第三章實驗針灸學基礎理論的現(xiàn)代研究

第三章針灸學基礎理論的現(xiàn)代研究目錄第一節(jié)經絡現(xiàn)象與經絡實質第二節(jié)

穴位的功能與結構第三節(jié)經絡穴位與臟腑相關第四節(jié)針灸作用的基本特點及影響因素第五節(jié)針灸時效和量效第一節(jié)經絡現(xiàn)象與經絡實質目的要求：1、掌握經絡現(xiàn)象、循經感傳現(xiàn)象的基礎概念。2、掌握循經感傳現(xiàn)象的基本特征。3、熟悉循經感傳的普查方法和分型標準，結合實驗課教學能夠運用于經絡現(xiàn)象和循經感傳的觀測研究。經絡現(xiàn)象與經絡實質一、經絡現(xiàn)象經絡現(xiàn)象：機體由于某種原因引起的沿古典經絡循行路線出現(xiàn)的各種生理、病理現(xiàn)象。通過臨床實踐及實驗研究，科學客觀地描述了多種經絡現(xiàn)象，包括循經感傳、循經皮膚病、循經感覺障礙和物理、化學組織學技術檢測出的循經現(xiàn)象等。（一）循經感傳現(xiàn)象1、定義：指針刺、電脈沖及其他方法刺激穴位時，人體出現(xiàn)酸、脹、麻等特殊感覺，從受刺激的穴位開始，沿古典經脈循行路線傳導的現(xiàn)象。普查結果表明，不同地區(qū)、民族、性別的健康人群中普遍存在，出現(xiàn)率12%—25%。中年人循經感傳出現(xiàn)率要比青少年高；過敏體質者或過敏性疾病患者的感傳出現(xiàn)率明顯高于一般人群；循經感傳顯著者的直系親屬中，循經感傳的出現(xiàn)率高于其他人群。（一）循經感傳現(xiàn)象2、特征：a.感傳循經性:多與古典經絡主干循行路線基本相符?？傊闹炕疽恢?，軀干部常有偏離，頭面部則差異較大。b.感傳性質：以酸、麻、脹為主的混合性感覺居多。少數(shù)出現(xiàn)流水感、蟻行感、冷感及熱感等。不同刺激方法、部位、個體的差異較大。（一）循經感傳現(xiàn)象2、特征：

c.感傳速度：循經感傳的速度大多數(shù)較周圍神經傳導速度慢，每秒數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。不同經脈或同一經脈的不同部位其感傳速度也各不相同：前臂、小腿部位比上臂、大腿、軀干、頭面部為快。過肘、肩、膝、髖等大關節(jié)或主要穴位時，出現(xiàn)速度減慢或停頓。刺激穴位的方法、強度及溫度對感傳速度的影響：手法運針快于電針；電針快于壓迫穴位；艾灸的感傳較慢。加大刺激強度或增加艾灸壯數(shù)可以增加傳導速度。局部加溫，加快感傳速度，降溫則相反。（一）循經感傳現(xiàn)象2、特征：d.感傳寬度：因人而異，多數(shù)感傳路線是一條帶而不是一條線。如在四肢多呈細線狀，而在軀干則呈寬帶狀。感覺帶有中心部和邊緣部之分，中心部較細，感覺強烈、清晰，邊緣部分感覺模糊。感覺帶的寬度范圍在0.5-3cm之間。（一）循經感傳現(xiàn)象2、特征：e.感傳深度：隨機體部位而不同，在肌肉豐厚地方位置較深，反之較淺。f.感傳方向：與經脈循行方向一致，由于刺激的穴位不同，其傳導分單向及雙向。如刺激井穴、原穴時，感傳向軀干方向，刺激頭面部或軀干部的穴位時，感傳向四肢傳導，刺激經脈中途的穴位，感傳呈離心性和向心性傳導，及雙向性傳導。（一）循經感傳現(xiàn)象2、特征：g.感傳的阻滯：感傳經關節(jié)部稍有停頓，經行針后感傳繼續(xù)上行。若局部注射、局部機械壓迫、冷凍降溫等均可使感傳有不同程度的阻滯。h.感傳的效應：不僅可循體表經脈線傳導，還能引起相關臟腑的內臟效應。（一）循經感傳現(xiàn)象2、特征：i.感傳的激發(fā)：反復輕微捻針，伴以小幅度快速提插或輔以沿經撮、提、循、按。采用電針刺激井穴。肌內注射、口服給藥或靜脈給藥，可提高循經感傳。采用入靜誘導結合壓穴刺激，可提高感傳出現(xiàn)率。（一）循經感傳現(xiàn)象3.機理分析：a.中樞興奮擴散觀點：感在中樞，傳在中樞。即感傳的性質是興奮在中樞神經系統(tǒng)內的定向擴散。主要依據(jù)：①循經感傳的路線以皮質感覺功能為基礎；②幻肢感傳；③顱內疾患可引起自發(fā)性感傳和循經感覺異常；④氣功誘導入靜后可使感傳出現(xiàn)率提高。（一）循經感傳現(xiàn)象b.外周動因激發(fā)學說：循經感傳可能是由于體表的神經感受裝置被針刺時，沿經傳導著的“動因”依次興奮，神經沖動相繼傳入中樞神經系統(tǒng)，從而產生主觀感受到的感覺，“傳在體表，感在中樞”。主要依據(jù)：①感傳路線與已知的神經、血管、淋巴管的分布很不一致，感傳速度較周圍神經的傳導速度為慢。②感傳不僅是一種主觀感覺，還可能繼發(fā)產生循經的紅線、白線、丘疹、水皰等，還可發(fā)生循經性皮膚病。③在經脈線上施加壓迫、局部冷凍或注射液體能直接阻斷感傳，針刺效應減弱或消失。④肌肉、肌腱手術后感傳改道。遇到創(chuàng)傷、關節(jié)或瘢痕也會受阻或繞道。（一）循經感傳現(xiàn)象c.外周-中樞綜合說：外周有循經的實質過程，中樞有循經的功能表現(xiàn)。中樞的特定聯(lián)系只是外周實質過程的反應和投射，沒有外周的循經性實質過程，就不可能出現(xiàn)中樞的特定功能聯(lián)系。循經感傳是外周與中樞協(xié)同活動的結果。d.脊髓-運動神經元興奮傳遞說：循經感傳是脊髓中樞內a運動神經元之間的興奮傳遞，再通過感覺神經進入中樞。（二）循經皮膚病1.概念-循經皮膚病是由于某些遺傳因素，或內外環(huán)境的刺激，沿著經脈體表循行路線分布的呈帶狀的皮膚病。2.表現(xiàn)特征：a基本循經b.多經并發(fā)c.皮損寬度d.伴發(fā)癥狀3.機理：植物神經和大腦皮層的控制有關，神經體液和微循環(huán)變化有關。（三）循經性皮膚血管功能反應1.伴隨循經感傳出現(xiàn)的皮膚血管功能反應變化，屬于皮膚血管的生理性變化。2.特點：a.循經性皮膚血管神經性反應；b.循經感傳時伴有發(fā)汗、立毛等植物神經反應。3.機理：皮膚血管的變化與植物神經功能有關，其走行的路線卻與血管、淋巴管及神經的走行不同，需要進一步研究。（四）循經感傳障礙1.概念：是指沿著經脈循行路線自發(fā)出現(xiàn)的疼痛等異常感覺的現(xiàn)象，是病理狀態(tài)下的經絡現(xiàn)象之一。2.特征：a.感覺性質：循經性感傳障礙多種多樣。

