疾病離我們有多遠

疾病離我們有多遠吉化總醫(yī)院體檢中心韓英世界上的三種人三種狀態(tài)慢性病定義：慢性非傳染性疾病，時間長、反復發(fā)作、難以徹底治愈、危害大。包括：（心腦血管疾病、三高、癌癥、慢阻肺、精神異常）特點：發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、醫(yī)療花費高。

與生活方式相關，可防可治。代謝紊亂綜合征定義：代謝綜合征是一組以肥胖、高血糖、血脂異常（指高甘油三酯血癥和/或低HDL-C血癥）以及高血壓等聚集發(fā)病，嚴重影響機體健康的臨床癥候群，是一組在代謝上相互關聯(lián)的危險因素的組合，這些因素直接促進了動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生，也增加了發(fā)生2型糖尿病的風險。代謝紊亂與慢性病關系1、不良生活習慣：不良飲食習慣、缺乏運動、心理壓力大2、代謝紊亂：肥胖、高血脂、高血壓、高血糖3、慢性病：冠心病、腦梗塞、糖尿病、高血壓病健康管理慢性病防治高尿酸血癥代謝紊亂綜合征的認識過程

從1965年人們注意代謝紊亂、1998年由世界衛(wèi)生組織正式命名、2005年重新定義并給出指南、2010年及2013年二次修改指南,糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管病的發(fā)病率在這幾十年間迅速增加。2013年代謝紊亂的最新定義

診斷標準：具備以下的三項或更多：1、腹型肥胖：腰圍男性≥90cm，女性≥85cm2、高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L或糖負荷后2h血糖≥7.8mmol/L及已確診為糖尿病并治療者3、高血壓：BP≥130/85mmHg及（或）已確認為高血壓治療者4、空腹TG≥1.7mmol/L5、空腹HDL-C<1.04mmol/L代謝紊亂綜合征與慢性病防治代謝紊亂防治就是健康管理。對代謝紊亂綜合癥的健康管理也可以叫做慢性病防治，通過對生活方式的干預、輔以適當?shù)乃幹委熯_到目的。慢性病防治防治代謝綜合征的主要目標：預防臨床心血管疾病及2型糖尿病的發(fā)生。防治:原則上應先啟動生活方式治療，積極而持久的生活方式治療是達到上述目標的重要措施。然后針對各種危險因素的藥物治療。代謝紊亂綜合癥的干預

1、生活方式干預：保持理想體重、適當運動、改變飲食結(jié)構以減少熱量攝入、戒煙和不過量飲酒等，減輕胰島素抵抗和高胰島素血癥，改善糖耐量和心血管疾病危險因素。2、針對各種危險因素如糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、血脂紊亂以及肥胖等的藥物治療。干預需要達到什么樣的結(jié)果？

1、體重在一年內(nèi)減輕7%-10%，爭取BMI達24以下，腰圍達正?；?；2、血壓下降到：糖尿病患者<130/80mmHg，非糖尿病患者<140/90mmHg；3、低密度脂蛋白<2.6mmol/l、甘油三酯：1.7mmol/l、高密度脂蛋白>1.04mmol/l(男)或1.3mmol/l（女）；4、空腹血糖<6.1mmol/l,餐后2小時血糖<7.8mmol/l及糖化血紅蛋白<7。達到這樣算基本合格了。應該積極的保持目前的生活方式。近年我體檢中心樣本分析

2012年體檢疾病統(tǒng)計表順序疾病診斷男檢出率%女檢出率%總檢出率%1脂肪肝52.137.5130.672血壓高38.895.6922.923膽固醇偏高27.998.2118.484甘油三酯偏高28.693.4216.535尿酸偏高20.231.7111.326低密度脂蛋白偏高15.564.2210.107葡萄糖偏高14.631.778.45近年我體檢中心樣本分析

