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文檔簡(jiǎn)介

曹越梨狀肌2023/2/31康復(fù)科2023/2/32康復(fù)科起止點(diǎn)作用起點(diǎn)起于第2-4骶椎前面兩側(cè),分布于小骨盆內(nèi)面,經(jīng)坐骨大孔入臀部止點(diǎn)止于股骨大轉(zhuǎn)子后面作用髖外旋肌,同時(shí)有穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)的作用2023/2/33康復(fù)科梨狀肌解剖梨狀肌上孔有臀上神經(jīng)及臀上動(dòng)、靜脈通過(guò),而梨狀肌下孔有坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、陰部神經(jīng)及臀下動(dòng)、靜脈通過(guò)。因此,當(dāng)梨狀肌發(fā)生痙攣、變性與增粗時(shí),即可造成梨狀肌上、下二孔狹窄,進(jìn)而使上述的神經(jīng)及血管受壓并產(chǎn)生反應(yīng)性神經(jīng)炎,以致出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。2023/2/34康復(fù)科2023/2/35康復(fù)科梨狀肌的體表投影由髂后上棘到尾骨尖作一連線,在連線上連線距髂后上棘2cm處作一標(biāo)點(diǎn),此點(diǎn)至股骨大轉(zhuǎn)子的連線,即為梨狀肌的體表投影2023/2/36康復(fù)科梨狀肌的神經(jīng)支配------骶叢神經(jīng)組成:L4、5以及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支組成位置:盆腔內(nèi),在骶骨及梨狀肌前面,髂內(nèi)動(dòng)脈的后方分布:盆壁、臀部、會(huì)陰、股后部、小腿以及足肌和皮膚分支:臀上神經(jīng),臀下神經(jīng),股后皮神經(jīng),陰部神經(jīng),坐骨神經(jīng)2023/2/37康復(fù)科形態(tài)特征坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng),起始于腰骶部的脊髓,途經(jīng)骨盆,并從坐骨大孔穿出,抵達(dá)臀部,然后沿大腿后面下行到足2023/2/38康復(fù)科坐骨神經(jīng)解剖位置及毗鄰2023/2/39康復(fù)科解剖構(gòu)造來(lái)自腰4~腰5神經(jīng)和骶1~骶3神經(jīng)根,是所有神經(jīng)中最粗者。坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆到臀部,在臀大肌深面向下行,依次橫過(guò)閉孔內(nèi)肌,上下孖肌及股方肌的后方,支配這些肌肉,并沿大收肌后面,半腱肌、半膜肌、股二頭肌之間下降,途中發(fā)出肌支至大腿的屈肌,坐骨神經(jīng)在到腘窩以上,分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng),支配小腿及足的全部肌肉以及除隱神經(jīng)支配區(qū)以外的小腿與足的皮膚感覺(jué)。2023/2/310康復(fù)科作用:管理,支配下肢肌肉的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)組成:腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)

