跌倒墜床風(fēng)險評估

.6/6文件名稱：防范與減少跌倒墜床等意外發(fā)生文件編號：起草部門：護理部起草人：王瑛審定人：張華麗發(fā)行日期：2016/5/24變更原因：版本號：20161.目的:通過制定相應(yīng)預(yù)防干預(yù)措施,制定安全防范預(yù)案并加以落實,確保住院病人人生安全。2.依據(jù):《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)〔2012版實施細則》《患者十大安全目標(biāo)》3.范圍：臨床科室4.責(zé)任者:王瑛5.規(guī)定內(nèi)容：評估有跌倒墜床風(fēng)險的高危患者,要主動告知跌倒、墜床危險,采取措施,防止意外事件發(fā)生。防范患者跌倒、墜床的管理制度一、制度1.加強安全意識,及時發(fā)現(xiàn)存在導(dǎo)致患者跌倒、墜床的高危因素,其中包括：〔1意識不清、躁動不安、精神異常、肢體活動受限、視覺障礙的患者；〔2體質(zhì)虛弱、需攙扶行走或坐輪椅患者；生活不能完全自理且無專人看護患者；年老和嬰幼兒無約束或無效約束患者；〔3服用特殊藥物、近期有跌倒史〔1周內(nèi)、以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者?！?病室地面潮濕或有積水未設(shè)防滑標(biāo)志等；〔5患者穿的鞋底易滑跌等；2.對具有跌倒、墜床危險因素的患者,護士應(yīng)對病人或家屬進行安全教育并采取相應(yīng)防范措施。3.對有跌倒、墜床的危險因素的患者,需實施逐級上報和監(jiān)控。4.加強病情觀察,及預(yù)防跌倒、墜床措施的落實,并加以記錄。5.各護理單元對已發(fā)生"患者墜床、跌倒"事件的,立即通知值班醫(yī)生、病區(qū)護士長、科護士長,并向護理部匯報備案。住院患者二、處理流程住院患者評估評估存在危險因素不存在危險因素存在危險因素不存在危險因素加強觀察加強觀察落實措施逐級上報落實措施逐級上報病人意外事件危險因素評估表〔事件類別：跌倒□墜床□自傷□其它□病人信息病區(qū)____床號_____姓名性別______年齡________住院號________診斷二、評估表項目病情記分得分年齡＞75歲或＜10歲1意識認知異常1感覺視覺、聽力異常1精神躁動、燥狂4重度抑郁、焦慮4行動需要協(xié)助〔人或物1藥物使用〔利尿劑、鎮(zhèn)痛劑、降壓藥、降糖藥等1既往史有跌倒、墜床史1合計14備注：1、根據(jù)病情,選擇評估的意外事件項目〔在相應(yīng)的事件類型選項框內(nèi)打鉤。2、總分≥4分提示為高危人群。應(yīng)立即啟動防跌倒、墜床及其它意外事件預(yù)防措施,在患者床頭卡注上紅色標(biāo)識。由護士長每周再次評估。危重患者在護理記錄中、病情一般患者在交班報告中記錄評分情況和有無意外發(fā)生,直至高危因素解除、出院、轉(zhuǎn)科、死亡。跌倒、墜床危險度評分表保管于護理安全卷宗中。如發(fā)生跌倒、墜床等意外事件,立即上報護理部,護理部積極組織相關(guān)人員討論意外事件發(fā)生原因并提出防范措施,以防再發(fā)生。三、預(yù)防措施落實：預(yù)防措施落實情況〔打√表示預(yù)防措施落實情況〔打√表示使用手腕帶使用保護性約束使用床欄給予保護按醫(yī)囑留家屬陪護使用相應(yīng)的警示標(biāo)牌告知病人及家屬有關(guān)注意事項,遵醫(yī)囑服藥落實相關(guān)記錄其他首次評估日期時間________評估護士簽名__________護士長簽名時間________四、再次評估情況再次評估日期時間患者目前評估分值預(yù)防措施落實情況：建議：繼續(xù)隨訪或撤消護士長簽名轉(zhuǎn)歸日期：撤消□轉(zhuǎn)科□出院□死亡□3.7.2防范患者墜床、跌倒的預(yù)案及處理流程一、預(yù)案1.