2013年體檢疾病統(tǒng)計表順序疾病診斷男檢出率%女檢出率%總檢出率%1脂肪肝50.329.7730.372血壓高43.087.2825.473膽固醇偏高35.9810.2621.294甘油三酯偏高29.624.0417.045葡萄糖偏高21.763.2812.676低密度脂蛋白偏高17.635.8211.827尿酸偏高17.601.739.79近年我體檢中心樣本分析

2014年體檢疾病統(tǒng)計表順序疾病診斷男檢出率%女檢出率%總檢出率%1脂肪肝51.477.0128.212血壓高41.285.7922.713膽固醇偏高33.457.8520.064低密度脂蛋白偏高29.026.5217.255甘油三酯偏高31.863.1016.816葡萄糖偏高25.122.7813.137尿酸偏高19.051.119.66近年我體檢中心樣本分析

2015年體檢疾病統(tǒng)計表順序疾病診斷男檢出率%女檢出率%總檢出率%1脂肪肝53.377.5529.102血壓高41.556.4522.973膽固醇偏高28.967.8217.774甘油三酯偏高32.914.0117.615低密度脂蛋白偏高26.126.5815.776葡萄糖偏高26.674.1814.767尿酸偏高22.651.6811.552012-2015年體檢疾病結(jié)合分析體檢中最常見的五種疾病1、脂肪肝2、血壓異常3、高脂血癥4、血糖異常5、高尿酸血癥體檢中常見問題高脂血癥-------血脂：甘油三酯、膽固醇等肥胖-------腹圍：男>90cm；女>85cm脂肪肝------彩超（回聲細密增強、網(wǎng)狀結(jié)構不清、欠清）、CT診斷（肝CT值小于脾）高血壓-------鹽、脂、胖、遺傳、鈉水潴留、吸煙）血糖偏高--------高熱量飲食、少運動、遺傳、酒、高尿酸血癥（痛風治療難、致殘率高）轉(zhuǎn)氨酶偏高（酒、脂肪肝、肥胖、藥物等）經(jīng)開國稅員工2013年2015年體檢異常項目前五名對比序號異常項目發(fā)病率（百分比）2013年205年1血脂偏高55%44%2血壓偏高45%34%3脂肪肝32%42%4葡萄糖偏高27.5%25.5%5轉(zhuǎn)氨酶偏高27.5%12%經(jīng)開國稅2013與2015年對比第二部分脂肪肝脂肪在肝臟內(nèi)過量的堆積總脂量超過肝重量的5%分輕、中、重三型病因肥胖影響脂肪代謝的疾?。禾悄虿〈罅匡嬀聘窝缀鬆I養(yǎng)不良高脂血癥某些藥物和化學毒物肥胖與脂肪肝“蘋果型”肥胖更易引起脂肪肝避免出現(xiàn)“將軍肚”，對預防脂肪肝的意義重大瘦人也得脂肪肝？營養(yǎng)不良藥物性甲亢或甲減重癥貧血磷中毒慢性心肺功能不全☆消瘦者得脂肪肝更應警惕，應作全面檢查糖尿病與脂肪肝糖尿病病人脂肪肝的平均發(fā)病率50%糖尿病診斷：空腹血糖＞6.1mmol/L

餐后2小時血糖>10mmol/L高脂血癥與脂肪肝高脂血癥診斷膽固醇＞5.17mmol/L

甘油三脂＞1.81mmol/L

膽固醇及甘油三脂隨年齡增加而增長，

60歲時達峰。飲食與血脂的關系。飲酒與肝病嗜酒者脂肪肝的發(fā)病率57.6%肝硬化的發(fā)生率高，速度快飲酒量與持續(xù)時間與脂肪肝的發(fā)生有直接關系，與酒的種類關系不大是可逆的*飲酒與肝病每日飲酒（酒精）80-120克，5年既可肝損害每日200克，10年可發(fā)生脂肪肝大量飲酒20年以上，40%-50%會發(fā)生肝硬化臨床表現(xiàn)無癥狀25%右上腹不適、隱痛、上腹脹痛易疲勞少數(shù)有黃疸肝腫大ALT,AST,γ-GT輕中度升高B超作為診斷脂肪肝的首選方法脂肪肝的防治去除病因——治療之本具體措施（一）調(diào)整飲食結(jié)構：三餐正常有規(guī)律葷素搭配，少葷多素節(jié)制飲食，避免熱量過多少吃過油過甜食物少吃富含膽固醇的食物高膽固醇食物蛋黃、奶油、動物內(nèi)臟、甲魚、烏賊魚、魷魚、蟹黃、蜆子等具體措施（二）適當?shù)捏w育鍛煉