①循經性疼痛（抽痛、灼痛、鈍痛、壓痛等）

②循經異常感覺（麻、酸、熱、冷、水流感、氣流感和蟻行感等，或者感覺過敏、感覺遲鈍）（四）循經感傳障礙b.感覺分布：①感覺障礙分布于體表，呈帶狀，寬度在0.3-3.0cm左右。當深入體腔時，范圍增寬，趨于彌散。②循經感覺障礙帶的長度，多數(shù)短于或等于經脈全長。少數(shù)超過經脈全長，有患者出現(xiàn)串經現(xiàn)象。③感覺障礙出現(xiàn)頻率最高的經脈是膀胱經，其次是大腸經、督脈、胃經和膽經。（四）循經感傳障礙3.機理分析：內臟疾患、體表的損傷性病灶和中樞神經系統(tǒng)的疾患是引起循經性感覺障礙的主要原因。這一過程可能是一種以大腦皮層功能失調為基礎的病理性反射。（五）經絡的生物物理學研究應用生物物理學方法在經脈循行線上檢測，發(fā)現(xiàn)經絡具有與周圍非經線處不同的生物物理學特性：1.循經低電阻特性：（1）.表現(xiàn)特征：①皮膚低阻點的分布基本是循經的，但排列并不相連；②穴位低電阻點的阻抗一般較其周圍非穴點的阻抗值低。③低阻點的連線絕大多數(shù)分布在經脈線上，或在其兩側0.5cm的范圍之內。（五）經絡的生物物理學研究（2）機理分析：目前認為，經脈線角質層薄是其阻抗較非經脈線為低的根本原因。（五）經絡的生物物理學研究2.循經聲傳導特性：用聲電傳感器在穴位所在經其他穴處可以記錄到較經外較強的聲信號。（1）表現(xiàn)特征：①輸入經穴的低頻聲波在體內具有循經傳導的特點；②聲波循經傳導的速度為10m/s左右，聲波在傳導中有衰減。③受試者有病痛，其聲波傳導受阻，病愈后，經絡導聲狀態(tài)恢復；④切斷深筋膜組織后循經聲波消失；⑤循經聲波在人體體表及內臟均在筋膜類組織上傳導。（五）經絡的生物物理學研究（2）機理分析：聲波是通過介質進行傳導的，在人體組織中借助筋膜組織循經傳導，筋膜組織質地越致密，導聲狀態(tài)越好。這一現(xiàn)象說明經脈線可能附著于此組織上。（五）經絡的生物物理學研究3.經絡熱輻射特征：（1）表現(xiàn)特征：①受試者主觀感覺的熱感（冷感）與探測儀所顯示的紅外線圖像亮帶輝度的變化基本一致；②針灸刺激后經脈線出現(xiàn)高溫帶，針感強者，高溫帶也比較明顯。（2）機理分析：皮膚溫度的變化是局部血液循環(huán)和代謝狀態(tài)的反映，與植物神經密切相關，可能是接受刺激出現(xiàn)循經感傳時，感傳信號或物質刺激毛細血管收縮或擴張，使血流量發(fā)生變化而引起的冷感、熱感的出現(xiàn)，同時呈現(xiàn)熱像圖的改變。（五）經絡的生物物理學研究4.經絡光學特征：（1）特征：人體經穴上能發(fā)出較強的“冷光”，針刺得氣可增加發(fā)光強度，有循經感傳者經穴發(fā)光強度上升更明顯。（2）機理分析：研究者認為冷光的發(fā)光強度一定程度上反映機體生命活動能力的強弱。（五）經絡的生物物理學研究5.經絡磁學特征：（1）表現(xiàn)特征：自然狀態(tài)下經穴上磁信號的低頻成分較多，經穴外的相對高頻成分較多。針刺后，經穴上磁場的頻譜表現(xiàn)為低頻成分進一步增加，高頻成分進一步降低。（2）機理分析：尚待進一步研究。（五）經絡的生物物理學研究6.同位素循經遷移現(xiàn)象7.循經肌電現(xiàn)象（六）循經離子分布現(xiàn)象1.鈣離子活動（1）特征：①經穴處的鈣離子濃度高于非經穴處；②針刺經穴可使本經其他穴位處的鈣離子濃度升高；③當臟腑出現(xiàn)病變時，其相應經脈線細胞外的鈣離子濃度明顯下降，且下降幅度與臟腑的病變程度呈正相關關系。④當絡合針刺穴位處或相應經脈線上某些部位的鈣離子后，針刺效應消失。（2）機理：有待研究。（六）循經離子分布現(xiàn)象2.鉀離子活動（1）表現(xiàn)特征：①動物實驗發(fā)現(xiàn)，家兔腧穴處的鉀離子濃度高于非經穴處；②針刺經穴或本經非穴點，可使同經穴位鉀離子濃度升高；③測試穴位處的鉀離子濃度在針刺前后有顯著性差異；④當內臟痛發(fā)生后，相應經脈線上的鉀離子濃度降低，并隨著內臟痛的消失而恢復到原有水平。（2）機理：鉀離子、鈣離子是神經動作電位產生的基礎物質，而經絡的功能活動與神經密切相關?，F(xiàn)代的經絡研究三個方面:肯定了循經感傳、循經皮膚病的經脈現(xiàn)象的客觀存在（普遍存在于人群之中的正常生命現(xiàn)象）；以多種指標檢測和顯示了經脈的循行路線；對經穴-臟腑相關進行了比較系統(tǒng)的研究。說明：十四經脈循行路線是客觀存在的；證明了人體的機能調節(jié)過程中確實存在某種循經特征以及經絡學說所描述的特殊聯(lián)系和規(guī)律。Pyongyang,KoreaKinBonghanBonghanCorpuscle(Acupoint)

金鳳漢：鳳漢管和表層鳳漢小體?？傮J經絡是多層次、多功能、多形態(tài)立體結構的調控系統(tǒng)

循經感傳現(xiàn)象與規(guī)律的研究

循經感傳的性質循經感傳的寬度和深度循經感傳的方向和回流循經感傳的速度循經感傳的對臟腑器官的影響循經感傳的趨病性循經感傳的可阻滯性隱性感傳試驗現(xiàn)場足陽明胃經低電阻高聲導足太陰脾經手三陰經沿心包經分布的皮炎沿腎經分布的皮炎心包經阻斷及再生截肢前后離體皮膚筋膜肌肉正常家兔缺血離體二、經絡實質現(xiàn)象是本質的顯現(xiàn)，上述諸多經絡現(xiàn)象均不同程度反映了經絡實質（Meridianessence），分析經絡現(xiàn)象可以認識其本質。（一）經絡的組織結構遵循古人對經脈、絡脈的不同定義，結合現(xiàn)代科學知識和針灸學研究成果，可對其有一個較明確的認識。（一）經絡的組織結構1.經脈的組織結構《靈樞·經脈》篇記載“經脈十二者，伏行分肉之間，深而不見”。經脈可能不是單一的組織，而是附著于分肉間的組織之上。綜合《靈樞》中有關經脈的論述，經脈所附著的組織應該符合以下條件，一是與分肉相關；二是內屬于府藏；三是外絡于肢節(jié)；四是在機體呈連續(xù)，對稱分布；五是接受針刺后令人產生酸脹感。（一）經絡的組織結構分析經絡現(xiàn)象，總結現(xiàn)代人有關經脈組織結構的研究，有些學者認為經脈結構主要與筋膜類組織（筋膜遍布全身，包括所有包裹在肌、肌腱或血管、神經及某些臟器之外或之間的結締組織，它又分為淺筋膜、深筋膜及臟筋膜）有關，理由有以下幾個方面：（一）經絡的組織結構（1）“得氣”感產生的基礎：“得氣”感即針感，這是在針刺時，針尖的機械刺激，使不同感受器興奮，并將沖動傳入中樞，逐步傳導致腦，傳出神經作用于同感受器的效應裝置，引起肌肉收縮所致。安徽中醫(yī)學院曾做過解剖實驗觀察，發(fā)現(xiàn)與針感相關的感受器大致為五種：即游離神經末梢、肌梭、環(huán)層小體、腱梭、克氏終球等。游離神經末梢分布于筋膜、韌帶、骨膜、腦膜、肌腱、關節(jié)囊和血管外膜，有的游離于組織間隙間。肌梭、環(huán)層小體，腱梭、克氏終球均有結締組織囊包裹，分別分布于骨骼肌纖維之間皮下層、腸系膜、骨膜、韌帶、關節(jié)囊、肌腱纖維上及皮膚等處?？梢娧ㄎ惶幍母惺芷鳎蠖嘣谏?、淺筋膜分布處，從這個意義上講，經脈與筋膜組織關系最為密切。（一）經絡的組織結構（2）形態(tài)解剖學所見：上海中醫(yī)藥大學學者在形態(tài)解剖學研究中，發(fā)現(xiàn)3具尸體上的胃經37個穴中，22個穴與（深）筋膜相關，8個穴與骨膜相關，6個穴與血管神經鞘膜相關，1個穴與關節(jié)囊相關。膽經25個穴位中，與骨間膜相關者18個，余與骨膜、（深）筋膜、神經鞘膜、關節(jié)囊相關。（3）循經聲波傳導的基質：遼寧中醫(yī)學院的實驗觀察結果證明，循經聲波在人體體表及體腔均在筋膜組織上傳導，切斷家兔“膀胱經”骨骼肌筋膜，循經聲波消失。（一）經絡的組織結構（4）鈣離子富集的組織：鈣離子濃度增高是經絡活動的表現(xiàn)之一，第二軍醫(yī)大學和上海中醫(yī)藥大學的學者應用質子激發(fā)X射線熒光能譜掃描技術，在人體標本發(fā)現(xiàn)鈣峰值最高點在外丘穴處骨間膜上，是相鄰穴位間鈣基數(shù)值的6.80±4.81倍，穴位處結締組織中的細胞外鈣的含量為骨骼鈣含量的100倍。（一）經絡的組織結構（5）推拿療法的基礎：十二經筋是十二經脈的附屬部分，《靈樞·經筋》篇全面記載了十二經筋的分布及其證候，是古代醫(yī)家對筋肉與經脈關系的總結性論述，十二經筋除不入內臟外，其循行路線均符合前面所述經脈附著組織的條件。臨床上推拿療法可以治療多種疾病，取得了與針刺相同的治療效果，從另一側面為十二經脈伏行于筋膜類組織提供了佐證。（一）經絡的組織結構2.絡脈的組織結構《靈樞·經脈》篇已經記載的很明確了，如“諸脈之浮而常見者，皆絡脈也?！?、“雷公曰：何以知經脈之與絡脈異也？黃帝曰：經脈者，常不可見也，……脈之見者，皆絡脈也。……故諸刺絡脈者，必刺其結上……以瀉其邪而出其血，……”。這里所指的絡脈即能用肉眼所見到，刺入又可出血，這當然是指淺靜脈及毛細血管，即中醫(yī)所說的浮絡、孫絡。（一）經絡的組織結構臨床上用針具刺激患者身體上的淺表絡脈，放出少量血液治療疾病的方法被稱為“刺絡放血法”?！秲冉洝分杏兴氖嗥涊d了此種療法的內容，這一事實說明絡脈組織結構是表淺的血管，并有與經脈相同的調節(jié)人體機能的作用，同時也是治療疾病的主要部位。（二）經絡作用途徑經絡作用途徑包括經脈的作用途徑和絡脈的作用途徑兩部分。1.經脈的作用途徑《靈樞·經脈》篇曰：“經脈者，所以能決死生、處百病，調虛實，不可不通”?，F(xiàn)代研究普遍認為經絡是中醫(yī)確認的人體生理綜合調控系統(tǒng)。神經調節(jié)、體液調節(jié)為生理功能調節(jié)的主要方式。經絡的調整作用與神經、體液調節(jié)息息相關。（二）經絡作用途徑（1）神經調節(jié)：神經的調節(jié)是通過反射弧來實現(xiàn)的，反射弧由五個基本成分組成，即感受器、傳入神經纖維、神經中樞、傳出神經和效應器。傳出神經效應器神經中樞傳入神經感受器（二）經絡作用途徑（2）體液調節(jié)體液調節(jié)是指機體的某些細胞能生成并分泌某些特殊的化學物質，后者經由體液運輸，到達全身組織細胞，通過作用于細胞上相應的受體，對這些組織細胞的活動進行調節(jié)。（二）經絡作用途徑神經和體液兩種調節(jié)機制，是相互配合協(xié)調，共同完成機體整體聯(lián)系、各部功能調節(jié)以適應外部與內部的環(huán)境改變。在人類，大多數(shù)內分泌腺也直接或間接受中樞神經系統(tǒng)的控制，從而使體液調節(jié)成為神經調節(jié)的一環(huán)，相當于反射弧上效應器的重要反映，有的器官、組織雖然直接受神經支配，但當神經沖動到達神經末梢時釋放出化學物質——神經遞質，由神經遞質調節(jié)組織的生理功能，這種情況稱為“神經體液調節(jié)”。（二）經絡作用途徑各類實驗表明，經脈作用依賴于神經調節(jié)和體液調節(jié)，前者占主導地位，即以神經調節(jié)為主。機體內體液的運輸有賴于血管、淋巴管等組織的協(xié)同作用，因此說經脈作用途徑與是神經、血管、淋巴管等組織有關。（二）經絡作用途徑2.絡脈的作用途徑二、經絡實質的幾種主要觀點與假說經絡與神經系統(tǒng)相關經絡與血管、淋巴相關第三平衡系統(tǒng)（神經、交感、經絡、內分泌）經絡與結締組織相關從經絡到自體檢測與調控系統(tǒng)（筋膜系統(tǒng)）到筋膜學南方醫(yī)科大學解剖教研室原林數(shù)字人的數(shù)據(jù)2003年，中國，863計劃第一軍醫(yī)大學獲取數(shù)據(jù)：男：層厚0.2mm，數(shù)據(jù)量161GB

