石膏固定牽引護理,夾板固定護理

二、石膏固定護理常規(guī)按骨科疾病一般護理常規(guī)?！咀o理評估】1、石膏固定前評估：①患處血液循環(huán)，包括腫脹、皮膚溫度、感覺、動脈搏動等情況；②有無活動及功能障礙；③患者對固定的認識和心理反應(yīng)；④石膏固定所用物。2、石膏固定期間評估：①石膏松緊度是否適宜；②患處血液循環(huán)，包括腫脹、皮膚溫度、感覺、脈搏搏動等情況；③有無疼痛及活動功能障礙；④有無骨盤膜綜合征；⑤有無壓迫性潰瘍、化膿性皮炎；⑥有無并發(fā)癥，如墜積性肺炎。關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、石膏綜合征等?！咀o理措施】1、石膏固定前護理措施（1）向患者及家屬說明石膏固定的目的和意義，并說明操作過程及注意事項。（2）清潔局部皮膚，如有傷口更換敷料。2、石膏固定期間護理措施（1）打石膏時的護理：松緊適宜，患肢如有蒼白、厥冷、發(fā)紺、疼痛、感覺減退或麻木，行石膏背心者發(fā)生腹痛、嘔吐等，應(yīng)及時將石膏松解或拆除。（2）石膏干燥過程中護理1）移動未干的石膏部位時，用手掌平托石膏固定的肢體，不可用手抓捏。2）盡量不要搬動患者，如要變換體位，應(yīng)予以適當(dāng)扶持。3）切勿牽拉、壓迫和活動石膏，也不可在石膏上放置重物，以免引起石膏移位、變形、折斷和石膏凹陷處壓迫血管、神經(jīng)及軟組織，導(dǎo)致肢體因缺血性壞死而形成潰瘍。4）不宜覆蓋過嚴，以免阻礙水分蒸發(fā)。溫度過低或濕度過大時，可間歇性地用燈烤或用電吹風(fēng)加速石膏干燥，但須待患者全麻清醒后才能使用，防止?fàn)C傷或觸電。（3）石膏干后護理1）保持石膏干燥和完整。避免石膏受潮和弄濕，防止石膏碎裂。搬動時應(yīng)平托，切勿加壓，翻身或改變體位時應(yīng)加以保護。2）預(yù)防石膏操作皮膚。石膏干燥后，及時修理邊緣，保持整齊、光滑和舒適，避免卡壓和摩擦肢體。3）密切觀察傷口有無滲血、滲液和異味。①傷口少量出血時，可用記號筆標(biāo)記每次觀察到出血滲入石膏的印跡，以便動態(tài)評估出血程度；②大量出血時，切不可忽視，出血往往聚集于石膏最低處。③聞及腐臭味時，及時通知醫(yī)師。4）預(yù)防名減輕石膏固定的肢體腫脹。將患肢抬高，上肢用用枕墊墊起，保持患肢高于心臟水平15~20cm;抬高下肢可用枕墊或懸吊法。5） 注意評估肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺及運動情況。一旦發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)障礙，立即報告醫(yī)師，并協(xié)助處理。6）預(yù)防壓瘡。保持床單干燥，每日用手指蘸酒精伸入石膏邊緣按摩 1次。7） 預(yù)防關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮。在石膏固定當(dāng)日，指導(dǎo)患者進行石膏內(nèi)肌肉舒縮運動;逐漸進行石膏外的關(guān)節(jié)、肌肉運動，以及下床站立和行走。3、拆除或更換石膏護理1）拆除或更換石膏后，可用溫?zé)釢衩頋穹笥谑喙潭ú课黄つw，輕輕擦拭，去除皮膚表面壞死的上皮組織，切勿強行撕剝。2）拆除石膏后的肢體可輔以中醫(yī)藥治療，如中藥濕敷、浸泡、熏蒸或按摩、推拿等，促進肢體血液循環(huán)和功能恢復(fù)。【健康指導(dǎo)】1、指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量、富含鈣及易消化的食物，鼓勵多飲水、多食蔬菜和水果。2、指導(dǎo)患者石膏固定的肢體功能鍛煉方法。三、小夾板固定護理常規(guī)按骨科疾病一般護理常規(guī)。【護理評估】1、小夾板固定前評估：①患處血液循環(huán)，包括腫脹、皮膚溫度、感覺、動脈搏動等情況；②有無活動及功能障礙；③患者對固定的認識和心理反應(yīng)；④固定所需用物。2、小夾板固定期間評估：①固定松緊度是否適宜；②患處血液循環(huán)，包括腫脹、皮膚溫度、感覺、動脈搏動等情況；③有無疼痛及活動功能障礙?！咀o理措施】1、不夾板固定前向患者說明固定的目的和注意事項，以取得患者的主動配合。2、協(xié)助醫(yī)師固定。3、維持有效固定。搬運患者時，應(yīng)平移和平托固定部位，嚴防骨折斷端移位。4、及時評估和調(diào)整固定的松緊度，以保持1cm移動度為宜。5、預(yù)防固定部位皮膚受壓和受損。操持小夾板的清潔和皮膚衛(wèi)生，檢查壓墊的放置位置是否合適，避免夾板壓迫形成壓瘡。6、預(yù)防或減輕患肢腫脹。抬高患肢，以利于肢體消腫。7、密切觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺及運動功能。