán)重者出現(xiàn)咯粉紅色泡沫痰等癥狀，初步懷疑為急性滅鼠藥中毒，究竟為何種鼠藥尚待實(shí)驗(yàn)室的確認(rèn)。省、市、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、疾控中心對(duì)上述可疑食品及病人嘔吐物、胃內(nèi)容物分別采樣、封存、檢驗(yàn)。問(wèn)題5 現(xiàn)場(chǎng)樣本采集的種類及方法？問(wèn)題5參考答案-1采樣的品種:有針對(duì)性地采集現(xiàn)場(chǎng)樣品、生物樣品、環(huán)境樣品?？梢墒称返氖Ｓ嗖糠?、半成品和原料；生產(chǎn)設(shè)備上的殘留物；食品加工工具、用具及食品容器、餐飲具、抹布、操作人員雙手等接觸食品物品的涂抹樣；中毒患者的大便、血液、尿液、嘔吐物或洗胃水等；從業(yè)人員糞便、肛拭、咽拭、瘡癤膿液等；其他與食物中毒有關(guān)的可疑樣品。采樣要求送微生物檢驗(yàn)的用具必須是無(wú)菌的，并以無(wú)菌操作進(jìn)行采樣；樣品須放置在合適的容器中密封，并須冷藏，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)送檢；

對(duì)規(guī)模較大的食物中毒事件至少應(yīng)采集10～20名具有典型臨床癥狀的病人的檢驗(yàn)樣品，同時(shí)應(yīng)采集部分具有相同進(jìn)食史但未發(fā)病者的同類樣品作為對(duì)照；送理化檢驗(yàn)的裝樣容器要防止陽(yáng)性干擾。問(wèn)題5參考答案-2

采樣的方法：在采取肉類和肉制品樣時(shí)，應(yīng)從各個(gè)不同部位采樣500克；在桶內(nèi)腌漬或盛裝的食品，要由上、中、下各部采??；腌漬品應(yīng)取100～200毫升的鹽汁，放在另一容器中；魚(yú)類樣品可采取數(shù)份，大魚(yú)可采二、三個(gè)不同部位；其它固體食品應(yīng)在各個(gè)不同部位采樣200～500克；流體及半流體須在充分?jǐn)嚢韬蟛扇?00克左右；中毒死亡患者或典型中毒患者的血液、尿液為主要采集的生物樣品，糞便、嘔吐物每份采集50～100克，尿液30～100ml（取中段尿），洗滌水100～200毫升，靜脈血5～10毫升，應(yīng)無(wú)菌采樣；問(wèn)題5參考答案-3

采樣的方法：其它樣品應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)需要，視情況采集可能含有毒物的部分，如：在征得家屬同意的情況下，對(duì)病死者尸體樣品取相關(guān)部位（內(nèi)容物、臟器、腸膜、淋巴結(jié)及血液等）各10～20克；當(dāng)毒物以氣態(tài)和蒸氣態(tài)形式存在時(shí)，使用吸收管、固體吸附劑管、注射器或采氣袋等進(jìn)行采集。采集方法以集氣法為主，亦可使用導(dǎo)向采樣法。當(dāng)它們以氣溶膠形式存在時(shí)，使用濾料（微孔濾膜、過(guò)濾乙烯濾膜）、采樣夾和沖擊式吸收管；當(dāng)它們以蒸氣態(tài)和氣溶膠形式共同存在時(shí)，使用浸漬濾料或?yàn)V料加固體吸附劑采集。當(dāng)存在形式不明時(shí)，使用注射器或采氣袋采集。問(wèn)題5參考答案-4

樣品保管與送檢：對(duì)疑似引起化學(xué)性中毒的食品，有條件時(shí)，應(yīng)盡可能用快速檢驗(yàn)方法在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行定性檢驗(yàn)，以快速診斷，為搶救病人提供依據(jù)；不能進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)的樣品必須貼上標(biāo)簽，填寫(xiě)名稱或編號(hào)、時(shí)間、地點(diǎn)、數(shù)量、現(xiàn)場(chǎng)條件、采樣人等，做到嚴(yán)密封閉包裝，置冰箱內(nèi)保存，溫度通?？刂圃?℃左右，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)（≤4h）送檢，如無(wú)條件及時(shí)檢測(cè)，樣品在運(yùn)送途中須用冰壺冷藏；問(wèn)題5參考答案-5