女：層厚0.2mm，數(shù)據(jù)量149GB虛擬人研究研究方法（2）全身重建

全身筋膜重建：

1、筋膜形成人體筋膜支架。

2、包繞人體除中樞神經系統(tǒng)以外的所有功能組織器官。研究方法（4）重建過程結果（1）-軀干任、督二脈重建

結果（2）-

上肢手陽明大腸經和手少陽三焦經

結果（3）-

下肢足太陰脾經和足太陽膀胱經筋膜重建與經絡走行對比分析6條主要經脈走行對比見表（單位：mm）-----------------------------------------------------------------國標經脈測量數(shù)值=======================================（LI）14.11.7-1.02.1-（SJ）-0.8-2.9-0.630（KI）18.810.2-7.9-5.72.5-6.76.5-5.61.190（GB）4.1--1.11.4-4.5-9.6-11.5-17.0（RN）0000000000（DU）0000000000-------------------------------------------------------------------------------筋膜與經絡的解剖學對比筋膜系統(tǒng)所涉及的針灸問題對經絡的認識對穴位的認識新穴位的發(fā)現(xiàn)---器官門穴位新的針灸器具的革新（得氣針）針刺機制的探討最大限度的牽拉結締組織Seoul,KoreaKwang-SupSoh蘇光燮經絡管道

Primo（臺盼藍染色體染色）PrimovesselSysterm

鳳漢系統(tǒng)小結經絡現(xiàn)象（含經絡實質）穴位功能與結構經脈、穴位與臟腑相關針灸作用的基本特點及影響因素針灸時效和量效復習思考題怎樣理解經絡的概念？循經感傳有哪些特征？簡述穴位的形態(tài)結構基礎及其與針感的關系。

相關參考資料中國針灸針刺研究AcupunctureinMedicine第二節(jié)

穴位的功能與結構

穴位的功能與結構定義：穴位是人體臟腑經絡之氣輸注并散發(fā)于體表的部位，是與臟腑經絡之氣相通并隨之活動變化的感受點和反應點，也是針灸的施術部位。一、穴位的功能：穴位的主要功能表現(xiàn)在兩個方面：感受刺激、反映病證（一）感受刺激穴位感受刺激的特點：1．穴位的適宜刺激：一種感受器通常只對某種特定形式刺激引起的能量變化最敏感，這種形式的刺激就稱為該感受器的適宜刺激。如一定頻率的機械刺激是耳蝸毛細胞的適宜刺激；一定波長的電磁波是視網膜光感受細胞的適宜刺激。

組織學已證實，穴位區(qū)域的皮下及深部組織中有多種感受器，如痛覺、溫度覺、觸覺、壓覺等感受器，分別接受不同能量形式的刺激，例如毫針的機械刺激、艾灸時的溫度刺激、電針的電流刺激、磁穴療法的磁場刺激、推拿按摩的觸壓刺激等。這些刺激對穴位都是適宜刺激。

穴位感受裝置能將這些刺激通過換能轉變?yōu)楦惺芷麟娢换蛑苯赢a生傳入神經沖動，并產生酸、麻、脹、重等多種針刺感覺。

2．穴位的適應現(xiàn)象當某一恒定強度刺激作用于感受器時，雖然刺激仍然在繼續(xù)作用，但感受器對刺激的敏感性會逐漸降低，發(fā)放沖動的頻率逐漸減弱，感覺也隨之減弱，這種現(xiàn)象稱為感受器的適應。

適應是所有感受器的功能特點?？梢苑譃榭爝m應感受器和慢適應感受器。例如感受皮膚觸覺的環(huán)層小體是快適應感受器；肌梭和關節(jié)囊等感受器屬于慢適應感受器，對其施加刺激時，所產生的感受器電位可持續(xù)相當長時間，衰減得很慢。

穴位感受裝置對刺激也存在適應現(xiàn)象，如單調重復的電脈沖刺激，容易使機體產生適應性，導致針刺效應降低，而頻率、節(jié)律和振幅不斷變化的復合脈沖波較難產生適應。穴位的適應也有快慢之分，例如穴位對電針刺激發(fā)生適應相對較快，對毫針的機械刺激發(fā)生適應相對較慢。

3．穴位的感覺閾：引起某種感覺所需要的最小刺激強度稱為感受閾。作用于穴位的刺激必須達到一定強度和一定的持續(xù)時間，才能引起穴位感受裝置的興奮，產生相應感覺。常用穴位刺激方法包括：手法運針、電針、艾灸、指壓等，其強度以產生一定的“得氣”感覺為最佳。興奮感受器的閾值比較：艾灸＞手法運針＞電針。

（二）反映病證機體在病理狀態(tài)下，體表穴位具有反映病證的作用。臟腑器官疾病通過經絡在體表某些穴位出現(xiàn)各種異常變化的現(xiàn)象，稱為穴位病理反應。

1．穴位病理反應的形式（1）感覺異常：痛覺或者知熱感異常；臟腑病變時相應經脈的井穴或原穴對熱的敏感度發(fā)生變化，稱為知熱感度變化。正常人左右同名穴的知熱感度基本對稱，臟腑病變時則不對稱，或升高或降低，失去平衡。（2）組織形態(tài)改變：臟腑病變時在某些穴位出現(xiàn)皮膚色澤改變如瘀點、白斑，或出現(xiàn)皮膚局部凹陷、隆起、丘疹、脫屑等，或在穴位皮下出現(xiàn)硬結、條索狀反應物等。

（3）生物物理特性改變：例如皮膚溫度和穴位電阻及導電量等的改變。2．穴位病理反應的基本規(guī)律：（1）穴位病理反應的主要部位：主要集中發(fā)生在背俞穴、募穴、原穴、郗穴，及其他特定穴和個別經外反應點（阿是穴），在耳廓則出現(xiàn)在與患病臟腑有聯(lián)系的耳穴反應區(qū)。

（2）穴位病理反應與臟腑相關的相對特異性：胃病----胃俞；肝病----陽陵泉；肺及支氣管疾病---肺俞、中府穴（肺經募穴）；（3）穴位病理反應與臟腑疾病進程的關系：穴位的病理反應與疾病的嚴重程度和病程長短關系密切。

3．穴位病理反應的臨床應用：協(xié)助診斷、幫助選取治療穴位（1）協(xié)助診斷疾病：①

穴位壓痛診斷法：傳染性肝炎在中都穴和耳穴肝區(qū)多有敏感點；胃病在足三里和梁丘穴出現(xiàn)敏感點；心臟和胸腔疾病的敏感點在郗門穴最顯著；

②經穴觸診診斷法：通過循、摸等特定的手法在經絡線上或其特定穴上尋找陽性反應物或反應點作為客觀指標，來診斷經絡臟腑疾病的診斷方法。診察手法分為滑動法、按揉法、移動法和推動法。③