8、指導(dǎo)并協(xié)助患者進行功能鍛煉?！窘】抵笇?dǎo)】1、指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量、富含鈣及易消化的食物，鼓勵多飲水、多食蔬菜和水果。2、指導(dǎo)患者小夾板固定的肢體功能鍛煉。四、皮牽引護理常規(guī)按骨科疾病一般護理常規(guī)?！咀o理評估】1、皮牽引前評估：①患處血液循環(huán)，包括腫脹、皮膚溫度、感覺、動脈搏動等情況；②有無活動及功能障礙；③患者對皮牽引的認識和心理反應(yīng)；④牽引基本用物完備（多功能牽引架、墊高床支墊、牽引繩、牽引砝碼，大小合適的皮牽引套或膠布、小棉墊、繃帶）。2、皮牽引期間評估：①皮牽引強度是否適宜；②皮牽引部位皮膚有無感染；③牽引肢體功能體位；④患肢有無疼痛。【護理措施】1、皮牽引前清潔患肢，向患者或家屬解釋皮牽引的目的和注意事項，消除患者顧慮，取得患者配合。2、遵醫(yī)囑規(guī)范實施皮牽引。①將皮牽引套按要求固定于患者，在易受壓部位置棉墊加以保護，用牽引繩連接砝碼于皮牽引套。②牽引重量一般不超過5kg,過重易操作皮膚或引起水皰，影響繼續(xù)牽引治療。3、 維持有效牽引。①每班檢查牽引裝置是否恒定，若有松脫隨時調(diào)整；②維持牽引體位,不隨意增減牽引重量；③每班測量傷肢長度,及時調(diào)整牽引重量和體位,防止過度牽引。4、 仔細觀察牽引力直接與皮膚著力點處皮膚有無感染及患肢末梢血液循環(huán)、活動、感覺等情況,冬季注意牽引肢體保暖。若發(fā)現(xiàn)局部感染、疼痛、麻木等異常,及時報告和協(xié)助處理。5、 保持牽引皮膚完整性。保持患肢清潔,定時按摩骨突部位。6、 保持患肢功能位并指導(dǎo)患者進行功能鍛煉,防止并發(fā)癥?！窘】抵笇?dǎo)】1、 指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量、富含鈣及易消化的食物,鼓勵多飲水、多食蔬菜和水果。2、 指導(dǎo)患者患肢功能鍛煉。五、骨牽引常規(guī)護理按骨科疾病一般護理常規(guī)?！咀o理評估】1、骨牽引前評估：①患肢活動及血液循環(huán)情況,包括無腫脹、皮膚溫度、感覺、動脈搏動、活動障礙等情況；②詢問藥物過敏史,查看患肢是否清潔；③了解患者對骨牽引的認識和心理反應(yīng),有無恐懼、害怕；④評估牽引裝置及相關(guān)用物是否完備，包括牽引床、骨牽引器包（內(nèi)含骨圓針）、局部麻醉藥、皮膚消毒液、無菌小瓶、無菌手套和注射器等。2、骨牽引期間評估：①固定松緊度是否適度；②患處血液循環(huán)，包括腫脹、皮膚溫度、感覺、動脈搏動等情況；③有無疼痛及活動功能障礙；【護理措施】1、骨牽引前清潔患肢皮膚，向患者及家屬解釋骨牽引的目的、方法和注意事項，消除患者顧慮，以取得配合。2、幫助患者取合適的體位，配合醫(yī)師進行骨牽引。3、維持骨牽引的功能①每班檢查患者體位及牽引裝置是否合適，不得隨意改變體位；②保持牽引錘懸空、滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行；③牽引繩不能受壓，不得承受任何物品；④牽引重量依患者的體重及牽引部位而定，不可隨意增減，否則造成牽引失??；⑤牽引時間一般為6~8周，不得擅自終止。4、預(yù)防骨牽引針眼感染。針眼處應(yīng)用無菌紗布或碘仿紗條纏繞，保持周圍皮膚清潔，用75%酒精滴針眼2次/日。一旦發(fā)現(xiàn)針眼處敷料被血跡等污染，應(yīng)及時更換。5、嚴密觀察牽引肢體血液循環(huán)和活動情況。觀察包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動脈或足背動脈搏動、毛細血管充盈情況、指（趾）活動。詢問患者有無患肢疼痛、麻木、感覺障礙等。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時報告醫(yī)師。6、預(yù)防并發(fā)癥①指導(dǎo)患者深呼吸、用力咳嗽、定時拍背，用拉手練習(xí)起坐等，改善呼吸功能，預(yù)防附積性肺炎。②保持床單位平整、清潔和干燥，定時按摩骨突部位，避免拖、拉、久壓局部，預(yù)防壓瘡。③鼓勵多飲水，多食含豐富粗纖維食物，按摩腹部，防止便秘。④注意牽引肢體保暖，協(xié)助功能鍛煉。早期主要進行肌肉的等長收縮，2周后練習(xí)關(guān)節(jié)活動，逐漸增加活動度和范圍，以活動后不感疼痛和疲勞為宜，防止肌肉萎縮。必要時應(yīng)用足底托板或穿丁字鞋或用沙袋墊起足底，保持踝關(guān)節(jié)于功能位，指導(dǎo)患者主動伸屈踝關(guān)節(jié)或被動足背伸活動，防足下垂和關(guān)