1、合理安排運動量：運動時心率不超過170－實際年齡

2、選擇適當?shù)倪\動項目：有氧運動（慢跑、稍快步行）持續(xù)長時間低強度的

3、循序漸進，持之以恒同樣的運動項目和運動強度，下午或晚上鍛煉要比上午鍛煉多消耗20%的能量。因此，運動鍛煉時間最好選擇在下午或晚上進行；散步的最佳時間是晚飯后45分鐘，此時熱量消耗最大，減肥的功效也最好。運動實施的頻率以每周3～5天較為合適，具體應根據(jù)實施者的肥胖程度、余暇時間以及對運動的愛好等因素來決定。如果運動后的疲勞不持續(xù)到第二天，每天都進行運動也可以。運動的注意事項（很重要）18條措施

1、絕對禁酒2、選用去脂牛奶或酸奶3、每天吃的雞蛋黃不超過2個4、忌用動物油，植物油的總量也不超過20克5、不吃動物內(nèi)臟、雞皮、魚子及蟹黃6、不吃煎炸食品7、不吃巧克力8、常吃少油的豆制品9、吃水果后要減食主食食量10、每天食用新鮮綠色蔬菜500克11、山藥\芋頭\土豆等與主食米面調(diào)換吃，總量限制12、每天攝入的鹽量已5-6克為限13、蔥、姜、蒜、辣椒“四辣”可吃，但不宜多食14、經(jīng)常吃魚、蝦15、降支食物有：燕麥、小米、黑木耳、海帶、發(fā)菜、以及菜花等綠色新鮮蔬菜16、晚飯宜少吃，臨睡前忌加餐17、每天喝水800毫升18、如果脂肪肝引起肝功能異常，應在醫(yī)生指導下服藥幾則食療方菊楂決明飲：菊花3、生山楂15、決明子15，沸水沖泡后當茶飲。山楂茶：山楂15、茶葉5，沖茶飲荷葉茶：鮮荷葉30搓碎，煎水代茶頻飲，連飲2-3月，適用于體形偏胖，血脂升高者。第三部分高血壓血壓：動脈血管壁承受的壓力收縮壓：心臟收縮時血液泵出對血管的壓力舒張壓：心臟舒張時血管回彈的壓力高血壓的診斷標準（WHO）：收縮壓mmHg 舒張壓mmHg 理想血壓 <120 <80 正常高值 120—139 80—891級高血壓（輕度）140—15990—992級高血壓（中度） 160—179 100—109 3級高血壓（重度） ≧

180≧110≧90≧140高血壓的主要原因：1.遺傳因素2.年齡4.超重和肥胖者3.吸煙和長期酗酒5.長期精神緊張6.長期飲食不平衡7.糖尿病和胰島素抵抗8.缺乏運動生活方式心腦血管病的危險因素可以改變