2023/2/311康復(fù)科坐骨神經(jīng)與梨狀肌關(guān)系坐骨神經(jīng)全部由梨狀肌下緣穿出者為正常類型,占71.7%。坐骨神經(jīng)干在未穿出骨盆前即分為二支:1、一支由梨狀肌中間穿出,另一支由肌下緣穿出,占19.3%;2、坐骨神經(jīng)一支由梨狀肌上緣穿出,另一支由肌下緣穿出,占5.7%。坐骨神經(jīng)仍為一支,全部由梨狀肌中間穿出,占3.3%。2023/2/312康復(fù)科坐骨神經(jīng)與梨狀肌關(guān)系以上后三類為畸形,共占28.3%。也有坐骨神經(jīng)支由上緣穿出,另一支由梨狀肌中間穿出的報(bào)道,此類型也屬畸形。梨狀肌綜合征好發(fā)于解剖關(guān)系畸形的病人,且多以腓總神經(jīng)受累為主表現(xiàn)。2023/2/313康復(fù)科梨狀肌綜合征由于外力損傷梨狀肌而致局部充血、水腫、肌痙攣,進(jìn)而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而產(chǎn)生局部疼痛,活動(dòng)受限和下肢放射性痛、麻等一系列癥狀的綜合癥,稱為梨狀肌綜合征,又稱梨狀肌損傷、梨狀肌狹窄綜合征。2023/2/314康復(fù)科病因病機(jī)病因:風(fēng)寒濕邪、間接外力、梨狀肌慢性勞損或坐骨神經(jīng)高位分支病理:肌束痙攣、梨狀肌撕裂,局部充血、水腫,容易壓迫坐骨神經(jīng),引起腰腿痛2023/2/315康復(fù)科臨床表現(xiàn)起病可急可緩,病前多有外傷、緊張?bào)w力勞動(dòng)或受涼史。病程大多為慢性間歇性經(jīng)過(guò),通常累及一側(cè)下肢。癥狀多為臀部鈍痛、刺痛并伴有緊困、酸脹感,且疼痛常向大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)乃至足背或足外緣放射,走路或其他體力活動(dòng)時(shí)加劇嚴(yán)重者臀部呈“刀割樣”或“跳膿樣”劇痛,夜不能寐,雙下肢屈曲,生活不能自理;當(dāng)大小便、咳嗽、打噴嚏等增加腹壓時(shí),也可引起沿一側(cè)下肢的竄痛。病人自覺(jué)患肢變短,走路跛行,不能著地用力。2023/2/316康復(fù)科診斷多有臀部急、慢性損傷史或受涼史。常見病人走路跛行,姿勢(shì)特殊,如上半身略向前和向患側(cè)傾斜、患側(cè)臀部抬高、下肢膝髖微屈、小心碎步,患側(cè)臀肌松馳,臀襞較對(duì)側(cè)降低,病程較長(zhǎng)者可顯示臀部及小腿肌肉萎縮。觸診有梨狀肌緊張、增厚、壓痛,偶爾感到部分肌束呈條索狀隆起。臀點(diǎn)、腘窩點(diǎn)等坐骨神經(jīng)徑路常有顯著的壓痛,但腰部一般無(wú)壓痛點(diǎn)2023/2/317康復(fù)科檢查壓痛:腰部無(wú)壓痛與畸形,活動(dòng)不受限。在梨狀肌體表投影區(qū)的深層有明顯壓痛,有時(shí)沿坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛、麻。肌痙攣:在梨狀肌體表投影區(qū),可觸及條索樣或彌漫性肌束隆起。病久者,傷側(cè)臀部肌肉松軟、無(wú)力,重者可出現(xiàn)萎縮直腿抬高在60°以前疼痛明顯,超過(guò)60°以后,疼痛反而減輕2023/2/318康復(fù)科檢查梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性病人俯臥位。術(shù)者立于患側(cè),一手固定股部下段,另手握拿踝部,將膝關(guān)節(jié)屈曲90度,使小腿外展。此時(shí),股骨大轉(zhuǎn)子外旋,拉緊梨狀肌,若臀部與下肢出現(xiàn)疼痛,再將小腿內(nèi)收,使梨狀肌放松,癥狀減輕或消失?;颊哐雠P,患肢屈髖屈膝,術(shù)者一手按壓膝關(guān)節(jié)外側(cè),使患肢極度內(nèi)收,頂向腹部,另一手握住踝部,使小腿外旋,梨狀肌部位出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性。2023/2/319康復(fù)科治療原則:舒筋活血,通絡(luò)止痛方法:針灸、推拿、理療等穴位和部位:環(huán)跳、承扶、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、委中、承山及臀部、股后部及小腿外側(cè)等部。2023/2/320康復(fù)科鑒別診斷腰椎間盤突出癥:本病與腰椎間盤突出癥的主要區(qū)別點(diǎn),在于無(wú)腰椎間盤突出癥的腰部體征。若與腰椎間盤突出癥并發(fā),則可兼有兩者的癥狀、體征,而以明顯的腰部體征和坐骨神經(jīng)受壓為主要特征。2023/2/321康復(fù)科鑒別診斷坐骨神經(jīng)炎:起病較急,疼痛沿坐骨神經(jīng)的通路由臀部經(jīng)大腿后部向小腿外側(cè)放射至遠(yuǎn)端,其疼痛持續(xù)性鈍痛,并可發(fā)作性加劇或呈燒灼樣刺痛,站立時(shí)疼痛減輕。沿神經(jīng)走向壓痛明顯2023/2/322康復(fù)科腓腸肌和比目魚肌組成小腿三頭肌2023/2/323康復(fù)科起止點(diǎn)起點(diǎn)腓腸肌的內(nèi)、外側(cè)頭起自股骨內(nèi)、外側(cè)髁比目魚肌起于脛腓骨上端的后面止點(diǎn)兩肌在小腿中部結(jié)合,向下移形為粗壯的跟腱止于跟骨結(jié)節(jié)2023/2/324康復(fù)科2023/2/325康復(fù)科作用及神經(jīng)支配作用:屈小腿和上提足跟,在站立時(shí),能固定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié),以防止身體向前傾倒神經(jīng)支配:主要由脛神經(jīng)(L4~S3)支配2023/2/326康復(fù)科小腿三頭肌常見損傷腓腸肌痙攣腓腸肌損傷跟腱損傷2023/2/327康復(fù)科腓腸肌痙攣