穴位異常現(xiàn)象診斷：是根據(jù)俞穴、募穴、下合穴、耳穴及阿是穴等處出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象協(xié)助診斷。

④耳穴診斷法：當人在患病時在耳廓上相應的耳穴部位就會產生各種病理反應，如變色、變形、丘疹、血管充血和脫屑等。（2）幫助選取治療穴位：穴位的病理反應可以作為針灸取穴的一種依據(jù)。二、穴位的結構（一）穴位結構的解剖學特點1．穴位與神經：解剖學研究證實十二經穴與周圍神經關系密切。2．穴位與血管：穴位與血管的關系密切，僅次于周圍神經。

3．穴位與肌肉、肌腱：有統(tǒng)計資料表明，62.5%的穴位在肌肉分界處有神經干支進入的部位,符合古人認為“經脈伏行于分肉之間”的觀點；還有37.5%的穴位則多位于肌肉、肌腱之中或其起止點上。4．穴位的立體構筑：穴位不是由一種組織構成，而是由多種組織構成，包括神經、血管、淋巴、肌肉、肌腱等構成一個多層次的立體結構，共同參與穴位的傳導作用。（二）穴位形態(tài)結構組織學觀察1．穴位組織形態(tài)學的一般特征：穴位區(qū)域主要可以看到血管、游離神經末梢及穴位深部的多種感受器等，與非穴位區(qū)比較，這些結構的分布比較集中。2．產生穴位針感的形態(tài)結構基礎：

（1）穴位針感點的定位①針感點定位方法：常用的針感點標記法有：藍點法、改良藍點法、美藍法、墨汁法等。前二者是根據(jù)鐵離子—普魯士藍反應原理設計的，即鐵離子遇到亞鐵氰根會產生藍色的亞鐵氰化鐵沉淀。②

穴位針感點的分布：穴位下針感點可存在于自身皮膚到骨膜的各層組織中，但大多數(shù)分布在深層的組織內。

（2）穴位針感點的感受器：感受器是指分布在體表或組織內部的一些專門感受機體內外環(huán)境中所發(fā)生改變的結構和裝置。穴位的感受器包括：血管、小神經束、游離神經末梢或各種特殊感受器。①穴位所處環(huán)境與感受器種類的關系：在肌肉豐厚的穴位（合谷、內關等），肌梭密集分布并與手下感有關；

肌腱附近穴位（昆侖、曲澤等穴）中主要是環(huán)層小體；肌與肌腱接頭部位的穴位（如承山穴）中心則以腱器官為主；頭皮處穴位（百會、印堂等）中主要是游離神經末梢和包囊感受器；關節(jié)囊處的穴位（內外膝眼穴）則以露菲尼小體為主。

②針感性質與組織結構的關系：針刺→神經→麻感針刺→血管→痛感針刺→肌腱、骨膜→酸感

針刺→肌肉→酸脹感

（3）穴位下的肥大細胞：研究表明穴位下肥大細胞數(shù)量較非穴位處多，肥大細胞可以以脫顆粒的形式釋放組胺、肝素、5-HT、緩激肽、P物質及血管活性腸肽（VIP）等。針刺對穴位肥大細胞數(shù)量和形態(tài)有一定影響。有研究者發(fā)現(xiàn)，針刺或電針可以使穴位局部以及同經線上遠隔部位肥大細胞呈脫顆粒反應，釋放出如組織胺等活性物質，發(fā)揮生理效應；

皮膚真皮深層SP樣軸突末梢與肥大細胞形成觸突聯(lián)接→穴位受刺激后興奮該穴位的神經末梢→一方面沖動直接傳入中樞→產生針感→同時經軸突反射在軸突分支末梢釋放SP→誘發(fā)鄰近肥大細胞釋放組胺等→活性物質彌散到相鄰節(jié)段的神經末梢→再次引起其興奮傳入→如此反復進行→形成外周神經末梢跨節(jié)段信號傳遞。該現(xiàn)象被認為是產生循經感傳和經穴-臟腑相關的神經生物學基礎。三、穴位針感的形成和傳導（一）感受器電位及穴位針感1．感受器電位：感受器的共同點是具有換能作用，即把各種不同的能量轉換為傳入神經的動作電位。能量轉換先在感受器細胞內或者感覺神經末梢引起相應的電位變化，感受器細胞內的電位變化稱為感受器電位，后者稱為發(fā)生器電位。2．穴位針感的形成：針刺→穴位感受器裝置→引起感受器的興奮→神經沖動即針刺信號的形成→外周和中樞路徑逐步傳入到腦→針感（二）穴位針感的傳導通路

1．針刺效應的外周傳入通路和傳入神經纖維類別（1）

外周傳入通路：合谷→橈神經→傳入、足三里→腓神經→傳入、內關→正中神經→傳入軀體神經的感覺纖維是針刺效應的傳入通路、交感神經的部分纖維可能也參與針感傳入沖動的傳遞（刺絡放血療法）。

（2）傳入神經類別神經纖維分類：按照傳導速度來分：A：（α、β、γ、δ）傳導速度最快B：傳導速度較快C：傳導速度最慢按照纖維的粗細來分：I、II、III、IV類，分別相當于Aα、Aβ和Aγ、Aδ、C類。

針感和鎮(zhèn)痛信號→中等粗細的II、III類纖維→中樞電針興奮II、III類神經纖維為主；手法運針→III、IV類神經纖維→中樞→針感（酸、麻、脹、重感）2．穴位針感信號在中樞內的傳導通路（1）脊髓上行通路①背索通路：與得氣的維持有關，不是主要的針刺信號傳導通路；②脊髓丘腦通路：穴位針刺信號進入脊髓后作用于背角細胞，主要經腹外側索向上級中樞傳遞。（2）針感信號的腦內通路：針刺信號經脊髓上行入腦→丘腦換神經元→上行至大腦皮層→針感

3．針刺信號的外周傳出通路（1）神經反射性通路：傳出神經沖動→脊髓背外側索下行至有關節(jié)段→對脊髓背角、中間外側角及前角神經元發(fā)生作用→沖動沿相應的軀體運動神經或植物神經傳至各自的效應器→功能活動的改變。（2）神經—體液通路：神經反射性通路引起內分泌腺體功能的變化→激素等分泌改變→經血液循環(huán)到達全身各部→作用于相應的臟器和組織。（3）脊髓γ—傳出系統(tǒng)：傳出沖動沿軀體神經到達相應支配穴位下的肌梭→梭內肌收縮和肌電發(fā)放→局部的肌肉緊張四、穴位的效應裝置（一）穴位效應裝置的組織結構穴位效應與下列組織結構密切相關：1．肌梭中的梭內?。航邮芗顾瑕谩獋鞒鱿到y(tǒng)的沖動產生收縮和穴位肌電→穴位下局部肌纖維收縮→手下感（沉、緊、澀、滯ordan664@163.com2．穴位局部小血管：小血管壁上的交感傳出纖維及其所支配的血管平滑肌可能是穴位的效應裝置。（二）穴位效應的功能變化及產生機理穴位效應的功能改變包括穴位肌電和手下感、穴位電阻、電位、皮溫等各種特征變化。

1、手下感和穴位肌電：手下感的形成主要由于梭內肌收縮引起。（1）穴位肌電的特點：針刺時由穴位處引導出的肌電信號稱為穴位肌電。得氣后穴位肌電多集中在低頻段，如55Hz和165Hz附近，幅度在80-300μV。而肌肉主動收縮引起的肌電頻率多為0-1000Hz之間，且幅度多高達100-300mV。

（2）針感、手下感與穴位肌電的關系：針感、手下感強烈時→穴位肌電明顯；針感、手下感不明顯→穴位肌電明顯；得氣的產生機理：針刺肌肉豐厚處的穴位時，引起梭內肌收縮產生肌電，其繼發(fā)沖動傳入中樞后形成針感，其局部的肌纖維收縮經針體傳到針柄后引起捻針者的手下感。

2．穴位皮膚低電阻的形成（1）神經---皮脂腺（汗腺）說：交感神經興奮→某些穴位皮脂腺和汗腺開口增大→穴位電阻低下、導電量增高（2）神經血管說：內臟病變時通過內臟—軀體自主神經反射→皮下小動脈的血管運動神經異常興奮→血管收縮、該部位皮膚營養(yǎng)不良、毛細血管通透性增高、水腫、出血而形成半壞死層→電阻降低

（3）屏障障礙說：機體患病時，患病臟腑相應穴位的角化層變得很薄甚至消失→其顆粒層甚至棘層細胞暴露在外→失去高阻抗的屏障→外界可與人體的細胞、體液接觸→形成了“良導點”。3．壓痛點的形成：神經末梢微環(huán)境的改變（缺血、缺氧、張力變化）→壓痛點形成；神經末梢本身的病理改變→形成痛覺敏感；4、穴位皮下硬結的形成：組織細胞的缺血、缺氧及變性、壞死→局部肌肉痙攣與緊張度亢進→皮下硬結（觸發(fā)點）第二節(jié)穴位的結構與功能復習思考題目：1.穴位主要功能是什么?2.什么是穴位病理反應?其反應形式及特征有哪些?3.簡述穴位的形態(tài)結構基礎及其與針感的關系如何?第三節(jié)經絡穴位與臟腑相關