高膽固醇血脂

高血壓吸煙

糖尿病

超重和肥胖不可改變年齡性別遺傳生活方式發(fā)現(xiàn)高血壓后怎么辦？

篩查

繼發(fā)性原發(fā)性進一步檢查確診非繼發(fā)靶器官嚴重程度檢查確診

特殊治療藥物治療飲食生活指導高血壓病定期檢查項目血液檢查尿液檢查心電圖眼底超聲心動圖胸部X光高血壓的治療原則早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、終身治療原則長效緩釋制劑，平穩(wěn)控制血壓原則小劑量聯(lián)合用藥原則個體化、種族化治療原則中西醫(yī)結(jié)合治療原則改善生化方式治療原則增加依從性原則高血壓的非藥物治療非藥物治療的重要性：是所有治療方法的第一步是藥物治療的重要輔助措施綜合干預原則早期：以治療性生活方式改變（TLC）為主、藥物為輔、防為主，控制危險因素中期：以藥物和TLC并重，以治為主晚期：TLC、藥物及其他多管齊下，以救為主綜合評估、預防為先、分而治之、個性化治療方案、個性化治療目標高血壓的生活方式管理減輕體重膳食限鹽（3-4克/日）減少膳食脂肪增加或保持適當體力活動保持樂觀心態(tài)、提高應激能力戒煙限酒高血壓營養(yǎng)飲食調(diào)理營養(yǎng)素相關性主要食物鈉+鹽、醬油、鹽制食品、湯等鉀﹣紫菜、海帶、綠葉菜、蘑菇等鈣﹣牛奶、蝦、芝麻、海帶等鎂﹣綠葉蔬菜、粗糧、堅果等膳食纖維﹣水果、蔬菜、豆類、粗糧等蛋白質(zhì)﹣牛奶、瘦肉、魚類、蛋類酒精±少量好，多則不好脂肪±飽和脂肪+，單不飽和、多不飽和脂肪﹣高血壓與營養(yǎng)素高血壓病人的飲食原則改掉壞習慣低鹽飲食最關關鍵不宜過量喝咖啡，過量食用菜籽油低脂肪：飽和脂肪酸、反式脂肪酸、烹調(diào)油注意補鉀、補鈣、補鎂增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)多吃膳食纖維降壓食物燕麥：燕麥粥蕎麥：蕎麥素餃玉米：玉米山藥粥、玉米面發(fā)糕芹菜：芹菜炒肉絲、熗拌芹菜腐竹香菇：香菇燒尖椒、香菇豆角洋蔥：洋蔥炒牛肉、洋蔥炒豬肝茄子：肉末茄子、海米燒茄子胡蘿卜：胡蘿卜燉羊肉、胡蘿卜肉餅降壓食物白蘿卜：牡蠣蘿卜絲湯菠菜：菠菜炒綠豆芽蘆筍：蘆筍雞絲、蘆筍燒鮮蝦油菜：芝麻油菜、蒜蓉油菜海帶：蒜泥海帶絲、海帶燉排骨番茄：番茄絲瓜、番茄牛肉紅薯：紅薯粥山楂：山楂肉丁、板栗山楂羹降壓食物土豆：土豆燒豆角木耳：芥末木耳、木耳黃瓜香蕉：香蕉酸奶、香蕉西米羹黃豆：香椿熗黃豆、青椒豆腐控制能量，維持理想體重脂肪酸和膽固醇的合理選擇保證適量優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入適量糖類，限制單糖和雙糖攝入保證充足的維生素和膳食纖維供給適量礦物質(zhì)清淡少鹽適當多吃保護性食品心腦血管病患者飲食的基本原則冠心病推薦食譜蕎麥燕麥粥山楂紅糖粥鯽魚豆腐湯老年癡呆推薦食譜五仁健腦飯黑米大棗粥鱈魚+豆腐高血壓的運動處方高血壓的運動治療運動能消除精神壓力運動能增加微血管血流量運動能改善血管運動能減肥高血壓運動療法原則以有氧代謝為主，避免力量型、憋氣型、激烈型運動頻度因人而異重癥高血壓病患者禁忌運動療法