腓腸肌痙攣,即“小腿抽筋”。是痛性痙攣中最常見的一種,其特點(diǎn)是腓腸肌突然發(fā)作的強(qiáng)直性痛性痙攣,牽掣、痛如扭轉(zhuǎn),持續(xù)數(shù)十秒至數(shù)分鐘或更久。2023/2/328康復(fù)科寒冷刺激過(guò)度疲勞睡眠姿勢(shì)不好睡眠過(guò)多全身脫水失鹽

缺鈣動(dòng)脈硬化原因2023/2/329康復(fù)科處理和預(yù)防處理:抓住抽搐部位,腳跟用力向下蹬;自我按摩;針灸或理療預(yù)防適量補(bǔ)鈣多曬太陽(yáng)適量運(yùn)動(dòng)注意體位變化和保暖2023/2/330康復(fù)科腓腸肌損傷下肢爆發(fā)式用力蹬跳以及準(zhǔn)備活動(dòng)不充分或長(zhǎng)時(shí)期緊張訓(xùn)練致使腓腸肌過(guò)度疲勞致傷。常見于跳躍項(xiàng)目。主要癥狀為:傷后疼痛明顯,提踵痛,疼痛的部位常在小腿中段肌腹與肌腱交接處附近,部分發(fā)生在肌腹處疼痛。2023/2/331康復(fù)科腓腸肌損傷的分級(jí)根據(jù)腓腸肌損傷的嚴(yán)重程度,一般可分為3度:I度損傷:小腿后部陣發(fā)疼痛,不影響正?;顒?dòng),傷后2-5天感到肌肉緊張、疼痛

II度損傷:小腿后方銳痛,行走時(shí)疼痛,腓腸肌可有腫脹,可有輕至中度的瘀青,踝關(guān)節(jié)跖屈時(shí)疼痛,持續(xù)1周以上的肌肉緊張、疼痛

III度損傷:傷后即刻劇烈疼痛,小腿后方突發(fā)疼痛,通常位于小腿中部的腱腹交界處,不能收縮肌肉,易誘發(fā)痛,,明顯瘀青和水腫,肌肉完全斷裂時(shí),可見局部肌肉向近端縮成一團(tuán)。2023/2/332康復(fù)科康復(fù)的目的

緩解疼痛、控制腫脹;改善活動(dòng)度和肌肉狀態(tài);恢復(fù)肌肉力量;恢復(fù)完整的體適能。2023/2/333康復(fù)科腓腸肌損傷的康復(fù)----Ⅰ度第一階段:損傷后早期1-3天

?休息:減少患肢活動(dòng),建議使用拐杖(患肢不負(fù)重)。上身活動(dòng)不受影響,可適當(dāng)做些活動(dòng)或負(fù)重練習(xí)。

?使用冰敷冷療,每2-4小時(shí)1次,每次15分鐘左右。注意不要將冰袋直接敷在皮膚上,以免凍傷。

?加壓包扎,使用彈力繃帶或小腿彈性護(hù)具以減輕水腫和出血

?抬高患肢,可在患肢下墊一軟枕,幫助減輕損傷部位的水腫和出血。

?醫(yī)生指導(dǎo)下,可適當(dāng)使用NSAID類消炎止痛藥及肌松藥物2023/2/334康復(fù)科腓腸肌損傷的康復(fù)----Ⅰ度第二階段:損傷3-7天后