按護理部標(biāo)準(zhǔn),新病人入院時,對存在發(fā)生跌倒、墜床危險因素的高?；颊?根據(jù)《住院病人意外事件危險因素評估表》進行評估,并采取相應(yīng)預(yù)防措施。2.護士在護理意識不清、躁動不安、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神異常的患者,及無陪伴的3歲以下嬰幼兒時必須用床欄或約束帶保護,床尾掛標(biāo)識,并做好交班。3.做好安全宣教工作,對長期臥床的體質(zhì)虛弱者、近期有跌倒史〔1周內(nèi)；以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者、肢體活動受限、視覺障礙及年老體弱等患者,護士應(yīng)告知其起床或行走時應(yīng)由家屬或護士〔按鈴呼叫護士陪伴,如需沐浴必須在家屬陪伴下進行。4.給嬰兒測體重和沐浴時,護士必須守護在旁,不得擅自離開。5.告知家屬留院陪護。6.做好入院宣教,告知病人住院期間、起床活動時穿防滑鞋。外出檢查有專人陪同,檢查前更換外出鞋,行動不便者準(zhǔn)備輪椅。7.夜間應(yīng)開啟地?zé)艋虿∈艺彰鳠艄?保持病室、走廊和地面清潔、干燥、平整、完好、通道內(nèi)不隨便堆放物品,以免影響人、車通行。工勤人員拖地或打蠟后應(yīng)放置"小心地滑"的警示牌。8.中夜班加強巡視,必要時為病人準(zhǔn)備床欄并拉起。9.對服用特殊藥物者〔如安眠藥、降糖藥、降壓藥等,加強觀察。10.一旦患者出現(xiàn)跌倒、墜床等事件,應(yīng)及時通知醫(yī)師,并遵醫(yī)囑落實各項治療和護理。二、制度1.患者一旦發(fā)生跌倒、墜床等意外事件時,當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即上報科室負責(zé)人,由科室負責(zé)人立即匯報醫(yī)務(wù)科,同時填寫護理安全不良事件報告表,報告表內(nèi)容包括跌倒、墜床等意外事件發(fā)生的具體時間、地點、經(jīng)過、原因及事后處理,護士長根據(jù)情況逐級上報,協(xié)助醫(yī)生查看受傷情況,判斷病情,配合搶救或處理。通知家屬,做好安撫工作。2.科室設(shè)置報告的原則,鼓勵主動報告,堅持非處罰性主動報告的原則,促進不良事件的良性轉(zhuǎn)歸。3.上報程序：發(fā)生墜床/跌倒時→護士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→上報護士長→護士長根據(jù)情況逐級上報。三、報告程序發(fā)生墜床或跌倒發(fā)生墜床或跌倒護士到現(xiàn)場護士到現(xiàn)場查看傷情通知醫(yī)師到場查看傷情通知醫(yī)師到場報告科主任、護士長,必要時報院總值班判斷病情報告科主任、護士長,必要時報院總值班判斷病情報告護理部、醫(yī)務(wù)科采取急救措施報告護理部、醫(yī)務(wù)科采取急救措施加強巡視報告分管院長、院長加強巡視報告分管院長、院長根據(jù)診斷進行治療、護理根據(jù)診斷進行治療、護理治療、護理發(fā)生患者墜床或跌倒四、處理程序發(fā)生患者墜床或跌倒立即通知醫(yī)生,守護在病人身邊,進行病情初步判斷及進行緊急搶救措施立即通知醫(yī)生,守護在病人身邊,進行病情初步判斷及進行緊急搶