第七章面神經(jīng)

第二節(jié)面神經(jīng)

facialnerve授課人：鄭海英口腔頜面外科2013、5課程內(nèi)容面神經(jīng)：一、纖維成分二、分支三、與面神經(jīng)相聯(lián)系的副交感神經(jīng)節(jié)四、面癱及面神經(jīng)損傷的定位

學(xué)習(xí)目的

掌握：面神經(jīng)主干在腮腺內(nèi)的分支；

熟悉：面神經(jīng)的走行；了解：舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)的走行及其功能。第二節(jié)面神經(jīng)facialnerve一、纖維成分二、分支三、與面神經(jīng)相聯(lián)系的副交感神經(jīng)節(jié)四、面癱及面神經(jīng)損傷的定位第二節(jié)面神經(jīng)(facialnerve)

面神經(jīng)由兩個(gè)根組成，含四種纖維

運(yùn)動(dòng)根較大含特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維

混合根較小由味覺(jué)纖維、副交感纖維和一般軀體感覺(jué)纖維合并形成一、纖維成分（一）運(yùn)動(dòng)纖維：（二）副交感纖維：（三）味覺(jué)纖維（四）一般軀體感覺(jué)纖維面神經(jīng)核（特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維）上泌涎核（一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維）孤束核上部（特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維）三叉神經(jīng)脊束核（一般軀體感覺(jué)纖維）面部表情肌、勁闊肌、鐙骨肌、二腹肌后腹和頸突舌骨肌淚腺、腭及鼻腔粘膜的腺體、舌下腺和下頜下腺舌前2/3的味覺(jué)外耳道及小部分耳后皮膚感覺(jué)面神經(jīng)(facialnerve)

由腦橋出腦后入內(nèi)耳門(mén)

穿內(nèi)耳道入面神經(jīng)管

向下出莖乳孔，向前穿腮腺呈扇形布于表情肌

以莖乳孔為界將面神經(jīng)分為面神經(jīng)管段及顱外段面神經(jīng)一、面神經(jīng)管段

面神經(jīng)管段面神經(jīng)管段的分支（一）巖大神經(jīng)(greaterpetrosalnerve)

布于淚腺、鼻和腭黏膜的腺體（二）鐙骨肌神經(jīng)(stapedialnerve)

在鼓室后壁處發(fā)出至鐙骨?。ㄈ┕乃?chordatympani)

穿巖鼓裂至顳下窩并入舌神經(jīng)鼓索鐙骨肌神經(jīng)巖大神經(jīng)（一）巖大神經(jīng)顱中窩段圓孔翼腭窩段眶下裂眶內(nèi)段眶下孔面段瞼下支鼻外側(cè)支鼻內(nèi)側(cè)支上唇支上牙槽前神經(jīng)上牙槽中神經(jīng)腦膜中神經(jīng)顴神經(jīng)上牙槽后神經(jīng)鼻支腭神經(jīng)面神經(jīng)巖大神經(jīng)：布于淚腺、鼻和腭黏膜的腺體（二）鐙骨肌神經(jīng)

損傷后會(huì)發(fā)生鐙骨肌麻痹和聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏（三）鼓索鼓索鼓索中含有兩種纖維即：副交感纖維和味覺(jué)纖維。翼內(nèi)肌神經(jīng)卵圓孔棘孔棘孔神經(jīng)顳深神經(jīng)咬肌神經(jīng)翼外肌神經(jīng)頰神經(jīng)下頜神經(jīng)前干后干耳顳神經(jīng)上支下支舌神經(jīng)下頜舌骨肌神經(jīng)下牙槽神經(jīng)下牙槽神經(jīng)面神經(jīng)鼓索舌前2/3味蕾舌下腺及頜下腺的分泌舌咽神經(jīng)副交感神經(jīng)交感神經(jīng)二、面神經(jīng)顱外段

