有效、合理控制高血壓

如何有效合理控制高血壓香港大學(xué)深圳醫(yī)院內(nèi)科汪潤(rùn)一、正確認(rèn)識(shí)高血壓1、高血壓是目前最為常見(jiàn)的心血管疾病，50%的心血管疾病可能與高血壓相關(guān)。我院心內(nèi)科門(mén)診就診的患者40%為高血壓。2、高血壓可以是一種癥狀，它可以繼發(fā)于其他的疾病，如腎損害等；也可以是一種獨(dú)立的疾病，即原發(fā)性高血壓病。3、目前，全世界有高血壓病人10億人；我國(guó)高血壓患者大約有2億人，并且發(fā)病率在不斷上升。我國(guó)高血壓現(xiàn)狀是：發(fā)病率高、致殘率高；但知曉率低、治療率低、控制率低。4、深圳高血壓患者的特點(diǎn)：1、發(fā)病趨于年輕化；2、發(fā)病時(shí)血壓水平較高，常常因其他疾病就診；3、高血壓治療率、控制率水平低；4、患者對(duì)高血壓的治療存在一定的誤區(qū)或不能長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，治療依從性較差；5、忽視家庭血壓管理和監(jiān)測(cè)。二、正確測(cè)量血壓1、建議購(gòu)置臂式電子血壓計(jì)自行監(jiān)測(cè)血壓，每日至少兩次并做好記錄并在就診時(shí)將監(jiān)測(cè)結(jié)果交給醫(yī)生。若對(duì)電子血壓計(jì)監(jiān)測(cè)結(jié)果有疑問(wèn)，可將電子血壓計(jì)帶至醫(yī)生處進(jìn)行復(fù)核。2、測(cè)血壓時(shí)應(yīng)在安靜、休息、放松、坐位狀態(tài)下進(jìn)行，肘部和前臂大約與心臟在同一水平面上。3、測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)固定測(cè)量血壓相對(duì)較高的手臂；同一時(shí)間內(nèi)多次測(cè)量血壓應(yīng)取最低值記錄。4、心動(dòng)過(guò)緩或房顫患者建議使用水銀血壓計(jì)，否則可能造成血壓測(cè)量值偏低的情況。5、不同的人測(cè)量血壓、雙上臂之間血壓、不同種類(lèi)血壓計(jì)之間都可能存在一定的差異，一般在10mmHg之內(nèi)。6、血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果明顯異常，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。三、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)血壓的定義和分類(lèi)

類(lèi)別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)正常血壓＜120和＜80正常高值120～139和（或）80～89高血壓

1級(jí)（輕度）140～159和（或）90～99

2級(jí)（中度）160～179和（或）100～1093級(jí)（重度）≥180和（或）≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90

當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別為標(biāo)準(zhǔn)四、影響高血壓患者心血管危險(xiǎn)的因素五、高血壓病病因1、遺傳因素（40%）2、環(huán)境因素（60%）（1）飲食：髙鹽飲食，高蛋白、高動(dòng)物油脂類(lèi)攝入及飲酒、缺鈣缺鉀等（2）精神因素：精神緊張、壓力大、焦慮或噪聲、視覺(jué)刺激下。（3）其他因素：肥胖或服用避孕藥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。六、高血壓病臨床表現(xiàn)1.頭痛、眩暈、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸、耳鳴、視力模糊、鼻出血。2.嚴(yán)重者可有劇烈頭痛、視力模糊、黑視、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、胸悶、氣急、意識(shí)障礙、昏迷或驚厥、肢體偏癱等等，3.如不及時(shí)治療可發(fā)展為腎衰竭、腦卒中、主動(dòng)脈夾層或心力衰竭而導(dǎo)致死亡。4.無(wú)癥狀高血壓更為可怕。七、高血壓病的危害