一、經脈穴位與臟腑相關現(xiàn)象

20世紀50年代以來，國內外學者在研究針刺麻醉和針灸治療作用機制過程中，廣泛地探討了臟腑病理或生理改變在體表出現(xiàn)的某些特異性反應和刺激體表經脈或穴位對內臟功能的調整作用。臟腑病理或生理改變的

體表反應

1.壓痛與硬結2.軀干和四肢體表皮膚電學性質變化3.耳廓皮膚導電量變化4.牽涉痛（referredpain）二、經脈穴位與臟腑相關

發(fā)生機理針灸現(xiàn)代研究成果表明，針感和針刺效應的產生有賴于神經系統(tǒng)結構與功能的完整性；針灸作用與神經—體液—免疫網絡調控密切相關，這可能是經脈穴位與臟腑相關的物質基礎。（一）經脈穴位與臟腑相關的

神經節(jié)段機制神經系統(tǒng)節(jié)段性支配（segmentalinnervation），在具有鏈狀神經系統(tǒng)的低級動物就已顯示出分節(jié)的形態(tài)結構。在高等動物（脊椎動物）及人類，由于進化發(fā)展雖然出現(xiàn)了四肢，形成異形體節(jié)，但在胚胎期，其分節(jié)結構仍較明顯。人類脊神經或腦神經的分布，還都保存著不同程度節(jié)段性支配的特征。

1.神經節(jié)段分布的形成

圖2-6

第4星期人胚側面觀△示上肢芽，↑示下肢芽，

×示上肢芽的相應節(jié)段神經，○示下肢芽的相應節(jié)段神經圖2-7

第7星期人胚正面觀（示皮節(jié)及其神經分布）軀體－內臟聯(lián)系

人類的軀體神經節(jié)段Inmman和Saunders繪制的皮節(jié)、肌節(jié)、骨節(jié)大鼠皮節(jié)圖

軀體傳入與內臟傳入在脊髓背角感覺神經元上的匯聚（牽涉痛機制）軀體傳入活動對內臟傳入的相互抑制作用（鎮(zhèn)痛效應原理）軀體傳入活動對內臟傳出的調控（針灸治病原理）軀體傳入與內臟傳入脊髓軀體-內臟傳入?yún)R聚神經元軀體與不同內臟傳入在脊髓T12節(jié)段神經元上的匯聚軀體傳入與內臟傳入在脊髓的匯聚

異位夾皮刺激能明顯抑制對直-結腸擴張刺激激活的脊髓背角神經元軀體傳入抑制內臟傳入脊髓背角神經元對皮膚感受野傷害性刺激反應可被膀胱擴張刺激所抑制內臟傳入對軀體傳入的抑制

內臟病理性傳入可引起體表同節(jié)段皮節(jié)出現(xiàn)牽涉痛；來自軀體的傳入活動不但對內臟的傳入在脊髓水平有明確的抑制作用，從而可以緩解內臟病理狀態(tài)下的疼痛癥狀；同時這種傳入也能明確抑制內臟的運動反應，從而可以治療內臟疾??；這種作用又稱為軀體-交感反射，或軀體-內臟反射。軀體傳入抑制內臟運動胃運動可被軀體同神經節(jié)段部位的皮膚刺激發(fā)生抑制，其它節(jié)段無效；這種效應也存在于脊髓動物。軀體-內臟反射抑制

著名科技史學家李約瑟博士就此評價：“揭示了人體體表反應與內臟器官變化之間存在必然聯(lián)系的秘密”；“堪稱中國在生理學方面的一大發(fā)現(xiàn)”。李約瑟博士評價2.體表神經節(jié)段性分布（1）肌肉神經節(jié)段性分布（2）皮膚神經節(jié)段性分布神經節(jié)段性分布及周圍支分布（背側）神經節(jié)段性分布及周圍支分布（腹側）三叉神經皮支的周圍分布３、內臟器官神經節(jié)段性分布

（1）內臟器官自主神經傳出纖維節(jié)段性分布（2）內臟感覺及其傳入神經4.神經節(jié)段支配與內臟性牽涉痛

（1）內臟性牽涉痛（2）內臟性牽涉痛產生部位的一些規(guī)律內臟牽涉痛的部位（3）內臟牽涉痛形成機制

圖2-16

內臟和軀體的傳入纖維聚合投射于相同區(qū)域

心絞痛放射性疼痛帶與心經經脈分布對比心經肺經牽涉痛帶與心經循行線完全一致

心臟牽涉痛的反射途徑5.神經節(jié)段支配與經穴功能主治

（1）軀干腹、背側經穴排列趨神經性現(xiàn)象（2）穴位功能主治與神經節(jié)段支配相關規(guī)律（二）經脈、穴位和臟腑傳入信息在各級中樞匯聚1.穴區(qū)和相關內臟傳入纖維在脊髓交匯和重疊2.體表和相關內臟傳入纖維在同一神經元匯聚3.體表和內臟傳入纖維在腦干匯聚4.下丘腦在經脈穴位與臟腑相關中的作用5.內臟痛與針刺經脈穴位傳入信號在大腦皮質匯聚（三）自主神經系統(tǒng)在經脈穴位與臟腑相關中的作用（四）經脈穴位與臟腑相關體液途徑

針灸作用基本特點

良性、雙向性整體性、綜合性功能性、早期性

第四節(jié)針灸作用的基本特點及影響因素

針灸刺激是一種非特異性刺激，通過激發(fā)或誘導體內固有的調節(jié)系統(tǒng)功能，使失調、紊亂的生理生化過程恢復正常。針灸效應并不是針灸刺激直接產生的，而是通過體內介導的固有調節(jié)系統(tǒng)所產生，因此，受到多種內外因素的影響。

重點、難點提示：1．針灸的雙向調節(jié)作用2．針灸的整體調節(jié)作用3．針灸的品質調節(jié)作用4．針灸的自限調節(jié)作用5．針灸時效過程6．機能狀態(tài)對針灸效應的影響7．腧穴功能特異性對針灸效應的影響8．人體節(jié)律與針灸施治時間對針灸效應的影響9．針灸刺激參數(shù)對針灸效應的影響10.不同針具對針灸效應的影響

一、針灸治病的基本特點

針灸作用是指針灸刺激對機體生理、病理過程的影響以及這種影響在體內引起的反應。針灸刺激是一種非特異性刺激，通過激發(fā)或誘導體內固有的調節(jié)系統(tǒng)功能，使失調、紊亂的生理生化過程恢復正常。因此針灸效應并不是針灸刺激直接產生，而是通過體內介導的固有調節(jié)系統(tǒng)所產生，這就決定了針灸作用是調節(jié)作用，并具有以下特點。

（一）雙向調節(jié)

針灸的雙向調節(jié)特點是指針灸穴位能產生興奮或抑制雙重效應。當適宜的針灸刺激作用于機體，其效應總是使偏離正常生理狀態(tài)的生理生化功能朝著正常生理狀態(tài)方向發(fā)展轉化，使紊亂的功能恢復正常。即在機體功能狀態(tài)低下時，針灸可使之增強；功能狀態(tài)亢進時又可使之降低，但對正常生理功能無明顯影響（表6-1）。針灸的雙向調節(jié)特點，是針灸療法無毒副反應的根本原因。

表6-1針灸雙向調節(jié)效應生理量病理狀態(tài)針灸效應心率心動過速減慢心率心動過緩增加心率胃運動胃動過速胃運動減慢胃動過緩胃運動加快腸運動腸運動亢進腸運動減弱腸運動減弱腸運動增強膀胱張力緊張性膀胱膀胱張力下降弛緩性膀胱膀胱張力增加血糖高血糖血糖下降低血糖血糖升高血壓高血壓血壓下降低血壓血壓升高眼壓高眼壓眼壓下降低眼壓眼壓升高皮層興奮性嗜睡皮層興奮性升高失眠皮層興奮性下降（二）整體調節(jié)

針灸的整體調節(jié)特點包括兩方面含義：一是指針灸穴位可在不同水平上同時對多個器官、系統(tǒng)功能產生影響（圖6-1a）；二是指針灸對某一器官功能的調節(jié)作用，是通過該器官所屬系統(tǒng)甚至全身各系統(tǒng)功能的綜合調節(jié)而實現(xiàn)的（圖6-1b）。針灸對機體各系統(tǒng)、各器官功能幾乎均能發(fā)揮多環(huán)節(jié)、多水平、多途徑的綜合調節(jié)作用。針灸的整體調節(jié)特點是針灸具有廣泛適應癥的基本原因。

1a．針刺麻醉

產生鎮(zhèn)痛效應增強機體相關調節(jié)機能，減少術中對生理功能的干擾調節(jié)免疫，促進術后恢復

針灸調整交感神經和迷走神經張力

調整胃腸動力調整胃酸分泌保護胃腸粘膜治療胃和十二指腸潰瘍

2b.（三）品質調節(jié)

