中級(jí)主管護(hù)師考試 (護(hù)理學(xué))(內(nèi)科+相關(guān)專業(yè)知識(shí)點(diǎn)考點(diǎn))

內(nèi)科護(hù)理學(xué)1.呼吸系統(tǒng)解剖生理呼吸道的結(jié)構(gòu)：（以環(huán)狀軟骨為界將呼吸道分為上下呼吸道）1.上呼吸道由鼻、咽、喉構(gòu)成，主要的生理功能是對(duì)吸入氣體加溫、濕化和凈化2.下呼吸道起自氣管，氣管在隆突處分為左右主支氣管。右支氣管較左支氣管粗，短而陡直，因此異物或吸入性病變多發(fā)生在右側(cè)3?肺由數(shù)億個(gè)肺泡構(gòu)成，肺內(nèi)氣體交換主要在肺泡，通過(guò)氣血屏障進(jìn)行胸膜和胸膜腔胸腔內(nèi)壓是指胸膜腔內(nèi)的壓力胸內(nèi)負(fù)壓的生理意義是使肺維持?jǐn)U張狀態(tài)，同時(shí)促進(jìn)靜脈血及淋巴液的回流呼吸道的功能肺有肺循環(huán)、支氣管循環(huán)雙重血液供應(yīng)的功能肺循環(huán)的血液來(lái)自右心室，具有低壓力、低阻力、大流量的特點(diǎn)；由肺動(dòng)脈-肺毛細(xì)血管-肺靜脈組成，稱為功能血管，進(jìn)行氣體交換3?臨床上常用潮氣量（V）、每分通氣量（MV或V）、肺泡通氣量（V）、T E A最大通氣量來(lái)衡量肺的通氣功能4.肺換氣是指肺泡與血液之間的氣體交換。氣體交換通過(guò)呼吸膜以彌散的方式進(jìn)行2.急性上呼吸道感染的病因：急性上呼吸道感染約有70%~80%由病毒引起；細(xì)菌感染以溶血性鏈球菌為多見(jiàn)。3.慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的病因：吸煙是重要的發(fā)病因素；感染是本病發(fā)生及加重的重要因素之一。X線檢查：肺紋理增多、紊亂，兩下肺較明顯；肺氣腫時(shí)，兩肺透亮度增加，肋間隙增寬。引發(fā)支氣管哮喘的環(huán)境因素：過(guò)敏原的吸入（花粉、塵螨、毛屑及刺激性氣味），感染，魚(yú)、蛋類等食物，氣候變化，情緒因素等。支氣管哮喘的病因：哮喘的發(fā)生均與氣道的變應(yīng)性炎癥有關(guān)。X線檢查：哮喘發(fā)作時(shí)兩肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài)；并發(fā)感染時(shí)可見(jiàn)肺紋理增加和炎性浸潤(rùn)陰影。4.肺心病病因80%~90%是由COPD引起輔助檢查X線檢查：除肺、胸基礎(chǔ)疾患的X線征象外，尚有肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大的征象，皆為診斷肺心病的主要依據(jù)心電圖檢查：主要表現(xiàn)為右心室肥大、肺型P波等5.支氣'管擴(kuò)張病因嬰幼兒期的麻疹、百日咳、支氣管肺炎最為常見(jiàn)X線檢查可見(jiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肺紋理增多或增粗，典型者可見(jiàn)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影，感染時(shí)陰影內(nèi)可有液平面；高分辨率CT檢査可顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成簇的囊性改變，是目前主要診斷方法

6.肺癌的分類鱗癌最常見(jiàn)的肺癌，生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，對(duì)放、化療不如小細(xì)胞癌敏感小細(xì)胞癌肺癌中惡性最高，對(duì)放、化療最敏感大細(xì)胞癌惡性度較咼，但轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞癌晚腺癌惡性介于鱗癌與小細(xì)胞癌之間，對(duì)放、化療敏感性較差7.自發(fā)性氣胸病因原發(fā)性氣胸常見(jiàn)于瘦高體型的男性青年繼發(fā)性氣胸以繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病及肺結(jié)核最為常見(jiàn)輔助檢查X線檢査是診斷氣胸的重要方法可見(jiàn)患側(cè)透光度增強(qiáng)，內(nèi)無(wú)肺紋理，肺被壓向肺門(mén)，呈高密度影，外緣呈弧形或分葉狀。如胸腔有積液或積血，可見(jiàn)氣液平面8.呼吸衰竭病因及發(fā)病機(jī)制慢性呼吸衰竭是由于氣道阻塞病變、肺組織病變及肺血管病變、胸廓病變、神經(jīng)肌肉疾病等引起肺通氣不足，通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致缺氧和一氧化碳潴留血?dú)夥治鯬a02<60mmHg；PaC02>50mmHg；動(dòng)脈血氧飽和度<75%；血戸只常降低9.慢性心力衰竭病因冠心病、心肌缺血、心肌梗死是引起慢性心力衰竭最常見(jiàn)的原因；感染是最重要的誘因，以呼吸道感染最常見(jiàn)容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過(guò)重：見(jiàn)于二尖瓣主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；以及伴有全身血容量增多疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性貧血等3?壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過(guò)重：見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等，以及左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病輔助檢查X線檢查：心影大小及外形可為病因診斷提供重要依據(jù)，肺野外側(cè)清晰可見(jiàn)的水平線狀影KerleyB線，是慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)10.心功能分級(jí)I級(jí)患有心臟病但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲之、心悸、呼吸困難或心絞痛的癥狀I(lǐng)I級(jí)心臟病患者體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)可出現(xiàn)上述的癥狀，休息后很快緩解III級(jí)心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后緩解，輕度臟器淤血表現(xiàn)。IV級(jí)心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重，重度臟器淤血表現(xiàn)。11.急性心肌梗死輔助檢查：血心肌壞死標(biāo)記物增高是診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)；肌酸磷酸激酶是出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早的酶。血壓定義

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120和<80正常高值120~139和（或）80~89高血壓M140和（或）M901級(jí)高血壓140~159和（或）90~992級(jí)高血壓160~179和（或）100~1093級(jí)高血壓M180和（或）M110單純收縮期高血壓三140和<90胃：①主細(xì)胞，分泌胃蛋白酶和凝乳酶原。②壁細(xì)胞，分泌鹽酸和抗貧血因子。③黏液細(xì)胞，分泌堿性黏液，有保護(hù)黏膜，對(duì)抗胃酸腐蝕的作用。④胃竇部腺體除主細(xì)胞和黏蛋白原分泌細(xì)胞外，還有G細(xì)胞分泌促胃液素，D細(xì)胞分泌生長(zhǎng)抑素。⑤胃底部尚有功能不明的嗜銀細(xì)胞。胃完全排空約需4~6小時(shí)。原發(fā)性肝癌輔助檢查：甲胎蛋白（AFP）測(cè)定是肝癌早期診斷重要的方法之一；CT對(duì)lcm以下的腫瘤檢出率達(dá)80%以上，是目前診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法。14.尿液的顯微鏡檢查紅細(xì)胞離心沉淀后的尿沉渣HP>3個(gè)，稱為鏡下血尿白細(xì)胞及膿細(xì)胞上皮細(xì)胞尿中出現(xiàn)大量上皮細(xì)胞，表示泌尿系統(tǒng)有炎癥管型尿中出現(xiàn)多量管型時(shí)，表示腎實(shí)質(zhì)有病變15.急性腎小球腎炎最常見(jiàn)的是A組B溶血性鏈球菌急性感染后引起好發(fā)于兒童，男性多于女性。16.腎源性水腫腎炎性水腫機(jī)制：腎小球?yàn)V過(guò)率下降一“球-管失衡”一水鈉潴留臨床表現(xiàn)：上行性（眼瞼部）、非凹陷性水腫腎病性水腫機(jī)制：大量蛋白尿一血漿膠體滲透壓降低一液體從血管進(jìn)入組織間隙一水腫臨床表現(xiàn)：全身性、體位性、凹陷性（注：與心源性水腫相同）17.腎盂腎炎腎盂病因細(xì)菌感染，以革蘭陰性桿菌為主，大腸埃希菌最常見(jiàn)機(jī)制感染途徑：上行感染最常見(jiàn)易感因素：①女性：尿道短、直、離肛門(mén)近，經(jīng)期、妊娠期、絕經(jīng)期和性生活后易感染；②尿流不暢或尿液反流：是尿路感染的最重要易感因素；③使用尿道插入性器械；④機(jī)體免疫力低下臨床表現(xiàn)尿路刺激癥：尿頻、尿急、尿痛全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱，伴有頭痛、全身酸痛、無(wú)力、食欲減退；除尿路刺激癥外，多伴有腰痛、腎區(qū)不適，肋脊角壓痛和叩擊痛陽(yáng)性。輔助檢查尿常規(guī)：尿液混濁，有異味，尿沉渣鏡檢白細(xì)胞>5個(gè)/HP尿細(xì)菌學(xué)檢查：新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)^105/ml，稱真性菌尿。