樣品保管與送檢：對(duì)于固態(tài)或液態(tài)有毒物質(zhì)，一般直接用適宜的工具采入有螺絲扣蓋子的玻璃或無(wú)色的聚乙烯、聚四氟乙烯容器中4℃冷藏保存；如發(fā)現(xiàn)容器可能影響檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上注明；送檢材料必須注明材料件數(shù)、重量、采樣的條件（容器是否滅菌、有無(wú)封印）樣品名稱，采樣時(shí)間，送檢時(shí)間；樣品應(yīng)注明送檢目的、食物中毒情況以及食物中毒可疑原因等；化驗(yàn)室接到樣品必須簽字，注明接到時(shí)間，并應(yīng)立即進(jìn)行檢測(cè)。本事件中現(xiàn)場(chǎng)采集的樣品

根據(jù)事件病因的初步判定，現(xiàn)場(chǎng)采集了以下樣品：

面點(diǎn)店作坊中原料面、發(fā)酵中的半成品、添加劑、成品、烤箱內(nèi)的殘留物、炸鍋中的剩余油、包裝袋和蛋糕、餅等；中毒患者的嘔吐物、洗胃液、血、尿；中毒患者吃剩下的食物和飲過(guò)的水；死亡患者的胃及內(nèi)容物、血液、肝、腎、心等。

注意：在處理中毒事件中，應(yīng)優(yōu)先考慮采集患者的胃內(nèi)容物或患者吃剩下的食物和飲過(guò)的水。

事件進(jìn)展-114日10：30時(shí)，南京市公安局在患者所食用的麻團(tuán)、油餅中測(cè)出毒鼠強(qiáng)。江蘇省疾控中心10:45時(shí)接到患者樣本，12:15時(shí)從中毒患者胃內(nèi)容物中檢出毒鼠強(qiáng)，從而證實(shí)該起事件為“毒鼠強(qiáng)”中毒。與衛(wèi)生部工作組同期到達(dá)的公安部調(diào)查組也針對(duì)事件特征展開(kāi)了刑事調(diào)查，初步判定此事件為一起刑事案件（人為投毒），經(jīng)對(duì)嫌疑人“正武面點(diǎn)店”老板及員工審訊后，又將嫌疑人定位在與“正武面點(diǎn)店”有競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系的其它6家餅店老板身上。事件進(jìn)展-2南京湯山中毒事件，共有600余人就診，394人發(fā)病，危重患者近200人。中毒者以湯山中學(xué)、作廠中學(xué)學(xué)生及工地的民工為主，也有少量居民。394例病例中有392例發(fā)生在湯山鎮(zhèn)，另外2例分別發(fā)生在句容縣及南通市，據(jù)調(diào)查這2例病例也是食用了“正武面點(diǎn)店”的食物而導(dǎo)致發(fā)病的。醫(yī)療救治-1

衛(wèi)生部調(diào)查組在聽(tīng)取當(dāng)?shù)貙I(yè)人員介紹情況后，到患者集中的南京軍區(qū)總醫(yī)院向患者及其家屬了解了事件發(fā)生的具體過(guò)程和患者的臨床表現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行了檢查，查閱了患者病歷。認(rèn)為：仍有可能出現(xiàn)遲發(fā)病例；投毒者尚未查清，新的危險(xiǎn)仍存在，需要對(duì)食品、水源加強(qiáng)監(jiān)控；現(xiàn)有患者仍可出現(xiàn)病情反復(fù)。因此，提出下列建議：除毒鼠強(qiáng)外，是否混有其他毒物，如氟乙酰胺等，需加以核實(shí)，并采取對(duì)應(yīng)措施?；颊呔戎谓ㄗh洗胃：爭(zhēng)取及早洗胃治療，24小時(shí)內(nèi)未洗胃者均應(yīng)洗胃，對(duì)重癥患者可反復(fù)洗胃?；钚蕴康膽?yīng)用：成年人50--100克，稀釋后服用或灌服。重癥患者可重復(fù)半量使用。醫(yī)療救治-2患者救治建議有效地控制抽搐血液灌流：對(duì)重癥患者可反復(fù)灌流。對(duì)癥支持處理精神癥狀的預(yù)防與治療輕癥患者的醫(yī)學(xué)觀察，嚴(yán)格出院標(biāo)準(zhǔn)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的病人（少數(shù)患者的潛伏期可達(dá)10余小時(shí)）。嚴(yán)格出院標(biāo)準(zhǔn)，以患者臨床表現(xiàn)和血中毒鼠強(qiáng)濃度作為參考依據(jù)。進(jìn)一步的防范措施繼續(xù)對(duì)相關(guān)食品和水進(jìn)行監(jiān)控、抽檢。毒物檢測(cè)的相關(guān)部門(mén)實(shí)行24小時(shí)值班，隨時(shí)接受樣本，加強(qiáng)對(duì)可能發(fā)生的中毒事件監(jiān)測(cè)。中國(guó)CDC中毒控制中心為此事件提供24小時(shí)不間斷信息、臨床處理及毒物檢測(cè)支持，隨時(shí)對(duì)事件提供服務(wù)。醫(yī)療救治-3