針灸的品質調節(jié)特點是指針灸具有提高體內各調節(jié)系統(tǒng)品質（調節(jié)系統(tǒng)品質是量度調節(jié)系統(tǒng)調節(jié)能力大小的一個參量），增強自身調節(jié)能力以維持各生理生化參量穩(wěn)定的作用。機體內存在著一系列維持內環(huán)境各生理生化參量相對穩(wěn)定的復雜調節(jié)系統(tǒng)，主要是神經―內分泌―免疫調節(jié)系統(tǒng)。能對各種影響內環(huán)境穩(wěn)定的干擾作出主動的調節(jié)反應以維持內環(huán)境穩(wěn)定。針灸正是通過激發(fā)或誘導體內這些調節(jié)系統(tǒng)，調動體內固有的調節(jié)潛力，提高其調節(jié)品質，增強其調節(jié)能力，從而產生雙向調節(jié)效應、整體調節(jié)效應和自限調節(jié)效應，使紊亂的生理生化功能恢復正常。從針灸刺激到針灸效應，兩者不是直接聯(lián)系，其中由體內各種調節(jié)系統(tǒng)介導（圖6-2）。

圖6-3針灸整體調節(jié)示意圖針灸刺激神經系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)針灸效應雙向調節(jié)效應整體調節(jié)效應自限性調節(jié)系統(tǒng)

針灸的這一品質調節(jié)作用揭示了針灸對偏離正常態(tài)的紊亂生理功能呈現(xiàn)雙向調節(jié)效應，而對正常態(tài)生理功能無明顯影響這一現(xiàn)象的深層次答案：即針灸對正常態(tài)生理功能無影響，并不是對正常態(tài)機體功能無作用。無論對機體正常態(tài)或病理態(tài)，針灸都提高了體內調節(jié)系統(tǒng)的調節(jié)品質，增強了調節(jié)能力，但對不同機體狀態(tài)表現(xiàn)不同。對病理態(tài)呈現(xiàn)雙向調節(jié)作用（治病作用），而對正常態(tài)呈現(xiàn)防病保健作用，表現(xiàn)為對隨后受到的干擾因素（致病因素）引起的機體功能紊亂偏離度顯著減少。經常針灸足三里穴可以增強機體免疫力，提高機體防病能力就是針灸品質調節(jié)作用的體現(xiàn)。針灸的品質調節(jié)作用可以從以下實驗中說明：

應用控制理論中系統(tǒng)動態(tài)特性的研究方法對針刺影響狗的血壓調節(jié)系統(tǒng)品質進行了定量研究，結果表明：針刺改善血壓調節(jié)系統(tǒng)的動態(tài)特性，提高了抗干擾能力和系統(tǒng)穩(wěn)定性，加快了系統(tǒng)響應速度，使外界干擾引起的血壓波動很快被消除，血壓振蕩能較快消失。這一結果也很好地說明了針麻手術中的血壓能夠比藥麻維持更平穩(wěn)的現(xiàn)象。針灸的品質調節(jié)作用是針灸防病保健作用的內在機理，具有重要的理論與臨床意義，是一塊待開墾的新領域，對中醫(yī)中藥學科研究也有啟發(fā)作用。

（四）自限調節(jié)

針灸的自限性調節(jié)特點包括兩方面含義：一是指針灸的調節(jié)能力是有限度的，只能在生理調節(jié)范圍內發(fā)揮作用；一是指針灸的調節(jié)能力必須依賴于有關組織結構的完整與潛在的機能儲備。因為針灸治病的機理是通過激發(fā)或誘導機體內源性調節(jié)系統(tǒng)的功能，使失調、紊亂的生理生化過程恢復正常，這在本質上就是生理調節(jié)，這就決定了針灸作用具有以上的自限性。如針刺麻醉中的鎮(zhèn)痛不全，這是針刺鎮(zhèn)痛的固有“本性”。又如對某些機能衰竭或組織結構發(fā)生不可逆損害，或某些物質缺乏的病人，針灸就難以奏效。了解針灸調節(jié)的自限性，有利于我們正確認識針灸的適應癥與合理應用針灸療法，從而提高臨床療效。研究針灸作用的基本特點，對于了解針灸治病的機理，掌握針灸治病的規(guī)律，為合理認識和應用針灸療法、提高針灸療效、指導臨床具有非常重要的意義。二、針灸時效關系

針灸效應的發(fā)生和發(fā)展需要經歷一定的時間，并隨時間變化而呈現(xiàn)一定的規(guī)律。針灸效應與時間的這種關系稱為針灸時效關系。用直角坐標表示針灸時效的關系稱為時效曲線，如圖6-3所示。了解針灸時效關系對于臨床針灸的一次治療時間長短、二次治療之間的時間間隔、療程時間長短和療程間隔等的確定都具有指導意義，對于實驗研究同樣非常重要。圖6-4針灸時效曲線示意圖潛伏期效應期后效應期針灸撤針

從圖可看出，可將針灸效應的發(fā)生、發(fā)展過程劃分為潛伏期、效應期、后效應期三個階段。不同的針灸效應，其時效曲線的特征參數(shù)可能不同，即各期的持續(xù)時間、效應的強度和方向不同，但其曲線形態(tài)卻是一致的，即都呈現(xiàn)這三期的變化。

一、潛伏期：指從針灸刺激開始到針灸療效出現(xiàn)的這段時間間隔。在這段時間內，針灸刺激信號在體內進行傳導，激發(fā)、整合各種功能活動，為針效顯現(xiàn)從量上逐漸積累。由于不同器官組織對針灸刺激的反應速度不同，不同性質病理過程也制約著針效顯現(xiàn)的速度，因此不同針灸效應的產生有迅速和緩慢之分。潛伏期短的，稱為速發(fā)型效應，一般以秒、分計算，如針灸對胃腸運動效應的潛伏期僅幾分鐘，針刺鎮(zhèn)痛效應的潛伏期大約20~30分鐘；潛伏期長的，稱為遲發(fā)型效應，一般以數(shù)小時、數(shù)日等計算，如針刺促肝臟網狀內皮系統(tǒng)吞噬功能的潛伏期約6天。了解某種效應的潛伏期，對于我們制定臨床治療方案有非常重要的意義。

二、效應期：指針灸療效開始出現(xiàn)到停止針灸刺激的這段時間間隔。在這段時間內，一方面，針灸刺激在體內發(fā)揮著最大的調動能力，針灸效應仍在不斷積累并維持穩(wěn)定在一個高水平；一方面，隨著針灸刺激的延長，對抗針灸效應的針灸耐受也隨著產生和增強。由于針效反應系統(tǒng)和病變性質不同，效應的強度和方向不同；同時，由于不同針灸效應和個體的針灸耐受機制啟動速度和強度不同，針灸耐受效應產生時間和強度不同。在這段時間內，兩種相互拮抗的效應互相作用，針灸效應將開始減弱，這就決定了效應期有一定的持續(xù)時間。了解某種效應的效應期長短和開始發(fā)生針刺耐受的時間，對于合理制定臨床治療方案、防止針刺耐受的發(fā)生具有非常重要的意義。如確定一次針灸施治的最長時間或多次連續(xù)針灸施治的最長時間等。

三、后效應期：指從停止針灸刺激到針灸療效消失的時間間隔。產生這種效應變化的原因，主要是停止了針灸刺激。針刺鎮(zhèn)痛有非常顯著的后效應。對白陶土、鹿角菜制造的足底炎癥模型大鼠電針30分鐘，其鎮(zhèn)痛后效應可達90分鐘之久。針刺鎮(zhèn)痛后效應還與針刺間隔時間有關，如采用2Hz的跨皮電刺激大鼠“三陰交”穴和“足三里”穴，針刺的間隔時間不同，其針刺鎮(zhèn)痛后效應也不同（表6-2）。根據(jù)現(xiàn)已揭示的針刺鎮(zhèn)痛機制，這種后效應的緩慢變化過程與電針激活了腦內PAG－中縫背核－伏隔核－杏仁核－韁核－PAG正反饋回路有關，使該環(huán)路進入循環(huán)工作狀態(tài)，從而使鎮(zhèn)痛效應能維持一段時間。了解不同針灸效應的后效應期，對于臨床合理制定兩次針灸間隔和療程間隔有重要臨床意義。

表6-2針刺間隔時間與針刺鎮(zhèn)痛后效應

針刺間隔時間針刺鎮(zhèn)痛后效應每2天電針1次，每次30分鐘，共5次電針后30分鐘鎮(zhèn)痛后效應逐漸減弱每4天電針1次，每次30分鐘，共5次電針后30分鐘鎮(zhèn)痛后效應穩(wěn)定每7天電針1次，每次30分鐘，共3次電針后鎮(zhèn)痛后效應逐漸增強三、針灸作用的影響因素

由于針灸效應是由體內固有調節(jié)系統(tǒng)發(fā)揮調節(jié)功能所產生，因此在實施針灸療法過程中必然受到各種內外因素的影響。這些

影響針灸作用的因素主要包括：機體的機能狀態(tài)、腧穴功能相對特異性、針灸刺激參數(shù)、時間因素、施術針具等。（一）不同機能狀態(tài)對針灸效應的影響

機體的機能狀態(tài)主要指機體的病理狀態(tài)、個體生理特點、心理因素。針灸臨床要求辨證施針，就是分析患者機能狀態(tài)，以便有的放矢，治療個體化，提高療效。針灸臨床和動物實驗研究表明，機體的機能狀態(tài)是影響針灸作用的內在因素和決定因素，這種影響表現(xiàn)在機體不同的病理狀態(tài)、個體生理特點、心理因素，對針灸刺激的反應敏感性和效應方向不同。