腎炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，中性粒細(xì)胞核左移治療急性膀胱炎：選擇磺胺類、喹諾酮類、半合成青霉素或頭抱菌素類等急性腎盂腎炎：喹諾酮類、半合成青霉素類、頭抱菌素類一般治療：急性期注意休息，多飲水，勤排尿。用碳酸氫鈉堿化尿液。18.慢性腎衰竭慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：水、鈉潴留或脫水、低鈉血癥、高鉀或低鉀血癥、高磷血癥、低鈣血癥、咼鎂血癥、代謝性酸中毒等糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙：糖耐量減低、低血糖、高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥，蛋白質(zhì)合成減少、分解增加及負(fù)氮平衡消化系統(tǒng)：食欲丕振是最常見(jiàn)和最早期表現(xiàn)，惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。晚期病人呼出氣體中有尿味。心血管系統(tǒng)：高血壓和左心室肥大，心力衰竭（常見(jiàn)死亡原因），尿毒癥性心肌病，心包炎，動(dòng)脈粥樣硬化血液系統(tǒng)：貧血（促紅細(xì)胞生成素減少）、出血傾向皮膚變化：瘙癢、色素沉著、呈黃褐色腎性骨病：纖維囊性骨炎、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥尿毒癥腦?。浩７Α⑹?、注意力不集中，后期性格改變、抑郁、記憶力下降，判斷力、計(jì)算力和定向力障礙，幻覺(jué)甚至昏迷；周?chē)窠?jīng)病變以肢端襪套樣分布的感覺(jué)喪失最常見(jiàn)。內(nèi)分泌失調(diào)：性激素紊亂（雌激素、雄激素水平下降，催乳素、黃體生成素水平升高等免疫系統(tǒng)：常有感染，免疫力低下、白細(xì)胞功能異常護(hù)理措施飲食護(hù)理：優(yōu)質(zhì)低蛋白、充足熱量、低鹽（不超過(guò)6g）、低鉀、低磷飲食皮膚護(hù)理：避免皮膚干燥，中性肥皂和沐浴液進(jìn)行皮膚清潔，指導(dǎo)病人修剪指甲，以防皮膚瘙癢時(shí)抓破皮膚，造成感染。19.缺鐵性貧血病因慢性失血是成人缺鐵性貧血的主要病因輔助檢查血象為小細(xì)胞、低色素性貧血；骨髓中度增生，主要是中晚幼紅細(xì)胞增生活躍20.巨幼細(xì)胞貧血的病因：營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血葉酸缺乏占90%。惡性貧血由于內(nèi)因子缺乏且食物中維生素B12不能被吸收所致。21.再生障礙性貧血病因常見(jiàn)的藥物是氯霉素；長(zhǎng)期與苯接觸；物理因素；生物因素血象正細(xì)胞貧血，全血細(xì)胞減少22.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的輔助檢查：基礎(chǔ)代謝率（BMR）正常為-10%~+15%，測(cè)定應(yīng)在禁食12小時(shí)、睡眠8小時(shí)以上、靜臥空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。BMR%=脈壓+脈率-111；血清總T3、總T4為甲狀腺功能基本篩選試驗(yàn)；血清游離T4可診斷妊娠甲亢；促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定明顯降低有助于甲亢診斷。