為切實(shí)落實(shí)《患者救治方案》，省衛(wèi)生廳醫(yī)療救治組抽調(diào)了55位有經(jīng)驗(yàn)的工作人員分7組進(jìn)駐收治患者的11家醫(yī)院，督導(dǎo)中毒患者的救治工作，并決定在湯山鎮(zhèn)八三醫(yī)院設(shè)立了出院患者隨訪門(mén)診和24小時(shí)的熱線咨詢電話，加強(qiáng)出院病人的監(jiān)護(hù)。

16日，各醫(yī)院反饋，在前一階段的救治工作中，存留了中毒患者大量的生物樣本、透析液、衣物等，總量已超過(guò)8噸，請(qǐng)示如何處理？衛(wèi)生部專家組針對(duì)毒鼠強(qiáng)中毒救治中產(chǎn)生的洗胃液、嘔吐液及透析液等液體廢棄物，從化學(xué)安全的角度出發(fā)，提出對(duì)其中所含有的毒鼠強(qiáng)應(yīng)進(jìn)行消解。

醫(yī)療救治-4衛(wèi)生部專家組提供以下兩種消解毒鼠強(qiáng)的方法供選擇活性炭處理：每10升液體廢棄物中加入約1公斤活性炭，靜置24小時(shí)，期間攪拌數(shù)次。將活性炭分離出來(lái)后在焚燒爐（或鍋爐）中焚燒，剩余的液體部分按醫(yī)院廢水處理。酸分解：每3升液體廢棄物中加入1升鹽酸，在100度下加熱3小時(shí)。冷卻后，用堿中和至接近中性，然后按醫(yī)院廢水處理。衛(wèi)生廳組織人員按第一種方法對(duì)這些廢棄物、污染物進(jìn)行了處理。問(wèn)題7接觸者和患者現(xiàn)場(chǎng)緊急處理要點(diǎn)？中毒治療要點(diǎn)？問(wèn)題7參考答案-1

此事件是一起明確的經(jīng)口中毒事件。污染的毒物毒性高，危害大，盡早采取規(guī)范性措施對(duì)控制患者病情有重要意義。對(duì)患者，首先在現(xiàn)場(chǎng)要給予催吐，到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后仍要進(jìn)行正規(guī)洗胃?；钚蕴渴且环N安全有效的治療方法，血液凈化治療能夠有效地降低機(jī)體毒物附載量和控制抽搐，而有效的對(duì)癥支持治療是降低病死率的關(guān)鍵措施。

問(wèn)題7參考答案-2

在中毒事件中，患者的處理主要注意以下幾方面：脫離接觸清除未吸收的毒物皮膚、粘膜眼消化道毒物清除催吐、洗胃活性炭血液凈化治療血液透析、血漿置換、血液灌流、血漿過(guò)濾氧療法特效解毒藥物對(duì)癥支持治療調(diào)整治療方案

9月17日，在省衛(wèi)生廳的安排下，專家組到南京市第一醫(yī)院和解放軍八三醫(yī)院了解中毒患者的情況，并再次與當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員共同討論治療方案。從病人臨床表現(xiàn)來(lái)看，有的癥狀體征（如抽搐等）經(jīng)治療后并沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，仍不能用單一毒鼠強(qiáng)中毒解釋（特別是重癥病人）。國(guó)家疾控中心專家認(rèn)為仍然高度存在毒鼠強(qiáng)之外的其它鼠藥（氟乙酰胺）中毒的可能性，建議對(duì)重癥病人立即用氟乙酰胺解毒藥（乙酰胺）治療。同時(shí)，建議省疾控中心對(duì)14日現(xiàn)場(chǎng)采集的樣品再次進(jìn)行檢測(cè)。

9月18日上午，衛(wèi)生部專家組與省疾控中心專家根據(jù)檢測(cè)結(jié)果共同認(rèn)定在14日現(xiàn)場(chǎng)采集的燒餅中存在氟乙酰胺。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，專家組向省衛(wèi)生廳建議，立即調(diào)整治療方案，對(duì)所有住院病人用乙酰胺治療，并分別對(duì)輕病人和重病人提出了用法建議。

省衛(wèi)生廳立即調(diào)撥乙酰胺，提供給收治患者的11家醫(yī)院。

問(wèn)題8病例定義確定與分級(jí)原則及方法