1.病理狀態(tài)與針灸效應

在病理狀態(tài)即機體功能偏離正常生理狀態(tài)下，這時針灸具有促進其恢復正常狀態(tài)的作用。即對亢進的機能狀態(tài)，針刺呈現(xiàn)的是抑制效應；而對于低下的機能狀態(tài)，則呈現(xiàn)興奮效應。臨床上針刺內關，對心動過緩者有增加心率的作用，對心動過速者有降低心率的作用，就是一個常見的例子（表6-1、6-3）

表5-3不同病理狀態(tài)的針灸效應

觀察指標病理狀態(tài)針灸方法針灸效應腎臟泌尿功能給家兔注射30％葡萄糖溶液引起多尿狀態(tài)耳針刺激“腎區(qū)”及“膀胱區(qū)”抑制腎臟泌尿給家兔注射垂體后葉素引起少尿耳針刺激“腎區(qū)”及“膀胱區(qū)”增加腎臟泌尿膀胱收縮功能緊張性膀胱排尿障礙患者針刺中極、橫骨等穴膀胱內壓均出現(xiàn)不同程度的下降松弛性膀胱排尿障礙患者針刺中極、橫骨等穴膀胱內壓上升膀胱收縮功能膀胱處于高緊張狀態(tài)的家兔針刺雙側“委中”穴膀胱松弛膀胱處于低緊張狀態(tài)的家兔針刺雙側“委中”穴膀胱收縮

此外，給犬分別注射胰島素造成低血糖狀態(tài)和注射腎上腺素造成高血糖狀態(tài)，在相同穴位施以同樣參數(shù)的電針，結果使高血糖者血糖降低，而低血糖者血糖升高。圖6-5示電針對家兔血糖耐量曲線的影響，比較兩圖可以看到，在糖負荷后，有血糖水平劇烈升高反應的動物，電針刺激可使其反應削平，在血糖水平上升不劇烈的動物，電針刺激可使其稍有上升。

圖6-5電針對血糖耐量曲線的影響示意圖

對健康成人分別注射溴化鈉以抑制中樞神經，注射咖啡因以興奮中樞神經，結果發(fā)現(xiàn)，前者的白細胞吞噬能力下降，后者則上升，此時如針刺內關穴，針后前者上升而后者下降。給健康人分別服用三溴片及咖啡因以改變其中樞神經系統(tǒng)的功能狀態(tài)，使機體固有的網狀內皮系統(tǒng)吞噬能力有所升降后，再針刺內關穴，觀察對網狀內皮細胞吞噬能力的影響，結果如圖5-5所示，原來吞噬能力增高者針刺使之下降，原來吞噬能力降低者針刺可使之上升。

血糖含量（mmol)血糖含量（mmol)11109875.64.5115.64.500.5123（時間）00.5123（時間）圖5-5中樞神經功能變化時針刺對網狀內皮細胞吞噬功能影響示意圖

吞噬提高百分率（﹪）內服三溴片對照組內服三溴片針刺組內服咖啡因對照組內服咖啡因針刺組

臨床觀察表明，針灸療效還與中醫(yī)辨證分型密切相關，如表6-4所示。

疾病或針麻術針灸方法針灸效應支氣管哮喘針灸表證型有效率高達90﹪，里證型有效率僅為25﹪高血壓電針陽虛型血壓下降居多，陰虛型血壓下降較少遺尿證耳壓療法肺脾氣虛型療效優(yōu)于下焦虛寒型青光眼手術針麻虛寒型效果最好，虛熱型次之，實熱型最差行子宮全切除術針麻腎陽虛型患者效果優(yōu)于腎陰虛型胃大部切除術針麻脾胃虛寒型胃潰瘍患者效果優(yōu)于肝氣犯胃型甲狀腺手術針麻陽虛型效果優(yōu)于陰虛型2.體生理特點與針灸效應

個體生理特點是指正常機體在接受針灸刺激時，由于其體質、年齡、性別、種族等的不同，對針灸的反應也不同。不同的個體生理特點，即個體差異，是影響針灸作用的主要因素之一。（1）不同個體“循經感傳”的差異：針灸得氣、循經感傳、氣至病所，是針灸取得療效的三大關鍵環(huán)節(jié)，其中循經感傳是影響針灸效應的重要環(huán)節(jié)。在這個環(huán)節(jié)上，個體差異表現(xiàn)得尤為突出。研究表明，人群中顯性感傳出現(xiàn)率僅20﹪左右，且其中顯著程度亦有較大的個體差異，而循經感傳出現(xiàn)與否及感傳顯著程度又是決定針效優(yōu)劣的主要因素之一。（2）不同個體針麻效果差異。如對15例雙側青光眼患者的先后兩次虹膜嵌入鞏膜術中，將影響針麻效果的各種因素作了同體對照觀察，發(fā)現(xiàn)個體差異對針麻效果影響大于穴位和刺激方法的作用（表6-5）。針麻效果術前預測研究表明，凡耐痛閾高的個體、皮膚對電刺激敏感性較差的個體以及耐針（即對針刺耐受性強）的個體，針麻效果較好。

表5-5不同類型受試者針麻效果比較

（3）不同個體電針鎮(zhèn)痛的效應差異。對168例大鼠用100HZ電針進行30分鐘的電刺激，按痛閾升高百分數(shù)分組，應用聚類分析法處理，分出電針鎮(zhèn)痛高效大鼠（78只）與低效大鼠（90只）。其中53只大鼠在相隔24－48小時后，再電針一次，針效的優(yōu)劣有較好的重復性。進一步研究顯示，針效優(yōu)劣與其中樞釋放CCK－8的量有關。低效鼠CCK－8神經元對電針反應快，釋放量大；而高效鼠CCK－8神經元對電針反應慢，釋放量小。

個體生理特點類型

針麻效果交感與副交感神經均不敏感型針麻優(yōu)良率為37．0％副交感神經敏感型針麻優(yōu)良率為28．6％交感神經敏感型針麻優(yōu)良率為16．0％混合敏感型針麻優(yōu)良率為9．0％3.心理因素與針灸作用

人體是一個有機的整體，其生理功能、病理反應均受到心理因素的影響。如：人發(fā)怒時，心率加快、血壓升高、胃腸運動減弱、瞳孔擴大、RBC增多、血糖增高、呼吸加深加快、肌緊張、肌肉運動增強；人緊張時，腎上腺素、腎上腺皮質激素、胰島素和抗利尿激素等分泌增加?，F(xiàn)代心理生物學研究表明，作為神經內分泌系統(tǒng)軸心的下丘腦——垂體——靶腺激素系統(tǒng)是心理因素影響軀體生理病理過程的解剖學基礎。此外心理因素還可以通過影響植物神經系統(tǒng)的功能，影響內臟功能和免疫功能。針灸是通過激發(fā)機體固有的生理調節(jié)系統(tǒng)功能，產生針灸調整效應，因此針灸效應也必然受心理因素的影響（圖6-7）。

心里狀態(tài)針灸刺激生理調節(jié)系統(tǒng)功能針灸效應（1）情緒對針灸效應的影響：情緒是人對客觀事物所持的態(tài)度在心理中所產生的體驗和伴隨的心身變化。屬于心理現(xiàn)象之一。實驗證明：情緒緊張者進入手術室后，血漿17-羥皮質類固醇含量升高，在針麻手術中痛反應大，如血壓、脈搏、皮膚電波動等生理指標變化大；皺眉、呻吟、呼叫等情緒反應強烈，針麻效果較差。相反，情緒安定時，循經感傳顯著程度可以提高，自主神經系統(tǒng)功能活動也較穩(wěn)定，因而針灸效應大為提高。所以通過控制情緒，可以更加充分地發(fā)揮針灸效應。在臨床上，有的患者雖明確地訴痛，但并不帶有煩躁不安等強烈情緒色彩，此類患者的針刺鎮(zhèn)痛效果較好。（2）暗示對針灸效應的影響：采用安慰針加語言引導并結合示波器顯示針刺刺激波形的暗示方法，觀察對照針刺、暗示、針刺結合暗示各組的鎮(zhèn)痛效果，結果表明，針刺結合暗示組鎮(zhèn)痛效果最好，針刺組次之，暗示組再次之。說明暗示對針灸效應有一定的影響。（3）心理因素對針灸效應影響的地位：在心理因素對針灸效應影響的認識上，必須糾正兩種片面的看法。一是認為針灸療效主要是心理作用，這已被大量臨床事實和動物實驗研究結果所否認；另一種則認為在針灸治病中，心理因素是無足輕重的，因而不注重控制患者情緒和調動患者積極性，也是不正確的。事實上，針灸效應主要是一個生理過程，而心理狀態(tài)與生理功能有著密切的聯(lián)系，所以心理因素是影響針灸效應的一個重要因素，但不是決定性因素。正確認識心理因素在影響針灸效應方面的作用，并加以適當?shù)目刂坪屠?，無疑可以提高針灸的臨床療效。4.得氣與針灸效應的差異