23?糖尿病的輔助檢查：空腹血糖M7.0ininol/L，和（或）餐后2小時(shí)血糖ail.lmmol/L可診斷本?。惶腔t蛋白可反映取血前2~3個(gè)月的血糖水平。24.系統(tǒng)性紅斑狼瘡病理改變以血管炎和血管病變?yōu)橥怀?；蘇木紫小體（狼瘡小體），是診斷SLE的特征性依據(jù)；“洋蔥皮”樣病變；疣狀心內(nèi)膜炎；狼瘡性腎炎輔助檢查抗Sm抗體是標(biāo)志性抗體；病情活動(dòng)時(shí)血沉增快25.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病理改變滑膜炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最基本病理改變輔助檢查紅細(xì)胞沉降率增快，是滑膜炎癥狀的活動(dòng)性指標(biāo)；C反應(yīng)蛋白的增高說(shuō)明本病的活動(dòng)性；關(guān)節(jié)X線檢査是本病診斷的依據(jù)26.有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒中毒機(jī)制與體內(nèi)膽堿酯酶迅速結(jié)合，使膽堿酯酶活力降低，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制，從而產(chǎn)生一系列臨床中毒癥狀輔助檢查輕度中毒全血膽堿酯酶活力一般在70%~50%；中度中毒全血膽堿酯酶活力降至50%~30%；重度中毒全血膽堿酯酶活力降至30%以下27.急性一氧化碳中毒：一氧化碳中毒時(shí)，腦、心對(duì)缺氧最敏感，常最先受損。急性一氧化碳中毒輔助檢查：輕度中毒時(shí)血液碳氧血紅蛋白濃度為10%~20%，中度中毒時(shí)為30%~40%，重度中毒時(shí)為50%以上。28.法定傳染病分為三類。對(duì)甲類傳染病，城鎮(zhèn)要求2小時(shí)內(nèi)上報(bào)，農(nóng)村不超過(guò)6小時(shí)；對(duì)乙類傳染病，城鎮(zhèn)要求12小時(shí)內(nèi)上報(bào)，農(nóng)村不超過(guò)24小時(shí)；對(duì)乙類傳染病中傳染性非典型肺炎，炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感、甲型H"流感，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。對(duì)丙類傳染病，為監(jiān)測(cè)管理傳染病，在檢測(cè)點(diǎn)內(nèi)按乙類傳染病方法報(bào)告。29.病毒性肝炎甲型病毒性肝炎甲型肝炎患者和隱性感染者是甲型病毒性肝炎（HAV）的主要傳染源；傳播途徑是糞-口途徑；急性黃疸型肝炎的潛伏期是2~6周；血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）在肝功能檢測(cè)中最為常用，是判斷肝細(xì)胞損害的重要指標(biāo)急性黃疸型肝炎常明顯升高；血清抗-HAVIgM是甲型肝炎早期診斷最可靠的血清學(xué)標(biāo)志乙型病毒性肝炎（HBV）1.傳播途徑：①母嬰傳播；②輸血傳播；③醫(yī)源性傳播：使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒、被HBV污染的醫(yī)療器械；④性傳播；⑤密切生活接觸傳播2?表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性是HBV感染的主要標(biāo)志，血中抗體（HBsAb）是HBV感染恢復(fù)的標(biāo)志，對(duì)HBV有保護(hù)作用肝移植用于晚期肝硬化及肝衰竭患者休息是急性肝炎治療的主要措施，肝功能正常1~3個(gè)月后可恢復(fù)日常工作及生活乙腦傳染源豬是流行性乙型腦炎的主要傳染源；人感染乙型腦炎后也可為傳染源傳染源|豬傳染源豬是流行性乙型腦炎的主要傳染源；人感染乙型腦炎后也可為傳染源輔助檢查特異性IgM抗體測(cè)定，在感染后第4日即出現(xiàn)，2~3周達(dá)高峰。陽(yáng)性率95%以上，是目前最常用的檢測(cè)流行性乙型腦炎的方法艾滋病是由HIV感染所致；性接觸傳染是主要的傳播途徑；早期抗病毒治療是治療艾滋病的關(guān)鍵。艾滋病的呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)以孢子蟲(chóng)肺炎最為常見(jiàn)，其次是肺結(jié)核。32.流行性出血熱傳染源鼠類是流行性出血熱的主要傳染源傳播途徑呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、母嬰傳播33.傷寒病因傷寒桿菌內(nèi)毒素是傷寒致病的主要因素傳播途徑水源污染是傳播傷寒的重要途徑，可引起暴發(fā)流行34.急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病的腦脊液檢查：腦脊液壓力一般均在正常范圍，腦脊液無(wú)色透明，出現(xiàn)典型的蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象（細(xì)胞數(shù)正常而蛋白增高）。35.腦血管疾病常見(jiàn)病因出血性腦血管疾病腦出血以內(nèi)囊出血最常見(jiàn)；高血壓動(dòng)脈硬化所致腦出血最為多見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血先天性腦動(dòng)脈瘤缺血性腦血管疾病短暫性腦缺血發(fā)作動(dòng)脈硬化腦血栓形成動(dòng)脈硬化、風(fēng)濕病、紅斑性狼瘡性動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)啄X栓塞心源性栓子是最常見(jiàn)的栓子來(lái)源36.腦出血與腦梗死疾病腦出血腦梗死病因高血壓合并細(xì)、小動(dòng)脈硬化（最常見(jiàn)）腦動(dòng)脈粥樣硬化（最常見(jiàn)）機(jī)制顱內(nèi)動(dòng)脈破裂出血。內(nèi)囊區(qū)出血（最常見(jiàn)）血栓栓塞腦動(dòng)脈臨床表現(xiàn)①多見(jiàn)于50歲以上有高血壓病史者；②體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，多無(wú)前驅(qū)癥狀；③起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰；④有肢體癱瘓、失語(yǔ)、劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀。不同部位出血的表現(xiàn)：殼核出血（最常見(jiàn)） “二偏征”腦干出血 針尖樣瞳孔、中樞性高熱小腦出血 發(fā)病突然，眩暈和共濟(jì)失調(diào)明顯，可伴頻繁嘔吐和枕部疼痛腦室出血一一頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性、昏迷①安靜或休息狀態(tài)發(fā)病；見(jiàn)于50歲以上有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、糖尿病者；③起病緩慢，癥狀在發(fā)病后10小時(shí)或1?2天達(dá)高峰；④以偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙和共濟(jì)失調(diào)等癥狀為主。臨床類型：完全型 6小時(shí)內(nèi)病情達(dá)高峰，病情重進(jìn)展型一一48小時(shí)內(nèi)逐漸進(jìn)展緩慢進(jìn)展型一一2周以后癥狀仍逐漸發(fā)展

腦葉出血 頂葉最常見(jiàn)，頭痛、嘔吐等，肢體癱瘓較輕可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失——起病超過(guò)24小時(shí)，但在1?3周內(nèi)完全恢復(fù)。輔助檢查頭顱CT（首選）：高密度影像頭顱CT（最常用）：低密度陰影頭顱MR：更易發(fā)現(xiàn)腦血管畸形、腫瘤及血管瘤等病變MRI：可以發(fā)現(xiàn)腦干、小腦梗死及小灶梗死腦脊液檢查：壓力高、血性血管造影：是診斷腦梗死的金標(biāo)準(zhǔn)DSA：顯示腦血管的位置、形態(tài)經(jīng)顱多普勒超聲檢查37.短暫性腦缺血發(fā)作與蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病短暫性腦缺血發(fā)作蛛網(wǎng)膜下腔出血病因血流動(dòng)力學(xué)改變、微栓塞、腦血管狹窄或痙攣顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（最常見(jiàn)）、腦血管畸形、其他臨床表現(xiàn)50?70歲中老年多見(jiàn)，男性多于女性；多伴有咼血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、高血脂和心臟病等腦血管疾??；③癥狀持續(xù)時(shí)間短暫，多在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，最多不超過(guò)24小時(shí)，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀；④可反復(fù)發(fā)作，且每次發(fā)作表現(xiàn)相似。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA——病變側(cè)單眼一過(guò)性黑蒙或失明椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA——短暫性全面遺忘癥、跌倒發(fā)作①以青壯年多見(jiàn)，女性多于男性；②多有劇烈運(yùn)動(dòng)、極度情緒激動(dòng)、用力咳嗽和排便等明顯誘因；③突發(fā)異常劇烈的頭部脹痛或爆裂樣疼痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性（頸項(xiàng)強(qiáng)直）；④部分病人眼底玻璃體膜下片狀出血、視乳頭水腫或視網(wǎng)膜出血；⑤發(fā)病后2?3天可出現(xiàn)低到高熱；⑥老年病人精神癥狀較明顯。輔助檢查影像學(xué)：磁共振血管成像：可顯示顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄；DSA：可明確顱內(nèi)外動(dòng)脈的狹窄程度。彩色經(jīng)顱多普勒：可見(jiàn)動(dòng)脈狹窄、粥樣硬化斑等。頭顱CT（首選）：蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)咼密度影像。DSA：是確診蛛網(wǎng)膜下腔出血病因特別是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最有價(jià)值的檢查方法。腦脊液：均勻一致血性、壓力增咼38.癲癇輔助腦電圖（首選）：明確癲癇的診斷及分型和確定特殊綜合征檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查：包括CT和MRI,可確定腦結(jié)構(gòu)異?；蛘卟∽冎委煵∫蛑委煱l(fā)作時(shí)治療：就地平臥；保持呼吸道通暢，吸氧；防止外傷及其他并發(fā)癥。發(fā)作間歇期治療：服用抗癲癇藥物。常見(jiàn)的藥物有卡馬西平、苯妥英鈉、托吡酯、拉莫三嗪、加巴噴丁等。強(qiáng)直性發(fā)作、部分性發(fā)作和部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作首選卡馬西平；全面強(qiáng)直一陣攣發(fā)作、典型失神、肌陣攣發(fā)作、陣攣性發(fā)作首選丙戌酸。癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：控制發(fā)作，首選地西泮；對(duì)癥治療；防治并發(fā)癥39.吉蘭巴雷綜合征病因病因及發(fā)病機(jī)制不明，可能與感染有關(guān)發(fā)病情況：病刖1?3周常有呼吸道或消化道感染癥狀起病形式：急性起病，于2周左右達(dá)咼峰弛緩性癱瘓：首發(fā)癥狀常為四肢對(duì)稱性遲緩性無(wú)力，自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展或相反。呼吸