面神經(jīng)顱外段（一）面神經(jīng)主干

莖乳孔至面神經(jīng)分叉處的一段

經(jīng)外耳道軟骨與二腹肌后腹間,越過(guò)莖突根部的淺面進(jìn)入腮腺

新生兒及兒童乳突尚未發(fā)育完全神經(jīng)位置表淺，手術(shù)時(shí)易受傷面神經(jīng)主干（二）面神經(jīng)腮腺前的分支（1）耳后神經(jīng)耳支支配耳后肌，枕支支配枕?。?）二腹肌支支配二腹肌后腹（3）莖突舌骨肌支常與二腹肌支共干發(fā)出耳后神經(jīng)二腹肌支莖突舌骨肌支（三）面神經(jīng)腮腺內(nèi)分支于腮腺深淺兩葉間行至頸外動(dòng)脈外側(cè)于下頜支后方分為

顳面干和頸面干兩大分支（三）面神經(jīng)腮腺內(nèi)分支顳面干行向前上分為顳支、顴支和上頰支頸面干行向前下分下頰支、下頜緣支及頸支兩干及分支間吻合成網(wǎng)狀分布

（三）面神經(jīng)主干在腮腺內(nèi)的分支

（1）顳支（2）顴支（3）頰支（4）下頜緣支（5）頸支（1）顳支布于額肌、眼輪匝肌上份、耳前肌和耳上肌受損可出現(xiàn)同側(cè)額紋消失右側(cè)顳支損傷

（2）顴支

上支支配上、下眼輪匝肌下支布于顴肌及提上唇肌

損傷可致眼瞼不能閉合左側(cè)顴支損傷（3）頰支平行于腮腺導(dǎo)管，上下頰支走行于導(dǎo)管上下各10mm內(nèi)。該支損傷鼻唇溝變淺或消失、鼓腮無(wú)力，上唇運(yùn)動(dòng)力減弱或偏斜以及食物積存于頰齦溝。左側(cè)頰支損傷（4）下頜緣支頸闊肌深面與頸深筋膜淺層之間支配降口角肌、降下唇肌、笑肌及頦肌損傷可致患側(cè)口角下垂及流涎（4）下頜緣支受損5.頸支分布于頸闊肌。受損引起頸闊肌的運(yùn)動(dòng)障礙，影響口角的微笑活動(dòng)。三、與面神經(jīng)相聯(lián)系的副交感神經(jīng)（一）翼腭神經(jīng)節(jié)ptergopalatineganglion（二）下頜下神經(jīng)節(jié)Submandibularganglion面神經(jīng)核（特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維）上泌涎核（一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維）孤束核上部（特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維）三叉神經(jīng)脊束核（一般軀體感覺(jué)纖維）面部表情肌、勁闊肌、鐙骨肌、二腹肌后腹和頸突舌骨肌淚腺、腭及鼻腔粘膜的腺體、舌下腺和下頜下腺舌前2/3的味覺(jué)外耳道及小部分耳后皮膚感覺(jué)巖大神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)上頜顴神經(jīng)鼻支腭神經(jīng)淚腺、鼻腭粘膜的腺體鐙骨肌神經(jīng)鼓索

舌神經(jīng)舌前2/3的味蕾下頜下神經(jīng)節(jié)頜下腺及舌下腺內(nèi)耳道底膝狀神經(jīng)節(jié)莖乳孔耳后神經(jīng)二腹肌支莖突舌骨肌顳支顴支上頰支下頰支下頜緣支頸支面神經(jīng)四、面癱及面神經(jīng)損傷的定位（一）核上癱（二）核下癱（三）面神經(jīng)損傷的定位面神經(jīng)核上部：雙側(cè)皮質(zhì)腦干束支配——額肌、皺眉肌以及眼輪匝肌

面神經(jīng)核下部：對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配——頰肌、口輪匝肌等

面神經(jīng)面癱分為核上癱與核下癱（一）核上癱病變累及皮質(zhì)腦干束的纖維或合并累及其他下行至面神經(jīng)核的纖維（二）核下癱累及面神經(jīng)核或面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維核上癱核下癱面神經(jīng)核上癱時(shí)，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)瞼裂以下顏面表情肌癱瘓；面神經(jīng)核下癱時(shí)，表現(xiàn)為同側(cè)全部表情肌癱瘓。面神經(jīng)損傷的定位