?在無(wú)任何不適的情況下,輕輕牽拉伸展雙側(cè)腓腸肌,每天3-5次

?運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷專科接受專業(yè)的運(yùn)動(dòng)按摩

?在醫(yī)生指導(dǎo)下,進(jìn)行超聲、微波或電刺激治療。一般在康復(fù)訓(xùn)練前進(jìn)行比較適宜。

?繼續(xù)休息,避免過(guò)多活動(dòng)

?繼續(xù)使用加壓包扎2023/2/335康復(fù)科腓腸肌損傷的康復(fù)----Ⅰ度第三階段:損傷7天以后

?繼續(xù)每天的腓腸肌伸展訓(xùn)練

?開始腓腸肌肌力訓(xùn)練??棺鑿椓Э勺钕仁褂茫酉聛?lái)可以采用雙腳踮起抬高腓腸肌,然后單腳踮起抬高腓腸肌。

?避免做任何引起疼痛的訓(xùn)練

?如果可以順利完成連續(xù)3組單腳踮起抬高腓腸肌訓(xùn)練,每組20次,而沒(méi)有任何問(wèn)題,可在康復(fù)計(jì)劃中加入慢跑練習(xí)

?固定自行車及游泳練習(xí)

?訓(xùn)練后進(jìn)行冰敷、運(yùn)動(dòng)按摩2023/2/336康復(fù)科腓腸肌損傷的康復(fù)----Ⅱ度

第一階段::損傷后1-7天

?盡可能休息,如有必要可是使用拐杖

?冰敷,每隔2-3小時(shí)冰敷15分鐘。把冰塊包在濕毛巾內(nèi)防止皮膚凍傷?加壓包扎,使用彈力繃帶或小腿彈性護(hù)具以減輕水腫和出血

?抬高患肢,可在患肢下墊一軟枕,幫助減輕損傷部位的水腫和出血

?當(dāng)感覺(jué)到無(wú)任何不適時(shí),可以做一些腓腸肌牽拉訓(xùn)練:坐位時(shí),伸直患腿,盡量讓腳趾腳背抬起朝向自己,保持2-3秒后放松,重復(fù)10-20次

?如果需要行走,可以臨時(shí)另用足跟墊,以墊高足跟縮短腓腸肌,讓其得到放松

?醫(yī)生指導(dǎo)下,可適當(dāng)使用NSAID類消炎止痛藥及肌松藥物2023/2/337康復(fù)科腓腸肌損傷的康復(fù)----Ⅱ度第二階段:損傷后7-14天

?繼續(xù)加壓包扎

?繼續(xù)休息,避免加重癥狀的活動(dòng)

?在無(wú)任何不適的情況下,每天3-5次的伸展?fàn)坷枘c肌訓(xùn)練。

?可停止單獨(dú)的冰敷冷療,改用冷熱敷交替療法,各5分鐘。每天3次,每次20-30分鐘。

?運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷??铺幗邮軐I(yè)的運(yùn)動(dòng)按摩

?在醫(yī)生指導(dǎo)下,可進(jìn)行超聲、微波或電刺激治療2023/2/338康復(fù)科腓腸肌損傷的康復(fù)----Ⅱ度第三階段:損傷14天以后

?在無(wú)任何不適的情況下,開始腓腸肌肌力訓(xùn)練

?起初可使用彈力帶進(jìn)行抗阻跖屈訓(xùn)練,逐漸進(jìn)行雙腳踮起抬高腓腸肌訓(xùn)練,最后進(jìn)行單腳踮起抬高腓腸肌

?繼續(xù)定期進(jìn)行腓腸肌伸展訓(xùn)練

?當(dāng)可以輕松完成每組20次的單腳踮起抬高腓腸肌訓(xùn)練,共3組,且無(wú)任何不適,可以在康復(fù)計(jì)劃中加入慢跑練習(xí)

?固定自行車及游泳練習(xí)

?訓(xùn)練后進(jìn)行冰敷、運(yùn)動(dòng)按

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