高血壓患者禁忌禁忌快速進餐禁忌緊扣衣領禁忌下蹲起立禁忌扭秧歌等禁忌突然用力禁忌早期快走運動治療個人最大脈率=220-年齡初始：最大脈率的40-50%保持：60-70%時間：20-45min頻率：3-4次/周伸展——準備——鍛煉——調(diào)整（游泳、騎車、步行、跑步等）運動治療三防一保防止運動損傷防止血壓波動過大防止意外事件的發(fā)生保護臟器功能學習衛(wèi)生防病知識制定飲食和運動計劃在醫(yī)生指導下輔助用藥及時定期監(jiān)測血壓注意飲食量、運動量、藥物劑量的平衡高血壓病運動治療爬樓梯慢跑散步游泳跳繩甩手太極拳五禽戲易筋經(jīng)八段錦降壓操高血壓的心理調(diào)理高血壓病的心理調(diào)適怒發(fā)沖冠：克制、轉(zhuǎn)移、釋放、淡漠、躲避、寬心幽默穩(wěn)壓：樂觀寬容機敏、擴大知識面、領會幽默內(nèi)涵憂郁升壓：善待自己、定期坐禪、戶外活動音樂降壓：選曲因人而異、因癥而異、環(huán)境講究音樂疏導消除疲勞：假日的海灘、錦上添花振奮精神：狂歡、步步高、命運、創(chuàng)世紀增進食欲：花好月圓、餐桌音樂、歡樂舞曲舒暢心情：江南好、春風得意、解除郁悶：喜洋洋、春天來了降壓安神：塞上曲、春江花月夜、姑蘇行鎮(zhèn)靜催眠：平湖秋月、夢幻曲、催眠曲、仲夏夜之夢高血壓患者一日護理緩慢起床、溫水洗漱飲水一杯、早餐清淡適當晨練、不要擠車午餐豐盛、晚餐宜少娛樂有節(jié)、睡前洗腳房事易減、禁忌熬夜第四部分高脂血癥血脂”是指血清中所含脂質(zhì)的總稱，由膽固醇、甘油三酯、磷脂和非游離脂肪酸共同組成，它們與不同的蛋白質(zhì)結(jié)合在一起，以“脂蛋白”的形式存在于血液中。其中，膽固醇由高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）組成，且有好壞之分。血脂來源內(nèi)源性：體內(nèi)合成或脂肪動員（70%）外源性：食物消化吸收（30%）去路

在組織細胞氧化供能構成生物膜轉(zhuǎn)變成其他物質(zhì)進入脂庫血脂的來源與去路

什么是高脂血癥？高脂血癥──由于體內(nèi)脂肪代謝的異常導致血脂水平的升高。高脂血癥的發(fā)病特點男性顯著高于女性2005年度外服雇員體檢數(shù)據(jù)．/bbs/TopicOther.asp?t=5&BoardID=20&id=3139

高脂血癥

“沉默的健康殺手”過多的脂質(zhì)沉積于血管壁動脈狹窄甚至阻塞形成動脈粥樣硬化心血管疾病心絞痛、心肌缺血、冠心病、急性心肌梗死腦血管疾病腦血栓、腦梗塞、腦出血、急性腦卒中（中風）

下肢動脈閉塞癥哪些人易得高脂血癥？有高血脂家族史者；已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者；有高血脂、糖尿病、肥胖者；有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者；40歲以上男性或絕經(jīng)期后女性。飲食不當（高熱量、高膽固醇、高飽和脂肪酸類的食物）、運動量少長期靜坐者；生活無規(guī)律、情緒易激動、精神處于緊張狀態(tài)者；長期吸煙、酗酒者。

飲食和運動治療3-5-7

運動原則一天步行3公里(或5000

步)

一星期至少5次運動心率小于(170-年齡)次/分鐘3-5-7飲食原則3高（高纖維、新鮮度、植物蛋白質(zhì)）5

低（低脂肪、低膽固醇、低鹽、低糖及酒精）7分飽高脂血癥的飲食原則調(diào)脂藥物治療調(diào)脂藥物的分類：他汀類：以降低膽固醇為主，如舒降之、立普妥、瑞舒伐他汀等；貝特類：以降低甘油三酯為主，如諾衡、力平脂等；煙酸類；（VB）樹脂類：如消膽胺、降膽寧；膽固醇吸收抑制劑:依折麥布（新、副作用少、作用略弱）其他。

血脂的達標標準危險分類飲食療法開始標準藥物療法開始