臨床肌麻痹是最主要死亡原因。表現(xiàn)感覺(jué)障礙：肢體感覺(jué)異常，如燒灼感、麻木、刺痛和不適感，感覺(jué)缺失或減退呈手套襪子樣分布。腦神經(jīng)損害：雙側(cè)周?chē)悦姘c多見(jiàn)輔助腰椎穿刺腦脊液檢查和肌電圖檢查。腦脊液改變?yōu)榧?xì)胞計(jì)數(shù)正常，而蛋白質(zhì)含量明顯檢查增高，稱為“蛋白一細(xì)胞分離現(xiàn)象”40.格拉斯哥評(píng)分表檢查項(xiàng)目臨床表現(xiàn)評(píng)分檢查項(xiàng)目臨床表現(xiàn)評(píng)分A.睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼4C.運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能按指令動(dòng)作6呼之睜眼3對(duì)針痛能定位5疼痛引起睜眼2對(duì)針痛能躲避4不睜眼1刺痛肢體屈曲反應(yīng)3B.言語(yǔ)反應(yīng)定向正常5刺痛肢體過(guò)伸反應(yīng)2應(yīng)答錯(cuò)誤4無(wú)動(dòng)作1言語(yǔ)錯(cuò)亂3最高得分為15分，最低得分為3分，分?jǐn)?shù)越低病情越重言語(yǔ)難辨2不語(yǔ)141.肌力評(píng)估分級(jí)臨床表現(xiàn)0級(jí)完全癱瘓，肌肉無(wú)收縮1級(jí)肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)肢體能在床面移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即無(wú)力抬起3級(jí)肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力4級(jí)肢體能做抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常42.中暑類型熱射病熱衰竭熱痙攣病因外界熱源作用和人體散熱障礙熱環(huán)境導(dǎo)致體液大量丟失熱環(huán)境使體液丟失，導(dǎo)致肌肉痙攣臨床表現(xiàn)高熱（＞40°C）和神志障礙。分為勞力型和非勞力型體液和鈉大量丟失，出現(xiàn)疲乏、無(wú)力、眩暈、頭痛、嘔吐、心率增快、低血壓等休克癥狀。大量出汗、過(guò)度通氣、肌肉痛性痙攣，主要累及骨骼肌，無(wú)明顯體溫升高。43.阿托品化與阿托品中毒鑒別項(xiàng)目阿托品化阿托品中毒體溫正?；虻陀?9C高熱、＞39C心率增快、低于120次/分>120次/分

皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥、緋紅瞳孔V4.5mm>4.5mm神經(jīng)系統(tǒng)清醒或模糊譫妄、幻覺(jué)、昏迷、躁動(dòng)尿潴留無(wú)有44.急性有機(jī)磷中毒機(jī)制有機(jī)磷+乙酰膽堿酯酶f乙酰膽堿滅活障礙f中樞神經(jīng)系統(tǒng)、橫紋肌、平滑肌、腺體興奮f抑制狀態(tài)f死亡臨床表現(xiàn)特殊氣味：病人的衣物、排泄物、呼氣明顯的農(nóng)藥氣味（大蒜味）毒蕈堿樣癥狀（最早）：多汗、流淚、流涎，腹痛、腹瀉、尿失禁、瞳孔縮小，咳嗽、呼吸困難、肺水腫等煙堿樣癥狀：全身肌肉抽搐、痙攣、嚴(yán)重出現(xiàn)肌無(wú)力，呼吸機(jī)麻痹。血壓升高、心率增快、心律失常心血管系統(tǒng)：M樣癥狀：心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、休克、心律失常；N樣癥狀：心率加快、血壓升咼。神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、煩躁不安、共濟(jì)失調(diào)、昏迷；周?chē)窠?jīng)癥狀：四肢遠(yuǎn)端麻木、刺痛、無(wú)力、抬咼困難、四肢不靈活。中間綜合征：中毒48~96小時(shí)，表現(xiàn)為呼吸困難、不能抬頭、關(guān)節(jié)屈曲困難、面部表情減少、吞咽困難、4~18小時(shí)恢復(fù)?！胺刺背Ｒ?jiàn)于樂(lè)果中毒，表現(xiàn)為突然病情反復(fù)，再度昏迷。輔助檢查全血膽堿酯酶活性測(cè)定：判斷中毒程度、療效、預(yù)后的依據(jù)。正常值為8Q%~LQ0%。50%~70%為輕度中毒；30%~50%為中度中毒；＜30%為重度中毒尿中有機(jī)磷農(nóng)藥分解物測(cè)定：反應(yīng)毒物吸收程度。45.降糖藥物歸納藥物類型促胰島素分泌劑增加胰島素敏感性藥物磺脲類非磺脲類雙胍類噻唑烷二酮a-糖苷酶抑制劑作用機(jī)制作用于胰島B細(xì)胞表面受體，促進(jìn)胰島素釋放刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，作用快而短通過(guò)減少肝臟葡萄糖的輸出、延緩葡萄糖從胃腸道吸收入血增強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗抑制a-糖苷酶延緩碳水化合物的吸收，降低餐后咼血糖常見(jiàn)藥物格列本脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪（美吡達(dá)）瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈二甲雙胍、格華止羅格列酮（文迪雅）、吡格列酮阿卡波糖（拜糖一平）、伏格列波糖（倍欣）服用時(shí)間早餐前半小時(shí)服用餐中或餐后服藥與第口食物冋時(shí)嚼服不良反應(yīng)低血糖（最常見(jiàn)）低血糖、體重增加腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉水腫、體重增加腹脹、排氣增多等適用2型糖尿病血糖控制不滿意控制餐后高血糖肥胖、2型糖尿病肥胖、胰島素抵抗明顯者碳水化合物為主要食物成分、餐

