植入式靜脈輸液港

植入式靜脈輸液港廈門大學附屬中山醫(yī)院麻醉科

邱少釗植入式靜脈輸液港定義植入式靜脈輸液港(VenousPortAcess,VPA),又稱植入式中央靜脈導管系統(tǒng)(CentralVenousPortAcessSystem,CVPAS),是一種可植入皮下長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置。組成由供穿刺的注射座和靜脈導管系統(tǒng)組成,可用于輸注各種藥物、補液、營養(yǎng)支持治療、輸血、血樣采集等。導管組成優(yōu)點◆安全，操作時簡短

◆不會注射失敗

◆更少疼痛.保護血管

◆更少維護

◆正常生活

◆更少感染放置時間長3～5年特點產(chǎn)品可以終身留置；三向瓣膜式靜脈導管顯著降低了血液返流、空氣栓塞及血栓形成的風險；無需肝素封管；治療間歇期，只需每月用生理鹽水沖管一次即可。三向瓣膜式靜脈導管-8mmHg－80mmHg缺點費用高損傷大取出困難位置輸液前輸液時適應癥、禁忌癥適應癥適用于化療藥物、腸外營養(yǎng)（TPN）的靜脈注射或連續(xù)輸注，還可以用于抗生素、血液制品、普通靜脈補液及采血等幾乎所有的靜脈治療。禁忌癥同深靜脈穿刺術前檢查植入VPA術前，做心電圖，攝X線胸片，檢查肝腎功能，血常規(guī)及出、凝血時間等，如為化療間歇期應待血常規(guī)基本恢復正常時行植入術。植入方法局麻或全麻（兒童）下用穿刺針自鎖骨下緣外1/3處進入鎖骨下靜脈，并在導絲的指引下將導管置入血管，術中備C臂機，確定導管頭端送至上腔靜脈，留置導管后，建立皮下隧道和皮袋，固定輸液港的注射座，根據(jù)個體差異及性別選擇皮袋的位置，將導管與注射座連接。

檢查導管定位穿刺放置導絲C臂確認位置確定皮袋位置、大小確定隧道位置切皮袋鈍性分離、禁用電刀穿刺點擴皮置入導管鞘拔出導絲置入導管導管置入深度公式（ｃｍ）

（身高/10）-2

為避免不慎拔出暫多留5ｃｍ

導管頭端位于右心耳皮下隧道導管接入導針導管穿過皮下隧道導管留置適當位置剪斷放入套頭基座檢查基座連接導管套頭固定連接要求避免避免將基座置入皮袋檢查回血通暢C臂確定位置縫合沖洗注意事項沖洗導管時，請務必使用靜脈輸液港的特制針頭穿刺，絕對不可使用普通針頭，以免破壞靜脈輸液港或縮短靜脈輸液港的使用壽命。沖洗時，必須用10ml的注射器進行沖洗。因為使用10ml以下的注射器沖洗時，可能產(chǎn)生過大的壓力，將損壞導管。沖洗前，應當先抽回血，以證實管腔通暢，并將泵內(nèi)的積血丟棄(年齡<1歲的約1ml,年齡>1歲的約2-3ml),再脈沖式靜脈推注10ml生理鹽水，再使用100u－500u/ml的淡肝素鹽水3-5ml沖洗正壓封管（年齡<1歲沖洗3ml，年齡>1歲沖洗5ml)。若沖洗時，靜脈輸液港處的皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，則表明皮下有滲漏，應立即停止。沖洗時，若遇到阻力，應立即停止操作。切不可用強力來沖洗導管，以免產(chǎn)生高壓破壞導管。拔除無損傷針封管步驟去除無損傷針上方透明敷貼，戴無菌手套，左手拇、示指固定泵體，將抽有0.9%氯化鈉注射液的20ml注射器接頭皮針針尾，以脈沖方式?jīng)_凈輸液港內(nèi)血液或藥物，邊推注邊撤出無損傷針做到正壓封管。并發(fā)癥深靜脈穿刺并發(fā)癥切口感染纖維蛋白鞘形成、血栓、導管夾閉綜合征等。導管夾閉綜合征導管夾閉綜合征是指導管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進入鎖骨下靜脈時，受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液。嚴重時可致導管損傷或斷裂。其主要表現(xiàn)為抽血困難、輸液時有阻力、輸液后抽血時需患者改變體位。臨床可以根據(jù)X線胸片進行診斷。若出現(xiàn)狹窄嚴重、導管損傷或斷裂應立即通知醫(yī)生拔除導管。導管夾閉綜合征導管夾閉綜合征日常護理靜脈輸液港植入后5天內(nèi)只能進行擦浴，待局部傷口愈合后方可淋浴，擦洗時不可用力，避免局部摩擦，損傷靜脈輸液港周圍皮膚；保持局部敷料干潔、周圍皮膚清潔、干燥，學會用鏡子等輔助工具觀察局部情況，如局部出現(xiàn)紅腫、熱、痛等情況應及時與護士、醫(yī)生聯(lián)系，以獲得安全、有效的處理；不可用重力撞擊靜脈輸液港的部位，靜脈輸液港植入的部