臨床上可依患者的癥狀及體征作出面神經(jīng)損傷的定位診斷面神經(jīng)損傷部位癥狀及體征在鼓索分出處的遠(yuǎn)端(面N主干受損)同側(cè)面肌麻痹在鼓索分出處與鐙骨肌N分出處之間(面N主干及鼓索受損)同側(cè)面肌麻痹，同側(cè)舌前2／3味覺(jué)喪失，唾液分泌障礙鐙骨肌N分出處與膝N節(jié)之間(面N主干、鼓索及鐙骨肌N受損)同側(cè)面肌麻痹，同側(cè)舌前2／3味覺(jué)喪失，唾液分泌障礙聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏膝神經(jīng)節(jié)與內(nèi)耳門(mén)之間(面N主干、鼓索、鐙骨肌N及巖大N受損)同側(cè)面肌麻痹，同側(cè)舌前2／3味覺(jué)喪失，唾液分泌障礙，角膜干燥(淚腺分泌障礙)，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏第三節(jié)其他腦神經(jīng)一、舌咽神經(jīng)（glossopharyngealnerve）混合性神經(jīng)出顱處有膨大的上、下神經(jīng)節(jié)主干在莖突及莖突諸肌深面呈弧形跨過(guò)莖突咽肌的淺面于舌骨舌肌的深面繼續(xù)前行抵達(dá)舌根及腭扁桃體區(qū)舌咽神經(jīng)glossopharyngeal為混合性神經(jīng)，含有五種纖維：1.運(yùn)動(dòng)纖維即肌支：起自疑核支配莖突咽??；2.副交感纖維：下泌涎核，耳神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元控制腮腺的分泌；3.味覺(jué)纖維：位于下神經(jīng)節(jié)，管理舌后1/3味覺(jué)；4.感覺(jué)纖維布于舌后1/3、咽、咽鼓管、股室等處的粘膜頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈體。5、略（一）舌咽神經(jīng)的分支（一）舌咽神經(jīng)的分支

１.鼓室神經(jīng)(tympanicnerve)

一般感覺(jué)纖維與交感神經(jīng)纖維共同形成鼓室叢分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管的黏膜

副交感纖維入耳神經(jīng)節(jié)換元節(jié)后纖維經(jīng)耳顳神經(jīng)至腮腺（一）舌咽神經(jīng)的分支２.頸動(dòng)脈竇支(carotidsinusbranch)即竇神經(jīng)，調(diào)節(jié)心跳、血壓和呼吸３.咽支(pharygealbranches)分布于咽黏膜４.肌支(mlscularbranch)支配莖突咽肌頸動(dòng)脈竇支咽支肌支（一）舌咽神經(jīng)的分支５.扁桃體支(tonsillarbranches)分支至腭扁桃體、軟腭和咽峽６.舌支(lingualbranches)分布于舌后1／3的黏膜及味蕾一般感覺(jué)及味覺(jué)（二）舌咽神經(jīng)的應(yīng)用解剖舌咽神經(jīng)損傷后舌后1／3一般感覺(jué)及味覺(jué)喪失咽反射消失以及腮腺分泌減少腫瘤侵犯舌咽神經(jīng)可造成舌咽神經(jīng)感覺(jué)分布區(qū)的疼痛或舌咽神經(jīng)麻痹原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛二、迷走神經(jīng)（vagusnerve）混合性神經(jīng)頸靜脈孔出顱有上、下神經(jīng)節(jié)于孔及其下方頸鞘內(nèi)垂直下行頸內(nèi)動(dòng)靜脈之后方經(jīng)胸腔穿膈入腹腔口腔相關(guān)分支有咽支、喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)迷走神經(jīng)（一）迷走神經(jīng)分支１.咽支支配咽及軟腭肌，損傷可致吞咽困難２.喉上神經(jīng)內(nèi)支布于會(huì)厭、聲門(mén)裂以上喉黏膜及部分舌根外支分布于環(huán)甲肌喉上神經(jīng)損傷可導(dǎo)致喉上部感覺(jué)障礙迷走神經(jīng)咽支喉上神經(jīng)（一）迷走神經(jīng)分支

３.喉返神經(jīng)左繞主動(dòng)脈弓，右繞鎖骨下動(dòng)脈回返向上，在食、氣管間上行布于喉肌及聲門(mén)裂以下的喉黏膜喉返神經(jīng)損傷可致聲嘶及發(fā)聲困難

雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷則可造成失聲和窒息喉返神經(jīng)（二）迷走神經(jīng)的應(yīng)用解剖

迷走神經(jīng)總干損傷因其與頸內(nèi)動(dòng)、靜脈共同包被于頸鞘內(nèi)頸清手術(shù)切斷結(jié)扎頸內(nèi)靜脈時(shí)易被誤傷

一側(cè)損傷時(shí)

軟腭及咽喉肌癱瘓、感覺(jué)消失可見(jiàn)聲音嘶啞、心搏加速或心臟驟停

若雙側(cè)迷走神經(jīng)完全受損則可致猝死三、副神經(jīng)（accessorynerve）副神經(jīng)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)由兩種神經(jīng)根組成延髓根起自延髓內(nèi)的疑核脊髓根起自脊髓頸段上位（一）副神經(jīng)分支１.內(nèi)側(cè)支延髓根的纖維在迷走神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)上方并入迷走神經(jīng)２.外側(cè)支脊髓根的纖維出顱后稱(chēng)為脊副神經(jīng)即通常所說(shuō)的副神經(jīng)支配胸鎖乳突肌和斜方肌副神經(jīng)外側(cè)支（二）副神經(jīng)的應(yīng)用解剖頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)時(shí)易受損傷胸鎖乳突肌功能障礙時(shí)頭不能向健側(cè)旋轉(zhuǎn)若兩側(cè)副神經(jīng)損傷時(shí)，頭向后仰斜方肌的功能障礙出現(xiàn)同側(cè)聳肩無(wú)力、肩胛下垂

四、舌下神經(jīng)（hypoglossalnerve）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配除腭舌肌以外的全部舌內(nèi)、外肌舌下神經(jīng)（一）舌下神經(jīng)的經(jīng)行穿舌下神經(jīng)管出顱于頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間下行在下頜角水平，呈弓形彎曲向前越過(guò)頸內(nèi)、外動(dòng)脈淺面入下頜下三角在舌骨舌肌淺面布于舌外諸肌至舌骨舌肌前緣分支深入舌內(nèi)肌群舌下神經(jīng)（二）舌下神經(jīng)襻

舌下神經(jīng)鉤繞過(guò)枕動(dòng)脈時(shí)發(fā)出細(xì)支沿頸鞘淺面下行稱(chēng)為舌下神經(jīng)降支(頸襻上根)與頸神經(jīng)降支(頸襻下根)結(jié)合形成舌下神經(jīng)襻(頸襻)

分支支配舌骨下肌群中的

肩胛舌骨肌、胸骨甲狀肌和胸骨舌骨肌舌下神經(jīng)襻（三）舌下神經(jīng)的應(yīng)用解剖

舌下神經(jīng)受損（核下癱）可致

患側(cè)舌肌癱瘓及萎縮伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè)不伸時(shí)舌尖偏向健側(cè)

兩側(cè)舌下神經(jīng)受損時(shí)則導(dǎo)致完全性舌麻痹核上癱核下癱第四節(jié)頸部脊神經(jīng)頸叢(cervicalplexus)

由第1～4頸神經(jīng)前支組成分布于頸部肌、膈肌及頭頸和肩胸部皮膚

頸叢包括淺、深兩組分支一、頸叢淺支組各支均在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)處穿出頸深筋膜1.枕小神經(jīng)(lesseroccipitalnerve)

分布于耳廓后面及枕部皮膚

2.耳大神經(jīng)(greaterauricularnerve)

前支分布于腮腺區(qū)皮膚后支分布于耳廓后面及乳突部皮膚耳大神經(jīng)枕小神經(jīng)一、頸叢淺支組3.頸橫神經(jīng)（transversenerveofneck）又稱(chēng)頸皮神經(jīng)分為升、降兩支升支：頸前上部皮膚有分支與面神經(jīng)的頸支連接成襻降支：頸前外側(cè)部皮膚頸橫神經(jīng)一、頸叢淺支組4.鎖骨上神經(jīng)(supraclavicularnerve)

有內(nèi)、中、外3

組分支分別在鎖骨稍上方穿出頸闊肌分布于頸下部、胸上部及肩部