范圍后血糖升高^(guò)禁E忌7UV心、癥兒童糖尿病、孕婦及哺乳期婦女等不宜選擇肝、腎功能不全，嚴(yán)重感染，缺氧，高熱，外傷、接受大手術(shù)的病人心力衰竭、肝病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和骨折病史病人不宜用于胃腸功能紊亂者、孕婦和兒童46?化療藥物外滲的處理：①停止：立即停止輸液；②回抽：不要拔針，立即回抽；③解毒：滴入生理鹽水以稀釋藥液或滴入解毒劑（硫代硫酸鈉用于氮芥、絲裂霉素、放線菌素D等；&4%碳酸氫鈉用于蒽環(huán)類；透明質(zhì)酸用于植物堿類等）④封閉：利多卡因局部封閉；⑤涂抹：可用50%硫酸鎂、中藥“六合丹”涂抹于患處；⑥冷敷與熱敷：局部24小時(shí)冰袋間斷冷敷，但植物堿類化療藥除外，例如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春堿、依托泊苷（足葉乙苷）等化療藥不宜冰敷，宜局部間斷熱敷24小時(shí)；⑦抬咼：48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥液的吸收。47.重型再障與輕型再障鑒別判斷指標(biāo)重型再障（SAA）非重型再障（NSAA）首發(fā)癥狀感染、出血貧血為主，偶有出血起病與病情進(jìn)展起病急，進(jìn)展快，病情重起病緩，進(jìn)展慢，病情較輕中性粒細(xì)胞絕對(duì)值V0.5X109/L>0.5X109/L血小板V20X109/L>20X109/L網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值<15X109/L>15X109/L骨髓多部位增生極度低下增生減低或活躍，可有增生灶預(yù)后不良，多于6?12個(gè)月內(nèi)死亡較好，經(jīng)治療多數(shù)可長(zhǎng)期存活少數(shù)死亡48.貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)性別HbRBCHCT男<120g/L<4.5X1012/L0.42女<110g/L<4.0X1012/L0.37孕婦<100g/L<3.5X1012/L0.3049.貧血嚴(yán)重程度貧血的嚴(yán)重度血紅蛋白濃度（g/L）臨床表現(xiàn)輕度>90癥狀輕微中度60?90活動(dòng)后感心悸、氣促重度30?59靜息狀態(tài)下仍感心悸、氣促極重度<30常并發(fā)貧血性心臟病50.繼續(xù)或再次出血的判斷：反復(fù)嘔血，嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色；黑便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)；經(jīng)充分補(bǔ)液、輸血而改善不明顯，或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動(dòng)，中心靜脈壓不穩(wěn)定;血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容持續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；在補(bǔ)液足夠、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高；門(mén)靜脈高壓的病人原有脾大，在出血后常暫時(shí)縮小，如不見(jiàn)脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止;相關(guān)專業(yè)知識(shí)1.健康教育與衛(wèi)生宣教的區(qū)別：健康教育不是簡(jiǎn)單的單一方向的信息傳播，而是既有調(diào)查研究，又有計(jì)劃、組織評(píng)價(jià)的系統(tǒng)干預(yù)活動(dòng)。健康教育的目標(biāo)是改善對(duì)象的健康相關(guān)行為，從而防止疾病，增進(jìn)健康，不是作為一種輔助方法為衛(wèi)生工作某一時(shí)間的中心任務(wù)服務(wù)。融合了醫(yī)學(xué)科學(xué)、行為科學(xué)、傳播科學(xué)等多學(xué)科理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，初步形成了自己的理論和方法體系。2.人類行為的概述行為是有機(jī)體在外界環(huán)境刺激下引起的反應(yīng)，包括內(nèi)在的生理和心理變化。美國(guó)心理學(xué)家伍得渥斯提出了著名的S—O—R行為，表示式即刺激一有機(jī)體一行為反應(yīng)構(gòu)成要素行為主體：人行為客體：人的行為所指向的目標(biāo)行為環(huán)境：主體與行為客體發(fā)生聯(lián)系的客觀環(huán)境行為手段：行為主體作用于行為客體時(shí)的方式、方法及所應(yīng)用的工具行為結(jié)果：行為對(duì)行為客體所致的影響分類本能行為：由人的生物性所決定，是人類的最基本行為，如攝食行為、性行為、躲避行為、睡眠等社會(huì)行為：由人的社會(huì)性所決定，其造就機(jī)構(gòu)來(lái)自社會(huì)環(huán)境，是通過(guò)社會(huì)化過(guò)程確立的發(fā)展過(guò)程被動(dòng)發(fā)展階段：在0~3歲內(nèi)，此階段的行為主要靠遺傳和本能的力量發(fā)展而成，如嬰兒的吸吮、抓握、啼哭等行為主動(dòng)發(fā)展階段：在3~12歲內(nèi)，此階段的行為有明顯的主動(dòng)性，其主要表現(xiàn)為愛(ài)探究、好攻擊、易激惹、喜歡自我表現(xiàn)等。如5歲問(wèn)為什么自主發(fā)展階段：自12~13歲起延續(xù)至成年，此階段人們開(kāi)始通過(guò)對(duì)自己、他人、環(huán)境、社會(huì)的綜合認(rèn)識(shí)，調(diào)整自己的行為鞏固發(fā)展階段：鞏固發(fā)展階段在成年后，持續(xù)終生，此階段的行為已基本定型，但由于環(huán)境、社會(huì)及個(gè)人狀況均在不斷變化，人們必須對(duì)自己的行為加以不斷的調(diào)整、完善、充實(shí)和提高3.健康相關(guān)行為促進(jìn)健康行為1?特點(diǎn)：有利性、規(guī)律性、和諧性、致性、適宜性2.類型：日常健康行為：指日常生活中有益于健康的行為，如合理營(yíng)養(yǎng)、充足睡眠、話.量運(yùn)動(dòng)等避開(kāi)有害環(huán)境仃為:指避免暴露于自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境中有害健康的危險(xiǎn)因素，如離開(kāi)污染環(huán)境、積極應(yīng)對(duì)各種緊張生活事件等戒除不良嗜好行為：指自覺(jué)抵制、戒除不良嗜好的行為，如戒煙、不酗酒、不濫用藥物等

預(yù)警行為：指對(duì)可能發(fā)生的危害健康事件的預(yù)防性行為及在事故發(fā)生后正確處置的行為，如駕車(chē)使用安全帶、事故后的自救和他救行為等保健行為：指有效、合理利用衛(wèi)生資源，維護(hù)自身健康的行為，如定期體檢、預(yù)防接種、患病后及時(shí)就醫(yī)、遵醫(yī)囑等行為危害健康行為1?特點(diǎn)：危害性、明顯和穩(wěn)定性、習(xí)得性2.類型：日常危害健康行為指日常生活、職業(yè)活動(dòng)中危害健康的行為習(xí)慣，如吸煙、酗酒、缺乏體育鍛煉等致病性行為模式：指可導(dǎo)致特異性疾病發(fā)生的行為模式，如A型行為模式與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)，C型行為模式與腫瘤的發(fā)生有關(guān)等不良疾病行為：指?jìng)€(gè)體從感知到自身患病到疾病康復(fù)過(guò)程中所表現(xiàn)出來(lái)的不利于健康、疾病康復(fù)的行為，如瞞病、恐病、諱疾忌醫(yī)、不遵醫(yī)囑等違規(guī)行為：指違反法律法規(guī)、道德規(guī)范并危害健康的行為4.健康相關(guān)行為改變理論知信行模式“知”為知識(shí)、學(xué)習(xí)，“信”為信念、態(tài)度，“行”為行為、行動(dòng)。知信行模式認(rèn)為：知識(shí)是基礎(chǔ)，信念是動(dòng)力，行為的產(chǎn)生和改變是目標(biāo)；其中關(guān)鍵步驟是確定信念，改變態(tài)度健康信念模式人們要米取某種促進(jìn)健康行為或戒除某種危害健康行為，必須具備以下三方面的認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)到某種疾病或危險(xiǎn)因素的威脅及嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)到采取某種行為或戒除某種行為的困難及益處對(duì)自身采取或放棄某種行為能力的自信5.健康傳播的基本概念傳播是一種社會(huì)性傳遞信息的行為，是個(gè)人之間、集體之間以及個(gè)人與集體之間交換、傳遞新聞、事實(shí)、意見(jiàn)的信息過(guò)程傳播的要素傳播者、受傳者、信息與訊息、傳播媒介、傳播效果傳播的分類人際傳播：又稱親身傳播，是建立人際關(guān)系的基礎(chǔ)，是共享信息的最基本傳播形式群體傳播大眾傳播組織傳播：現(xiàn)代社會(huì)中，組織傳播已發(fā)展成一個(gè)獨(dú)立的研究領(lǐng)域，即公共關(guān)系學(xué)自我傳播6.影響健康傳播效果的因素與對(duì)策傳播者是主體，對(duì)信息具有收集、制作、傳遞、處理、評(píng)價(jià)等職能應(yīng)注意以下幾點(diǎn)樹(shù)立良好的形象收集、選擇對(duì)受者有價(jià)值的信息確保信息的準(zhǔn)確、鮮明、生動(dòng)、易懂、適用根據(jù)受者的特點(diǎn)，選擇正確的傳播渠道及時(shí)了解受者對(duì)信息的反應(yīng)及傳播效果，不斷調(diào)整傳播行為信息健康信息是健康傳播者傳遞的內(nèi)容，同樣直接影響傳播效果

