傷口止血包扎

傷口止血包扎適應(yīng)證與禁忌證操作準(zhǔn)備操作步驟操作須知適應(yīng)證周?chē)軇?chuàng)傷性出血。某些特殊部位創(chuàng)傷或病理血管破裂出血，如肝破裂、食管靜脈曲張破裂等。減少手術(shù)區(qū)域內(nèi)的出血。禁忌證需要施行斷肢(指)再植者不用止血帶。特殊感染截肢不用止血帶，如氣性壞疽截肢。凡有動(dòng)脈硬化癥、糖尿病、慢性腎病腎功能不全者，慎用止血帶或休克褲。操作準(zhǔn)備急救包、紗布?jí)|、紗布、三角巾、四頭帶或繃帶。橡皮管、彈性橡皮帶、空氣止血帶、休克褲等。氣囊導(dǎo)尿管、三腔雙囊管、注射器。生理鹽水及必要的止血藥，如凝血酶、去甲腎上腺素等。操作步驟手壓止血法加壓包扎止血法強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法填塞止血法止血帶法手壓止血法：用手指、手掌或拳頭壓迫出血區(qū)域近側(cè)動(dòng)脈干。暫時(shí)性控制出血。壓迫點(diǎn)應(yīng)放在易于找到的動(dòng)脈徑路上，壓向骨骼方能有效。如頭、頸部出血，可指壓顳動(dòng)脈、頜動(dòng)脈；上肢出血，可指壓鎖骨下動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、肘動(dòng)脈、尺動(dòng)脈、橈動(dòng)脈；下肢出血，可指壓股動(dòng)脈、胭動(dòng)脈、脛動(dòng)脈。加壓包扎止血法：用厚敷料覆蓋傷口后，外加繃帶纏繞，略施壓力，以能適度控制出血而不影響傷部血運(yùn)為度。四肢的小動(dòng)脈或靜脈出血、頭皮下出血多數(shù)病人均可通過(guò)加壓包扎獲得止血目的。強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法：前臂和小腿動(dòng)脈出血不能制止，如無(wú)合并骨折或脫位時(shí)，立即強(qiáng)屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，并用繃帶固定，即可控制出血，以利迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。填塞止血法：廣泛而深層軟組織創(chuàng)傷，腹股溝或腋窩等部位活動(dòng)性出血以及內(nèi)臟實(shí)質(zhì)性臟器破裂，如肝粉碎性破裂出血，可用滅菌紗布填塞傷口，外加包扎固定。在做好徹底止血的準(zhǔn)備之前，不得將填人的紗布抽出，以免發(fā)生大出血時(shí)措手不及。止血帶法：用于四肢外傷廣泛出血及動(dòng)脈破裂大出血。避免用繩索、電線(xiàn)等作止血帶，最好選用充氣止血帶，其次是用2cm寬的帆布帶或其他無(wú)彈性、結(jié)實(shí)的布帶，以絞棒絞緊，使遠(yuǎn)端傷口停止?jié)B血，動(dòng)脈停止搏動(dòng)，即可固定紗棒。止血帶下應(yīng)墊2～3層紗布。橡皮止血帶容易過(guò)緊或過(guò)松，止血效果不肯定。記錄上止血帶的時(shí)間，每隔1小時(shí)放松1～2分鐘。上臂止血帶應(yīng)縛扎在上1／3段，以免損傷橈神經(jīng)。前臂和小腿由于存在骨間動(dòng)脈，不適于運(yùn)用止血帶。操作須知止血帶繞扎部位：扎止血帶的標(biāo)準(zhǔn)位置在上肢為上臂上1／3，下肢為股中、下1／3交界處。目前主張把止血帶扎在緊靠傷口近側(cè)的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。上臂中、下l／3部扎止血帶容易損傷橈神經(jīng)，應(yīng)視為禁區(qū)。前臂和小腿由于存在骨間動(dòng)脈，不適于運(yùn)用止血帶。上止血帶的松緊要合適：壓力是使用止血帶的關(guān)鍵問(wèn)題之一。止血帶的松緊，應(yīng)該以出血停止，遠(yuǎn)端以不能摸到脈搏為度。過(guò)松時(shí)常只壓住靜脈，使靜脈血液回流受阻，反而加重出血。使用充氣止血帶，成人上肢需維持在300mmHg，下肢以500mmHg為宜。持續(xù)時(shí)間：原則上應(yīng)盡量縮短上止血帶的時(shí)間，通?？稍试S1小時(shí)左右，最長(zhǎng)不宜超過(guò)3小時(shí)。記錄上止血帶時(shí)間，每隔1小時(shí)放松1～2分鐘。止血帶的解除：要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后，在密切觀察下放松止血帶。若止血帶纏扎過(guò)久，組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時(shí)，在截肢前不宜放松止血帶。止血帶不可直接纏在皮膚上，上止血帶的相應(yīng)部位要有襯墊，如三角巾、毛巾、衣服等均可。要求有明顯標(biāo)志，說(shuō)明上止血帶的時(shí)間和部位。使用止血帶易發(fā)生的錯(cuò)誤有：①對(duì)可用其他方法止血的病人濫用止血帶；②使用繩索、布條等不合格的止血帶代用品，不僅不起止血作用，反而造成局部傷害；③止血壓力不足，未能阻斷動(dòng)脈血流，卻造成靜脈回流障礙，反而助長(zhǎng)出血；④止血帶壓迫過(guò)緊，引起周?chē)窠?jīng)損傷；⑤纏扎部位和方法不當(dāng)，不僅止血不佳，甚至促使局部皮膚損害或肢體壞死。橈神經(jīng)是臂