1、高血壓的危害是致命的，高血壓是心腦血管病的首要危險(xiǎn)因素，其引起的腦卒中、心肌梗死等心腦血管疾病已成為危害我國(guó)人民健康的重要疾病。2、目前，大多數(shù)患者未達(dá)到血壓控制的目標(biāo)。如果不進(jìn)行治療，高血壓將導(dǎo)致腦卒中、動(dòng)脈硬化、心肌梗死、充血性心力衰竭、腎衰和失明。3、高血壓患者應(yīng)做到早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療，將高血壓的危害降到最低。七、高血壓病的危害高血壓對(duì)心臟的危害：（1）冠狀動(dòng)脈血管：高血壓可使冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，冠狀動(dòng)脈逐漸、進(jìn)行性狹窄，使供應(yīng)心肌的血液減少，導(dǎo)致冠心病。（2）心?。河捎谘獕洪L(zhǎng)期升高，左心室的負(fù)擔(dān)增加了，心臟的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，，左心室因代償而逐漸肥厚、擴(kuò)張，形成了高血壓性心臟病，最終可導(dǎo)致心力衰竭。七、高血壓病的危害高血壓對(duì)大腦的危害：高血壓對(duì)腦的危害主要是影響腦動(dòng)脈血管，一旦出現(xiàn)腦卒中，病死率較高，即使是幸存者也遺留偏癱或失語(yǔ)等后遺癥。生活質(zhì)量嚴(yán)重下降（1）腦出血：長(zhǎng)期的高血壓使腦血管容易形成腦動(dòng)脈瘤，從而發(fā)生腦出血。腦出血是晚期高血壓病的最常見(jiàn)并發(fā)癥。（2）腦血栓：長(zhǎng)期的高血壓使腦動(dòng)脈粥樣硬化，可形成腦血栓。腦小動(dòng)脈閉塞性病變引起腔隙性腦梗塞。七、高血壓病的危害高血壓對(duì)腎臟的危害高血壓對(duì)腎臟的危害情況：長(zhǎng)期高血壓可造成腎小球纖維化、萎縮、腎動(dòng)脈硬化，腎實(shí)質(zhì)缺血和腎單位減少，腎臟萎縮，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。晚期可發(fā)展為尿毒癥。七、高血壓病的危害高血壓對(duì)眼睛的危害：高血壓可使視網(wǎng)膜小動(dòng)脈出現(xiàn)出血、滲出、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。時(shí)間長(zhǎng)久，眼底出現(xiàn)放射狀臘樣小黃點(diǎn)，可引起病人的視覺(jué)障礙，如視物不清，視物變形或變小等，甚至失明。我們的建議我們的建議：1.及時(shí)、有效診治：到正規(guī)醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生處就診，切勿相信偏方或自行服藥。2.按醫(yī)囑服用藥物：（1）高血壓病確診后應(yīng)長(zhǎng)期服藥治療，使血壓降至正常水平并繼續(xù)服用，保持血壓相對(duì)穩(wěn)定。（2）切勿自行停藥或減少藥物。3、改良生活方式。4、自我管理血壓。5、定期隨診。怎么辦？？？八、高血壓治療的誤區(qū)

1、不愿意服藥：不依從醫(yī)囑，聽(tīng)取某些保健品夸大的功效宣傳，寧愿使用保健品；2、根據(jù)感覺(jué)服藥：沒(méi)有癥狀不服藥，血壓正常就停藥；或者隔幾天服藥一次；3、服藥期間不隨診：服藥期間出現(xiàn)不適不去醫(yī)院隨診，而是自行停藥；4、盲目跟從別人：看到別的病友服用某種藥物效果好就自行購(gòu)買(mǎi)服藥；5、自行調(diào)整藥物用法和用量：血壓控制下來(lái)后，減藥或停藥；血壓控制不好，就自己加大藥量；6、聽(tīng)信廣告宣傳或自己上網(wǎng)查找：根據(jù)廣告購(gòu)買(mǎi)藥物；自己上網(wǎng)尋找“沒(méi)有副作用”的藥物或“純中藥”制劑；7、看了藥品說(shuō)明書(shū)后不敢服藥：看到說(shuō)明書(shū)中的不良反應(yīng)后，不敢服藥；九、正確的治療高血壓1、及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生就診并確診，進(jìn)行必要的檢查，了解靶器官的生理狀態(tài)和危險(xiǎn)因素，排除繼發(fā)性高血壓。2、與您信賴(lài)的醫(yī)生保持良好的聯(lián)系與溝通，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，按時(shí)按量服用藥物。3、做好高血壓自我管理，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)就診。血壓控制平穩(wěn)后，應(yīng)每月去醫(yī)院復(fù)診，便于醫(yī)生了解您身體狀況。4、重視生活方式的改良，戒除不良生活習(xí)慣。5、謹(jǐn)慎使用保健品，不去網(wǎng)絡(luò)購(gòu)買(mǎi)藥品或保健品；不輕信物理辦法治療高血壓或“純中藥”治療高血壓。6、血壓控制下來(lái)后，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)用藥。切勿自行減藥或停藥。十一、血壓控制目標(biāo)首要目標(biāo)：血壓＜140/90mmHg糖尿病或腎病：血壓＜130/80mmHg當(dāng)尿蛋白＞1g/24h血壓＜125/75mmHg3.老年人：收縮壓＜150mmHg如能耐受，可進(jìn)一步降低至正常。十二、高血壓病患者生活方式的改良（一）適度運(yùn)動(dòng)

在血壓控制良好的基礎(chǔ)上，合理安排運(yùn)動(dòng)量：快步行走、慢跑、游泳、太極拳等。以微微出汗、稍感氣促即可，以患者自身感覺(jué)不疲勞、不勞累為目標(biāo)。每周3～5次，每次持續(xù)30分鐘左右.目前不提倡大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)。十二、高血壓病患者生活方式的改良（二）控制體重超重者減重，尤其是體重指數(shù)（BMI）超過(guò)28。

標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）—105超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重10%為“超重”，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%為“肥胖”?；蜓鼑耗行浴?0厘米，女性≤85厘米。