因此，健康信息應(yīng)具有以下特點(diǎn)：符號(hào)通用、易懂；科學(xué)性；針對(duì)性；指導(dǎo)性傳播途徑1?常用的健康傳播途徑：口頭傳播；文字傳播；形象傳播；電子媒介傳播2?選擇傳播途徑的原則：準(zhǔn)確性原則；針對(duì)性原則；速度快原則；經(jīng)濟(jì)性原則受者1?心理特點(diǎn)：受者普遍存在著”四求”的心理，即求真、求新、求短、求近2?對(duì)信息的選擇性：選擇性接受、選擇性理解、選擇性記憶3?受者的動(dòng)機(jī)：包括消遣、填充時(shí)間、尋找情報(bào)、解決疑難滿足社會(huì)、心理的需求環(huán)境自然環(huán)境：如傳播活動(dòng)的地點(diǎn)、場(chǎng)所、距離、光線、溫度、環(huán)境布置等社會(huì)環(huán)境：如社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、文化習(xí)俗、社會(huì)規(guī)范、政策法規(guī)等①高可變性行為是：①正處在發(fā)展時(shí)期或剛剛形成的行為；②與文化傳統(tǒng)或傳統(tǒng)的生活方式關(guān)系不大的行為；③在其它計(jì)劃中已有成功改變實(shí)例的行為；④社會(huì)不贊成的行為。②低可變性行為是：①形成時(shí)間已久的行為；②深深植根于文化傳統(tǒng)或傳統(tǒng)的生活方式之中的行為；③既往無(wú)成功改變實(shí)例行為。教育診斷：主要分析三類因素，即傾向因素，包括知識(shí)、信念、態(tài)度和價(jià)值觀；促成因素，包括保健設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員、診所、醫(yī)療費(fèi)用、交通工具、個(gè)人保健技術(shù)及相應(yīng)的政策法規(guī)等；強(qiáng)化因素，主要來(lái)自社會(huì)的支持、同伴的影響和領(lǐng)導(dǎo)、親屬以及保健人員的勸告等。9.健康教育計(jì)劃與干預(yù)確定優(yōu)先項(xiàng)目應(yīng)遵循重要性和有效性原則重要性原則：優(yōu)先考慮對(duì)人群健康威脅嚴(yán)重、對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、社區(qū)穩(wěn)定影響較大的健康問(wèn)題有效性原則：優(yōu)先考慮通過(guò)健康教育干預(yù)能有效改善的健康問(wèn)題確定計(jì)劃目標(biāo)目的和目標(biāo)是計(jì)劃存在與效果評(píng)價(jià)的依據(jù)。目的是指在執(zhí)行某項(xiàng)計(jì)劃后預(yù)期達(dá)到的最終結(jié)果；目的具有宏觀性、遠(yuǎn)期性，一般用文字表述目標(biāo)是目的的具體體現(xiàn)，用指標(biāo)描述，具有可測(cè)量性。計(jì)劃目標(biāo)分為總體目標(biāo)和具體目標(biāo)確定干預(yù)方案內(nèi)容包括：目標(biāo)人群、干預(yù)策略、干預(yù)活動(dòng)的內(nèi)容、方法、日程及人員培訓(xùn)、評(píng)價(jià)計(jì)劃等10.患者健康教育分類及內(nèi)容患者健康教育的重點(diǎn)是門(mén)診教育隨訪教育的主要對(duì)象是有復(fù)發(fā)傾向的慢性疾病病人住院教育主要包括入院教育、病房教育、出院教育門(mén)診教育：根據(jù)不冋季節(jié)、地域，側(cè)重于常見(jiàn)疾病的防治教育主要包括：候診教育、隨診教育、咨詢教育、健康教育處方實(shí)施程序評(píng)估教育需求、確定教育目標(biāo)、制定教育計(jì)劃、實(shí)施教育計(jì)劃、評(píng)價(jià)教育效果11.醫(yī)院健康教育：又稱臨床健康教育或患者健康教育，是以病人為中心，針對(duì)到醫(yī)院接受醫(yī)療保健務(wù)的患者個(gè)體及其家屬所實(shí)施的有目的、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的健康教育活動(dòng)，其目的是防治疾病，促進(jìn)身心康復(fù)。12.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。下列情況屬于醫(yī)院感染無(wú)明確潛伏期的感染：規(guī)定入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染：自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除化膿毒血癥遷徙灶）；在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合污染）的感染。新生兒經(jīng)母體產(chǎn)道時(shí)獲得的感染。由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。不屬于醫(yī)院感染的情況膚黏膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得（出生后48h內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。細(xì)菌定植的條件：必須具有黏附力；必須有適宜的環(huán)境；必須有相當(dāng)?shù)臄?shù)量。16.微生態(tài)失衡原位菌群失調(diào)原位菌群失調(diào)可分為三度一度失調(diào)：臨床上稱之為可逆性失調(diào)二度失調(diào)：多表現(xiàn)為慢性腹瀉（腸炎）腸功能紊亂及慢性咽喉炎、口腔炎、陰道炎等，臨床常稱為比例失調(diào)三度失調(diào)：表現(xiàn)為急性重病癥狀，如難辨梭菌引起的假膜性腸炎。白假絲酵母菌、綠膿桿菌和匍萄球菌等都可能成為三度失調(diào)的優(yōu)勢(shì)菌移位菌群失調(diào)最嚴(yán)重的微生態(tài)失衡，其原因多為不適當(dāng)?shù)厥褂每股?7.醫(yī)院感染中的常見(jiàn)細(xì)菌金黃色葡萄球菌革蘭氏陽(yáng)性球菌，屬葡萄球菌屬；凝固酶陽(yáng)性的金葡菌是人感染的主要致病菌；廣泛分布于自然界、人的皮膚與外界相通的腔道中；在人群中，金黃色葡萄球菌帶菌狀態(tài)相當(dāng)普遍；金黃色葡萄球菌的感染途徑主要是通過(guò)污染的手導(dǎo)致人與人之間的傳播，從有損傷的皮膚黏膜侵入，或食入含有金黃色匍萄球菌腸毒素的食物或吸入染菌塵埃致病；有活動(dòng)性金黃色匍萄球菌感染或有大量該菌定制的病人可排除大量細(xì)菌，是導(dǎo)致院內(nèi)感染的主要感染源；金黃色匍萄球菌對(duì)全身各系統(tǒng)均可引起感染性疾病銅綠假單胞菌是一種常見(jiàn)的條件致病菌，屬于非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌；本菌普遍存在，而在潮濕環(huán)境尤甚；銅綠假單胞菌是存在于人類中最常見(jiàn)的一種假單胞菌；感染通常發(fā)生于醫(yī)院內(nèi)，洗滌槽、防腐溶液和貯尿容器中?？砂l(fā)現(xiàn)這種細(xì)菌，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員可將病菌傳給病人，特別在灼傷和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，是重要的醫(yī)院內(nèi)病原菌；是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的常見(jiàn)原因