得氣是指針刺人體腧穴后，受針者所產生的酸、麻、脹、重的主觀感覺和施針者手下的沉緊感。得氣是體內自身調節(jié)能力被激發(fā)的一種外在體現(xiàn)，是外部針灸刺激與機體反應性的綜合表現(xiàn)。得氣與否與機體的機能狀態(tài)及針灸效應有密切關系。一般認為，得氣的產生是衡量針刺穴位是否到位的一個標志，也是預測能否取得針效的一個臨床標志。得氣與否及得氣感的強弱常與針刺療效密切相關，并可據(jù)此初步判斷患者體質強弱，疾病的輕重及預后。例如臨床觀察針灸治療中風偏癱患者，針感顯著者，患肢肌力可提高1~2級；無針感或針感差者，患肢肌力提高不明顯。在600多人次的實驗中，逐一分析了29個針麻常用穴位得氣與鎮(zhèn)痛效果的關系，結果表明：針刺得氣感較強的穴位,其鎮(zhèn)痛效果較明顯；得氣感較弱的穴位，鎮(zhèn)痛效果較差。若用局部麻醉劑普魯卡因封閉穴位，使得氣感不明顯或缺失時，針刺鎮(zhèn)痛效果則明顯減弱。但是得氣并不是獲得針灸效應的絕對標準。如：對94例冠心病患者的臨床觀測中，針刺內關穴后，得氣與否對心功能參數(shù)的影響沒有顯著差異。有些針法的酸、麻、脹、重得氣感不明顯，如浮針、腕踝針，而針灸療效卻較好。因此正確認識得氣，在臨床上一方面要求施術者提高針刺操作技術，提高療效，另一方面應具體針法具體分析，不可盲目追求酸、麻、脹、重的得氣感。（二）腧穴功能相對特異性對針灸效應的影響

腧穴功能相對特異性是指穴位與非穴位、穴位與穴位之間在對組織器官的功能作用范圍和強度上存在程度差異。由于每個穴位都有自己相對敏感的“靶”器官系統(tǒng)，刺激某一穴位通常只對它的“靶”器官系統(tǒng)發(fā)生較明顯影響，故表現(xiàn)出腧穴功能相對特異性。包括穴位與非穴位的針灸效應差異、不同穴位的針灸效應差異和不同穴位之間的協(xié)同和拮抗作用。1.穴位與非穴位差異：腧穴功能相對特異性首先表現(xiàn)為穴位與非穴位的針灸效應差異。臨床和實驗均證明，針灸穴位作用明顯，針灸非穴位大多作用不明顯或無作用。（1）針刺促白細胞吞噬能力（表6-6）

觀察指標針刺部位針灸效應針刺前針刺后白細胞吞噬指數(shù)足三里穴1.743.67非穴位點1.621.50吞噬能力足三里穴48.16﹪71.25﹪非穴位點49.44﹪47.11﹪（2）針灸調節(jié)膀胱內壓（表6-7）

觀察指標觀察對象針刺部位針灸效應膀胱內壓給貓膀胱內充以等滲溫氯化鈉溶液50ml后針刺“次髎”穴膀胱內壓升高針刺非穴位點（“次髎”穴向旁開1㎝處）不能使膀胱內壓升高膀胱內壓及下丘腦后部和延髓網狀結構單位放電家兔針刺“膀胱俞”穴膀胱收縮；使下丘腦后部和延髓網狀結構興奮型單位放電增加，抑制型單位放電減少。針1011次膀胱內壓升高有效率達97.82﹪針刺非穴區(qū)針刺非穴對照組1011次，膀胱內壓升高有效率僅1.50﹪。（3）針刺提高痛閾采用輻射熱刺激家兔鼻部引起甩頭反應作為痛反應的時間閾值，手法捻針針刺“合谷”穴和非穴區(qū)，結果表明針刺動物“合谷”穴與非穴點鎮(zhèn)痛效應有明顯不同（圖6-8）。

上述結果表明，針灸穴位所引起的效應比針灸非穴位明顯而持久，所以要提高療效，應注意取準穴位。

痛反應時（秒）24201612842對照無穴區(qū)合谷留針出針時間無穴區(qū)進針合谷進針出針2.不同穴位的效應差異

每個穴位都有自己的較敏感“靶”器官系統(tǒng)。刺激某一穴位通常只對它的“靶”器官系統(tǒng)發(fā)生較明顯影響。一般來說，穴位針刺效應與其所屬經脈的絡屬規(guī)律有一定對應關系，本經穴位對其所屬臟腑器官的影響較異經明顯，即所謂“經絡所過，主治所及”（表6-8、表6-9）。

病理狀態(tài)觀察指標取穴針灸效應用弗氏完全佐劑注射于大鼠踝關節(jié)周圍組織，造成類似急性關節(jié)炎的局部紅、腫、熱（皮溫升高）、痛（對機械刺激敏感）的模型電針對脊髓背角神經元電刺激誘發(fā)放電的抑制病變局部取穴的“太溪”和“商丘”針效最好鄰近取穴的“昆侖”、“丘墟”、“絕骨”和循經取穴的“陰陵泉”、“陽陵泉”等穴針效較差遠道取穴的“外關”、“曲池”等穴沒有針效給犬注射毒毛花苷K或G造成房室傳導阻滯和心率不齊針刺治療房室傳導阻滯和心率不齊效果心包經“內關”穴可使房室傳導阻滯和心率不齊完全消失腎經“交信”穴效果較差表6-9針刺“胃俞”等穴位對刺激貓內臟大神經引起皮質誘發(fā)電位抑制的影響

穴名神經支配所屬節(jié)段針刺效應總例數(shù)抑制部分抑制不抑制胃俞胸神經T12,L1217028足三里腓總神經（坐骨神經）L51217332內關前臂內側皮神經，正中神經T1,C6~C8104317陷谷腓淺神經L558013太沖腓淺神經L52406膈俞胸神經T7,T8231116髀關股神經L1,L20235肩部三角肌腋神經C5,C6441826

3.穴位之間的協(xié)同和拮抗作用

由于穴位的特異性僅具有相對的意義，也就是說，不同穴位的“靶”器官系統(tǒng)?；ハ嘀丿B。因此，刺激某些不同穴位，可對它們的共同“靶”器官系統(tǒng)發(fā)生影響，其影響的性質和程度可能相同，也可能不同，從而表現(xiàn)為穴位之間的協(xié)同和拮抗作用。以油脂灌胃造成小鼠減弱的胃腸推進運動功能，觀察針刺“內關”、“足三里”、“脾俞”三個穴位的單穴、兩穴組合、三穴組合共七種情況的針灸效應，結果見表6-10。穴位之間的這種協(xié)同或拮抗作用，提示我們在配穴處方時須注意穴位的主治功能，合理取穴、配穴，增強針灸療效。

分組針刺取穴針灸效應單穴組單刺三個穴位的任何一個穴位均不能改善已減弱的小鼠胃腸推進功能兩穴組同時針刺“內關”與“脾俞”對小鼠胃腸推進功能有顯著的促進作用，呈現(xiàn)穴位協(xié)同效應三穴組同時針刺“內關”、“足三里”、“脾俞”原來的協(xié)同效應被“足三里”穴所拮抗（三）不同針灸參數(shù)對針灸效應的影響

針灸作為一種物理刺激療法，其治療效應必然與它的刺激量密切相關，針灸刺激量可用刺激參數(shù)來描述。不同的針灸刺激參數(shù)刺激穴位后，針下的多種感受器接受不同刺激而引起多類不同的傳入沖動，從而產生不同的效應。

1.不同針刺參數(shù)與針灸效應（1）針刺術式不同，誘發(fā)皮神經和肌神經中傳入沖動纖維類別不同（表6-11）。針刺術式可引起興奮的神經類別提插興奮皮神經中A類纖維的a、β、δ三類纖維，興奮肌神經Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類纖維，興奮Ⅳ類纖維的機會約占實驗次數(shù)的1/2捻轉興奮皮神經中A類纖維的a、β、δ三類纖維和C類纖維，興奮肌神經Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類纖維搖針興奮皮神經中A類纖維的a、β、δ三類纖維，興奮肌神經Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類纖維，興奮Ⅳ類纖維的機會約占實驗次數(shù)的1/2刮針興奮皮神經中A類纖維的a、β、δ三類纖維彈針興奮皮神經中A類纖維的a、β、δ三類纖維叩針興奮皮神經中A類纖維的a、β、δ三類纖維和C類纖維

（2）針刺術式不同，感受器興奮發(fā)放的編碼信息不同。圖6-8所示內膝眼穴慢適應感受器（持續(xù)壓迫感受或不同感受野放電反應可有規(guī)律地持續(xù)10秒以上，SAR）和時相型感受器（對壓迫的反應變化較快，一般只持續(xù)數(shù)秒鐘，PR）對提插捻轉、單純提插、單純捻轉三種不同手法針刺的反應型式，由圖可見，提插捻轉時SAR的發(fā)放頻度高峰主要在16，15，8，9，頻度譜呈多峰型；PR高峰在1.2；單純提插時，SAR高峰在4，5，14，頻度譜呈雙峰型，PR高峰在1.0；單純捻轉的SAR高峰在0，1，2與單純提插比較高峰明顯右移，PR高峰則突出于0。穴位同一感受器或不同感受器對不同針法發(fā)放的頻度譜表明，不同的針法有不同的編碼信息傳入到中樞神經系統(tǒng)。

30201004030201007060504030201000510152005101520

SARcPR

橫坐標示每次針刺的發(fā)放數(shù)，縱坐標示該發(fā)放數(shù)出現(xiàn)的頻度（﹪）（a）提插捻轉手法（b）提插手法（c）捻轉手法ba（3）提插捻轉對內臟器官的影響（表6-12）：

觀察指標不同術式針灸效應家兔心臟單相動作電位捻轉術式