注意：我們不主張通過(guò)過(guò)度的節(jié)食、超體力的運(yùn)動(dòng)等不恰當(dāng)?shù)姆椒p肥。十二、高血壓病患者生活方式的改良（三）合理膳食（1）限制鹽的攝入。減少烹調(diào)用鹽量，盡量少吃醬菜等類(lèi)鹽腌食品。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。每日食鹽的攝入量應(yīng)在6克以下或醬油10毫升，可購(gòu)買(mǎi)低鈉鹽，在菜肴烹調(diào)好后再放入鹽或醬油，以達(dá)到調(diào)味的目的。也可以先炒好菜，再醮鹽或醬油食用。在注意減少鈉鹽的同時(shí)，應(yīng)注意食物中的含鈉量，例如掛面含鈉較多。蒸饅頭時(shí)，避免用堿，應(yīng)改用酵母發(fā)面?？捎檬雏}代用品如無(wú)鹽醬油等，都有利于高血壓病患者。（2）攝入富含鉀、鈣的食物，可以有助于血壓的控制。如綠色蔬菜、水果、豆類(lèi)食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高。有利于心肌代謝，改善心肌功能和血液循環(huán)，促進(jìn)膽固醇的排泄，防止高血壓病的發(fā)展。少吃肉湯，因?yàn)槿鉁泻鑫镌黾樱軌虼龠M(jìn)體內(nèi)尿酸增多，加重心、肝、腎的負(fù)擔(dān)。

十二、高血壓病患者生活方式的改良（三）合理膳食（3）減少高膽固醇食物攝入。如所有動(dòng)物的內(nèi)臟、禽蛋黃、無(wú)鱗的水產(chǎn)品、蟹黃、黃油、鳳尾魚(yú)、豬肉松、臘腸、肥牛肉、豬排骨、雞皮、五花肉、紅腸、河蟹、冰淇淋。多采用植物油，膽固醇限制在每日300mg以下?？啥喑砸恍~(yú)，海魚(yú)含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，降低血漿膽固醇;可延長(zhǎng)血小板的凝聚，抑制血栓形成，預(yù)防中風(fēng);含有較多的亞油酸，對(duì)增加微血管的彈性，預(yù)防血管破裂，對(duì)防止高血壓并發(fā)癥有一定作用。十二、高血壓病患者生活方式的改良（三）合理膳食（4）補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)。如白肉、蛋清，有鱗魚(yú)類(lèi)等。除合并有慢性腎功能不全者外，一般不必嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量。高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1克為宜，其中植物蛋白應(yīng)占50%，最好用大豆蛋白，大豆蛋白雖無(wú)降壓作用，但能防止腦卒中的發(fā)生，可能與大豆蛋白中氨基酸的組成有關(guān)。（5）增加粗纖維食物的攝入。如：雜糧類(lèi)、豆類(lèi)、菌類(lèi)、芹菜、韭菜、大蒜、黃花菜、青椒、毛豆、茭白、竹筍、蘆筍、洋蔥、芥菜、綠豆芽、茄子、海帶、紫菜、海藻、蘋(píng)果、橘子、梨、葡萄、杏、柿、山楂、草莓、橄欖、紅棗、粟子、核桃、花生等。十二、高血壓病患者生活方式的改良（四）改變不良的生活方式1、嚴(yán)格的戒煙。2、限制酒精的攝入，每日酒精的攝入量不超過(guò)30g；女性或體重較輕者不超過(guò)15g。3、切勿暴飲暴食。4、忌食用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶咖啡等。5、保持良好的心態(tài)：減輕精神壓力，保持平衡心理。香港大學(xué)深圳醫(yī)院心內(nèi)科

香港大學(xué)深圳醫(yī)院心血管診療中心隸屬于香港大學(xué)深圳醫(yī)院內(nèi)科，是我院引進(jìn)香港大學(xué)享有國(guó)際聲譽(yù)的五大重點(diǎn)診療中心之一。心血管診療中心包括門(mén)診、住院部、冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU）、心臟介入診療中心，在內(nèi)科主管朱知梅教授、香港瑪麗醫(yī)院心內(nèi)科謝鴻發(fā)教授帶領(lǐng)下，匯集了來(lái)自于全國(guó)各地的優(yōu)秀中青年專(zhuān)家?，F(xiàn)可常規(guī)開(kāi)展運(yùn)動(dòng)平板心電圖、心臟超聲、動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)脈硬化檢測(cè)、冠狀動(dòng)脈CT、心臟MR、心臟介入診療服務(wù)等。中心采用預(yù)約就診的模式，秉承“病人生命安全至上”的服務(wù)理念，患者可享受“一站式”診療服務(wù)。隨著各項(xiàng)臨床業(yè)務(wù)的逐步開(kāi)展，中心將發(fā)展成為與國(guó)際接軌，集醫(yī)療、教學(xué)、科研與預(yù)防于一體的現(xiàn)代化心血管診療中心。

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