大腸埃希菌革蘭氏陰性桿菌，廣泛存在于自然界水和土壤中，是人和動(dòng)物腸道的正常菌群，是條件致病菌；常引起的感染主要是泌尿道、腹腔、膽道、血液等部位感染；可通過(guò)病人之間及工作人員與病人之間的接觸或各種侵入性診療操作如安置尿管、靜脈置管等引起感染肺炎克雷伯菌革蘭氏陰性桿菌；在于自然界水與土壤中，也是人和動(dòng)物腸道和上呼吸道的正常菌群的組成部分；易在病人的上呼吸道定植，是ICU最常見(jiàn)的條件致病菌；它可以通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的手傳播；該菌可引起呼吸道、泌尿道、手術(shù)切口及血液的感染18.消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)醫(yī)療物品進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品必須無(wú)菌，不得檢出任何微生物；接觸黏膜的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)W20CFU/g,致病微生物不得檢出；接觸皮膚的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)W200CFU/g,致病微生物不得檢出消毒液定期測(cè)定消毒液中的有效成分，應(yīng)符合規(guī)定的含量；使用中的消毒液含菌量W100CFU/ml，致病微生物不得檢出壓力蒸氣滅菌化學(xué)監(jiān)測(cè)法是利用化學(xué)指示卡或化學(xué)指示膠帶在121°C、20分鐘或130°C、4分鐘后顏色或性狀改變來(lái)判定滅菌是否合格紫外線消毒將紫外線強(qiáng)度計(jì)置于紫外線燈管的正中垂直lm處，開(kāi)燈照射5分鐘后判斷結(jié)果：普通30W新燈管輻射強(qiáng)度M90uW/cm2為合格;使用中紫外線燈管輻射強(qiáng)度M70uW/cm2為合格醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：①接觸患者的血液、液體和分泌物后；②接觸被傳染性致病微生物污染的物品后；③直接為傳染病患者進(jìn)行檢査、治療、護(hù)理后；④處理傳染患者污物之后。外科手消毒注意事項(xiàng)：①外科手消毒應(yīng)遵循的原則：先洗手，后消毒；不同患者手術(shù)之間手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。②洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物（包括假指甲）和手表，修剪指甲時(shí)要求長(zhǎng)度不超過(guò)指尖，保持指甲周?chē)M織的清潔。③在整個(gè)手消毒過(guò)程中始終保持雙手位于胸前并高于肘部；涂抹消毒劑并揉搓、流水沖洗、無(wú)菌巾擦干等都應(yīng)從手部開(kāi)始，然后再向前臂、上臂下1/3進(jìn)行。④用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。⑤術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。21.黏膜消毒會(huì)陰部及陰道先用5000mg/L碘附皂液棉球依次擦洗大、小陰唇、兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)上1/3,會(huì)陰及肛門(mén)周?chē)?，做備皮處理后?000mg/L碘附液棉球涂擦外陰，待碘液完全干燥后（約需3~5min）同上法再次涂擦消毒子呂切除手術(shù)前一天晚上用有效碘250mg/L的碘附或5000mg/L醋酸氯己定溶液擦洗陰道一次，手術(shù)前2h重復(fù)擦洗一次，陰道沖洗消毒用含有效碘250mg/L或醋酸氯己定水溶液消毒氧化電位水沖洗消毒口腔和咽部取含有效碘500mg/L的碘附液或1%過(guò)氧化氫液含漱消毒。也可用氧化電位水含漱過(guò)氧化氫溶液、復(fù)方硼酸溶液等漱口，用含5000mg/L有效碘的碘附或硝酸

銀溶液局部涂抹新生兒臍帶用碘酊和75%乙醇處理，也可用含5000mg/L有效碘的碘附處理22.醫(yī)院環(huán)境的分類及空氣衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別范圍標(biāo)準(zhǔn)(CFL/cm3)I類層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房W10II類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房W200III類兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診、化驗(yàn)、普通病房和診室W500IV類傳染科和病房23.隔離種類及措施嚴(yán)密隔離1?適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病，女霍亂、鼠疫等。凡傳染性強(qiáng)、死亡率咼的傳染病均需米取嚴(yán)密隔離。非典型肺炎也須釆取嚴(yán)密隔離2.主要措施：①病人應(yīng)住單間病室，通向過(guò)道的門(mén)窗須關(guān)閉。室內(nèi)用具力求簡(jiǎn)單、耐消毒，室外門(mén)上掛有明顯隔離標(biāo)志，禁止探視、陪護(hù)及病人出病室；②接觸病人時(shí)必須戴帽子、口罩、穿隔離衣和隔離鞋，必要時(shí)戴手套，消毒措施必須嚴(yán)密；③病人的分泌物、嘔吐物及排泄物須嚴(yán)格消毒處理；④污染敷料裝袋標(biāo)記后進(jìn)行焚燒處理；⑤病室內(nèi)空氣及地面用消毒液噴灑或紫外線照射消毒，每天1次呼吸道隔離1?適用于通過(guò)空氣中的飛沫傳播的感染性疾病，如肺結(jié)核、百日咳、流腦等2.主要措施：①同一病原體感染者可住同一病室，有條件時(shí)盡量使隔離病室遠(yuǎn)離其他病室；②通向過(guò)道的門(mén)窗須關(guān)閉，病人離開(kāi)病室時(shí)需戴口罩；③醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)需戴口罩，并保持口罩干燥，必要時(shí)穿隔離衣；④為病人準(zhǔn)備專用的痰杯，口、鼻分泌物須經(jīng)消毒處理后方可丟棄；⑤病室內(nèi)空氣用消毒液噴灑或紫外線照射消毒，每天1次腸道隔離1.適用于由病人的排泄物直接或間接污染了食物或水源而引起傳播的疾病，如傷寒、甲型肝炎、細(xì)菌性痢疾等。腸道隔離切斷糞-口傳播途徑2?主要措施：①不冋病種病人最好分室居住，如冋居一室，須做好床邊隔離，每張病床應(yīng)加隔離標(biāo)記，病人之間不可互換物品，以防交叉感染；②接觸不同病種病人時(shí)需分別穿隔離衣，接觸污物時(shí)戴手套；③病室應(yīng)有防蠅設(shè)備，并做到無(wú)蟑、無(wú)鼠；④病人食具、便器各自專用，嚴(yán)格消毒，剩余食物及排泄物均應(yīng)消毒處理后才能排放；⑤被糞便污染的物品要隨時(shí)裝袋，做好標(biāo)記后送消毒或焚燒處理接觸隔離1?適用于經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病，如破傷風(fēng)、氣性壞疽等2?主要措施：①病人應(yīng)住單間病室，不許接觸他人；②接觸病人時(shí)需戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣，醫(yī)務(wù)人員的手或皮膚有破損時(shí)應(yīng)避免接觸病人，必要時(shí)戴手套；③凡病人接觸過(guò)的一切物品，如床單、被套、衣物、換藥器械均應(yīng)先滅菌，然后再進(jìn)行清潔、消毒、滅菌；④被病人污染的敷料應(yīng)裝袋，做好標(biāo)記后送焚燒處理血液-體液隔離1?適用于預(yù)防直接或間接接觸血液和體液傳播的傳染性疾病，如艾滋病、梅毒、乙型肝炎等2.主要措施：①同種病原體感染者可同室隔離，必要時(shí)單人隔離；②若血液和體

液可能污染工作服時(shí)需穿隔離衣；③接觸血液和體液時(shí)應(yīng)戴手套；④注意洗手，右手被血液和體液污染或可能污染時(shí)，應(yīng)立即用消毒液洗手，護(hù)理另一個(gè)病人前也應(yīng)洗手；⑤被血液和體液污染的物品，應(yīng)裝袋做好標(biāo)記后送消毒或焚燒；⑥嚴(yán)防被采血或注射針頭等利器刺傷，病人用過(guò)的各種針頭應(yīng)放入防水、防刺破、有標(biāo)記的容器內(nèi)，直接送焚燒處理；⑦被血液和體液污染的室內(nèi)表面物品，立即用消毒液擦拭或噴灑；⑧探視及陪護(hù)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施昆蟲(chóng)隔離1?適用于以昆蟲(chóng)為媒介而傳播的疾病，如瘧疾、乙型腦炎、流行性出血熱、斑疹傷寒、回歸熱等2?隔離的措施：①痢疾、乙型腦炎主要由蚊子傳播，所以病室內(nèi)應(yīng)有紗窗、紗門(mén)、蚊帳或其他防蚊設(shè)施。②斑疹傷寒、回歸熱由虱子傳播，病人入院時(shí)要滅虱處理，沐浴更衣，換下的衣物須滅虱處理。③流行性出血熱由螨傳播，病人入院時(shí)要沐浴更衣，換下的衣物須煮沸或咼壓蒸汽滅螨處理保護(hù)性隔離（反向隔離）1?適用于抵抗力低下或極易感染的病人，如早產(chǎn)兒及嚴(yán)重?zé)齻籽?、臟器移植、免疫缺欠等病人2.主要措施：①設(shè)專用隔離室，病人住單間病室隔離；②凡是進(jìn)入病室人員，應(yīng)穿、戴滅菌后的隔離衣、帽子、口罩、手套及拖鞋；③接觸病人前、后或護(hù)理另一位病人前均要洗手；④凡患呼吸道疾病或咽部帶菌者，包括醫(yī)務(wù)人員，均應(yīng)避免接觸病人；⑤未經(jīng)消毒處理的物品不得帶人隔離區(qū)；⑥病室內(nèi)空氣、地面、家具等均應(yīng)嚴(yán)格消毒并通風(fēng)換氣；⑦探視者應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施24.特殊病原菌的感染途徑及消毒甲肝、戊肝傳播途徑以糞-口傳播；消毒方法：煮沸30分鐘，或者含氯消毒劑浸泡30分鐘；廢棄物焚燒乙、丙、丁型肝炎經(jīng)血液傳播。消毒方法：含氯消毒劑等中水平以上的消毒劑。新生兒乙肝主要垂直傳播；預(yù)防乙肝最佳措施：乙肝疫苗預(yù)防接種艾滋病傳播途徑：性接觸、血液傳播、母嬰傳播。消毒方法：含氯消毒劑溶液（含有效氯1000mg/L）或0.5%過(guò)氧乙酸溶液作用15~30分鐘結(jié)核病可通過(guò)呼吸道（最多）、消化道等傳播含氯消毒劑及過(guò)氧乙酸浸泡，焚燒，或者1%過(guò)氧乙酸作用30~60分鐘進(jìn)行消毒。不耐熱，60度15分鐘或70度3分鐘可殺滅。結(jié)核桿菌細(xì)胞壁含大量脂類，對(duì)消毒劑抵抗力強(qiáng)，只能用高、中效消毒劑。飛沫傳播，空氣隔離預(yù)防25.管理概念是管理者協(xié)調(diào)人及其他組織資源，通過(guò)計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制過(guò)程，實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的過(guò)程基本特征管理的二重性：自然屬性（具有普遍性和共性）和社會(huì)屬性（具有其特殊性和個(gè)性）；管理的科學(xué)性與藝術(shù)性（強(qiáng)調(diào)管理的實(shí)踐性）；管理的普遍性與目的性職能計(jì)劃職能：是管理的首要職能，其中心任務(wù)是確定組織的目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的具體萬(wàn)案組織職能：是管理的重要職能；組織工作的主要內(nèi)容是：①設(shè)計(jì)組織結(jié)構(gòu)。②明確相應(yīng)的職責(zé)、任務(wù)和權(quán)力。③建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度等人員管理：是管理的核心職能領(lǐng)導(dǎo)職能：用手段和方法對(duì)個(gè)人、集體施加影響力控制職能：是管理過(guò)程的關(guān)鍵職能，貫穿于活動(dòng)的始終

26.計(jì)劃的概述實(shí)質(zhì)就是確定目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的途徑。要做好計(jì)劃工作，必須解決”5W1H問(wèn)題”，即預(yù)先決定做什么（what）、論證為什么要做（why）、確定何時(shí)做（when）、何地做（where）、何人做（who）以及如何做（how）。計(jì)劃工作的核心是決策類型長(zhǎng)期計(jì)劃：又稱為規(guī)劃，時(shí)間一般在5年以上；一般由高層管理者制定。中期計(jì)劃：介于長(zhǎng)期和短期計(jì)劃之間，一般為1~5年；一般由中層管理者制定；短期計(jì)劃：時(shí)間一般不超過(guò)1年；由基層管理者制定原則系統(tǒng)性原則；重點(diǎn)原則；創(chuàng)新原則；彈性原則；可考核性原則27.時(shí)間管理概念指在時(shí)間消耗相等的情況下，為提高時(shí)間利用率和有效性而進(jìn)行的一系列活動(dòng)基本程序評(píng)估；計(jì)劃；實(shí)施；評(píng)價(jià)ABC時(shí)間管理法：由萊金提出，人們應(yīng)該將其各階段目標(biāo)分為ABC三個(gè)等級(jí)A級(jí)為最重要且必須完成的目標(biāo)B級(jí)為較重要很想完成的目標(biāo)C級(jí)為不太重要可暫時(shí)擱置的目標(biāo)四象限時(shí)間管理法：按照重要性和緊迫性把事情分成兩個(gè)維度，一方面是按重要性排序，另一方面是按緊迫性排序，然后把所有事情納入四個(gè)象限，按照四個(gè)象限的順序靈活而有序地安排工作3?記錄統(tǒng)計(jì)法：通過(guò)記錄和總結(jié)每日的時(shí)間消耗情況，以判斷時(shí)間耗費(fèi)的整體情況和浪費(fèi)狀況，分析時(shí)間浪費(fèi)的原因，采取適當(dāng)?shù)拇胧┕?jié)約時(shí)間4?擬定時(shí)間進(jìn)度表5.區(qū)域管理法方法28.決策概念是指組織或個(gè)人為了解決當(dāng)前或未來(lái)可能發(fā)生的問(wèn)題，從確定行動(dòng)目標(biāo)到擬定、論證、選擇和實(shí)施方案的整個(gè)活動(dòng)過(guò)程類型按決策的重要性劃分①戰(zhàn)略決策：具有全局性、長(zhǎng)期性與戰(zhàn)略性，解決的是“干什么”的問(wèn)題。②戰(zhàn)術(shù)決策：解決的是“如何做”的問(wèn)題按決策的重復(fù)性劃分：程序化決策和非程序化決策按決策條件的確定性劃分分為確定型決策、不確定型決策以及風(fēng)險(xiǎn)型決策4?根據(jù)決策的主體不同劃分：分為個(gè)人決策與團(tuán)體決策步驟確立問(wèn)題：是決策的前提，是確定目標(biāo)的基礎(chǔ)確定目標(biāo)：目標(biāo)是決策的方向，決策目標(biāo)確定后，可依據(jù)價(jià)值準(zhǔn)則來(lái)對(duì)目標(biāo)進(jìn)行判定。常用的價(jià)值指標(biāo)有三類：學(xué)術(shù)價(jià)值、經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值擬訂方案：通常有兩條途徑：一是經(jīng)驗(yàn)，二是創(chuàng)造方案評(píng)估方案選擇方案實(shí)施追蹤評(píng)價(jià)

29.組織文化概念是指一個(gè)組織在長(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程中所形成的價(jià)值觀、群體意識(shí)、道德規(guī)范、行為準(zhǔn)貝y、特色、管理風(fēng)格以及傳統(tǒng)習(xí)慣的總和，屬于管理的